彩色多普勒超声诊断肝癌门静脉癌栓的临床分析
彩色多普勒超声诊断50例肝脏恶性肿瘤临床分析
彩色多普勒超声诊断50例肝脏恶性肿瘤的临床分析【摘要】目的探讨彩色多普勒超声诊断肝脏恶性肿瘤的临床价值。
方法对我院近年来行彩色多普勒超声诊断的50例肝脏恶性肿瘤患者进行回顾性分析。
结果原发性肝癌41例，转移性肝癌9例。
结论彩色多普勒超声用于诊断肝脏恶性肿瘤的准确性较高，值得临床推广应用。
【关键词】彩色多普勒超声；肝脏；恶性肿瘤；诊断；分析文章编号：1004-7484（2012）-02-0221-01随着人们的生活压力变大，我国罹患肝癌的比例正在逐年上升[1]。
肝癌的病死率在消化系统恶性肿瘤中列居第三位，仅次于胃癌、食道癌[2]。
彩色多普勒超声对诊断肝脏恶性肿瘤具有重要价值。
为进一步提高彩色多普勒超声对肝癌的诊断水平，笔者对我院近年来行彩色多普勒超声诊断的50例肝脏恶性肿瘤患者进行总结分析，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组50例均为我院2005年2月至2011年12月间诊治的肝脏恶性肿瘤患者，其中男39例，女11例。
年龄45-80岁，平均年龄58.5岁。
50例患者均经ct、手术、组织学病理活检、afp及随访等确诊为肝脏恶性肿瘤，均符合肝癌的诊断标准。
既往病史：32例患者有乙型肝炎病史。
临床表现：肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、腹泻及恶病质等，少数患者无明显临床症状。
体格检查：肝脾肿大、黄疸等。
实验室检查：肝功能异常、afp升高等。
根据全国肝癌病理分类法将肝癌分为以下4型[3]：块状型（分为普通块状型和巨块型）、结节型、弥漫型、小癌型。
块状型：癌肿直径>5cm，其中直径>10cm的为巨块型。
结节型：单个或多个结节，肿瘤直径<5cm。
弥漫型：肝内弥散分布多个细小的肿瘤结节，直径常常<lcm。
小癌型：单个肿瘤结节的直径≤3cm，边界清楚，常有明显包膜。
1.2 检查仪器所有患者均采用美国通用电器公司生产的ge logiq e9，ge prov 730型彩色多普勒超声诊断仪。
彩色多普勒超声观察肝硬化及门静脉癌栓对原发性肝癌血供的影响
汤 冬梅
（ 武 汉 市 黄 陂 区妇 幼 保 健 院 湖 北 武 汉
【 中图分 类号］ Ｒ７ ３ Ｏ ． ４ １ 【 文 献标识 码】 Ａ
４ ３ ０ ３ ０ ０ ）
彩色多普勒超声观察肝硬化及门静脉癌栓对原发性肝癌血供的影响
彩色多普勒超声观察肝硬化及门静脉癌栓对原发性肝癌血供的影响【中图分类号】r730.41 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-210-02原发性肝癌（hcc）我国多见于东南沿海地区，是国内三大癌症之一，以30-50岁间的男性发病率最高。
hcc常合并有肝硬化和门静脉癌栓（pvct）。
但是，肝硬化和pvct对hcc血供的影响，国内外文献报道尚不多。
本研究回顾性分析88例hcc的彩色多普勒超声，探讨肝硬化及pvct对hcc血供的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料： 88例hcc均系我院就诊患者，包括男70例，女18例，年龄28-85岁。
患者均符合hcc诊断标准[1]。
根据其合并症情况，88例hcc分为3组。
i组：44例，为单纯性肝癌，不伴伴肝硬化和pvct；ⅱ组：22例，为肝癌合并肝硬化，其中20例有门静脉高压症：ⅲ组：肝癌合并门静脉癌栓，22例。
本组研究中，合并症的诊断主要依据彩色多普勒超声、ct和mri检查结果，并结合临床表现、肝功能检查结果等，部分病例经术后病理检查证实。
1.2 超声仪器：本组研究病例均使用hp-4 500型彩色多普勒超声诊断仪和philips hd-11型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5mhz。
1.3 检查方法：本组研究病例均禁食12h，检查时，首先采用常规的二维超声切面扫查，仔细观察肝脏及肿块大小、形态、位置及与周围组织的关系，在肿瘤病灶显示很清楚时按下仪器的冻结键，然后仔细测量病灶大小并记录。
如出现动脉型频谱，即记录其收缩期峰值流速（psv）及阻力指数（ri），以肿瘤病灶内部或内缘的流速最高值作为统计数据。
各参数的测量均由仪器内设的测量软件进行自动测算。
1.4 统计方法：计量资料结果用x±s表示，用t检验，p10 cm 时，psv、ri平均值差异无统计学意义。
上述结果，考虑与肝硬化对肝动脉血流动力学的影响有关。
肝癌的动脉血管来源包括两部分：一部分为肝脏本身所固有的血管，即肝动脉，肝硬化可使其血流动力学发生改变，引起psv减低和ri值增高；另一部分为新生的肿瘤血管，不受肝硬化的影响。
门静脉血栓
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其他影像学检查的特点
CT表现：可以同时观察门静脉和肝脏的病变，小的 血栓在CT上表现为充盈缺损，当门静脉完全阻塞时 在增强CT上表现为“双轨征”。
MRI表现：
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门静脉血栓的鉴别诊断
门静脉癌栓（90%）：
1.门静脉内呈现单个或多个结节状回声或充填成絮状状回声， 回声可为低回声、等回声、强回声或混合回声。
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总结
门静脉内异常回声主要为两种：癌栓与血栓。它们最有意义 的鉴别点就在于有无动脉血流灌注：前者癌栓成分由癌组织 构成，供血可为肝动脉和门静脉双重供血，多以肝动脉为主； 后者门静脉血栓的成分为血小板、白细胞、红细胞、纤维素 等，属于没有活性的物质，不存在血液供应。
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2.门脉内径增宽。
3.彩色多普勒显示结节型门静脉内血流信号呈充盈缺损，流 速加快；若结节较大阻塞门脉者则无血流信号。充满型者血 流信号呈不规则细线状或星点状，甚至无血流信号。大部分 癌栓患者肝动脉血流易显示，内径增宽，流速加快，呈花色 血流。
4.超声造影：一般动脉期呈整体性的高增强，门脉期及延迟 期呈低增强，即“快进快出”。
门静脉血栓的超声表现
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1
门静脉血栓（portal vein thrombosis， PVT）
门 静
制病门
脉
血
栓 发 生
因静
率
及
临 床 表
及脉
现
发血
病栓
机的
超门 声静 特脉 点血
栓 的
鉴门 别静 诊脉 断血
栓 的
彩色多普勒检测肝癌门静脉癌栓血流改变及形成原因的价值
情况不开放 ， 在肝窦受压和阻塞时大量开放 ， 以致压力高 ８～１ ０
倍的肝动脉血流直 接反 注入 压力低 的门静脉小分支 Ｊ 。 ３ ３ 门静脉癌栓由门静脉逆流引起 ， 门静脉逆 流的 内因 ． 而 是 门静脉系高压 ， 外因则是动 一门静脉分流量 的多少。本 研究 结果表明对照 Ⅱ组 门静脉逆 流者 ３． ％。而实验 Ｉ ３３ 组门静脉逆 流者 ８． ％ ， ９４ 咎其 原 因是 实验 Ｉ 组肿 块 的动 一门静脉瘘 增大 了 动 一门静脉分流量 。本小组研究肝癌肿块类 型与 Ｐ ｒ１ Ｖ Ｃ ＶＩ 、 Ｃ 、 ＴＰ Ｉ
４ ０例 ， 其中合并 Ｐ ｒＩ ４例 ，２例为单发 ，８例 为多发 。癌栓 ＶＩ１ Ｔ２ ２ １
最长约 ５ ７ｃ 最短约 ０４ｃ 门静脉局部最宽 ３ ７ｃ １ ． ｍ， ． ｍ， ． ｍ；０例
门静脉主干周 围出现海绵状血流信号。 ２ ２ 门静脉逆 流的表 现 ：Ｗ 显示与主 流相 反的频谱 ， Ｄ Ｉ ． Ｐ Ｃ Ｆ 示 门静脉主干或分支 内彩 色血流 充填不 一致 ， 中间色彩深 ， 边 周 呈现相反的色彩或花色 ， 其周边 的色彩深 浅不一 ， 窄不 一 ， 宽 可 连续或中断。 ２３ ８ ． ６例肿 癌及 ６ ０例对照者检测结果见表 １ ３ ～ 。
张 娉 张 剑 邱 颍 ４ ２０ ） ６６０
应 用彩 色多普 ， 河 临颍
【 摘要 】 目的 探讨应 用彩 色多普勒检测肝癌 门静脉 癌栓血 流改 变及 形成原 因的价值 。方 法
８ ６例来源不同的肝癌和 ６ ０例对 照者 的门静脉血流分析 。结果 肿块类型来源于肝硬化者 门静脉逆流的发生率 高。结论 逆流的外因， 门静脉逆流导致 门静脉癌栓形成 。
２ １ 门静脉癌栓 声像 图表现 ： ． 门静脉 内呈现 单个 或多个结 节
原发性肝癌合并门静脉癌栓同时合并门静脉海绵样变性的超声诊断价值
围呈 间断 的血流束 。９例充 满 型癌 栓 处 彩色 血 流全
ｌ 资 料 与方 法
本 组患者 １ １例 ， ７例 ， ４例 ， 龄 ５ 男 女 年 ６～８ ２ 岁， 平均 ６ ９岁 。应 用应 用 Ｇ ｖ７ ｒ、 门子 Ｘ一 ０ Ｅ ｖ Ｐｏ 西 ３０
部 中断 。同时可见 被癌 栓充 填 的门静脉 周 围见 多条
二 维超声 ： 门静 脉癌 栓 回声 及 形 态 ８例 均 表 现 为中等偏 低 回声 内部 回声 尚均匀 。其 中 ６例 为管 腔
是否形成门静脉海绵样变 ， 门静脉梗阻持续时问 与 长 短有关 ， 瘤栓后 更易 出现 门静脉 海绵样 变 … 。 故 门静脉癌栓的二维超声特点： 门静脉癌栓形成
５％ Ｈ］ 。
脉血流状态、 向及分布等特点。用脉 冲多普勒显 方 示其频谱 ， 测量其参数， 资料拍片存储 。
２ 结果
癌栓 部位 ： 门静 脉主 干 ５例 ， 门静 脉 左支 ２例 ，
门静脉主干 ＋ 右支 １ ， 例 门静脉左支 ＋ 右支 ２ ， 例 门
静脉 右支 １ 。 例
本组病例弥漫性肝癌合并门静脉癌栓 ８ ， 例 结
出。前者 表现 为实 质性 低 网声 充 满 整个 管 腔 ， 门 但
静脉 管壁 有时显示 不 清或被 侵犯破 坏 极易 与肝 实质 内占位 病变 相混淆 而发 生漏诊 。这 时根 据 门静脉 的
年生存率 ６ ．％ ， 门静 脉 癌栓 患 者平 均 生存 ９个 ５５ 而 月 ， 年 生存 率 ７ ２ ， １ ． ％ 明显 低 于 前 者 』 。本 组 有 ４
例于超 声检 查后 ２个 月 内死 亡 。 有 报道 门静 脉 海 绵 样 变 ５ ％ 由 门静 脉 栓 塞 所 ４
彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断肝癌门静脉癌栓的价值评定
彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断肝癌门静脉癌栓的价值评定摘要】目的：探究彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断肝癌门静脉癌栓的价值评定。
方法：选取2016年10月—2018年10月到我院收治的疑似肝癌门静脉癌栓患者124例进行研究，对术前三种影像学诊断准确性情况进行分析。
结果：常规超声诊断肝癌门静脉癌栓灵敏度89.80%，特异度88.00%，准确率88.71%；增强CT检查诊断肝癌门静脉癌栓灵敏度93.88%，特异度94.67%，准确率94.35%；肝癌门静脉癌栓灵敏度97.96%，特异度98.67%，准确率98.39%。
结论：在肝癌门静脉癌栓诊断过程中应用彩色多普勒血流显像诊断技术可有效提高肝癌门静脉癌栓诊断的敏感性、特异性和准确性，值得临床推广应用。
【关键词】肝癌门静脉癌栓；彩色多普勒血流显像；CDFI；增强CT检查；常规超声检查；价值评定肝癌疾病在我国的发生率一直居高不下，并逐渐有年轻化的趋势，严重影响患者的生命健康和生活质量，肝癌门静脉癌栓常见于晚期肝癌，肝癌门静脉癌栓多见于原发性肝癌，在继发性肝癌中偶有出现，门静脉癌栓会提高肝癌血性复发率，为癌细胞的转移和扩散提供基础，对肝癌患者的治疗预后影响很大[1]。
准确高效的影像学评价是保证治疗效果的重要一环，贯穿于肝癌门静脉癌栓治疗的全过程，是制定治疗方案、判断治疗效果的基础，临床上影像学评价方法众多，诊断效果不尽相同，选择合适的影像学诊断方式可以提高肝癌门静脉癌栓的治疗有效率，保证诊断水平和治疗效果，，现报告如下[2]：1.资料和方法1.1 一般资料选取2016年10月—2018年10月到我院收治的疑似肝癌门静脉癌栓患者124例进行研究，均经过医院伦理委员会同意，其中男性72例，女性52例，男女比例18：13；年龄43-75岁，平均年龄为（55.42±10.04）岁。
1.2纳入、排除标准纳入标准：（1）临床资料完整且未中途退出调查者；（2）出现肝癌门静脉癌栓疑似症状；（3）在本院进行整个手术期检查、手术，恢复的病例。
彩色多普勒超声对肝血管瘤与肝癌的鉴别诊断价值
提高。但 由于肝血管瘤 的声像 图表现 的多样性 ， 有时与肝癌 很难作 出鉴别。我院从 ２ ０ ０ ５年 ３月 ～ ０ ０年 ３月 ， ２１ 应用彩 色 多普勒超声诊断 的肝血管瘤 ２ ６例 ， ８ 现对其 中经过彩 色多普 勒超声检查 ， 并有手术病理诊断确诊 ， 血管造影 、Ｔ增强造 肝 ｃ 影、 核磁检查及 临床随访确定诊断的 ５ ８例肝血管瘤病例 的彩
肿瘤 内部 由增强 的细小光点所组成 ， 边界 清晰 、 锐利。在较 大
血管瘤中边界清 晰 ， 浮雕状 ， 呈 内部回声呈 网状结 构 ， 见管 并
道样结构伸入瘤 体 中。低 回声 型者 ８个 ， 声像 图表 现为低 回 声光点 与小透声 区相交错 、 重叠而成 ， 也呈细 网状结构。混合
型 回声 者 ， 像 图显 示 内部 回声 分 布 不 均 匀 ， 回 声 和 问 以 暗 声 强
色 多普 勒 声 像 图 进 行 回 顾 性 分 析 ， 讨 其 声 像 图特 征 及 鉴 别 探
诊 断。
进行此项检查 ， 符合率 １０ ， ０ ％ 其他 医学影像技 术检 查 ， Ｃ 如 Ｔ 增强 、 ｌ， Ｍｉ 对肝血管瘤 的诊断均有一定 的价值 ， ｌ 由于本组病例 较少 ， 因此难 以作出比较分析。 ２５ 结果 ： ． 本组 ５ ８例肝血管瘤 ， 彩色多普勒超声显像诊断 ５ ６
易作 出鉴别 ， 也容易掌握 ， 可作为 同行参考 。 ［ 收稿 日期 ：００— ５— ４ 编校 ： ２１ ０ ０ 王丽那］
本文将探讨彩色多普勒超声对肝血管 瘤的诊断与鉴 别诊 断的
方法 。肝血管瘤 与肝癌 的血 液供应不 同 ， 以表现 为彩 色血 所 流信号 以动脉血流 频谱和静 脉血流频 谱 的不 同 ， 以比较容 所
彩色多普勒及B超诊断门脉癌栓
超声是 门脉癌栓 的良好检查方法 。
关 键词 ： 超声检查 ； 门脉癌栓
中图分类 号 ： ４５ １ Ｒ ４ ．
文 献标识码 ： Ａ
Ｄｉ ｇ ｏ ｉ ｆ Ｃａ ｃ ｒ Ｅｍ ｂ ｌ ｓ ｉ ｈ ｒ ａ ｉ ｍ ｏ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｎ ｅ ｏ ｕ ｎ ｔ ｅ Ｐｏ ｔ ｌＶｅ ｎ Ｔｕ ｒ Ｔｈ ｏ ｂ ｓｓ ｗｉｈ Ｍ ｕ ｔｃ ｌ ｒ Ｄｏ ｐ ｅ ｎ ｐ ｒ ｍ ｏ ｉ ｔ ｌｉｏ ｏ ｐ ｌ ｒ ａ ｄ Ｔｙ ｅ—Ｂ ｔ ａ ｏ ｉ Ｕｌｒ ｓ ｎ ｃ
ｉ ｇ ｅ ｌ ｓ ｌ ｅ ａｅ ｏ ｐ ｔ ｏｏ ｙ ｈ ｃ ｈ ｗ ｈ ｔ ｈｒｓ ｎ ｇａ ｈ ｓａ ｇ ｏ ａ ｏｄ ａ ｎ ｓ ｈ ｏ ｔ ｅｎ ｔ ｍｏ ｍａ ｓ ｃｏ ｅ ｙ ｒｌ ｔｄ ｔ ａ ｈ ｌ ｇ ，ｗ ｉｈ ｓ ｏ ｓｔ ａ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｉ ｏ ｄ ｗ ｙ ｔ ｇ ｏ ｅｔ ｅ ｐ ｒａ ｖ ｉ ｕ ｒ ｕ ｉ ｌ ｔｒ ｍｂ ｓ ． ｈｏ ｏｉ ｓ ｋ ｙ ｗｏ ｄ ： ｌ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ｈ ｏ ｔ ｅｎ ｔ ｍｏ ｈ ｏ ｏ ｉ ｅ ｒ ｓ ｕ ｔ ｎ ｇ ａ ｈ ；ｔ ｅ ｐ ｒ ｖ ｉ ｕ ｒｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｒ ｓ ｌ ａ
第２ ４卷
第 ６期
黄
石
理
工
学
院
学பைடு நூலகம்
报
Ｖｏ ． ４ Ｎ ． １２ ｏ ６ Ｄｅ ｅ ２ ０ ｏ８
２０ ０ ８年 ｌ ２月
Ｊ ０ＵＲＮ ＡＮＧ ＨＩＩ Ｔ Ｔ Ｔ Ｅ ＨＮ ＯＧＹ ＡＬ ＯＦ ＨＵ Ｓ ＮＳ Ｉ Ｕ Ｅ ＯＦ Ｔ Ｃ ＯＬ
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展(完整版)
最新：肝细胞癌合并门静脉癌栓的治疗现状及进展（完整版）摘要肝细胞癌是全世界第五大常见恶性肿瘤，也是肿瘤导致病人死亡的第二大主要原因，每年新发和死亡病例>50%发生在中国。
血管浸润是肝细胞癌的重要生物学特性之一，肝细胞癌合并门静脉癌栓是影响病人预后的重要因素，其治疗方式目前仍存在较大争议。
笔者结合国内外相关文献，对肝细胞癌合并门静脉癌栓治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
门静脉癌栓（portal vein tumor thrombus,PVTT）是肝细胞癌（以下简称肝癌）大血管浸润的主要形式，发生率为10%~40%［1］。
PVTT与肿瘤体积、肿瘤数目、肿瘤分级、肝功能Child-Pugh分级和血清AFP 水平相关。
合并PVTT的肝癌病人通常由于肝功能储备受损、门静脉高压症、恶性腹腔积液、不耐受抗肿瘤治疗等综合因素导致病情进展迅速，预后不良。
不采取干预措施，合并PVTT肝癌病人的中位生存时间仅为2.7~4.0个月［2］。
无PVTT肝癌病人的中位生存时间为9.6~24.4个月［1］。
PVTT是肝癌病人长期预后不良的独立预测因子。
巴塞罗那临床肝癌（Barcelona clinic liver cancer,BCLC）分期将肝癌合并PVTT 病人归为C级，推荐索拉非尼为唯一治疗方法。
索拉非尼单药治疗虽能延长病人生存时间，但生存获益有限，且不良反应及耐药发生率较高，亟需找到其他有效替代治疗方法。
笔者结合国内外相关文献，对肝癌合并PVTT治疗现状及进展进行综述，探讨其治疗方式。
一、PVTT形成机制PVTT多发生于肿瘤原发灶附近，早期认为PVTT为肿瘤直接浸润扩散所致，但有部分癌栓却远离原发病灶。
PVTT形成机制尚不完全清楚，目前主要有以下几种学说：（1）直接浸润。
门静脉分支的血管壁较薄，外周肿瘤组织直接浸润并穿透静脉壁，在门静脉腔内生长。
（2）PVTT 与门静脉逆流相关。
其机制为肝癌病人的动静脉瘘和肝小叶重建导致门静脉压力明显增加，肿瘤中供血动脉与门静脉和肝窦的小分支相通，因门静脉血流速度慢、黏度高、富含营养，利于肿瘤细胞停留及生长，这也可能是多数微血管癌栓沿癌灶周围门静脉系统发生的原因［3］。
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彩色多普勒超声诊断肝癌门静脉癌栓的临床分析发表时间：2012-12-13 作者：冯程【摘要】目的探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)诊断肝癌门静脉癌栓的临床价值。
方法回顾性分析50例肝癌门静脉癌栓彩色多普勒超声影像表现,观察肝癌部位、大小、门静脉内部回声及周边血流特点。
结果肝癌弥漫型、结节型、巨块型中以前者伴发门静脉癌栓率最高；而门静脉癌栓好发部位依次为主干、左支、右支；门静脉癌栓二维超声表现为门静脉内径增宽,管腔内见局限性或弥漫性实体回声,部分或完全阻塞管腔,门静脉周围尚可出现海绵样变性;CDFI则表现为门静脉血流变细或中断。
结论肝癌合并门静脉癌栓有血流动力学的特殊变化,CD-FI诊断肝癌门静脉癌栓是临床首选方法之一。
【关键词】超声诊断肝癌门静脉癌栓Clinical value of color doppler flow imaging in the turnor thrombosis in poral veinFeng Cheng Department of Ultrasound,The Second Affiliate hospital of jinan University (ShenZhen people's hospital),ShenZhen 518020,China【Abstract】Objective To evaluate the diagnostic value of and color Doppler flow mi aging(CDFI) in the tumor thrombosis in portal vein. Methods50 cases of hepatocellular carcinoma with tumor thrombosis in portal vein were retrospectively analyzed. The portal vein diameter, tumor thrombosi size, shape and peripheral blood flows were observed. Results The frequent sites were main portal vein, left portal vein branch, right portal vein branch.Portal vein diameter widen, the portal vein partly or completely blockaged by tumor thrombosis, the blood flowwas thinneror filling defect in tumor thrombosis attachmen evaluated by CDFI. Conclusion: The changes of hepatic hemodynamic in hepatic carcinoma with portal vein tumor thrombus in the diagnosis of the tumor thrombosis in portal vein and regard as one of the preferred method.【Key words】Ultrasonographic diagnosis Hepatocellular carcinoma Portalvein Tumor thrombosis门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus, PVTT)是肝细胞癌的重要生物学特性,是肝癌的严重并发症和转移方式,与肝癌的术后复发、转移密切相关,直接影响到肝癌治疗方案的选择和治疗效果[1]。
因此,肝癌治疗前有必要进一步明确有无门静脉癌栓的形成。
随着超声诊断仪器性能及检测技术的不断改进,肝癌门静脉癌栓的检出率也不断提高。
笔者回顾性分析了50例门静脉癌栓的彩色多普勒超声影像表现,探讨其临床价值。
1 资料与方法1.1临床病例收集2005年2月～2009年5月我院原发性肝癌并门静脉癌栓患者50例(男30例，女20例)，年龄31～73岁,平均51.5岁,病程3～8个月,其中32例经手术或活检病理确诊,另18例经增强CT、磁共振和临床综合诊断证实。
1.2检测方法应用彩色多普勒超声诊断仪,探头频3.5～4.5MHz。
患者空腹取平卧及侧卧位,扫查肝脏,记录肝脏肿块的数目、大小、回声、血流等,记录门静脉主干内径、癌栓数目、大小及回声。
彩色多普勒检测门静脉主干及其分支的彩色血流信号,并注意门静脉周边及中央部分血流信号的变化,脉冲普勒检测门静脉癌栓周边的血流状态。
2 结果2.1门静脉癌栓部位门静脉主干者15例,主干+左支+右支者12例,主干+左支10例,左支者8例,右支者3例,主干+右支者2例。
肝癌声像图类型分布:弥漫型、结节型、巨块型中以前者伴发门静脉癌栓率最高,见表1。
表1不同类型肝癌门脉癌栓发生率(例,% )类型例数发生率弥漫型32 64.0巨块型7 14.0结节型11 22.02.2 门静脉栓子和管壁的影像学表现THAE 后1～2 个月DSA 示受累的门静脉壁和栓子内有数量不等的线条、斑片状高密度碘油沉积。
2.3彩超表现分型门静脉完全阻塞型25 例，不全阻塞型20例，侵犯门静脉管壁型5例。
2.4碘油沉积结果PVTT 组中，彩超有不同程度碘油沉积40例。
5例于THAE 后，彩超检查示PVTT 有扩大，余5 例有不同程度缩小。
2.5门静脉癌栓（PVTT）声像图表现：门静脉内呈现单个或多个结节状回声或充填成絮状状回声，回声可为低回声、等回声、强回声或混合回声(图1、2)。
门脉内径增宽。
彩色多普勒显示结节型门静脉内血流信号呈充盈缺损主，流速加快；若结节较大阻塞门脉者则无血流信号。
充满型者血流信号呈不规则细线状或星点状，甚至无血流信号。
大部分癌栓患者肝动脉血流易显示，内径增宽，流速加快，呈花色血流。
2.6肿块类型与门静脉癌栓血流状态的关系见表2。
表2肿块类型与门静脉癌栓血流状态的关系类型例数无血流信号少许血流信号动静脉瘘出现动脉血流单个结节 10 4 5 1 0多个结节 17 2 6 7 2块状型 18 4 6 5 3弥漫型 5 1 1 1 2合计 50 11 18 14 73 讨论正常情况下,肝小叶间汇管区的肝动脉小分支与门静脉小分支之间的许多交通支并不开放,而在肝窦受压和阻塞时大量开放,以致压力高8～10倍的肝动脉血流直接反注入压力较低的门静脉小分支[2]。
门静脉癌栓继发于肝癌,其形成与肝癌瘤体内动静脉瘘及门静脉血流逆流有关[3],所以门静脉癌栓同样为肝动脉和门静脉双重供血,且多以肝动脉为主。
当癌栓内及周边检出动脉血流可以确诊为原发性肝癌。
门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus, PVTT)是肝癌发展过程中最常见的病理表现之一, 20% ～70%的肝癌患者伴有PVTT形成,这类患者预后往往很差。
同时, PVTT也是引起患者门静脉高压、肝功能恶化,肝内广泛扩散及术后复发转移的主要因素[4]。
门静脉癌栓直接影响到肝癌治疗方案的选择和治疗效果。
因此,早期确诊及正确判断PVTT的位置、栓塞程度,对病变分期、治疗方案选择及预后评价均具有重要意义。
超声检出PVTT有较高的敏感性和特异性,具有无创伤、可重复、动态观察、敏感度高、价廉等优点,因而成为术前评价肝癌患者门静脉受侵首选的影像学方法。
超声显象可在任何角度、任何切面进行连续动态观察,能顺着门静脉及其分支走向清晰地显示门静脉管腔及血流情况,从不同断面显示门脉各段不同的声像图,内径在1 mm左右的管道即能被超声显示。
它不仅能辨别其内有无异常组织的回声及其血供状态和性质,且能对癌栓的大小、形态、数量、部位及浸润程度进行动态及连续性的扫查,观察周围病灶情况,从而与肝硬化引起的门静脉内血栓鉴别[5]。
门静脉癌栓时血管往往因为癌栓的膨胀性生长而扩张,并且由于血管壁受侵或血管内癌栓膨胀性生长对管壁造成压迫,致使栓塞的血管壁不光滑、连续,并有外突结节[6]。
本文回顾性分析50例肝癌门静脉癌栓彩色多普勒超声影像表现,观察肝癌部位、大小、门静脉内部回声及周边血流特点。
结果表明，肝癌弥漫型、结节型、巨块型中以前者伴发门静脉癌栓率最高；而门静脉癌栓好发部位依次为主干、左支、右支；门静脉癌栓二维超声表现为门静脉内径增宽,管腔内见局限性或弥漫性实体回声,部分或完全阻塞管腔,门静脉周围尚可出现海绵样变性;CDFI则表现为门静脉血流变细或中断。
提示，超声显像作为一种影像学检查方法对PVTT 的诊断有其决定性价值。
与血管造影及相比较其敏感性较高。
CT不能按血管走向连续观察，而超声可在多角度、多切面进行观察，故易发现病灶并能估计密码受累范围。
如果超声显示癌栓完全阻塞门静脉彩色无血流信号，则可提示临床采取其他治疗措施；如果癌栓未完全阻塞门静脉，则可提示临床及早采取肝动脉栓塞治疗及其他综合治疗方法。
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