二十四 脑室穿刺脑脊液外引流术
脑室持续引流实验报告
一、实验目的1. 探讨脑室持续引流技术在降低颅内压、改善脑脊液循环中的作用。
2. 观察脑室持续引流对颅内压、脑脊液流量及患者临床症状的影响。
3. 评估脑室持续引流技术的临床应用价值。
二、实验材料与方法1. 实验动物：选取健康成年大鼠30只，体重200-250g，随机分为实验组和对照组，每组15只。
2. 实验仪器：脑室穿刺针、引流管、生理盐水、电子秤、脑室压测量仪、显微镜、手术显微镜等。
3. 实验方法：（1）实验组：采用脑室穿刺引流术，穿刺侧脑室，插入引流管，连接引流瓶。
术后观察引流液的颜色、量，以及颅内压变化。
（2）对照组：仅进行手术操作，不进行脑室穿刺引流。
4. 观察指标：（1）引流液量：记录术后24小时、48小时、72小时引流液量。
（2）颅内压：使用脑室压测量仪，每隔4小时测量一次颅内压。
（3）临床症状：观察大鼠的精神状态、活动能力、饮食、体重等。
三、实验结果1. 引流液量：实验组术后24小时、48小时、72小时引流液量分别为（2.5±0.5）ml、（2.0±0.3）ml、（1.5±0.2）ml；对照组引流液量分别为（0.3±0.1）ml、（0.2±0.05）ml、（0.1±0.03）ml。
实验组引流液量显著高于对照组（P<0.05）。
2. 颅内压：实验组术后4小时、8小时、12小时、16小时、20小时、24小时、48小时、72小时颅内压分别为（0.2±0.02）kPa、（0.15±0.01）kPa、（0.1±0.02）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa、（0.05±0.01）kPa；对照组颅内压分别为（0.4±0.03）kPa、（0.35±0.02）kPa、（0.3±0.02）kPa、（0.25±0.02）kPa、（0.2±0.02）kPa、（0.15±0.01）kPa、（0.1±0.02）kPa、（0.05±0.01）kPa。
脑脊液置换术加侧脑室穿刺置管引流治疗脑室出血98例疗效观察
１ １ ６ ５
［ ３ ］ 戚
英， 赵 卫锋． 急 性 脑 梗 死 伴 代 谢 综 合 征 与 颈 动 脉 硬
化的关系［ Ｊ ］ ． 陕西医学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ４ ０ （ ２ ） ： ２ ３ ５ — ２ ３ ６ ．． ［ ４ ］ 周 静 ．脑 梗 死 患 者 颈 动 脉 粥 样 硬 化 病 变 的 超 声 探 讨
伤 术后 颅 内感 染高危 因素 。
主题 词 颅 脑损伤 ／ 外科 学 颅 脑损 伤／ 并发 症 感 染／ 病 因学 手 术后 期 间
【 中国分 类号】 Ｒ ６ ５ １ ． １ ５ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文 章编码１ １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ — １ １ ６ ５ — ０ ３ 颅 内感 染 （ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ， Ｉ Ｃ Ｉ ） 是 颅 脑 手
［ Ｊ ］ ．当 代 医 学 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ２ ８ ） ： ５ Ｉ － ５ ２ ．
［ ５ ］ 刘汉桥 ， 冯 飞， 聂伟 霞 ， 等 ．脑 梗 死 治 疗 前 后 磁 共 振 波 谱分析与临床 评分 的相关 性分 析 ｆ Ｊ ］ ．中国 Ｃ Ｔ 和 ＭＲ Ｉ
杂志 ， ２ Ｏ １ ２ ， １ ０ （ ５ ） ： ５ － ７ ．
漏 等情 况发 生 ； 其 中急 性硬 膜外血 肿 ７例 ， 单 侧急性 硬 膜 下血 肿 ３ １例 ， 双侧 急性硬 膜下血 肿 １ ３例 ， 脑挫裂 伤 伴 脑 内血肿 ２ ４例 ， 颅 内多发 血肿 １ ８例 ， 伴有 颅骨骨 折
２ ４ 例 。随机抽 取 本 科 室 相 同 年 龄段 幕 上 开 颅 手 术 未 发生 Ｉ Ｃ Ｉ 患者 ６ ０例 作为 对照 观察 。
脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理
脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理【概念】脑室引流是指经颅骨钻孔侧脑室穿刺后放置引流管，将超过正常容量的脑脊液、血液引流至体外；硬膜下（外）引流是指将硬膜下（外）血肿或积液引流至体外。
【护理评估】1、评估患者意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐等情况。
2、观察引流管内液面有无波动，引流液的颜色、性状、量。
3、观察伤口敷料有无渗出。
【护理问题】1、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关；2、紧张、焦虑：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关；3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关；4、有感染的危险：与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关；5、有再出血的危险：与高血压、动脉硬化有关；6、有发生压疮的危险：与长期卧床，肢体偏瘫有关；7、便秘：与长期卧床及排便方式改变有关；8、有导管脱落的危险：与烦躁有关。
【护理措施】。
1、保持引流管通畅，观察脑室引流管波动情况，标识清楚，防止引流装置受压、打折、扭曲。
2、脑室引流瓶（袋）入口处应高于外耳道10～15cm；硬膜外、硬膜下引流管根据颅内压情况置于床面或遵医嘱调整。
3、留置脑室引流管期间，保持患者平卧位，如要摇高床头，需遵医嘱对应调整引流管高度。
4、适当限制患者头部活动范围，患者躁动时，可酌情予以约束。
5、记录24h引流量。
6、定时更换引流装置。
7、脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24～48h，观察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状。
8、引流液量及颜色突然改变时，及时通知医生给予处理。
9、引流早期（1～2h）特别注意引流速度，切忌引流过快、过多。
【健康指导】1、告知患者及家属置脑室、硬膜外、硬膜下引流管的意义。
2、告知患者及家属留置脑室、硬膜外、硬膜下引流管期间安全防范措施，如：不能随意移动引流袋位置，保持伤口敷料清洁，不可抓挠伤口等。
3、翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭、妥善固定。
侧脑室外引流结合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血192例分析
［ ］ 中药药理与临床 ，０ ４ ２ （ ） Ｊ． ２０ ，０ ４ ：
能均优于对照组， 治疗 组和对照组相 比有显著差异。 同时本 文提示葛根 素萄葡 糖注射液 在 降低 重症肝炎 肝 功 能衰 竭及活动性 肝硬 化 并发症病 死率方 面和对 照组 相 比无 显著差异 ， 示葛 根 素葡 萄 糖注 射 液 不能 降低 提 重症肝炎 和活动性肝硬 化患者 的病死 率。 葛根 素是 豆科植 物葛 根 的主要 有 效成 份 ， 化 学 其 名为８ Ｂ Ｄ葡萄吡喃糖一 ’７二羟基 异黄酮。它具 一— ４． 有扩血 管 改善微 循环 、 氧 化、 抗 抑制 血 小板 聚集 、 降低 血液粘 度 、 节 血 管 内皮 细 胞 功 能、 抗 炎 症 介 质 调 拮 Ｐ Ｅ 、Ｎ Ｇ ２ Ｔ Ｆ及 Ｉ － Ｌ ６和 抗 肿瘤 等 多种 作 用。 已有 研 究 证 明葛根 素对肝缺血 再灌注 损伤有 显著 的药物预适 应 作用 ， 主要机 制是 清除 氧 自由基 、 轻 细胞 内 Ｃ ＋ 其 减 ａ＋ 超 载 以及 改善微 循环 Ｊ 。 病毒性肝炎 微循环 障碍及炎 症介质 的释放 以并有
－
个 月复诊 Ａ Ｌ分级 ： Ｄ 一级 ３ ６人 ， １ ． ％ 。二级 占 ８９ ６ ５入 ， ５ ７ 占３ ． ％。 三级 ５ ３人 ， ８ ６ 。 四级 ２ 占２ ． ％ ５入 ，
一
占 １ ． ％。 五级 ６人 ， ． ％ 。 明显优 于 文献 综合 ３５ 占３ ３ 报道。
３ 讨 论
第ｌ ６卷 第 ９期 ２ １ ９月 ０ ０年
一
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ Ｅ Ｉ Ｎ Ｂ Ｉ Ｍ Ｄ ＣＩ Ｅ
微创铸型侧脑室穿刺引流结合腰穿脑脊液置换治疗脑室出血临床观察
３ ４例报告［ ］ 中国实用外科杂志 ， ０ ，２ ） １ ６ １７ Ｊ． ２ ６ （６ ： — ３ ． ０ ３
军， 刘文德． 经微小切 口治疗大 隐静脉 曲张 ［ ］ 新疆 医科大 Ｊ． 征． 下肢静脉曲张硬化疗法 的具体实施 ［ ］ 中国实 Ｊ． （ 收稿 日期 ：０ ２０ —３ 修 回 日期 ：０ ２ ３０ ） ２ １－１１ ２ １－ －１ ０
我们认为注射新型泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张术后
残 留是 一种 简 单 易 行 有 效 的方 法 ， 病人 痛 苦 小 ， 疗 周 期 治 短 ， 重复 应 用 ， 后并 发 症少 ， 可 术 应作 为静 脉 曲张 术后 残 留 病人 的首选 办法 。
优越性有 ： 与治疗同一范围病变相 比所用剂量要少得多 ； 泡
参
考
文
献
［ ］ 吴 文建 ． １ 高位结扎导管引导 下泡沫硬化 疗法治疗 单纯性下 肢静 脉曲张［ ］ 微创医学 ， １ ， （ ） １ ３ １４ Ｊ． ２ １６２ ： — ２ ． ０ ２ ［ ］ Ｙ ｍ ｋ Ｔ Ｎ ｚ ｉ １ａａａ ． ｏ ｐｒ ｉ ｕ ｙ ｆ ｕ ｌ — ｉ ｄ ２ ａ ａｉ ，ｏａ ｗ ｓ Ｃ ｍ ａ ｔ ｅ ｔ ｐ ｘｇ ｄ ｋ Ｍ， ｋＳ ａｖ ｓ ｄ ｏ ｄ ｅ ｕ ｅ
・
１ ８・ ２
Ｊ ｕｎ ｌｆＭｉｉ ａｌ Ｉｖｓ ｅ ｄｃ ｅＡ ｒ２ １ ，ｏ． Ｎ ． ｏ ｒａ ｏ ｎｍ ｌ ｎａｉ ｉｎ ，ｐ ，０ ２ Ｖ １ ｙ ｖ Ｍｅ ｉ ７， ｏ ２
单 易行 ， 人痛 苦小 。术 后 早 期 ７条 肢 体 曲张成 团 的静 脉 病 球处形 成炎 性条 索改变 现象 ， 虑可 能 为硬 化剂 用量 稍 大 ， 考 造成 局部 的炎 性 改 变 ， 于 ４～ 均 ９周 内逐 渐 消 退 。 由于 该 ２ 例 病人 均为大 隐静脉 高位 结扎剥 脱 ＋ 内脉冲激 光治 疗 ０ 腔
双侧脑室穿刺引流联合腰大池置管脑脊液置换术治疗重型脑室出血
采用双侧脑室 穿刺
引流联合腰 大池 置管脑脊液置换术治疗重型脑室出血 ， 可 以加快血性脑脊液的廓清速度 ， 降低病死率 ， 同时本 方法
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷第 ３ １ 期
双侧 脑 室穿 刺 引流联 合 腰 大 池 置 管 脑 脊 液 置换 术 治 疗 重 型脑 室 出血
罗 东。 林 艳梅 。 李涵 志 ， 黄履 群 ， 梁 永艺 。 陈健 东
（ 佛 山市禅城区人 民医院， 广 东佛山 ５ ２ ８ ０ ６ １ ）
血分型（ 总分 １ ２ 分） 均属重度脑室出血 ， ９分 ６ ６例 ， ｌ ０分 ３ ６例 ， １ １ 分１ ４例 。均 经 头 颅 Ｃ Ｔ检 查 证 实诊
断， 其 中高 血 压 病 所 致 ８ ２例 ， 脑血管 畸形破裂 １ ５ 例， 脑动脉瘤破裂 １ １例 ， 烟 雾 病 ５例 ， 不 明原 因 ３
术 治疗 ６ ０例重 型脑 室 出血 患者 ， 取得 较好效 果 。现
报 告如下 。 １ 资料 与方法
例。将患者随机分为治疗组 ６ Ｏ例及对照组 ５ ６例 ， 其一 般资料 具有 可 比性 。
１ ． ２ 治疗方 法 对照组 采用保 守 治疗 ， 人 院后 应用
甘露醇及呋塞米脱水 ， 静脉应用止血剂 ， 防治各种并 发症 及神经 营养 、 支持 对 症 治疗 。治疗 组 在 对 照组 治疗基础上于发病后 ２ ～ ４ ８ ｈ行双侧脑室置管及应
出血破 入脑 室 １ ３例 ； 脑 室出血 量按 Ｇ ｒ ａ ｅ ｂ氏脑 室 出
脑室腹腔引流术
脑室腹腔引流术侧脑室腹腔引流手术的护理配合麻醉方式:全身麻醉+气管插管手术体位:仰卧位，头偏向左侧，头圈固定，右肩下垫一小沙袋，双眼涂金霉素眼膏，覆盖眼贴膜手术物品准备:器械包，辅料包，手术衣，双极电凝，骨蜡，脑棉，明胶海绵，钝头皮下隧道通条，分流管一套手术步骤及配合1. 作右额发际内小马蹄切口，颅内转孔切开皮肤，肌层和骨膜，剥离骨膜暴露骨窗，递纱布按于切口两侧，大号圆刀逐层切口，双极电凝止血;递骨膜剥离器剥离骨膜，乳突拉钩牵开周围组织颅骨转孔,递快速颅骨转孔，生理盐水冲洗，剥离子清除骨屑，骨蜡填塞止血2. 切开脑膜，行侧脑室前角穿刺并置入脑室引流管，送入2cm后固定于骨膜上递尖刀十字形切开脑膜，双极电凝止血，递带有导芯的脑室导管穿刺，拔出导芯有脑脊液喷出，证实进入脑室;递小圆针将导管固定于骨膜上，导管末端留2cm3. 脑室引流管阀门的连接递阀门，将其近端与侧脑室导管末端连接。
远端与腹腔导管连接 4. 腹部剑突下正中切口打开腹膜5. 打通皮下隧道，通条远端从隧道口拉出安装冲洗囊，检查装置是否通畅递钝头皮下隧道通条，用7号丝线将腹腔导管远端扎于通条头端，穿过颈、胸至腹腔;递穿刺冲洗囊接于阀门上，按阀门装置上的冲洗囊可见腹腔远端开口有脑脊液滴出，证实引流装置通畅6. 导管腹腔端的安放和固定递长镊协助，将腹腔端放入肝膈面或游离于腹腔内，递小圆针将其缝于腹膜上7. 关闭腹腔及头部切口•••••••••••••••••• 【唯美句子】走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。
懒洋洋的幸福。
顶 3 收藏 2• 【唯美句子】一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。
阳光很好，温暖，柔和。
漫天的安静。
顶 7 收藏 7• 【唯美句子】清风飘然，秋水缓淌。
一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。
轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。
落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。
脑室引流的护理.ppt
脑外科 宋婉秀
1
概述
2
部位
3
目的
4
护理
1
概述
脑室穿刺
脑室穿刺是指在头 颅额部钻孔或锥孔， 将硅胶引流管置于脑 室额角，脑脊液或血 液经引流管流出，以 缓解颅内压增高的应 急性手术。
2
部位
常选择半球额角或枕角进行穿刺。
标记额部距眉间7-9cm旁开中线 2.5cm的A点为 脑室外引流穿刺点，
置入引流管后可见暗 红色液态血肿抽出
估计血肿量的1/3，即 15ml液态血肿被抽出
拔管后可见额部发际 内3个缝合一针的创口
患者引流过程中 （拔管前，可见引
流液明显清晰）
3
目的
1. 常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的 监护。
2.脑室持续引流可有效地缓解颅内高压，改善病 情。 Nhomakorabea4
护理
术前准备及护理
(3) 预防脑脊液倒流，更换引流袋时应先夹紧引流管， 引流袋应悬挂于床头，不可过高或过低，引流不 畅时，及时查清原因并通知医生。
(4)引流管周围敷料应保持干燥无菌，如敷料被湿透，应查明 原因及时更换。
(5)引流期间应用抗生素预防感染，引流时间不宜过长，一般 为5~7天，如引流超期应更换穿刺部位
(6) 严密观察患者一般情况及神经系统变化，观察脑脊液的 颜色和量，注意脑脊液有无浑浊、沉淀，及时送检。如患 者出现体温升高、头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征等 颅内感染征象时，及时通知医师，联合应用大剂量抗生素 治疗，患者高热时，给予药物或物理降温，寒战时予以保 温(预防烫伤)。此时患者消耗大，应给予高营养、高热量 (3 kcal/d)、易消化饮食，抽搐时应用抗癫痫药物。
旁开中线3.5-4.5cm的B-C点之间 为基底节区血肿腔穿刺点。
双侧脑室穿刺引流加腰穿脑脊液置换治疗重型脑室出血
双 侧 脑 室穿 刺 引流 加 腰 穿 脑 脊 液 置 换 治疗 重 型 脑 室 出血
王桥 根 刘 建 荣 程赣 萍 邵 锦 根
重型 继 发性 脑 出血 临床 表 现严 重 ， 病 死 率 高 。 为 了探 讨 重 型 继 发 性 脑 室 出 血 有 效 的 治 疗 方 法 ，我 们 采 取 了 在 内 科 治疗 的基 础 上结 合 双 侧脑 室 穿 刺一ｕ Ｋ 溶 解 、引 流 术 加 腰 穿 脑 脊 液 置 换 方 法 ，
判 断 严 重 程 度 ，总 分 为 １ ２分 ： １ ～４分 中线 旁 开 ２～３ｍ 处 定 点 ， 常 规 消 毒 、 显 著 性 意 义 ： ｅ 为轻 度 ，５～８分 为 中 度 ，９～ １ 为 重 铺 巾 、局 麻 ，快 速 锥 颅 钻 孔 后 ， 用 导 丝 ２ 度 各 组 严 重 程 度 和 原 发 出 血 部 位 ， 引 导 外 径 ０ ３ ｍ 的 硅 胶 管 向 垂 直 于 两 耳 ．ｅ
见表 ２：
二 、 结 果
１ ．脑 室 内 积 血 清 除 时 间 ： Ａ组 为
（ ． ± １ ３ ｄ； Ｃ ５６ ．）
孑 连 线 方 向 进 入 ４～６ ｍ，拔 出 导 丝 即 （ ． ２． ｄ Ｂ 组 Ｌ ｃ ８ ３± ４） ；
３ ．神 经 功 能 缺 损 评 分 和 疗 效 评 定 见 混 有 陈 旧血 脑 室 液 涌 出 ，固 定 引 流 管 组 为 （ ． ±１４ ５ １ ． ）ｄ ：Ａ组 与 Ｂ、ｃ 两 组 根据 “ 脑 卒 中 临 床 研 究 工 作 的 建 于 头 皮 双 侧 引 流 管 用 少 量 生 理 盐 水 冲 比较 差 异 有 显 著 性 意 义 （ ＜０ ０ ） 对 Ｐ ５ ， 议 ” ；Ｂ ｒ ｅ 指 数 （ Ｉ ａｔ ｌ ｈ Ｂ ）根 据 缪 鸿 石 洗 ３ ～５次 ，若 发 病 已 ６ 后 即 可 在 出 血 Ｂ、Ｃ两 组 间 差 异 无 显 著 性 意 义 （ ＞ ｈ Ｐ 朱 镛 连 主 编 “ 卒 中 的 康 复 评 定 和 量 多 的 一 侧 引 流 管 内 注 入 Ｕ 万 Ｕ （ 脑 Ｋ１ 用 ０ ０ 。 ．５）
脑室穿刺加腰大池持续外引流术在治疗脑室铸型出血中的应用
引流袋连接 ， 引流袋悬挂在床旁 ， 点每Ｅ 穿刺 ｔ 消毒。通过调
整 引流瓶位置高度控制引流速度及引流量 ，每 日引流量在 ３０ ｌ ０ ｍ 左右 。留管至脑脊液常规及生化检查基本正常。
肿粉碎穿刺针 ，硬膜外麻醉穿刺包 （７ １Ｇ硬膜外穿刺针 １ 根 ，９ １Ｇ硬膜外导管 １ ， 根 内径 ０５ ｍ， ． ｍ 总长 ９ ｃ ， １ｍ）硬膜外 导管连接器 １ ， 个 引流袋 １ ） 个 。
３ 讨 论
３１无论原发性 或继发性脑室铸型出血 ，均为脑 出血重症 ．
类型 。 其恶化原因是脑 室内积血阻塞脑脊液循环通路 ， 造成 急性梗阻性脑积水 ， 使颅 内压迅速增高 ， 脑疝形成及脑深 部 结构破坏致 多器官功能衰竭 ，单纯的脑室穿刺引流清除脑
行液性扩张蛛网膜下腔 ，防止蛛网膜颗粒的机化粘 连及梗
１ 穿刺 的选 择 ： ． ３ 单侧全脑 室及 中线脑室 系统铸 型 ， 行 可 双针或单针治疗 ， 铸型侧脑室穿刺行血肿液化治疗 ， 无出血 侧脑室行穿刺 ， 出脑脊缓解颅 内压力 。 排 全脑室铸型行双侧 脑室额角穿刺。 原发部位血肿若较大 ， 尤其对中线脑室系统 产生明显挤压的同时对其穿刺引流 。 １ 治疗 时间 ：根据病人病情发展及家属思想工作情况 ， ． ４ 灵活掌握手术时机。 先行脑室 和原发血肿 的穿刺 ， 待颅压稳
室积血过慢 ， 不能迅速解除丘脑下部及脑干受压 ， 对第三 、
四脑室积血 清除很少有直接作用 ， 而尽早清除第三 、 四脑 室
积血是影响治疗预后的关键 。
３２ 本治疗方法特点 ： ． ①脑室穿刺加腰大池置管 ， 建立完整 的冲洗引流通道 ， 保证冲洗时颅内压力稳定｛ ②腰大池引流 能降低蛛网膜下腔压力 ，在脑室端灌注 冲洗时水能顺利通 过第三 、 四脑 室 ， 排除积血 ， 使第三 、 四脑室通畅 ， 尿激酶能 充分接触血肿 ， 使血肿液化 ， 到腰 大池引出 ； 排 ③通过腰大 池引流管向蛛 网膜下腔注入尿激酶溶液 ， 可溶解血块 ， 并进
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二十四脑室穿刺脑脊液外引流术护理常规
护理问题/关键点
1引流装置调节2引流液的观察3出血4感染5.意外拔管6教育需求估
术前评估
1基础生命体征
2基础神经系统体征
3引流手术的原因、目的
4CT或MRI的结果
5cBC、凝血功能等实验室检查报告
6过去史:高血压、高血脂、中风、糖尿病、血液病等
术后评估
1生命体征
2神经系统体征:意识、瞳孔、肌力、肌张力等
3引流装置评估:引流高度、引流管道、三通开关、通畅情况、有无意外拔管倾向4引流物:颜色、量及性状
5切口:敷料、局部组织及有无脑脊液漏
6营养状况:患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症
7 患者对疾病的认知程度,有无焦虑、恐惧
8家庭支持情况:家属对患者的关心程度、经济情况
干预措施
1保持病房安静,减少探探人员
2卧床休息可以抬高床头,但不能随意调整床头高度。
调整床头后需重新调整引流装置
3切口管理常规在后枕部垫净的治疗巾,注意观察切口敷料及治疗巾情况,有无出血和脑
4引流装置调节
4.1零点调节:限外就与耳廓顶端连线中点(侧脑室前角水平)。
4.2高度调节:引流装置一般高于零点10-/5cm,引流高度由医生根据颅内压调整
5 保持整个引流装置及引流管道酒畅
5.1安善固定引流管,避免引流管不受压、扭曲、折
5.2为防止意外拔管,必要时给于约束具使用
5.3每小时检查连接管有无松动,严格保持系统密闭。
保证开关处于功能状态,
并观察有无引流液引出或有无水柱波动
5.4如果发现堵塞,应及时查找原因,及时通知医生处理,绝不能自行冲管。
5.5观察引流液的性质、量及颜色
5.5.1引流液颜色一般由暗红色一淡血性一橙黄色一清水样转变。
5.5.2若引流液颜色逐渐加深或引出大量鲜血,应考虑可能出现脑室内活动性
出血,应 5.5.3若发现脑脊液混浊,呈毛玻璃状或悬有絮状物,可能发生颅内感染
5.5.4一般引流量为200m1-300m24小时,如引流量过多,需注意观察患者的神
志及生命体征,以免过度引流引起出血及低颅压等,应通知医
5.5.5正确记录引流液的量、色及性状
6及时倾倒贮液瓶及引流袋中的引流液并注意无菌操作。
7 定时监测脑脊液常规、生化、培养。
8引流管放置时间一般不超过7-10天,以防引流时间过长,引起颅内感染。
9移动或搬运患者时管道护理移动或搬运前应关闭引流管装置,放尽贮液瓶及引流袋内的引流液,避免引流液逆流;移动或搬运时注意防止引流管拔出;移动或搬运后需重新调整位置,再重新开放引流装置。
10 加强安全护理嘱家人24小时陪护并做好交接班工作。
防止坠床、跌倒及意
外拔管等发生。
11 指导并协助患者床上大小便,床上翻身深呼吸和有效咳嗽。
12 拔管护理
12.1患者意识好转引流液变清、CT检查脑室内未见明显积血可考虑拔管;拔管
前应先夹管1-2天注意观察患者有无头痛恶心、呕吐,发热,意识改变等
情况
12.2拔管后如病情许可可采取头高卧位,以利静脉回流,减轻脑水肿。
12.3 意外拔管处理
12.3.1立即按压引流管置管伤口,以防止气体进入造成气颅。
12.3.2立即报告医生并进行相关处理。
12.3.3密切观察病情,客观记录患者症状体征。
教育
1 鼓励患者适当锻炼,每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。
2 注意切口愈合情况,拆线后如愈合良好,1-2周后可洗头,但应注意动作轻柔,避免抓破切口。
3 加强营养,多摄入高蛋白、富含维生素和纤维素、易消化的食物,忌油腻、辛辣刺激食物
4树立疾病恢复的信心,避免因精神因素而引起疾病的变化。
5宜教正确服用药物(名称,剂量,作用,用法和副作用),切忌自行停药;如停药和减量,需根据医嘱执行
6定期门诊随访,如出现病情加重,及时来医院就诊。