重症肝炎的护理PPT课件

5.3观察出血现像：临床上要注意患者的出血倾向，如鼻衄、 齿龈出血、皮肤淤点、淤斑、注射针眼处渗血等。同时应 注意观察呕吐物、排泄物性质、颜色和量的变化，如呕吐 物中带血或呈咖啡色，提示有上消化遭出血;如大便呈棕褐 色，多为消化道少量出血，柏油便为上消化道大出血。抓
住出血先兆，及早使用止血。
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5.4观察黄疸的变化：患者黄疸的深浅变化，是病情好转或 恶化的标志。通过患者的巩膜、皮肤和小便颜色的深浅变 化，都可以观察到黄疸的增长与消退情况，从而可以预测
5.5观察肝肾综合征的发生：肝肾综合征是继发于肝功能不 全之后所发生的肾功能不全。临床上主要表现为患者少尿 (24 h尿量<500 ml)、无尿(24 h尿量<50 ml)和氮质血症等， 所以记录患者的24 h
5.6观察腹水情况：腹水是重症肝炎的表现之一。一般少量 腹水不易被发现，腹水量增多时，表现腹部膨隆，大量腹 水时，可见脐外翻，腹壁静脉曲张，可伴有全身水肿，尿 量减少。护理腹水患者，每日要定时测量体重、腹围，准
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4生命体征的监测:生命体征的监测可随时 发现重症肝炎患者的病情变化,如果患者血 压升高、头痛则提示有脑水肿发生[4];血压 下降是出血的先兆;脉搏细速、不规则,说明 心肌损害;体温升高、呼吸增快且不规则,提 示有感染存在。重症肝炎护理认真观察生 命体征的变化,可有效防止并发症的发生。
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5病情观察
1心理护理:重症肝炎患者由于病情重、变化 快、治疗时间长、费用高,患者常表现出紧 张、恐惧、绝望心理,因此在护理中应多给 予精神安慰,多与患者接触交谈,通过交谈让 患者感到心灵安慰,倾听患者诉说,同情、关 心体贴患者,通过耐心细致的观察与交流,减 轻或消除患者的负性心理。患者或多或少 都有心理障碍因素,经过我们的精心护理,找 出心理问题,进行相应的护理措施,使得患者 有信心配合治疗与护理,早日康复出院。
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重症肝炎的一般临床表现
主要表现为肝衰竭：黄疸迅速加重，胆红 素高于171umol/L;肝进行性缩小，肝臭；出 血倾向；迅速出现腹水；精神神经系统症 状（肝性脑病）：早起计算力下降，定向 障碍，精神行为异常，烦躁不安，嗜睡， 扑翼样震颤，晚期昏迷，深反射消失；肝 肾综合征：尿少甚至无尿、电解质酸碱平 衡紊乱、尿素氮升高！
重症肝炎的护理
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病史简介
吴，男 67岁，自由职业，已婚，因反复呕吐10余天
伴皮肤巩膜黄染2天入院，经我科会诊转入。来时神
志模糊，精神一般，全身皮肤黏膜及巩膜重度黄染，
小便呈深黄色，四肢无浮肿，腹软。T:36.8℃,P:64次
／分,R:20次/分BP:140/70mmHg ，
生化
仪：总胆红素355.8umol/L，直接胆红素232.5umol/L,
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护理诊断
1.活动无耐力：与肝炎所致的能量消耗增加有关 2.营养失调：低于机体需要量，与纳差摄入量减少有关 3.焦虑：与环境改变，知识缺乏及担心预后有关。 4.知识缺乏 5.皮肤完整性受损的危险 6.潜在并发征：肝性脑病、电解质紊乱和酸碱平衡失调、
肝肾综合征、感染、脑水肿、等
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护理措施
5.1观察精神，神经症状：重症肝炎病情发展加重时，常常 表现情绪异常，睡眠规律改变，如白天嗜睡，精神萎靡， 表情淡漠，或者烦躁不安，多言多语，双手扑翼样震颤等。 病情继续发展，患者可出现记忆力、定向力、计算力减退， 甚至视物不情，持物不稳，以上这些是肝昏迷的早期表现。
5.2观察脑水肿颅压增高的表现：头痛、恶心，呕吐，血压 升高，四肢肌紧张，两侧瞳孔大小不等，这些都是脑水肿，
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2绝对卧床休息:重症肝炎患者因为肝脏的代谢能 力差,患者常有贫乏、失眠等表现,因此,要求患者绝 对卧床休息,保持病房舒适安静,严格探视制度,保证 患者得到充分休息,有利于受损肝脏的修复。急性 期绝对卧床休息,包括大、小便在床上,物品尽量放 到伸手可及的地方。安排陪护,护士经常巡视病房, 严密观察病情,有病情变化及时报告医生。待症状 稍缓解后,可在床边活动,但掌握好适度,以不出屋为 界,以不疲劳为宜。
间接胆红素123.3umol/L，总蛋白50.5g/L，白蛋白
23.3g/L，尿素6.6mmol/L,肌酐238.0umol/L，尿酸
329umol/L，葡萄糖9.9mmol/L，上腹部CT提示：肝损，
腹腔积液．腹水。转出诊断：1.重型肝炎2.肝衰
竭．请我科会诊，目前考虑：重症肝炎
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定义
重症肝炎亦称慢性肝炎亚急性坏死，是由于肝细 胞大量坏死或出现严重肝功能损害的一种临床综 合症，其病情复杂，并发症多，死亡率高。根据 临床表现可分为早中晚三期，1.早期：符合重型 肝炎的基本条件，如严重乏力及消化道症状，黄 疸迅速加深，血清胆红素大于正常10倍，凝血酶 原活动度小于或等于40%。2.中期有重度肝性脑病 或明显腹水、出血倾向（出血点或瘀斑）凝血酶 原活动度小于或等于30%。3.晚期有难治性并发症 如肝肾综合症、严重出血倾向、严重感染、难以 纠正的电解质紊乱或重度以上肝性脑病凝血酶原 活动度小于或等于20%。
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6加强基础护理:保持皮肤清洁干燥,对高热的 患者及时更换衣裤,协助患者翻身,防止褥疮 发生,皮肤瘙痒者应给予温水擦浴。由于凝 血酶原活动度降低,故出现淤斑、淤点,注射 部位往往Βιβλιοθήκη Baidu血,应在注射完毕后按压2~3分钟, 防止出血。
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3饮食护理:正确的饮食和合理的营养能促进肝细胞再生,反 之,则会加重病情,诱发上消化道出血、肝昏迷。通过共同 分析根据患者情况合理调整食谱:(1)多吃新鲜水果、蔬菜。 (2)给予低脂、低蛋白、清淡易消化的流食或半流食。(3)少 用油、特别是动物油,禁食肥肉,多吃植物蛋白。(4)不要在 食物中掺加调味剂,香料,禁食生、冷、硬,避免胃底食管静 脉曲张破裂出血,禁忌烟和酒,少食多餐。(5)有肝昏迷前驱 症状时,蛋白质严格控制,有腹水、水肿时,给予低盐或无盐 饮食,以每日不超过2g为宜。(6)禁止吃咸菜,控制水的摄入 量,避免产气的食物,注意供给低纤维软食多食新鲜水果,补 充维生素和钾盐[3]。注意24小时尿量的记录。（7）有消 化道出血时应禁食