抽搐与惊厥
抽搐与惊厥
疾病名：抽搐与惊厥英文名：hyperspasmia and convulsion缩写：别名：ICD号：R56.8分类：神经内科概述：抽搐是指全身或局部骨骼肌群异常的不自主收缩，并引起关节运动，多为全身、对称性。
其同义词为痉挛(spasm),若伴有意识丧失者则称为惊厥(convulsion)。
其表现形式可以是强直性(持续肌肉收缩)、阵挛性(断续肌肉收缩)和混合性(先后出现强直性和阵挛性肌肉收缩)。
抽搐可起自肌肉、周围神经和中枢神经任何部位的障碍。
流行病学：目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。
病因：病因可概括为以下4类： 1.颅内疾病导致抽搐与惊厥(1)脑先天性疾病：如脑穿通畸形、小头畸形、脑积水、胎儿感染、各种遗传性代谢病，以及母亲妊娠期药物毒性反应及放射线照射等，引起的获得性发育缺陷。
(2)颅脑外伤：颅脑产伤是新生儿或婴儿期抽搐的最常见病因。
成人闭合性颅脑外伤的抽搐发生率为0.5%～5%，开放性损伤为20%～50%。
绝大多数病例在外伤后2年内出现。
(3)脑部感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑寄生虫病。
(4)脑血管病：脑血管畸形、脑蛛网膜下隙出血、脑栓塞、脑动脉硬化、脑血栓形成、颅内静脉窦及静脉血栓形成。
(5)颅内肿瘤：常见于小脑幕上肿瘤，尤以少突胶质细胞瘤最多见(60%C D D C D D C D D C DD以上)，其次为脑膜瘤和星形细胞瘤。
各种转移瘤也可导致抽搐。
(6)脑部变性疾病：如结节性硬化症、Alzheimer病和Pick病等。
(7)中枢脱髓鞘疾病：如Schilder病、多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等。
2.颅外疾病导致抽搐与惊厥(1)脑缺氧：如窒息、休克、急性大出血、一氧化碳中毒、吸入麻醉等。
(2)代谢内分泌疾病：①氨基酸代谢异常，如苯丙酮尿症等。
②脂质代谢障碍，如脂质累积症。
③糖代谢病，如低血糖、半乳糖血症。
④水、电解质紊乱，如低钠血症、高钠血症、水中毒、低血钾、低血镁、高碳酸血症等。
第25节抽搐与惊厥
Tic & convulsion
/wiki/Convulsion
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概念
抽搐与惊厥均属不随意运动。
抽搐（抽筋）：是指全身或局部成群骨骼肌肉非自主的 抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。 惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时称为惊厥。 其表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意 识消失。
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QUIZ
癫痫大发作的临床表现？ 患者突然意识丧失或模糊，全身强直，呼吸 暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规 则，尿便失控、发绀、发作约半个小时自行 停止，也有反复发作或持续状态。发作时可 有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、病理反 射阳性等。停止后不久意识恢复。
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问诊要点
1、抽搐与惊厥发作的年龄、病程、诱因、是 否孕妇。部位是全身性的还是局限性的、性 质呈持续性还是间歇阵挛性 。 2、发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬 伤、肌痛等； 3、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物 接触、外伤、等病史及相关症状。 4、病儿应询问分娩史、生长发育异常史。
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2、全身性疾病：
3、神经官能症：癔症等。 4、小儿惊厥（部分为特发性，部分由于脑损害引起）。
发生机制
可能是由于运动神经元的异常放电所致； 根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不 同可分为两种情况：
1. 大脑功能障碍：癫痫； 2. 非大脑功能障碍：破伤风、士的宁中毒、低钙 血症性抽搐等。
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临床表现
1、全身性抽搐：主要表现为全身性骨骼肌痉挛。
抽搐与惊厥病人护理常规
抽搐与惊厥病人护理常规
一、概述
抽搐与惊厥均属于不随意运动。
抽搐是指局部或全身成群骨骼肌非自主抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。
当肌群收缩表现为强直和阵挛性时，称为惊厥。
惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。
二、护理常规
1.抽搐发作时，立即将患者平卧或侧卧，头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物与呕吐物，移除可能损伤患者的物品，上下齿之间放开口器、压舌板或毛巾、筷子等，防舌咬伤。
如有义齿应取出，解开衣扣、裤带。
2.加床档，必要时约束保护，氧气吸入。
3.遵医嘱给予镇静药物，观察并记录用药效果及副作用。
4.抽搐时勿按压肢体，以防骨折。
5.评估抽搐发生时有无意识及瞳孔改变、大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。
6.观察抽搐发生的部位（全身性或局限性）、性质（持续强直性或间歇阵挛性）、持续时间及缓解时间。
7.避免强光、声音刺激，护理操作尽量集中。
8.抽搐后观察患者意识、瞳孔、血压的变化及有无脑水肿征象；伴高热、意识障碍者，见发热、意识障碍护理。
9.做好心理护理。
三、健康指导
1.向患者及家属讲解抽搐发生时的处理措施，以防意外受伤及窒息。
2.告知患者及家属抽搐的相关知识，寻找并避免诱因。
3.告知患者避免危险的活动或职业。
4.患者外出应带随身卡，卡片上注明姓名、诊断、家庭住址、联系电话等。
5.遵医嘱服药，切勿自行停药或减药。
惊厥和抽搐的名词解释
惊厥和抽搐的名词解释惊厥和抽搐是两种与神经系统相关的症状，通常与脑部异常活动有关。
在医学中，这两个名词常被混用，但它们实际上有一些不同之处。
本文将对这两个症状进行解释，帮助读者更好地理解它们的含义。
首先，让我们先来了解一下惊厥的定义。
惊厥，又称为癫痫发作，是一种突发的、短暂的、非自愿的、以躯体痉挛为主要表现的症状。
它是由脑部神经元异常放电引起的，可以分为两种类型：部分性惊厥和全身性惊厥。
部分性惊厥通常只涉及身体的一部分，如手臂或腿部的抽动。
而全身性惊厥则涉及到整个身体，表现为全身痉挛和意识丧失。
抽搐，又称为肌阵挛，是一种短暂且不可控的肌肉收缩。
它是由神经元异常传导引起的，可以是全身性的或部分性的。
抽搐经常与惊厥联系在一起，但是抽搐并不一定意味着存在惊厥。
抽搐可以由多种原因引起，包括脑部损伤、电解质紊乱、药物过量等。
不同于惊厥，抽搐通常不伴随意识丧失。
惊厥和抽搐的诱发因素和症状各有不同。
惊厥常见的诱发因素包括脑部感染、发热、低血糖、脑血管疾病等。
而抽搐则可能由于脑震荡、中毒、药物副作用等多种原因引起。
当发生惊厥时，常常会有全身或部分肌肉抽动、口吐白沫、意识丧失等症状。
而抽搐的症状则主要表现为肌肉的不自主收缩和疼痛。
在日常生活中，遇到症状时如何应对也是关键。
当见到有人发生惊厥或抽搐时，我们应该首先确保患者的安全，将他们移动到平坦的地面上，并保护头部和四肢。
不要试图阻止或控制他们的肢体动作，因为这可能会造成伤害。
如果抽搐持续时间过长或发生多次，应该尽快就医，以避免潜在的严重后果。
总结来说，惊厥和抽搐是与神经系统异常活动相关的症状。
惊厥是神经元异常放电引起的，分为部分性和全身性；而抽搐是肌肉的不自主收缩，可以是全身性的或部分性的。
了解这两个症状的定义和特征，可以帮助我们更好地理解和应对这些情况。
在遇到这些症状时，正确的应对可以保护患者的安全，避免进一步的伤害。
因此，对于这些常见但令人不安的症状，我们应该时刻保持冷静并寻求专业医生的帮助。
抽搐与惊厥 案例分析
抽搐与惊厥案例患儿，男，5岁8个月。
因突发抽搐2小时入院。
患儿2小时前无明显诱因睡眠中突发抽搐1次，表现为双眼上翻、牙关紧闭、口唇青紫、口吐白沫、四肢僵直、呼之不应，持续约2分钟后自行缓解，缓解后意识即恢复正常，无大小便失禁，急来医院就诊，门诊测体温38.1℃，以“抽搐原因待查：热性惊厥？”收入院。
患儿自发病以来精神欠佳，无鼻塞、流涕，无咳嗽、喘憋，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无头痛、哭闹，无皮疹等；二便正常。
患儿于出生后10个月、2岁3个月时因“感冒发热分别各抽搐1次”（发作当时具体体温不详），表现与该次发作相似，在当地医院按“高热惊厥治愈”；无其他重要患病史；否认麻疹、百日咳、流行性脑膜炎、流行性乙型脑炎等传染病病史及接触史；无外伤史、手术史、输血史及过敏史；近期无用药史；预防接种随当地有计划进行。
患儿系第一胎、第一产，足月剖宫产，出生后哭声强，无产伤、窒息及青紫史；体格发育、智力发育与同龄儿相符。
父母体健、非近亲婚配；家族中无类似病史；否认家族遗传病及传染病病史。
体格检查：T 38.1℃，脉搏90次/分，呼吸24次/分；神志清，精神欠佳，发育正常，营养中等，自主体位；浅表淋巴结未触及；头颅正常；口腔黏膜光滑无溃疡，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大；颈软无抵抗，气管居中；心、肺、腹未查及明显异常；脊柱、四肢（－）；肌力、肌张力正常，生理反射存在，Babinski 征等病理反射（－），Kernig征、Brudzinski征（－）。
实验室及辅助检查：门诊急查血常规正常。
【思考题】根据以上资料，该患者诊断及诊断依据是什么？【案例解析】1.诊断依据（1）患儿5岁8个月，突发抽搐2小时，呈全身强直-阵挛性发作，持续约2分钟后自行缓解，不伴有明显的其他症状；体温38.1℃，咽部充血、扁桃体Ⅱ度肿大。
心、肺、腹未查及明显异常；病理反射及脑膜刺激征阴性；所以首先考虑感染性发热引发的热性惊厥。
（2）既往又有“高热惊厥”病史，更加支持热性惊厥。
抽搐与惊厥PPT课件
儿童憋气综合征
breath-holding syndrome • 大哭后，然后屏气，呼吸暂停，面色苍白
甚至面色青紫 • 意识丧失并呈角弓反张体位 • 一般1～2分钟自然终止
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局限性抽搐
• 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要 表现
• 常见部位：口角，眼睑，手足等
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癫痫部分性发作
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手足搐搦症 tetany
• 手部最典型——“助产士”手
手指伸直并齐 掌指关节屈曲 大拇指对掌内收 腕部屈曲
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伴随症状
• 发热: 小儿的急性感染 • 血压增高:高血压病、子痫 • 脑膜刺激征: 脑膜炎、 蛛网膜下腔出血 • 瞳孔扩大与舌咬伤--癫痫与癔症鉴别 • 头痛:颅内占位性病变、 急性感染 • 意识障碍:癫痫大发作、重症颅脑疾病
抗癫痫药
• 中毒： 内源性 ：尿毒症 等 外源性：酒精、苯等
• 心血管疾病：高血压
• 代谢障碍：低血糖、 尿毒症、低血钙
• 其他：热射病、窒息、 触电
脑病
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诱因
• 发热 • 饮酒 • 疲劳、缺眠 • 药物，如苯妥英钠、苯巴比妥可诱发失神
发作，乙琥胺可诱发全身强直阵孪发作 • 精神因素
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发病机制
缩，可出现呼吸暂停 • 继而全身肌肉由持续的收缩转为一张一弛的阵
挛性收缩(阵挛)，恢复呼吸 • 数分钟或更长时间恢复意识
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癫痫大发作
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经官能症
(癔症性抽搐)
• 发作前有精神因素， • 多于他人在场时发病 • 不规则的手足舞动 • 无跌伤及二便失禁等 • 无意识丧失（检查眼睛时紧闭） • 握拳时大拇指在掌外
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儿童抽搐惊厥与高热惊厥讲课文档
至心跳停止。注射时最好有EKG监护。
第三十七页，共62页。
抽搐的治疗：急救
副醛（5%）
本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生呼吸抑 制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺激性，婴儿或 肺炎患儿慎用。用法：
１、肌注0.2ml/kg，或1ml/岁，1次不超过5ml 。２、灌肠， 0.3-0.4ml/kg·次，最大量8ml，用 花生油按2：1（2分油、1份副醛）稀释后灌肠，最 好在肠内保留20-30分钟，以求安全吸收，必要时 1小时可重复1次。本药与塑料管可发生反应并产生毒
１、发病高峰年龄：３－７月，男多于女２倍 2、临床特点：无发热惊厥，反复发作，突发突止，
发作形式固定或类似，发作时间短，有发作后状态。 3、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干急骤前
屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收，下肢屈曲， 偶或伸直。少数病例表现为角弓反张体位，表现为连 续或有节律性成串发作（每次持续１-２秒，然后间歇 １-4秒又接连出现下一次抽搐）多者每天数百次以上 4、ＥＥＧ：典型的高峰节律紊乱，常于醒后发作。 ９０％左右患儿会出现智力低下
第十八页，共62页。
抽搐的诊断与鉴别诊断：CNS感染
化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎
真菌性脑膜炎
表现：意识障碍、惊厥、局灶 性NS体征、脑膜刺激征（+ ）、病理征（+）、脑脊液检 查、影像学检查
第十九页，共62页。
抽搐的诊断与鉴别诊断：低镁血症
血清镁< 0.75mmol/L 临床特点：
20mg/Kg计算，首次10-15mg/kg 静推，如15分钟未 能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次，24小时后用维持量
抽搐与惊厥
作业与思考： 一.名词解释 １.抽搐 ２.惊厥 二.试述全身性抽搐的临床表现。
他头上的肿瘤长了7年
高血压脑出血
狂犬病患者
系统红斑狼疮
歇斯底里（Hysteria）又称癔病。
抽动——秽语综合征
（二）局限性抽搐： 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于:
◇口角 ◇眼睑 ◇手足
而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛， 以上肢手部最典型，呈“助产士手”表现。
四、伴随症状 ◇发热 ◇血压增高 ◇脑膜刺激征 ◇瞳孔扩大 ◇舌咬伤 ◇剧烈头痛 ◇意识丧失
五、问诊要点 :问诊时应注意患者: 抽搐与惊厥发生的年龄 病程 发作的诱因 是否孕妇 抽搐是全身性还是局限性 性质 有无脑部疾病 癔病 毒物接触、外伤等病史 病儿应询问分娩、生长发育异常史
在幼儿园，老师以为他故意顽皮而责骂他，小朋 友觉得他行为特别而拿他寻开心。每次回到家， 明明都是气呼呼的，有时连幼儿园也不愿去。虽 然前前后后带他去了好几家医院，做了不少检查， 吃了很多药，但一点效果也没有。
儿童憋气综合征： 小儿憋气发作是由于宝宝受到情绪刺激或要求得 不到满足以及疼痛等物理因素的刺激而出现的一 种现象。 最初宝宝会哭叫，随即因过度换气之后屏气、呼 吸暂停，因为没有氧气的吸入，二氧化碳在体积 堆积，宝宝的口唇由红色变为青色最后转成为紫 色。同时出现四肢强直，有的宝宝甚至出现四肢 抽动，全过程短则十几秒钟，长达2－3分钟， 然后重新开始呼吸，全身肌肉放松，神态逐渐恢 复。
◇感染:中毒型菌痢、破伤风、狂犬病：图片 ◇中毒：肝性脑病、有机磷农药中毒
◇心血管疾病： ①高血压脑病 ②阿斯综合征（Adams-Stokes综合征）即心源 性脑缺血综合征: 是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速 性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产 生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。 ◇代谢障碍:低钙、低镁、低血糖 ◇风湿病：系统红斑狼疮：图片 惊厥
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临床表现
全身性抽搐：全身性骨骼肌痉挛。 1、全身性抽搐：全身性骨骼肌痉挛。 癫痫大发作：突然意识丧失或模糊， 癫痫大发作：突然意识丧失或模糊，全身强 呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐， 直，呼吸暂停，继而四肢阵挛性抽搐，呼吸 不规则，尿便失控、发绀、 不规则，尿便失控、发绀、发作约半个小时 自行停止，也有反复发作或持续状态。 自行停止，也有反复发作或持续状态。 发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、 发作时可有瞳孔散大，对光反射消失或迟钝、 病理反射阳性等。停止后不久意识恢复。 病理反射阳性等。停止后不久意识恢复。 肌阵挛：只是意识障碍。 肌阵挛：只是意识障碍。 破伤风：持续性强直性痉挛， 破伤风：持续性强直性痉挛，伴有肌肉剧烈 的疼痛。 的疼痛。
病 因
2、全身性疾病： 全身性疾病： 感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢等； 1）感染：急性胃肠炎、中毒性菌痢等； 中毒：有内源性和外源性； 2）中毒：有内源性和外源性； 心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征等； 3）心血管疾病：高血压脑病、阿斯综合征等； 代谢障碍：低血钙、低血镁、低血糖状态； 4）代谢障碍：低血钙、低血镁、低血糖状态； 风湿病：SLE、脑血管病； 5）风湿病：SLE、脑血管病； 其他：触电、热射病、突然撤停安眠药等； 6）其他：触电、热射病、突然撤停安眠药等； 神经官能症：癔症等。 3、神经官能症：癔症等。 小儿惊厥：高热、部分为特发性脑部损害所致。 4、小儿惊厥：高热、部分为特发性脑部损害所致。
发生机制
尚未完全明了； 尚未完全明了； 可能是由于运动神经元的异常放电所致； 可能是由于运动神经元的异常放电所致； 根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来 源不同可分为两种情况： 源不同可分为两种情况： 大脑功能障碍：癫痫； 1、 大脑功能障碍：癫痫； 非大脑功能障碍：破伤风、 2、 非大脑功能障碍：破伤风、 士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。 士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。
病 因
可分为：特发性和症状性。 可分为：特发性和症状性。 特发性常由于先天性脑部不稳定状态所 致。 症状性病因： 症状性病因： 脑部疾病： 感染：结核、脓肿、 1、脑部疾病：1）感染：结核、脓肿、 炎症； 外伤： 肿瘤： 血管疾病： 炎症；2）外伤：3）肿瘤：4）血管疾病： 寄生虫：血吸虫病、包虫病、囊虫病； 5）寄生虫：血吸虫病、包虫病、囊虫病； 其他：先天性脑发育障碍、 6）其他：先天性脑发育障碍、原因未明 的大脑变性等。 的大脑变性等。
抽搐与惊厥
抽搐(tic)与惊厥(convulsion)： 抽搐(tic)与惊厥(convulsion)：均属不 (tic)与惊厥(convulsion) 随意运动。 随意运动。 抽搐： 抽搐：是指全身或局部成群骨骼肌肉非 自主的抽动或强烈收缩， 自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节 运动和强直。 运动和强直。 惊厥： 惊厥：当肌群收缩表现为强直性和阵挛 性时称为惊厥。 性时称为惊厥。其表现的抽搐一般为全 身性、对称性，伴有或不伴有意识消失。 身性、对称性，伴有或不伴有意识消失。
伴随症状
发热： 1、发热： 血压增高： 2、血压增高： 脑膜刺激征： 3、脑膜刺激征： 瞳孔扩大与舌咬伤： 4、瞳孔扩大与舌咬伤： 惊厥发作前剧烈头痛： 5、惊厥发作前剧烈头痛： 意识丧失： 6、意识丧失：
问诊要点
1、抽搐与惊厥发作的年龄、病程、诱因、 抽搐与惊厥发作的年龄、病程、诱因、 是否孕妇。 是否孕妇。部位是全身性的还是局限性 的、性质呈持续性还是间歇阵挛性 。 发作时意识状态，有无大小便失禁、 2、发作时意识状态，有无大小便失禁、 舌咬伤、肌痛等； 舌咬伤、肌痛等； 有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、 3、有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、 毒物接触、外伤、等病史及相关症状。 毒物接触、外伤、等病史及相关症状。 病儿应询问分娩史、生长发育异常史。 4、病儿应询问分娩史、生长发育异常史。
临床表现
局限性抽搐： 2、局限性抽搐： 身体某一局部连续性肌肉收缩； 身体某一局部连续性肌肉收缩； 见于口角、眼睑、手足等； 见于口角、眼睑、手足等； 手足搐搦症：间歇性双侧强直性肌阵挛， 手足搐搦症：间歇性双侧强直性肌阵挛， 以上肢手部最为典型， 祖产士手” 以上肢手部最为典型，呈“祖产士手”。