肠内营养【普外科】 ppt课件

床败血症” （nonbacterial clinical
sepsis）。
肠粘膜的屏障功能
无菌性临床败血症的原因
胃肠道可能是这类病人感染的来源。
在感染创伤或长期禁食后，肠粘膜萎缩、肠屏障功能减
退，表现为肠粘膜水肿、溃疡、出血、肠蠕动减弱、肠
麻痹。胃肠道的细菌及其它有害物质可漏到腹膜腔，或
经门静脉系统不断的进入到体循环，成为重要的感染 源。 此外由于胃肠道内菌株改变，加上蠕动反常，部分细菌
意识障碍：中风、脑部创伤
肠内营养适应证 吞咽困难：
口咽部肿瘤手术
晚期的食道动力性疾病
假性延髓麻痹 下颌骨骨折需要长期机械性通气支持的肺功能衰竭
高分解代谢：
大面积烧伤
多发性躯体创伤
重度脑外伤 脓毒症或系统炎症反应综合征
肠内营养禁忌症
严重应激、顽固性呕吐或严重腹泻 休克 肠梗阻 活动性消化道出血
GALT
对结局的影响：费用↑住院时间↑
肠道粘膜屏障
Mucosal Barrier of GI Tract
肠粘膜屏障功能障碍 肠腔细菌、内毒素易位 全身炎症应答综合征（SIRS）
外来侵害 （感染、休克、创伤等）
多器官功能障碍综合征（MODS）
多系统器官衰竭（MSOF）
肠内营养优点
经济的医疗花费 安全方便的途径
生物屏障—肠道的正常菌群及其产物
免疫屏障—肠黏膜分泌的Ig-A、肠道相
肠粘膜的屏障功能
1.
胃肠道不仅具有消化吸收功能，而且还具有免疫 功能。近年来胃肠道在 MOF 发病中的作用，引起 人们的重视。
2.
临床上发现有些败血症的病人始终找不到明确的
感染灶，血培养细菌阴性，甚至死wenku.baidu.com尸检也找不
到明确的感染灶，有人称这种感染为“无菌性临
2.
3.
容易被机体利用； 具有低渣； 仅需少量消化液和排粪便量少的特点。
4.
5.
整蛋白型肠内营养制剂的特点
1.
有乳液、混悬液和粉剂三种；
可刺激消化腺体分泌消化液，帮助消化和吸收； 可含有中链甘油三酯，更利于脂肪的代谢吸收； 可为减少液体量而提高能量密度； 可添加膳食纤维以改善胃肠道功能；
2.
3.
4.
胰腺炎急性发作期
严重肠道感染 小肠广泛切除 无足够吸收面积的空肠瘘患者 严重吸收不良及长期少食衰弱患者
无明显肠内营养适应证患者
肠内营养的投与途径
肠内营养的投与途径
营养素进入胃
营养素进入十二指肠 营养素进入空肠
肠内营养适应证
有胃肠道功能并可利用有营养支持指 针的病人都可接受肠内营养支持。
肠内营养适应证
营养摄入不足
不能经口进食≥5天
蛋白-热量营养不良
癌症：口腔癌、食道癌、胃癌、胰腺癌 进食障碍：食欲较差、厌食症、严重的精神压抑 AIDS（获得性免疫缺陷综合征）
严重的慢性阻塞性肺疾病
肌无力：四肢瘫痪、重度瘫痪、脊髓性神经病
2000年
If the gut function, use the gut !
如果肠道有点作用就要利用它！
肠内营养制剂的分类
平衡型
氨基酸型
疾病适用型
成分型 短肽型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型
肠内营养制剂 非成分型 整蛋白型
【国家基本药物目录】，2002年版。
肠内营养制剂的分类
氨基酸/短肽/整蛋白模块
5.
疾病适用型整蛋白肠内营养制剂
1.
糖尿病型、
2.
肿瘤适用型、
高蛋白型、 免疫增强型、 肺病型、 肾病用复方α -酮酸类似物等。
3.
4.
5.
6.
能全力 （膳食纤维标准型）
用法 管饲或口服、不能静脉内使用 能量密度1Kcal/ml，正常滴速100~125ml/h 一般病人每天4瓶（2000Kcal），高代谢病人可增至8瓶/天 开始剂量最好2瓶/天，滴速宜慢，2~3天内增至正常量

符合人体的生理
1、提供安全、平衡的各大营养素和微量无素； 2、直接营养胃肠道（肠粘膜70%的营养来源于肠 腔），维持消化系统的正常生理功能。 3、有助于维持肠道的机械，生理，免疫屏障功 能。防止细菌移位，减少感染发生率。
肠内营养优点
4、能够增加静脉血流，改善肠道循环，防止粘膜 萎缩。 5、有助于肠道细胞正常分泌IGA，并刺激胃酸及 蛋白酶分泌，保证了肠道免疫及化学屏障作 用。
糖类制剂模块
特殊EN 类型
模块型
长链/中长链脂肪制剂模块 维生素制剂模块
【国家基本药物目录】，2002年版。
氨基酸型肠内营养制剂的特点
1.
低脂的粉剂；
2.
较少影响胰腺外分泌系统；
较少刺激消化液分泌； 无渣； 不需要消化液或极少消化液便可吸收利用。
3.
4.
5.
短肽型肠内营养制剂的特点
1.
有混悬剂和粉剂； 所含的蛋白质为蛋白水解物，其中的低聚肽可经小肠 粘膜刷状缘的肽酶水解后进入血液；
能全力的特点
营养均衡，可作为唯一的营养来源 100%的优质酪蛋白来源，生物利用度高 100%的植物蛋白，保证足够的必需脂肪酸 不含乳糖，避免乳糖不耐受引起的腹泻 含6种膳食纤维，维持、调节肠道功能，延迟葡萄 糖在肠道的吸收，适用于糖尿病病人 低渗透压（250mOsm/L），预防高渗性腹泻 即用型液体制剂，无需配置，即开即用
肠粘膜的屏障功能
肠粘膜的营养 30%来自肠系膜 动脉血液供应
70%来自腔 内营养物质
缺乏腔内 营养导致肠功能障碍
EN后结肠粘膜层结构完整，肠腺排列紧密，间质均匀
TPN后结肠粘膜层相对变薄，肠腺排列疏松，间质稀少
肠粘膜屏障
内毒素及细菌 （损害）
内毒素 & 细菌
肠粘膜屏障
（对抗损害 ）
通过淋巴管或 血管的移位
肠内营养
普外科
广义：肠内营养(enteral nutrition,EN)支持系 指经口或喂养管提供人体代谢所需的营养素至胃 肠的一种方法。
狭义：肠内营养专指经管饲方法将营养物质 送至胃肠内。
肠粘膜的屏障功能
机械屏障—完整的肠黏膜上皮、肠道向下的推进作
用和肠黏膜表面的黏液
化学屏障—胃肠内胃酸、胰蛋白酶及其他胰酶、胆 盐、溶菌酶等
6、刺激消化液分泌，胃肠激素分泌，促进胆囊
收缩，促进胃肠道运动，减少了肠道并发
症的发生。
肠内营养优点
1.
临床并发症更少 避免了肠外营养容易引起的淤胆，肝脏损害， 各种代谢紊乱，导致败血症。
美国EN与PN的应用比例
80% PN EN 20% PN EN 80%
20%
70年代
10% PN
90年代
EN 90%