重度肠上皮化生如何治疗
胃黏膜肠上皮化生的内镜诊断及治疗进展
胃黏膜肠上皮化生的内镜诊断及治疗进展茆心怡【摘要】胃黏膜肠上皮化生是指机体为了适应有害刺激,由原来的胃黏膜上皮转化为肠黏膜上皮,是较常见的胃癌癌前病变之一,因而早期诊断及治疗肠上皮化生是预防胃癌的有效手段.近年来,随着内镜技术的发展,多种新型内镜技术被应用于胃黏膜肠上皮化生的诊断,与普通白光镜相比,新型内镜对肠上皮化生的诊断率明显提高,为疾病的早发现、早诊断、早治疗提供了有力保证.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)007【总页数】4页(P1348-1351)【关键词】肠上皮化生;幽门螺杆菌;内窥镜检查【作者】茆心怡【作者单位】南京医科大学第一附属医院消化内科,南京210029【正文语种】中文【中图分类】R573.9内镜学胃黏膜肠上皮化生是胃癌发生过程中的重要环节[1]，更有研究认为肠上皮化生是肠型胃癌发生的唯一条件[2]，故早期诊断肠上皮化生对预防胃癌至关重要。
胃癌是世界第五大常见恶性肿瘤[3]，早期胃癌通过内镜或手术切除治疗后5年生存率可达95%～97%，但进展期胃癌的5年生存率<20%[4-5]。
因此早期诊断胃癌能够显著改善预后[6]。
目前，内镜筛查是许多国家筛查早期胃癌及癌前病变的首选方法，但传统的高清晰度白光内镜并不能检测早期胃癌黏膜变化的边缘，且幽门螺杆菌感染、肠上皮化生等病变可能为多灶性，易导致漏诊。
因而，新型内镜的发展十分必要。
现就胃黏膜肠上皮化生的内镜诊治进展进行综述。
1.1 色素内镜色素内镜是指在常规内镜检查的基础上，使用活体染色剂，通过不同的途径(如口服、直视下喷洒或静脉注射)，增强病灶与正常组织对比度、黏膜表面凹凸的立体感，使病灶更为清晰，以提高内镜下肉眼的识别度，从而针对性地取材，提高对癌病灶、癌前病变以及幽门螺杆菌感染的诊断准确率。
刘欣[7]对35例先前常规内镜活检显示肠上皮化生的患者进行常规内镜和染色内镜检查，结果表明，在检出肠上皮化生方面色素内镜(91.4%，32/35)优于普通内镜(71.4%，25/35)。
消化系统真题(慢性胃炎)
1. 慢性活动性胃炎最主要的病因是( 2006-2- 1)A.饮食和环境因素B. 自身免疫C. 幽门螺杆菌感染D.药物E.应激2. 慢性胃炎活动期判定根据是(2007- 1- 108)A. 胃粘膜糜烂B. 胃粘膜出血C. 胃粘膜中性粒细胞增多D. 胃粘膜主要有淋巴细胞 ,浆细胞浸润E. 胃粘膜有过形成3. 慢性胃炎HP阳性推崇的治疗(2007- 1- 112)A .铋剂+两种抗生素B.秘剂+细沙必利C.铋剂+硫酸铝D.铋剂+稀盐酸E.铋剂+蛋白酶+西沙必利4. 男， 45岁。
间断上腹部不适1年。
经检查诊断为“慢性胃炎并幽门螺旋杆菌感染”。
医生建议其服用奥美拉唑20mg、阿莫西林1.0、克拉霉素0.5，均每日两次。
上述药物的服用疗程应为(2008-2-79)A.1-2 天B.3-5 天C.7- 14 天D.15-20 天E.>30 天5. B型胃炎主要是由下列哪个原因引起( 2009- 1-88)：A .幽门螺杆菌感染B.胆汁返流C.消炎药物D.吸烟E.酒精6. 慢性活动性胄炎最主要的病因是( 2010- 1- 14)A.饮食和环境因素B. 自身免疫C. 幽门螺旋杆菌感染D.药物E.应激7. 女性,31岁,上腹疼2年,疼痛发作与情绪、饮食有关,查体:上腹部轻压痛，胃镜：胃窦皱襞平坦,透见粘膜下血管分布，此病例可诊断为(2010- 1-74)A.消化性溃疡B. 胃粘膜脱垂症C.慢性非萎缩性胃炎D. 胃癌E.慢性萎缩性胃炎8. 血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病( 2010-2-9)：A .慢性萎缩性胃体胃炎B.慢性萎缩性胃窦胃炎C. 胃溃疡D. 胃癌E.急性糜烂性胃炎9. 男， 65岁。
间断腹胀、上腹隐痛25年。
胃镜检查提示：胃体黏膜变薄，血管透见，皱襞稀疏。
患者可能缺乏的维生素是( 20 12- 1- 101)A.维生素 B4B.维生素 CC.维生素 B12D.维生素 B2E.维生素 D10. 慢性胃炎的临床表现一般不包括( 2012-4-33)A.恶心、呕吐B.反酸、烧心C.贫血D.右季肋部痛E.上腹部痛11. 男55岁，上腹疼痛伴反酸、烧心15年，近期出现体重下降，最有价值的检查是( 20 12-4-76)：A. 胃肠道造影检查B.CT检查C.超声检查D.血清学检测E. 胃镜12. 男,45岁, 间断性上腹痛、腹胀伴嗳气8年，胃镜检查 : 胃窦黏膜粗糙，以白为主 ,黏膜活检病理提示慢性萎缩性胃炎伴中至重度肠上皮化生,快速尿素酶试验阳性 ,该患者首先应采用的治疗是(2011-2-74) :A.应用质子泵抑制剂B.应用促胃肠动力剂C.抗幽门螺杆菌治疗D.应用抗酸剂E.近期胃镜下黏膜切除术13. 男， 48岁。
肠上皮化生怎样检查治疗
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肠上皮化生怎样检查治疗
作者：
来源：《老友》2008年第03期
《老友》专家门诊：
经病理诊断，我患有浅表性胃炎伴中度肠上皮化生，服药也不见效。
请问：肠上皮化生是否是癌变前期，应怎样治疗？
崇仁县·周××
周××同志：
肠上皮化生是萎缩性胃炎的诊断依据之一，国际上认定它是胃癌前病变。
肠上皮化生分为轻、中、重三级，中度肠化生每半年至一年要复查一次胃镜活检，以便观察病变的动态变化。
若确诊为重度肠化生，而且范围在2公分内，可以在胃镜下切除这块胃黏膜。
但是，由于條件不好的医疗单位在技术上难以确定肠化生的范围，往往切除不了病变的黏膜。
你目前值得关注的问题有：①胃体多发性溃疡为何服药二个月还未好，是用药不当，还是有其他的问题（溃疡性质）；②幽门螺杆菌（Hp）是否被彻底根除。
为此建议你停药4周（抑酸剂，抗生素），
复查Hp，同时复查胃镜，做一个标准的五块胃黏膜活检（活检也可作Hp检查），把问题彻
底弄清楚，以便针对性治疗。
③你目前不可贸然作胃切除手术。
教授主任医师王崇文。
一贯煎合化肝煎治疗慢性萎缩性胃炎并重度肠化生病案二则
一贯煎合化肝煎治疗慢性萎缩性胃炎并重度肠化生病案二则【摘要】一贯煎出自《续名医类案》，主治肝肾阴虚，肝气横逆犯胃，肝胃不和而发生胸脘胁痛等症；化肝煎出自《景岳全书》，此方善解肝气之郁，平气逆而散郁火。
该文介绍一贯煎合化肝煎治疗慢性萎缩性胃炎并重度肠化生病例2例。
【关键词】一贯煎；化肝煎；重度肠化生；中医药慢性萎缩性胃炎（CAG）临床发病率较高，而胃黏膜肠上皮化生(GIM)作为胃癌的独立危险因素，则被公认为胃癌的癌前病变。
在胃镜检出的各型胃炎中，CAG占17.7%[1]，在病理诊断中，慢性萎缩性胃炎及肠化生分别占25.8%和23.6%。
所谓化生，主要是指由一种分化成熟的细胞类型转变为另一种分化成熟的细胞类型。
胃黏膜肠上皮化生是指化生现象发生于胃黏膜上皮，其主要特征是肠细胞类型替代胃柱状细胞，导致正常的胃黏膜上皮及周围腺体被类似肠型上皮及腺体的上皮组织所取代。
GIM是多因素共同作用的结果，Hp感染是其中非常重要的因素。
在治疗上，现代医学主要强调根除Hp及预防恶变，临床常予以抑酸、保护胃黏膜等治疗,虽然可缓解临床症状,但停药后易复发,导致病情迁延不愈, 对于逆转肠化生，目前尚无特效的防治措施[1,2]。
根据一项由8个随机对照试验包括7955例参与者的荟萃分析[3]说明，根除Hp并不能逆转肠上皮化生并降低肠上皮化生患者的胃癌风险。
因此需要更多高质量的研究来证明是否根除H.pylori能逆转GIM。
中医药对慢性萎缩性胃炎治疗有丰富经验，但对于胃黏膜肠上皮化生治疗尚有研究空间，本人在临床跟导师学习中发现一贯煎合化肝煎治疗GIM疗效显著，现将此二例病例作以下分享。
病例一：患者黄某，女，69岁，于2021年9月7日初诊。
3月以来时常感上腹部胀痛不适，患者常情绪焦虑，于外院查胃镜提示：慢性萎缩性胃炎。
病理：胃窦萎缩（＋＋），重度肠化生。
舌暗，苔白腻，脉弦数。
处方：北沙参 20ｇ，麦冬12ｇ，当归 15ｇ，生地黄 15ｇ，枸杞子12ｇ，川楝子12ｇ，青皮16ｇ，芍药16ｇ，牡丹皮16ｇ，栀子 12ｇ，盐泽泻16ｇ，麸炒枳壳12g，醋香附12g，炙甘草6g。
中度肠上皮化生最佳治疗方法
中度肠上皮化生最佳治疗方法
中度肠上皮化生是一种常见的疾病，通常表现为肠道黏膜上皮细胞的增生和变性，严重影响患者的生活质量。
针对这一疾病，我们需要探讨最佳的治疗方法，以期能够有效地帮助患者恢复健康。
首先，对于中度肠上皮化生的治疗，药物治疗是一种常见的方法。
常用的药物包括质子泵抑制剂、抗生素和抗炎药物等。
这些药物能够有效地缓解症状，减轻炎症反应，促进肠道黏膜的修复。
然而，药物治疗并不能根治疾病，而且长期使用药物可能会产生耐药性和副作用，因此并不是最佳的治疗方法。
其次，手术治疗是一种常见的治疗方法，特别是对于中度肠上皮化生合并出血、溃疡或肠梗阻等并发症的患者。
手术可以通过切除病变组织，缓解症状，防止疾病的进一步发展。
然而，手术治疗对于一些患者来说可能存在一定的风险，而且术后恢复期较长，因此也不是最佳的治疗方法。
最后，中度肠上皮化生的最佳治疗方法应该是综合治疗。
综合治疗包括药物治疗、手术治疗以及生活方式干预等多种手段的综合应用。
通过合理的药物治疗可以缓解症状，手术治疗可以切除病变
组织，而生活方式干预可以帮助患者改善饮食习惯、增强体质，从
而提高免疫力，减少疾病的发作。
综合治疗不仅可以有效地缓解症状，而且可以减少疾病的复发率，提高患者的生活质量。
总之，中度肠上皮化生的治疗方法需要根据患者的具体情况进
行综合考虑，选择最适合的治疗方案。
综合治疗是最佳的治疗方法，可以有效地缓解症状，提高患者的生活质量。
在治疗过程中，患者
应该积极配合医生的指导，遵循医嘱，保持良好的生活习惯，以期
早日康复。
肠上皮化生诊断标准
肠上皮化生诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肠上皮化生是指以结肠为主要部位的肠道黏膜上皮细胞发生了不同程度的异变，形态和功能发生了改变，常见于结肠息肉、炎症和肿瘤等病变。
肠上皮化生的诊断标准主要包括临床表现、病史、实验室检查和组织病理学检查等多个方面。
本文将针对肠上皮化生的诊断标准进行详细介绍。
一、临床表现1.轻度肠上皮化生：临床表现通常不明显，可能出现轻微的腹泻、便秘、腹胀等肠道症状，消化不良和不适感。
此时通常需要结合实验室检查和组织病理学检查来确诊。
2.中度肠上皮化生：临床表现较为明显，患者可能出现腹泻、腹痛、便血等肠道症状，消化系统功能明显下降。
此时应及时进行进一步检查以明确病情。
3.重度肠上皮化生：临床表现严重，包括明显腹痛、血便、贫血、恶心呕吐、体重下降等症状，对患者的生活质量造成较大影响。
此时需要紧急处理，以避免病情恶化。
二、病史1.家族史：肠道病变或肠上皮化生在家族中有遗传倾向，对于有家族史的患者应加强监测和检查。
2.疾病史：既往是否有肠道疾病史，如结肠息肉、炎症性肠病等，对于高危人群要定期进行筛查和检查。
3.用药史：长期使用抗生素、非甾体类抗炎药等药物可能影响肠道微生态平衡，增加患肠上皮化生的风险，应注意避免不当用药。
三、实验室检查1.粪便检查：肠上皮化生患者粪便潜血常常呈阳性反应，需要注意检查便便中是否有血迹。
2.肠道镜检查：结肠镜检查是诊断肠上皮化生最主要的手段，可以直接观察肠道黏膜的变化，包括肿块、溃疡、出血等情况。
3.肿瘤标志物检查：血清中的肿瘤标志物如CEA、CA125等可以协助诊断和评估肠上皮化生患者的病情。
四、组织病理学检查1.组织活检：通过直肠活检或结肠镜取活检组织，镜下观察细胞形态和结构，可以明确诊断肠上皮化生的程度和性质。
2.病灶切除术：对可疑肠上皮化生病灶进行手术切除，并送病理学检查以确认诊断。
肠上皮化生的诊断标准主要包括临床表现、病史、实验室检查和组织病理学检查等多个方面。
验方化一煎治疗萎缩性胃炎肠化生医案一则
验方化一煎治疗萎缩性胃炎肠化生医案一则【摘要】慢性萎缩性胃炎临床发病率逐年上升，肠化生更是胃癌的癌前病变，延缓或终止其发展十分重要，现有化一煎治疗萎缩性胃炎并肠化生医案一则，效果良好，可进行借鉴。
【关键词】慢性萎缩性胃炎伴肠化生痞满化一煎慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭遇反复侵害致使固有腺体的减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病[1]。
随着现代人生活节奏加快、饮食、睡眠不规律、生活工作压力繁重，发病率逐渐增高，是胃癌癌前病变的提示。
缓解或改善肠化生病变，延缓或终止其发展为癌症越发引起关注。
因其发病原因复杂多样，西医治疗较为单一，分享一则化一煎治疗萎缩性胃炎肠化生医案。
1.典型医案患者黄某，女，73岁，于2020年6月20日首诊，因“胃脘痞闷不适2+月，加重2天”就诊我院消化科门诊。
2+月前，患者因由于近日家庭突逢变故，经济生活压力逐渐增大，出现胃脘痞闷不适，饥而不欲食，于贵州医科大附属医院行胃肠镜检查示：慢性萎缩性胃炎（C2）伴肠化、糜烂；病理检查报告：胃角胃粘膜轻度慢性炎症，重度肠上皮化生。
胃窦胃粘膜重度慢性化生性萎缩性胃炎，重度肠上皮化生，局灶可见低级别腺上皮异型增生。
胃体胃底腺息肉。
自诉每遇发病常口服雷贝拉唑肠溶片以及多潘立酮片，效果欠佳。
2+天前，因情绪抑郁、精神紧张，诱发胃脘痞闷不适，伴有隐痛。
刻下症：胃脘痞闷不适，伴有隐痛，饥不欲食，食后感腹胀，伴有口干口苦，精神睡眠欠佳，夜间易醒，小便可，大便干燥难行，2-3日/行，舌质红少苔，初步诊断：西医诊断：慢性萎缩性胃炎；中医诊断：痞满（阴虚蕴热证）。
患者诉因工作原因经常饮食不规律，偶有胃脘部隐痛发作也不甚在意，此次情志失调，脾胃损伤、运化失司，升降失常，胃气壅塞而见胃脘痞闷不适、食后腹胀；胃中虚火灼伤阴液而胃脘隐痛，津液不能上乘，故口干口苦; 胃阴亏虚，受纳失司而饥而不欲食。
胃中虚火上侵于心，致心神不宁而寐差、夜间易醒，久则精神欠佳。
枢轴运动理论治疗胃黏膜肠上皮化生临床经验
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重度肠上皮化生如何治疗
导语：生活中我们身边总是很多人由于各种原因经常不吃早餐，有时候午餐和晚餐也是草草了事，这样很容易导致胃炎的发生，有时候经常不引以为然，其
生活中我们身边总是很多人由于各种原因经常不吃早餐，有时候午餐和晚餐也是草草了事，这样很容易导致胃炎的发生，有时候经常不引以为然，其实这样是一种挥霍自身健康的表现，胃炎长期发展很有可能会导致重度肠上皮化生，他严重危及着我们的生命安全，要及时咨询医生得到尽早的治疗，下面一起了解下重度肠上皮化生如何治疗。
在慢性萎缩性胃炎的胃粘膜中，常见有幽门腺化生（假幽门腺）和肠腺化生。
胃体部和胃底部粘膜的腺体含有壁细胞和主细胞。
一旦此类细胞消失，腺体成为粘液腺而与幽门腺相似，则称为幽门腺化生。
在慢性胃炎中，肠腺化生也十分常见，慢性浅表胃炎时，粘膜浅层可出现重度肠上皮化生，而在萎缩时，则可能所有胃粘膜的腺体均为肠腺化生所取代。
肠上皮化生常始自胃小凹颈部，向上发展可延及表层上皮，向下移行可达腺体的深部。
起初可为灶性，随着病变进展，肠腺化生可联结成片。
在萎缩性病变中，如伴有腺体颈部或肠化上皮过度增生，则在胃粘膜表面形成颗粒样病变，称为萎缩-增生性胃炎。
【临床表现】慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致。
大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。
萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。
【辅助检查】胃镜检查（一）浅表性胃炎粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。
（二）萎缩性胃炎粘膜失
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