我国微创外科技术在普通外科领域中发展现状与展望
普外科微创技术的过去、现在和未来
普外科微创技术的过去、现在和未来当今普外科界提起微创就有不少人认为是腹腔镜手术，确实在近二十多年来，腹腔镜手术在普外科乃至整个外科界引发了一场技术和思维的革命。
然而，“微创”，和“微创外科”则有更大，更深的命题和内涵。
“微创”一直是外科学追求的境界，是一个综合的理念，也可以说是一个哲学上的相对概念；它追求的是“尽可能小的，和尽可能少的创伤”，这里指的“创伤”并不仅指生理，机体上的伤痛，同时还有精神、心理上的伤痛。
因此，“微创”并不仅仅是指小切口，它的核心是“以人为本”，贯穿在医疗活动的始终。
其目的是努力保持病人最佳的内环境稳定状态，以最小的组织、器官创伤，最轻的全身炎症反应，最理想的瘢痕愈合，达到最好的医疗效果。
“微创外科（milimally invasive surgery,MIS）”的概念是Wickhann于1983年首次提出，但直至1987年法国Mouret成功实施了世界上首例腹腔镜胆囊切除术以后，才逐渐被广泛接受。
微创外科作为一门技术是在微创思潮的引发下，利用现代高科技成果，结合传统外科技术形成的新的外科技术和技巧。
是21世纪外科学发展的重点项目和重要课题之一。
它是相对于传统外科而言的，某种意义上讲是一场技术革命。
微创外科的兴起改变了传统外科技术的面貌，但并不改变外科学的实质，因此微创外科是一个相对性概念，同时微创外科又是一广义的概念。
凡是创伤小、能达到，甚至超过传统外科技术疗效的一切治疗手段都属于微创外科范畴。
它能得到比现行的传统外科手术更小的创伤，更佳的内环境稳定状态，更准确的手术结果，更短的住院医疗时间，更好的心理效应。
因此，定有多种形式的选择，其发展不会穷尽。
“微创外科技术”是由直接影像技术中的内镜（纤维镜）技术和腔镜（硬质镜）技术，以及间接影像技术中的介入超声技术（X线介导、CT介导）这四种微创技术，再加上在常规手术的基础上，发展和形成的微创化外科技术（如手辅助腹腔镜技术）这第五大微创技术有机结合而成的一种现代外科技术。
外科手术中的微创技术与新进展
外科手术中的微创技术与新进展近年来，随着医疗技术的不断发展，微创手术在外科领域日益受到重视。
微创手术通过小切口或自然腔道进入患者体内进行手术，减少了术中出血量、术后疼痛和恢复时间，成为一种更加安全和有效的手术方式。
本文将就外科手术中的微创技术进行深入探讨，并介绍相关的新进展。
微创手术最大的优势之一是在避免传统手术中切开大创口的同时，实现了同等的手术效果。
微创手术常用的技术包括腹腔镜手术、胸腔镜手术、关节镜手术等。
这些技术在外科手术中广泛应用，特别是在胃肠道、肝胆胰脾等腹腔器官疾病的治疗中，取得了显著的成效。
随着科学技术的不断进步，微创手术在外科领域也在不断创新。
最新的微创技术包括机器人辅助手术、纳米技术在手术中的应用等。
机器人辅助手术通过高精度机器人系统实现对患者的精确操作，大大提高了手术的精准度和安全性。
纳米技术的应用则使外科手术更加精细化，在微小的尺度下进行手术，减少了损伤和并发症的发生。
除了技术的创新，微创手术还在手术器械和设备方面有了新的突破。
比如微创手术器械的精细化和智能化，使得医生可以更加精确地进行手术操作。
此外，微创手术设备也在不断更新，提供更加便捷和安全的手术环境，为患者的手术体验提供更好的保障。
微创手术的发展离不开外科医生的专业技术和临床经验。
为了提高医生的微创手术水平，许多医院都设立了微创手术培训中心，为医生提供系统的培训和实践机会。
通过培训，医生可以更好地掌握微创手术的操作技巧和注意事项，提高手术的成功率和患者的治疗效果。
总之，外科手术中的微创技术与新进展为患者提供了更加安全、便捷和高效的手术选择。
随着技术的不断创新和医疗质量的提升，相信微创手术将在未来的外科领域中发挥越来越重要的作用，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
M。
微创外科技术的现状与发展趋势
微创外科技术的现状与发展趋势第一章：绪论微创外科技术是近年来发展迅速的一种外科手术技术，相比于传统的开放手术，微创外科技术具有出血少、痛苦小、恢复快等优点。
它的应用范围涉及许多领域，包括心脏、神经、骨科、妇产科等，已经成为现代外科手术的重要组成部分，具有广阔的发展前景。
本文将从微创外科技术的现状和发展趋势两个方面进行探讨，以期为相关领域的专业人士提供一些参考信息。
第二章：微创外科技术的现状微创外科技术的出现可以追溯到上世纪末，当时主要采用的是腹腔镜技术。
随着科技的不断进步和人们对手术风险的不断关注，一些新的微创技术也应运而生。
目前，常见的微创外科技术包括腹腔镜技术、胸腔镜技术、内窥镜技术、机器人辅助手术技术等。
这些技术均以“微创”为特点，使得手术创伤更小，患者恢复更快。
腹腔镜技术是最早应用广泛的一种微创外科技术，它通过微小切口将腹部内部可视化，减少创伤、出血等并发症的发生。
目前，腹腔镜技术已经应用于胃肠道、肝脏、胰腺、肾脏等多种手术中。
胸腔镜技术主要用于肺部和食管以及胸壁的手术，其优点在于可以减轻开胸手术带来的创伤和疼痛。
内窥镜技术是一种通过身体自然管道进入腔内进行操作的微创手术技术，适用于胆囊、膀胱、鼻窦、喉部、肠道等多种手术。
机器人辅助手术技术则是一种结合了微创手术和机器人技术的新型手术技术，由于机器人手臂的灵活性和精度，使得手术更加安全和准确。
以上这些微创外科技术均已广泛应用，已经成为外科手术中的重要组成部分。
第三章：微创外科技术的发展趋势随着科技的发展和医学知识的积累，微创外科技术也在不断地发展和完善。
据行业研究机构预计，全球微创手术市场在未来几年内将保持高速增长，预计到2022年时市场规模将达到220亿美元。
这也说明了微创外科技术在未来的发展前景非常广阔。
未来，微创外科技术的发展趋势可能包括以下几个方面：1. 视觉技术的突破。
随着高清晰度摄像技术的不断进步和微型化，手术显微镜的分辨率将得到大幅提升，手术过程将更加清晰和精准。
微创外科,临床医学发展新趋势
微创外科，临床医学发展新趋势随着医学技术的不断发展，微创外科已经成为临床医学中的新趋势。
微创外科是一种利用微小切口或穿刺进入体内进行手术治疗的技术，相比传统开放手术来说，微创外科具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，因此越来越受到医生和患者的青睐。
本文将就微创外科在临床医学中的发展新趋势进行介绍和分析。
一、微创外科的兴起微创外科的发展离不开医学技术的革新和进步。
20世纪80年代末，随着内窥镜和微创手术器械的发展，微创外科技术开始逐渐应用于临床医学。
1990年代，腹腔镜手术逐渐普及，成为微创外科的代表。
随着各种微创手术技术的不断出现和完善，微创外科在肝胆外科、泌尿外科、妇产科、风湿外科等领域都得到了广泛的应用。
1. 创伤小：微创外科手术操作的切口小，通常只有数毫米到1厘米左右，相比传统的开放手术，切口更小，术后疤痕也更小。
2. 恢复快：由于微创手术创伤小，术后疼痛少，患者恢复得更快，一般术后就可以迅速站起来，行走。
3. 出血少：微创外科手术操作准确，对周围组织的损伤小，大大降低了手术过程中的出血量。
4. 并发症少：微创外科手术的并发症明显低于传统的开放手术，如术后肺部感染、深静脉血栓等并发症几乎可以忽略不计。
5. 术中观察直观：微创外科手术下镜头直接观察，术中出现异常情况可以及时处理，提高了手术的安全性。
三、微创外科在各领域的应用1. 腹腔镜手术：腹腔镜手术在胆囊切除、阑尾炎切除、肝脏手术、肾脏手术等方面已经得到了广泛应用。
3. 腹腔镜下妇科手术：目前，腹腔镜手术已成为妇科手术的主要手术方式，如子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除、宫外孕手术等。
4. 骨科微创手术：在骨科领域，脊柱内固定、关节镜手术、骨折复位等微创手术也取得了显著的成效。
四、微创外科的发展趋势1. 机器人辅助微创手术：随着机器人技术的不断发展，机器人辅助微创手术将成为微创外科的新趋势。
机器人手术系统具有高精度、稳定性好、操作灵活等特点，可以大大提高微创手术的精准度和安全性。
微创外科,临床医学发展新趋势
微创外科，临床医学发展新趋势微创外科，即微创手术外科学，是一门以微创技术为主要手段，通过极小切口和微小器械实施手术的外科学科。
相比传统的开放手术，微创外科手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，因此受到了医学界和患者的广泛关注和青睐。
随着技术和医疗水平的不断提高，微创外科在临床医学中发展出了一些新的趋势和特点，具有重要的临床意义。
本文将从技术、设备、学科交叉等角度探讨微创外科在临床医学中的新趋势。
一、技术的进步在微创外科领域，技术的不断进步是最为关键的因素之一。
随着医疗器械和手术技术的不断创新，微创外科手术已经从传统的腹腔镜、胸腔镜、腹腔镜手术发展到了包括机器人辅助手术（RAS）、纳米手术在内的多种微创手术技术。
机器人辅助手术作为微创外科领域的新兴技术已经得到了进一步发展，对于复杂手术的应用越来越广泛。
机器人手术系统可以通过高清晰度的3D视觉系统、人机联合操作系统，使得手术医生能够更加精准地操作手术器械，减少手术创伤，缩短患者的恢复时间。
纳米手术技术也是微创外科领域的热点研究方向。
纳米手术技术主要是利用纳米器械进行微创手术，可以在更小的创口上完成更为精细的手术操作，可以在组织和细胞水平上实现更高的精准度和治疗效果。
这些新技术的不断涌现，使得微创外科手术在临床医学中的应用范围进一步扩大，为患者提供了更加有效和安全的治疗选择。
二、设备的升级随着微创外科技术的不断创新，相应的微创外科手术设备也在不断升级。
传统的腔镜手术可能需要较大的手术空间，而一些新的微创外科设备则可以通过更小的器械和切口完成同样甚至更复杂的手术。
机器人手术系统可以提供更为精确的手术视觉和操作，同时也在不断升级自身软件和硬件，提高操作效率和手术安全性。
微创外科设备的智能化和数字化趋势也日益明显。
通过激光技术、成像技术等的引入，微创外科手术可以在更细微的层面上进行操作，同时更好地保护患者的组织和器官，减少手术的并发症。
未来，微创外科设备的升级和智能化将为临床医学提供更丰富的技术手段和选择。
微创外科,临床医学发展新趋势
微创外科，临床医学发展新趋势微创外科手术是指通过小切口、腔镜或机器人等技术进行的外科手术，相比传统的开放手术更为安全和有效。
随着微创外科技术的不断发展和成熟，临床医学也在不断迎来新的趋势和发展。
微创外科手术的应用范围不断扩大。
最早应用于胸腹腔手术和关节手术等领域，现如今已经扩展到心血管、神经、妇科等各个领域。
微创外科手术不仅可以减少组织损伤，缩短康复时间，还可以提高手术的安全性和成功率，因此被越来越多的临床医生和患者所接受。
机器人辅助微创外科手术逐渐成为发展的新趋势。
机器人技术的发展使得手术的操作更为精确和稳定，大大提高了手术的安全性和效果。
机器人手术充分发挥了机械臂的灵活性和细微操作的优势，同时还可以进行3D立体成像，使医生可以清晰地观察手术区域。
目前，机器人手术在泌尿外科、心胸外科等领域已经得到了广泛应用，并且在未来还有很大的发展潜力。
微创外科手术将越来越趋向个体化和精准化。
传统的外科手术通常是按照一般化的标准操作，但每个患者的疾病情况是不同的，因此需要针对个体化的治疗方案。
微创外科技术使得医生可以根据患者的具体情况进行手术操作，包括手术方式、手术器械和手术路径的选择。
精准化的微创外科手术可以最大程度地减少手术创伤，提高手术的效果和患者的生活质量。
微创外科手术还将与其他新兴技术相结合，开拓新的技术前景。
微创外科手术与人工智能、虚拟现实等技术的结合，可以更好地为医生提供手术辅助和培训，提高手术的精确度和效果。
微创外科手术与生物材料、纳米技术等领域的结合，也有望推动外科手术的进一步发展，打破手术操作的局限性。
微创外科手术作为临床医学的新趋势，以其安全、有效、精确和个体化的特点，为患者提供了更好的治疗选择。
随着技术的不断进步，微创外科手术未来的发展潜力将更加广泛，势必在临床医学中起到更大的作用。
基层公立医院微创外科发展现状分析
基层公立医院微创外科发展现状分析微创外科目前是全世界都在推行的外科新技术，主要是在人体表面进行微小面积开口或利用人体自然腔道为入路，将专用器械、物理能量或化学药剂送入人体内部，来治疗人体内部产生的一些病变或者在人体内部进行灭活、切除或者修复等的外科手术，最大特点是对患者的创伤明显小于相应的传统外科手术，是人类医疗技术领域的一次革命。
但微创外科的开展需要特定条件作支撑，基层公立医院微创外科发展受制约因素较多。
该文主要对基层公立医院的微创外科现状进行分析，并对其建设及发展方向阐述了自己的观点。
标签：基层公立医院；微创外科；现状分析在传统的外科手术中，会对患者在肉体上造成一定程度损伤或创口，医院遵循以“尽可能以少或小的创伤或损伤”来完成相应的外科手术，即让患者付出最小的代价来完成相应治疗。
随着现代科学技术和医学水平的不断发展，促进了人工职能与医疗技术的深度融合，微创外科也应运而生，突飞猛进。
腹腔镜外科首先提出了微创的概念，在1986年德国医生穆赫首次完成了首例腹腔镜胆囊切除术，也标志着微创外科开始了正式的发展[1]，微创外科的兴起改变了传统外科技术的面貌，但并没改变科学的实质，因此微创外科是一个相对性概念，微创并没有规定具体操作尺度和切口大小，微创并不仅仅是指减少患者身体表面上的损伤，更是体现医疗以人为本的理念，要以最小的组织、器官创伤，最轻的全身炎症反应，最理想的瘢痕愈合，达到最好的医疗效果[2]。
1 微创外科的概述1.1 概念和来源微创外科（minimally invasive surgery，MIS）这个新的名称是由腹腔镜外科的创建而引导出来的[3]，据文献记载最早出现于19世纪初，它是在外科手术的技术上开展的一项新的手术方式，并不是一门新的医疗学科，而且不能完全取代传统外科手术，但相对于传统外科而言，在某种意义上讲微创外科可以说是一场技术革命。
目前世界范围内没有对微创外科的概念进行明确规定，在广义上讲凡是创伤小、能达到，甚至超过传统外科技术疗效的一切治疗手段都属于微创外科范畴。
微创外科,临床医学发展新趋势
微创外科，临床医学发展新趋势一、微创外科技术的应用微创外科技术主要包括微创手术和介入治疗两种方式。
微创手术：是通过小孔或切口进行手术，避免了传统手术所需的大切口和组织损伤，减少了手术创伤和恢复时间。
微创手术包括腹腔镜、胸腔镜和关节镜等。
介入治疗：是通过导管等方式将治疗器械送入体内治疗病变部位，比如冠心病介入治疗、经皮穿刺冲击波碎石等。
1.减少手术创伤：微创手术相比传统手术，切口更小，创伤更小，术后疼痛明显减轻，短期内恢复快。
2.降低并发症风险：微创手术因为手术创伤小，组织受损少，术后并发症风险降低，包括出血、感染、深静脉血栓、肺部感染等。
3.精准治疗：微创手术进入体内的位置准确，手术器械灵活，可清晰观察操作的场景，术中损伤可以得到迅速的修复。
4.提高患者体验：微创手术因为术式简单、短暂、创伤小，不仅术后恢复时间短，疼痛少，而且整体治疗过程相较于传统外科手术更为舒适，提高了患者的心理和生理体验。
微创外科技术的应用范围在不断扩大，技术本身也在不断发展完善，未来的发展趋势有以下几个方面：1.多学科的融合：随着各个领域的知识和技术的不断发展，未来微创外科技术将更多地和其他学科技术进行融合，比如机器人技术、智能化技术等，以便更好地服务于患者。
2.创新手术器械：随着人工智能和机器人技术的飞速发展，微创外科手术器械也将不断创新，使得手术更加微创，操作更加精准。
3.创新手术方案：微创手术在不同的病症上已经有相应的方案，但未来的发展需要针对不同的患者，各种不同的病变，提供更多的表现形式和方法，更好地治疗疾病。
4.合理节约医疗资源：微创外科技术能够节约医疗资源，医生和护士在较短时间内完成手术，不仅减少了医院的服务时间，降低了医师和患者的费用，也使医院的利益更趋于合理性和平衡性。
微创外科技术能够提高临床医学的水平，减轻患者负担、改善患者就医体验、保证医疗资源能充分利用。
综上所述，微创外科技术是临床医学不可忽视的趋势。
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・专题论坛・我国微创外科技术在普通外科领域中发展现状与展望朱江帆(上海同济大学附属东方医院,上海 200120) 中图分类号:R61 文献标识:C 文章编号:1009-6604(2006)02-0087-04 世界首例腹腔镜胆囊切除术的成功开展,标志着微创外科时代的到来,越来越多的微创技术正在逐步取代传统的手术操作。
微创外科技术的发展为患者带来了福音,同时也为从事微创外科领域工作的医师带来了创新的机遇,促进了外科学的发展。
以腹腔镜手术为代表的微创外科技术正在逐步走向成熟。
目前,几乎所有传统的普通外科手术都可以用内镜技术完成。
我国微创外科技术同世界先进水平的差距正在逐步缩小。
相当一部分地、市级以上医院已经在多年熟练完成腹腔镜胆囊切除术的基础上,开始了甲状腺、肝、胆、胰、脾、胃肠等中高级腹腔镜手术的尝试。
1 对微创外科概念的认识腹腔镜手术是微创外科技术的典型代表。
然而微创外科是一个广义概念,应该涵盖除腹腔镜、小切口、内镜技术以外更为广泛的内容。
同时,微创外科又应该是一个相对的概念,其与传统外科技术并无绝对的界限,所谓“微创”是相对于传统外科技术创伤较小而言。
“微创”一直是外科学追求的境界。
世界上首例腹腔镜胆囊切除术成功开展,极大地促进了微创概念的形成和微创技术的快速发展。
微创是相对于现行标准的外科手术而言,更轻的伤痛、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术效果、更短的住院时间以及更好的心理效应。
微创外科思潮的兴起改变了传统外科技术的面貌,但并不改变外科学的实质。
微创外科又应是一广义的概念。
凡是创伤小、能达到甚至超过传统外科技术疗效的一切治疗手段,都应属于微创外科范畴。
微创外科技术必须符合外科疾病治疗的基本原则,必须达到或超过传统外科技术的治疗效果。
如果一味追求“小切口”,而不顾外科疾病治疗的基本原则,则是损害了病人的利益,违背基本的医疗道德。
恶性肿瘤的腹腔镜手术必须符合肿瘤根治的原则。
同时,微创外科技术是发展中的技术,对其手术疗效的评价,需要按照循证医学的原则,进行多中心、大样本、严格随机对照的研究,才能得出可靠的结论[1]。
2 内镜甲状腺手术1996年,Gagner报道了首例内镜甲状旁腺切除术,标志着内镜颈部手术时代的开始。
继之出现了经胸壁或腋窝入路,以及经颈前或锁骨下小切口入路内镜辅助的甲状腺切除技术。
2000年7月在沈阳召开的全国内镜外科会议上,朱江帆[2]首先介绍了内镜甲状腺切除术,并开展了内镜辅助的甲状腺切除术。
王存川[3]、仇明[4]等率先开展了经胸壁入路内镜甲状腺切除术。
内镜手术的突出特点是切口小、美观。
曹利平等[5]认为胸壁入路内镜甲状腺切除术需要广泛分离皮下组织,以建立手术空间,因此该术式仅为美容手术,不具备微创特点。
然而目前尚缺少前瞻性、随机对照的研究。
M iccoli等[6]报道内镜辅助甲状腺切除579例,所选病例包括各种甲状腺结节、甲状腺功能亢进,以及低度恶性的甲状腺癌;手术成功率98.8%;并发症主要是喉返神经麻痹(1.3%)、甲状旁腺功能低下(0.2%)和出血(011%)。
甲状腺恶性肿瘤是否适合内镜甲状腺切除,目前仍有争议。
Bellant one等[7]的资料表明,内镜甲状腺手术在某些较小的乳头状癌病例可行、安全,也可以进行中央颈淋巴结清扫。
术后超声检查、血清甲状腺球蛋白水平等表明,内镜辅助的手术效果与常规手术并无差别。
3 微创乳腺外科国内已开展的乳腺外科微创技术包括内镜辅助皮下乳房切除、腋窝淋巴结清扫,以及乳腺切除后成形术,用以治疗男性乳房发育、副乳以及乳腺良、恶性肿瘤等。
对乳腺肿块,可以将切口做在乳晕或腋下,以达到美观和“心理微创”的效果。
乳腺微创旋切术是通过乳房表面的小切口经“皮下隧道”将旋切针“延伸”到肿块处,在高频彩色超声引导下,将旋切针顶端的刀片贴附在病灶上,逐层切割,将肿块在乳房内切割成小细条,通过负压吸引经旋切针吸出体外。
内镜腋窝淋巴结清扫是在腋窝部位注入溶脂剂,吸出腋窝脂肪,充气后内镜下完成淋巴结清扫操作。
通过腔镜行腋窝前哨淋巴结活检,术野清晰,观察范围广泛,因而具有较高的检出率和精确性,尽量避免可能出现的假阴性结果;而且能减少手术创伤,达到美观的效果。
对早期乳腺癌患者,可以在内镜辅助乳房切除后注入假体,完成即时乳房重建[8]。
4 肝胆外科微创技术4.1 肝脏外科随着现代科学技术和相关材料科学的发展,肝癌的微创治疗发展迅速,一些新的微创治疗手段正在逐步取代传统的手术治疗。
肝动脉栓塞(transarterial e mbolizati on,transarterial che moe mbolizati on,T AE/ T ACE)已成为不能切除的巨大、多发性肝癌的首选治疗方法,其5年生存率为5%～15%,部分病人在T ACE后可获得二期手术切除的机会。
射频治疗是一种有效、安全的高温物理治疗方法。
射频导入可经皮肝穿刺途径,亦可经腹腔镜引导。
射频治疗对于伴有重度肝硬变、或位于肝门区靠近大血管的小肝癌疗效好且损伤小。
射频技术与T ACE联合治疗大肝癌可以明显提高疗效。
微波治疗主要适用于肝硬变较重、不宜手术切除的小肝癌。
氩氦刀冷冻、高功率聚焦超声也是肝癌微创治疗的有效手段。
尽管目前肝癌微创化治疗方法不断出现,但还不足以成为肝癌治疗的主流,经典的肝切除术仍是治疗肝癌的首选方法[9];腹腔镜技术已经成功地用于进行肝癌切除、肝脓肿引流以及寄生虫或非寄生虫性肝囊肿的引流[10]。
近年来,国内腹腔镜肝切除技术日趋成熟,切除范围已由过去仅行边缘性肝切除发展到规则性半肝切除。
已有几个中心完成较大宗病例报告[11]。
腹腔镜肝切除术后死亡率、并发症发生率、3年存活率与开腹手术已无明显差别,且住院时间明显缩短[11]。
我们在腹腔镜引导下进行了不能切除肝癌的肝动脉结扎、瘤内无水酒精注射和化疗泵放置的综合手术治疗,完成了既往需要开腹手术进行的操作[12]。
4.2 胆道外科腹腔镜胆囊切除术(lapar oscop ic cholecystect o my, LC)是我国开展最广泛、最成熟、例数最多的腹腔镜手术。
尽管目前LC技术已经相当成熟,但是胆管损伤仍然是LC手术最重要的并发症。
吴青松等[13]归纳整理国内102篇有关LC手术致胆管损伤的文献,189236例LC中发生胆管损伤449例,平均发生率0.24%。
一般认为LC所致胆管损伤发生率为015%～1%,远高于文献报道[14]。
我国地域辽阔,各地区LC技术及胆管损伤修复或重建技术参差不齐,预防LC胆管损伤及损伤性胆管狭窄仍面临挑战。
对于胆管结石的处理,可以在术前、术中或术后行内镜Oddi括约肌切开取石,也可以行腹腔镜胆管探查,其方法包括经胆囊管胆道镜取石和胆管切开取石。
对于胆管下端通畅者,胆管探查后可以直接缝合胆总管,而不必放置T管。
Novellino等[15]2003年介绍了腹腔镜经十二指肠Oddi括约肌切开取石技术,首先经胆囊管插入Fogarty导管,通过胆总管从十二指肠乳头引出,切开十二指肠,然后在导管出口处切开十二指肠括约肌,取出胆管内结石。
4.3 胰腺外科内镜技术用于急性胰腺炎的治疗主要有3个方面:①腹腔镜胆囊切除、逆行胰胆管造影和括约肌切开治疗胆源性胰腺炎;②腹腔镜探查、坏死组织清除、引流治疗坏死性胰腺炎;③腹腔镜手术治疗胰腺炎后的假性囊肿。
微创外科技术的发展已几乎可以取代过去所有的重症胰腺炎的外科治疗。
对轻、中度胆源性胰腺炎,早期行括约肌切开或腹腔镜胆囊切除常可取得较好疗效,缩短病程。
对重度胆源性胰腺炎,应在胰腺坏死及急性炎症控制后再行胆石病的确定性治疗。
对重症胰腺炎,可行腹腔镜探查、清除坏死组织、腹腔灌洗和引流[16]。
急性胰腺炎后期的胰腺假性囊肿,可行腹腔镜假性囊肿胃或空肠内引流术。
对不能切除的胰腺肿瘤,用腹腔镜技术可以完成肿瘤分期,或行胆肠转流手术[1]。
卢榜裕等[17] 2003年报道国内首例腹腔镜胰十二指肠切除术。
继之少数几个中心亦开展了这项技术,到目前为止,国内已有近10例文献报道。
然而该技术毕竟属复杂腹腔镜手术,操作难度高,并发症发生机会多,手术时间和费用仍高于传统手术。
有待于手术技术及器械的进一步完善。
4.4 脾脏外科脾脏外科微创技术主要包括:腹腔镜脾切除、脾部分切除以及脾切除同时行贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症。
腹腔镜脾切除主要用于治疗各种血液病,比较多见的是血小板减少性紫癜。
手助腹腔镜脾切除技术(hand2assisted lapar oscop ic surgery, HALS)使操作难度降低、安全性增加、手术时间缩短,并使切除较大脾脏成为可能。
我们对伴有胆囊结石的病人先行腹腔镜胆囊切除,而后在右侧两穿刺孔之间切开,作为放置手助装置切口,完成手助的腹腔镜脾切除术。
我们近来将手助装置切口于耻骨联合上,或在既往下腹部切口瘢痕处切开,放置手助装置,克服了手助腹腔镜手术需在腹部做6～7c m切口、相对于常规腹腔镜手术美观效果差的不足。
在伸入腹腔内手的帮助下,可以使门静脉高压症时较大脾脏切除的难度大为降低。
我们还同时完成了手助腹腔镜贲门周围血管离断术[18]。
由于近年来对脾脏功能的深入认识,在外伤性脾破裂时,部分学作者开始探索部分脾切除技术,以保留脾脏功能。
对于浅表的脾脏外伤,还可以在腹腔镜下进行缝合或用纤维蛋白胶止血[1]。
5 腹腔镜胃肠外科手术5.1 腹腔镜胃手术腹腔镜消化道穿孔修补术是继LC后开展较早的术式。
可以进行腹腔镜下探查、缝合修补、腹腔冲洗引流,促使腹膜炎缓解。
仇明等[19]1993年完成我国首例腹腔镜胃大部切除术。
余佩武等[20]报道71例进展期胃癌D2根治术,69例手术成功,2例中转开腹手术。
术后随访15个月,所有患者均生存,1例Ⅳ期伴腹水患者在术后3个月出现腹腔复发及tr ocar转移。
说明对合适的进展期胃癌患者施行腹腔镜胃癌D2根治术在技术上是可行的、安全的,能够达到D2淋巴结清扫的范围及足够的肿瘤切缘,清除淋巴结数量与开腹手术相当。
在欧美国家,腹腔镜胃转流或胃束缚术已广泛用于治疗病态肥胖症。
国内此类病人远少于欧美国家。
因此,腹腔镜病态肥胖症手术开展较国外少得多。
同样,腹腔镜胃底折叠术在欧美国家广泛用于治疗胃食管反流性疾病。
国内此类病人多在接受内科治疗。
2004年秦明放等[21]报道42例腹腔镜胃底折叠术,取得满意疗效,为国内开展此项工作较早、例数较多的中心。
范志宁等[22]于2002年在国内首先开展了经口内镜缝合治疗胃食管反流性疾病,认为疗效肯定,并发症少,相对于腹腔镜手术来讲更属于微创技术。
内镜腔内手术(endolum inal surgery)是指经皮穿刺建立体外至胃内的通道,用腹腔镜及其器械在胃内操作的技术。
朱江帆[10]在国内首先介绍了这一技术,并进行了有关动物实验[23]。