基层医院开展LC术避免胆道损伤的体会
基层医院开展腹腔镜胆囊切除术避免严重并发症的体会
岁 ７ ， ４岁 平均 ５ ． 。 ４ ５岁 胆囊结石 ３８例 ， ５ 胆囊息 肉 ９ ２例。 有 下腹部手术史 ４ ２例 ， 均无上腹部手术 史。胆囊颈部结石嵌顿 ４ ， ５例 慢性胆囊炎急性发作 ６ ， ８例 慢性萎 缩性 胆囊炎 ２ ２例。 合并肝硬化 １ 例 。 ６ １ 方法 ． ２ 全部采用气管插管全麻 ， 术前 准备与传统胆 囊切 除相 同。 穿刺锥（ ０ ｍ） １ 经脐下或脐上缘置人腹腔镜 。 ｍ 首
Ｗ ｄ Ｎ ｅ ｏ ｓＣｍｐｉ ｔ ｎ ｃｕｒｄ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ ｖｉｉｇｂ ｅｄ ｃ ｉｊｒ ｅｋ ｙｏ Ｃ Ｔ ｅｏ ｅ ｔｒ ｓ ａ ４ ． ｏｓｒ ｕ ｉ ｌ ａｏ ｓｏｃ ｒ ． ｏ ｃ ｉ Ａ ｏｄ ｉ ｕｔ ｎｕｙｉ ｔ ｅ Ｌ ｐｒ ｏ ｉ ｃｉ ｅ ｕｏ ｎ ｌ ｓｈ ｆ ｈ ａ
【 ｅ ｒｓ ａａ ｓ ｐ ｏ ｙｅｔ ｙ Ｃｍ ｌａｏ Ｋｙ Ｗｏｄ 】ｌ ｒ ｃ ｉｃ ｌ ｓ ｏ ｏ ｐｃｔｎ ｐ ｏ ｏ ｃｈ ｅ ｔ ｍ ｃ ｃ ｉｉ
我院 自 ２０ ０ ３年 ９月开 始应用腹 腔镜 胆囊切 除术 （ Ｃ ， Ｌ ） 共施行 ４ ０例 ， ５ 无胆道损伤及 其他严重并发症 ， 效果 良好 ， 报
告如下。
１ 结果 ． ３
４ ０例 中 ９例 中转开腹手 术 ， ５ ６例是胆囊三角解
剖不清 、 粘连 ， ２例则 因术 中出血 ， 例因器械故 障。手术时间 ２ １ ０ ｍｉ～ ０ ｎ 平均 ５ ｎ ｎ９ ， ｍｉ １ 。出血量 ２ ～ ５ ｌ ｍｉ ０ １０ｍ 。术后进食时间平均 ２ ， 院 ２ｄ ５ｄ 平均 ４ｄ 例术后 出现黄疸 ， ０ｈ 住 ～ ， 。１ ５ｄ保守治疗后
Ｑ Ｃ ｕ ｒ， ｏｇ ｉ ｇＨ ａ ，。ａ昏 Ｄ ｐ ｒ ｅｔｏ ｒ ｒ ｈ Ｐ ｏｌ Ｈ ｓ ｉｌｆＴ ｎｌ ｇＣ ｕ ｙ Ａｎ ｈ ｎｕ Ｈ ｎｘａ ， ｕｉｌ 饥 ｅ ａ ｍ ｎ ｆｓ ｇ ｙ ｅ ｅｐｅ ｏｐｔ ｏｇｉ ｏ ｎ ． — Ｈｕ ｎ ｔ ｕ ｅ ，Ｔ ａｏ ｎ ｔ
基层医院开展腹腔镜胆囊切除术并发症防治的体会
ｓｉ Ｒ ｌ ｕｇｒ （ ．３ ） ｎｔｃｎｑ ｅｉｎｓ ｃｍｐｉａｏ ｘｍ ｌｓ（ ．３ ） ｆ ｒｅｈ ｉｕ ｌｅｓｃｍ ｌ ａ ｏ ｘ ｍ ｌｓ（ ． ｕｔ ｓ ｅ ｙｓ ｒ ｙ ７ ２ ３ ％ ，ｉ ｈ ｉｕ ｌｅｓ ｏ ｌ ｔｎ７ｅａ ｐｅ ２ ３ ％ ，ａ ｅ ｔｃｎｑ ｅｉｎｓ ｏ ｐｉ ｔ ｎ８ｅａ ｐｅ ２ ａ ｅ ｅ ｌ ｃｉ ｔ ｌ ｃｉ
２ 胆囊结石 ２８例 ， 囊息 肉 ２ 。既往有上腹 部 ７ 胆 ２例 道损伤 、 气腹并发症 及 中转手术是 Ｌ ｃ常见 并发症 。据 大宗病 例 胆囊 炎 ２４例 ；
０例 ， 下腹部手术 史 ４ ９例 。伴有 冠心病 ２ ４例 ， 高血 压病 文献报告 ， 经腹腔镜胆囊切除术 的手术并 发症仍 高于开腹胆囊切 手术史 １ 除术 。我院 自２０ ０ ４年 ９月 至 ２ ０ ０ ６年 ８月已适 行 Ｌ ０ Ｃ ３ ０例 。 ３ ２例 ， 尿病 ３ 糖 ０例 ， 湿性 心脏病 １例 ， 风 甲亢 、 甲减 或全 身性 红 本文通过总结 ３０例病人进 行术 前 、 中、 ０ 术 术后情 况进 行 临床 分 斑 狼疮各 １例。术 中所见 ： 胆囊颈嵌顿结 石 ４ ３例 ， 胆囊管嵌 顿结 析 ， 其并发症 的防治加 以探讨 。现报告如 下。 对 石 ６例 ， 胆囊 积脓 ２ ４例 ， 胆囊壁部分坏疽 １ ４例。 ．
－
ｆｎ ． ｈｃｅｇ Ｃｎｒｌ ｓｉ ｌＺ ｅｈｎ ｅａ ７ ２０ ，ｈｎ ． ｅｇ Ｚ ｅｈｎ ｅｔ ｐｔ ，ｈｃｅｇＨ ｎ ｎ４ ６０ Ｃ ｉａ ａ Ｈｏ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔｅ ｈ ｉ ｕｓｎ ａ ｃ ｎ ｏ ｉｌｅｅ ｐ ｔ Ｃｉｎｓｃｍ ｌａｏ ｅ ｒ ｅｔｇ ｎ ｎｏｉ ｐｒｎｅＭｅ － Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔｅ ｓ ｓｉ ｓ ｉｈｓ ｔ ｖｌ ｓｈ Ｌ ｌ ｓｏ ｐｃｔｎｔ ｅ ｎｎ ｄｃ ｔ ｌ ｇ ｘｅｅｃ． ｔ ｃｖ ｄ ｃ ｏ ｂ ｉ ｕ ｔ ｐａｄ ｏ ｅ ｌｅ ｉ ｉ ｈｐ ｖ ｉ ａ ｏｒｌ ｅ ｉ ｎ ｈ
基层医院开展LC术避免胆道损伤的初步体会(附156例报告)
基层医院开展LC术避免胆道损伤的初步体会(附156例报告)吴建钟;杨云乾;李金波;陈先觉
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2001(006)002
【摘要】目的:总结基层医院开展LC手术避免损伤胆道的体会.方法:回顾分析
LC156例的临床资料.结果:152例LC成功,4例因粘连和变异中转开腹手术.手术平均51min,平均住院4d.无1例胆道或血管损伤.结论:基层医院开展LC可避免损伤胆道,这是LC术成功的关键,为此需掌握手术适应证;术者要熟悉肝门区解剖关系,术中出血时不能盲目上钛夹和电凝止血.及时中转手术是减少胆道损伤的有效补救措施.
【总页数】2页(P106-107)
【作者】吴建钟;杨云乾;李金波;陈先觉
【作者单位】陕西省旬阳县人民医院肝胆外科;陕西省旬阳县人民医院肝胆外科;陕西省旬阳县妇幼保健院;陕西省旬阳县妇幼保健院
【正文语种】中文
【中图分类】R657.4
【相关文献】
1.基层医院胆道手术潜在危险性分析(附4例胆管损伤报告) [J], 曹秋来
2.基层医院开展腹腔镜手术的初步体会(附94例报告) [J], 李国胜;谭桂兴
3.基层医院开展LC术避免胆道损伤的体会 [J], 崔庆贵;王会生;郝小尊
4.LC术中胆道损伤原因及处理的探讨(附4例报告) [J], 杨屹;吴俊彪;张子祥
5.经腹胆囊切除术避免胆道损伤的体会（附119例分析） [J], 黄良平;施正家因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
基层医院开展腹腔镜胆囊切除术初期避免严重并发症体会
论
著
Ｃ ＨＩ ＮＥＳＥ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮＩ Ｙ １０ ｃ Ｔ ３ Ｔ ０ Ｓ
胆 囊切 除术 致胆 道 损伤 １ 分 析 与体 会 ６例
越低 ， 越接近胆囊 管开 口， 囊切 除 时被 胆
张宝军 田晓梅
ｅ —Ｙ吻合 术 为 主 。 ｎ
误伤 的机会 越大 。本 组有 ２例 。肝管 的
作 。遇到 出血时应 经 ｗｎｏ ｉｓｗ孔 捏紧肝 动 脉后再 止血 ， 扎 胆 囊 管前 要认 清 胆 囊 结 管、 肝总管及胆 总管 的关系 ， 结扎胆 囊 管 时距胆 总 管 约 ０５ ｍ， 要 距 胆 总 管太 ．ｃ 不 近， 以防胆总管 损伤或 狭窄 ， 甚至 损伤 副 肝管 。对 Ｌ ｃ必须正确掌握 Ｌ Ｃ的适应证 及Ｌ Ｃ中转 手术 指 征 ， 不能 勉 强操 作。 绝 在手术操作 中， 分离 ｃｌ 三角 时 ， ａｔ ｏ 尽量避
例， 术后发现 ９例 。 处理 方 法 及 治 疗 效果 ： 缝 修 补 １ 横 例 ， 端吻合 ７例 ， 端 胆肠吻合 ８例 ， 中发 术 现 ６例 ， 即修 补胆管并 置 Ｔ管 引流 ， 立 胆
过小 ， 暴露不充分 ； 中出血 ， 目钳夹或 术 盲 缝扎； 医生经验欠缺 ， 助手不力 ； 麻醉不满
角的解剖 结 构 ， 随时注 意 胆道 的解 剖变
６ ９岁 ， 平均 ５ ｌ岁 ； 本院 ９例 ， 院转 来 外
６例 ； 中腹腔镜手术 １例 ； 其 损伤部 位 ： 胆 总管 ５例 ， 肝总管 ８例 ， 肝管 １例 ， 右 副肝 管 ２例 ； 部分 胆管损 伤 ４例 ， 胆管 横断 伤 ９例 ， 误扎 胆 管 ３例 ； 损伤 后 术 中发 现 ６
１９ ２ ０ ９５～ ０ ６年收治 胆囊切 除致胆管
基层医院腹腔镜胆囊切除术论文
基层医院腹腔镜胆囊切除术体会及分析【中图分类号】r657.4【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0069-01【摘要】目的：探讨基层医院腹腔镜胆囊切除在临床中效果。
方法：回顾分析近几年来180例胆囊良性疾病资料、手术方法及治疗效果。
结果：除2 例中转开腹外，余均顺利结束手术，无胆道损伤等严重并发症发生。
结论：基层医院腹腔镜下胆囊切除手术具有创伤小、恢复快，住院时间短等优势，在基层医院是可以广泛开展，安全可行的。
【关键词】腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy lc）是治疗胆囊良性疾病的金标准，在三级医院现已得到广泛的推广应用。
我院自引进腹腔镜胆囊切除技术以来，现已完成腹腔镜胆囊切除术180例。
1资料和方法1.1一般资料180例：慢性结石性胆囊炎120例，胆囊息肉样变20例，40例急性发作，其中术前合并肝功能不全20例行保肝治疗，高血压、糖尿病20例，术前调整好血糖、血压。
1.2手术方法在气管插管全麻下采用脐下、剑突下、右上腹锁骨中线及右腋前线四孔方法，脐下先行人工气腹，于脐下穿刺入10mm 锥鞘，插入腹腔镜，探查腹腔内情况，如胆囊区解剖清楚，再分别于剑突下、右上腹锁骨中线及右腋前线处穿刺入10mm、5mm、5mm锥鞘。
若胆囊与周围粘连明显或被大网膜包裹，先于剑突下锥鞘插入电凝钩进行分离，仔细解剖出胆囊三角，显露胆囊管、胆总管、肝总管结构，距胆总管、胆囊管汇合处0.3-0.5mm处钛夹夹闭胆囊管离断，胆囊管内上方分离胆囊动脉，钛夹夹闭离断，顺行或逆行剥离胆囊后，于剑突下取出胆囊。
如果慢性结石性胆囊炎急性发作伴胆囊积液、胆囊肿大明显，可先于胆囊底穿刺减压，排除胆囊内积液后在手术切除胆囊。
如果胆囊壁水肿及增厚明显，处理完胆囊管及胆囊动脉后，可剖开胆囊逆行胆囊大部分切除，残余胆囊粘膜用电凝棒烧灼后腹腔内冲洗并放置腹腔引流。
如果胆囊三角水肿明显，解剖不清，术中要仔细分离，可用吸引器边分离边吸引操作，显露胆囊管与胆总管的解剖关系，确认后在上钛夹夹闭离断胆囊管。
开腹胆囊切除术与胆道损伤的防治体会
随访 ｌ ０年无 并 发 症 。另 ｌ例 系 因 于胆 总 管 ， 有不 慎 就 可导 致 胆 总 稍 术 中麻 醉 效果 欠 佳 ， 剖 欠 清而 致 管 的损 伤 。笔 者 的体 会 是 ， 先要 解 首
４ 张 光 全 ， 泰 煦 ． 扎 胆 囊 三 角 系 膜 技 术 在 程 缝 小 切 口胆 囊 切 除 术 的 应 用 ． 床 外 科 杂 志 ， 临
应 绍 平
如 随 着 腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 术 并 发症 之 一 ， 预后 和 发 现及 时与 切 断 ， 遇 直接 开 口于 胆 总管 且 口 其
因 径粗 ， 开 放缝 合予 以关 闭较 为 妥 可 （ Ｃ 的应 用 ， 损 伤小 、 间短 、 Ｌ） 其 时 恢 否 及 处 理 恰 当 与 否 密 切 相 关 ， 复 快 等微 创优 点 ， 已被 众 多 的作 者 此 ， 道 损 伤 应重 在 预 防 ， 恰 当 善 。 胆 而
认 可 ｆ 。然 而 ， ｌ Ｉ 习 开展 Ｌ Ｃ手 术 也 必 地 及 时处 理也 不 容忽 视 。 先 有 开 腹 胆 囊切 除术 （ ｃ 或 小 切 ｏ ）
４采 用亚 甲蓝 注射 来 检测 有无 ．
１ ．首 先 术 者 应 具 备 良好 而 准 胆管损 伤 ， 这样 比较 简便 ， 必要 时也
２胆 道损 伤情 况 及 处理 结 果 ： 准确 无 误地 解 剖 Ｃ ｌｔ ． ａｏ 三角 。此 三 ５ ９例 中有 ２例 胆 总 管损 伤 ， 中 角含 有 重要 的组 织结 构 ， 异 常 的 ８ 其 而
ｌ例男 性 患 者 ，因术 者 粗 心 大 意 ， 解 剖结 构 和病 理 改变 也 是 看见 的 。 ２ 致 胆 总 管横 断 ， 后 ３天 黄 疸进 行 如胆 囊 动脉 的异 位起 始 ， 囊 管 的 术 胆 性 加 深 ，经 上 级 医生 会 诊 、 ｒ Ｐ Ｃ确 解 剖学 上异 常 ， 种类 型 的异 常 副 各 诊 后 ，行 Ｒ ｕ － 胆肠 吻合 获 愈 ， 肝管 等 ， 时 胆囊 管 可 以直 接 开 口 ｏｘ Ｙ 有
基层医院胆囊切除术中胆道损伤的处理和预防
３ ． １ 术 中肝 、 胆 总管损伤 的处 理
肝、 胆 总管 横 断 时 ， 探 查 胆 总 管下 段 如 通 畅 ， 行 端 端吻 合 ， 不 通畅 时考虑 胆肠 吻合 。 此手 术技 术要 求 高， 应谨 慎操作 防止损伤 。 必 要时转 有条 件 的医 院诊 治， 或术 中约请 有 经验 的上 级医师 会诊 处理 。 吻合 要 求： 无 张力 ， 黏膜对 黏膜 ， 局 部血运 好 。 有张力 时剪 开
生 阻塞 性 黄疸 、 胆汁性 腹膜 炎 ， 可发 现此类 损 伤 。在 基层 医院此 类损 伤 的处理 有 时 颇 为 困难 ， 可 视情 况 予 以修 复 、 有效 引流 或转 上级 医院进 一步 处理 ， 以保 证患 者安 全 。原 则上 ， 胆 管侧壁 破 口， 缝 合修 复 。横 断者 ， 端端 吻合 。 管 腔 内置 Ｔ 管支 撑 ， 长 臂 自胆总管 切 口引 出腹外 。有 缺损者 ， 宜胆 肠 吻合 ， 不得 已时 置 管 引流 ， 后期处 理 。
解 剖 不清 楚 ， 胆 管 变异 ， 胆囊 三 角炎 症 粘 连 、 瘢痕 形
十二指 肠第 二段 右侧浆 膜 ， 胆总管 下段 可上 移少 许 ，
可减少 张力 。 吻合 口内置 Ｔ 管≥ ３ 个月， 一 般在 ６个 月 以上 。 Ｔ 管应从 胆 总管另 行纵切 口引 出 ， 距 吻合 口 １ ｃ ｍ 以上 ， 以免置 人或 拔 除 Ｔ 管 时 ， 撕 裂 Ｔ 管 口与 吻合 口之 间的管 壁 ， 致 置管 口封 闭 困难 ， 日后 发 生胆 总管狭 窄 。 于 肝下 留置 引流管 ， 防渗漏或 感染 。 胆总 管缺 损一 段 ， 不 能无 张力 吻 合 时 ， 肝、 胆 总 管 近侧 置 引流 管行外 引流 ， 远端 也可 放一 导管 支撑 ， 待 二期 手 术 。技术 条件允 许 时胆总 管 十二指 肠吻合 或 胆总 管 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ — ａ ｎ — Ｙ吻合 。带 血管 蒂 的胆囊瓣 、 空 肠瓣 、 胃瓣 修复 胆总 管缺损 亦可 考虑 Ｌ ２ ］ 。
腹腔镜胆囊切除术(LC)120例的体会
腹腔镜胆囊切除术（LC）120例的体会摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（lc）治疗胆囊疾病的临床效果。
方法：采用电视腹腔镜胆囊切除术。
对120例不同类型胆囊疾病进行治疗。
对手术时间、术后恢复时间、术后切口疼痛、并发症、住院时间和复发率进行随访3个月～3年。
结果：腹腔镜胆囊切除术（lc）疗效肯定，痊愈后和开腹胆囊切除术的疗效一致，手术时间30分钟～1.5小时，平均45分钟，术后3～8小时即下地活动及小便。
该手术具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、出血少、并发症少等特点。
结论：腹腔镜胆囊切除术（lc）是一种安全、可靠的手术方式，腹腔镜能较好地治疗胆囊疾病，可用于各种类型的胆囊疾病。
关键词：腹腔镜；胆囊疾病；切除术【中图分类号】r473.5【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0246-01采用腹腔镜胆囊切除术（lc）后疗效肯定，痊愈后和开腹胆囊切除术的疗效一致，腹腔镜胆囊切除术（lc）具有创伤小、痛苦轻、恢复快、伤口愈合后疤痕微小、疗效肯定等优点，被广泛外科医师接受。
随机抽取我院自2009年2月至2011年2月间应用腹腔镜胆囊切除术（lc）治疗胆囊疾病120例进行疗效观察和评价。
1临床资料1.1一般资料：本组120例胆囊疾病患者中男性为46例，女性为74例；年龄为26～76岁，平均为48岁，胆囊疾病的类型与分布（术前均经b超等检查明确诊断）：慢性结石性胆囊炎为77例，慢性结石性胆囊炎急性发作为26例，胆囊息肉为12例。
1.2手术方法：（1）麻醉后患者取仰卧位，于脐下0.5cm处开孔插入腹腔镜，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感；判断气腹针是否在腹腔内，可用注射器抽少许生理盐水接于气腹针上，生理盐水由于重力的作用自然流入腹腔，气腹针位置合适后，连接二氧化碳充气机，建立气腹。
在其引导下，于剑突下2～3cm处开孔作为主操作孔。
辅助操作孔位于右肋下，距主操作孔15cm。
基层医生预防胆囊切除术中肝外胆道损伤的体会
收 稿 日期 ２ ０ － ６Ｏ ０ ６０ － ８
舒肝 宁注射液是依 据张仲景《 伤寒论 》 茵胨 蒿 汤” 中“ 组
方加 减而成 ， 主要 成份有 板兰根 、 陈、 茵 黄芩 、 子 、 栀 灵芝 等。
（ 辑 编
太行）
基层医生预防胆 囊切除术 中肝外胆道损伤的体会
蒋 礼 四川省遂宁市安居区第 五人 民医院 ６９ ０ ２００
义（ 一ｌ． ０＇ Ｏ １４ Ｐ＝Ｏ０ １ ， ， ． ０ ） 治疗组有效率 明显 高于对照组 。
表 ２ 两组 问治疗结果 比较 （ ） 士ｓ
高肝细胞 的耐缺氧 能力 ， 减轻 肝细胞 的变 性 、 死及 炎性细 坏
胞浸润 ， 还具有阻断 和逆转肝 纤维化 和治 疗肝硬 化 的作 用 ，
两组 均采 用甘利 欣静滴 。 根据 病情 实际情 征无缓解或加重 。 １５ 统计学处理 有统 计学 意义。
２ 结 果 ‘
１２ 治疗方 法 ．
况， 酌情补充 白蛋 白、 输注 新鲜血 、 胱甘 肽、 生素 Ｋ１ 。 谷 维 等 治 疗组 加用 舒肝宁 注射液 ２ｒｌ ０ Ｓ ５ ｍｌ 滴每 日 １ Ｏ ＋１ ￣Ｇ ２ ０ 静 ａ
较好的协调 了扶 正祛邪 的关 系 ， 提高 了解 毒降酶 效果 ， 以 改善和消除临床症状 。本文还 观察到舒肝宁注射 液在治 疗中未发生任何毒 副作 用 ， 值得 临床进行一步观察 及
推广应用 。
参 考 文 献
病毒性 肝炎高胆红 素血症病 情复 杂多变 。现 代 医学 认 为其发病 机理多由急慢性肝炎持续或 反复 的炎症 活动， 细 肝
在注重清热解毒 、 利湿退 黄的同时 ， 特别 强调益气扶正 、 保肝 护肝功效 ， 在整个肝炎治 疗过程 中始终 贯穿改善 和增 强肝脏 血液循环 ， 双向调节 机体 免疫 功能 ， 尤其 是细 胞免疫功能 ， 提
腹腔镜胆囊手术中胆道意外损伤的预防及临床处理
腹腔镜胆囊手术中胆道意外损伤的预防及临床处理汪远焱;杨先海【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆道意外损伤的预防及临床处理方法.方法收集该院2010年1月至2015年1月收治的行LC患者652例,根据术中是否并发胆道损伤,分为观察组14例和对照组638例,应用单因素和多因素分析患者胆道损伤的危险因素.结果 652例患者均成功行LC术,其中共有14例出现胆道损伤,胆道损伤率为2.1%.术者经验、术中明显出血、术中明显粘连、胆道异常结构、胆囊管长度及胆囊管切断顺序是LC胆道损伤的危险因素(P<0.05).结论胆道损伤是LC手术中最严重的并发症之一,重在预防,术者应加强锻炼操作技巧,术中应评估患者具体情况,一旦并发胆道损伤,应及时发现并给予妥善处理.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)010【总页数】3页(P1501-1503)【关键词】腹腔镜胆囊手术;胆道损伤;预防;危险因素【作者】汪远焱;杨先海【作者单位】陕西省安康市白河县人民医院普外科 725899;陕西省安康市白河县人民医院普外科 725899【正文语种】中文腹腔镜胆囊切除术(LC)具有手术视野好、创伤小、疼痛轻、住院时间短、恢复快等优势，已广泛应用于临床，成为治疗急、慢性胆囊炎手术的金标准术式。
然而，随着腹腔镜技术不断发展，LC术中胆道损伤的发生率并未显著降低，反而较前有所增加[1]。
LC术中导致的胆道损伤引起了广泛关注，国外研究显示，LC术中胆道损伤率为0.39%～0.64%，在国内医院发生率约为0.32%[2]。
LC引起的胆道损伤与传统开放胆囊切除术相比，原因并不相同，前者更为复杂，给患者带来了严重的伤害，需引起医务工作者的高度重视[3]。
因此，如何在围术期预防和处理LC并发胆道损伤，成为当今重点关注的问题。
本文通过结合本院就该问题的具体实践体会，探讨在LC术中如何预防和处理胆道损伤，现将结果报道如下。
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于剑突下 ３ｃ ｍ右侧 ， 此处 基本 与胆囊 颈 同高。右上 腹肋缘 下 穿刺点选在胆囊底最 近点 ， 一般 与脐部 、 下穿刺点 成等 腰三 剑
角形 ， 如有需要 ， 侧 穿刺 点一 般选 在右 腋前 线 与脐 等高 点。 右
３ ２ 正确辨认 胆 囊动 脉及 处理 胆囊 动脉 多 为单支 走行 于 ． Ｃｌ 三角 内， 跨胆管前方 时走行位置 表浅易游离 ， 胆囊管 ａｔ ｏ 横 从
后穿过时位 置深 ， 游离较困难 ， 应先分离 胆囊 管后 ， 向左下方牵 拉胆囊颈使 Ｃ ｌ 三角有一定的张力 ， ａｔ ｏ 用分 离钩分开疏松组织 ， 分 出胆囊动脉 ， 用钛夹处理 ， 如果该处有粘连 ， 胆囊 管与胆囊动
甚多 ， 是术 中术 后大 出血而 强迫开 腹 的重要 原因 。我 们处 理
钛夹时易爆裂 ， 成 出血。切除胆 囊时先 从颈 部开始 ， 造 左手适
当张力 。沿浆 膜 下切 除 ， 底部 可逆 行切 除 。如 胆囊 床 活动 出
胆囊动脉方法是 ： １处理 胆囊 管后 ， 胆囊壶腹侧 的胆 管向外 （） 将
侧（ 头侧 ） 牵引 ， 脂肪组 织用 冲洗 吸引管推 开 ， 明确看 到胆囊 动 脉上钛夹 ， 胆囊动脉 不能 “ 骨骼 化 ”组 织少 了 ， 夹不 牢 、 滑 ， 钛 易 脱； 如有 动脉硬化易破裂 出血 。（ ） 囊动脉 位 于胆囊 前方或 ２胆
血， 一般先用分离 钳夹住 ， 切后 电凝。胆囊可 经脐下 或剑 突 确
１５ ７８
医药 墨 主 １ 第 ３ 卷 第 ｌ期 Ｈ ｂｉ ｅｉｌ０ｍ ｌ ０ ２０，０３．０１ Ｉ ｌ ０ １ ｅｅＭ ｄ ａＪ ａ Ｎｖ ０８ｖｌ０Ｎ ．１ ｃ ｕ ，
・
经 验 交 流 ・
基 层 医 院开 展 Ｌ Ｃ术 避 免 胆 道 损 伤 的体 会
崔庆 贵 王会 生 郝 小尊
般采用三孔法 ， 穿刺锥 （ ｃ 经脐下缘刺人 腹腔镜 。首先 观察 １ ｍ）
有无 内脏损伤 ， 内脏粘 连 ， 出血 、 积脓 或其它病 变 ， 然后 寻找胆 囊， 并在直视下确定其它操作孔 的穿刺 。主要操作孔 （ ｍ） １ 位 ｃ
囊管的交 界部 ， 紧靠胆囊 壶腹 部胆囊 管上钛 夹 ， 微型 剪剪断 用 胆囊管而不用 电切 ， 不能在 视野不 清时盲 目使 用电凝 电切 ， 决
手术当 Ｅ再 Ｂ型超声复查 。 ｔ １２ 方法 ． 插 管全麻 ， 前准备 与传统 胆囊切 除术 相 同。一 术
管 、 总管呈 横“ ” ， பைடு நூலகம் 不很严 重 时是 能辨认 的。粘连重 肝 Ｔ形 粘
时， 尤其是 Ｃ ｌ ａ ｔ三角 粘连 致密 ， 能 了解 其可 靠位 置 时要慎 ｏ 不 重， 不要轻易 电切和分离粘连。电切应沿胆囊壶 腹分离 出与胆
型超声检查 证实为单 纯胆囊 疾患 ， 胆总管 内径在 ０ ８ｃ ． ｍ以下 ，
３ １ 处理胆 囊管 、 ． 胆囊 动脉 的体 会
正 确辨认胆囊 管与胆 总
管 、 总管 的解剖 位置 在 胆囊提 取抓 钳抓 持胆囊 牵拉 下胆 总 肝
肝 内外 胆道 无扩 张 ， 无结 石声衰 影 ， 并常规 行上腹 部 Ｃ ｒ ｒ检查。
下穿刺孔拉 出。发生结 石脱漏 入腹 时 ， 设法取 净 ， 须 以免造成 切 口瘘 ； 剥离 中如胆 囊破 裂流 出胆汁 ， 应迅速 吸 出， 以免 污染。 以上两种情况均应作 局部 冲洗 。术后常 规放置 胶管 引流于胆 囊床附近一般术后 ４ ８ｈ内拔除。
２ 结 果
下方 ， 先处理胆囊动脉后处理 胆囊管 ； ３ 在 Ｃ ｌ 三角 内的血 （） ａｔ ｏ
我 院 自２０ 年 ５月开始施行腹腔镜胆囊切除术 （Ｃ ， ０５ Ｌ ）共施
症 约 １５ ～５ 与开腹手术相近。本组无胆道损伤 和术后出 ．％ ％，
血， 结果满意。避免术 中损 伤胆道 是 Ｌ Ｃ术成功 的关键 ， 为此 ，
行 Ｌ ２ ， Ｃ １６例 无胆道损伤和其它严重并发症发 生 ， 效果 良好 ， 报
管分支不论 其 大 小 稍作 分 离 ， 律用 钛 夹 止 血 以期 安全 ， 一 在 Ｃ ｌ 三 角 内未 发现胆 囊动脉 及其分 支 ， ａｔ ｏ 分离过 程 中随时注意 Ｃ ｌ 三角外的胆囊动脉入胆囊体 的可能 ， ａｔ ｏ 有可 疑时 （ 胆囊床 区 域 同时 可能有迷走胆囊动脉） 上钛夹后分离。
石、 扩张和变异。术 者必须 熟悉肝 门区解剖关 系 ， 特别是 能辨
认胆道 的解剖变异 。术者应有 １ 以上 肝胆外科 临床 工作 经 ０年
验 ， 过 正规 培训 。 经
均年龄 ４ ６岁。胆囊结 石 １２例 ， １ 胆囊息 肉 ｌ 。患 者均无 上 ４例
腹部手术史 ， 前检查包 括血 、 、 、 功 、 术 尿 粪 肝 生化 、 肾功及心 电 图 。诊 断标准为无典 型胆 管炎史 ， 黄疸 、 如 高热等 ； 以上 Ｂ ２次
１２ Ｌ ５ 例 Ｃ成功 ， ４例因粘连和变异 中转开腹 手术 。手术平
均 ５ ｉ， 后 平 均 ９ｈ 地 活 动 ， 后 进 食 时 间 平 均 为 ２ ， １ ｎ术 ｍ 下 术 ０ｈ
告如下 。
１ 资料 与 方 法
需掌握手术适应证 ， 格选择 病例 。除 详细 了解 病史外 ， 者 严 术 要亲 自了解胆囊炎症 ， 结石 大小及 位置 ， 确定 胆总 管 内有无 结
１６ 中男 ６ 例 ， ６ 例 ； ２例 １ 女 ５ 年龄 ２ ７ 岁 ， ９ １ 平
１ １ 一般资料 ．
解剖胆囊三角仍是手 术的关 键 ， 首先尽 量辨别 胆总管 的走 向，
然后 电切开胆囊 管 的前 后壁 浆膜 ， 寻找 胆囊 动脉 时要 轻柔 仔 细， 注意动脉变异 ， 动脉 硬化并 高血 压 ， 免裸 露动脉 ， 避 以免 上
脉很难分开 ， 确有把握 时一并钛夹 。胆囊 动脉起源 与走行 变异