医疗质量控制检查内容及质控指标
医疗质量管理控制指标
医疗质量管理控制指标为了加强医疗质量管理，保障医疗安全，我们参照《XXX评审标准及实施细则》第七章内容及规定，制定了医疗质量与安全管理控制指标。
以下是我们设定的指标：1.入出院诊断符合率2.门诊与出院诊断符合率3.临床主要诊断与病理诊断符合率4.手术前后诊断符合率5.病床使用率6.住院三日确诊率7.病床周转次数8.治愈好转率9.住院危重患者抢救成功率10.清洁手术切口甲级愈合率11.活产新生儿死亡率12.住院产妇死亡率13.麻醉死亡率14.平均住院日15.择期手术患者术前平均住院日16.出院病历2日内归档率17.药品收入占医疗收入比例18.住院超30天患者病情分析率19.临床路径入组率20.手术安全核查率21.非计划再次手术台次22.门诊病历书写合格率23.甲级病案率（无丙级病历）24.急诊留观时间≤48小时25.核心制度落实率--医疗26.“三基三严”考核合格率--医疗（80分合格）27.特殊诊疗检查报告时间28.急诊检验临检项目出报告时间29.急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间30.生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）31.微生物常规项目出报告时间（平诊）32.检验报告合格率33.细菌室间质评全年鉴定正确率34.POCT项目比对达35.输血前检测率36.输血申请单审核率37.大量用血报批审核率38.诊断（常规及快速）准确率39.常规切片优良率40.CT、MRI检查阳性率41.常规X线检查阳性率42.各种辅助检查报告单合格率43.平片、急诊CT、B超、快速病检自送检到出具结果的时间我们的目标是，入出院诊断符合率≥95%，门诊与出院诊断符合率≥90%，临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%，手术前后诊断符合率≥95%，病床使用率在85%至93%之间，住院三日确诊率≥90%，病床周转次数≥19次/年，治愈好转率≥1.6次/月，住院危重患者抢救成功率≥90%，清洁手术切口甲级愈合率≥80%，活产新生儿死亡率≥97%，住院产妇死亡率≤0.5%，麻醉死亡率≤0.02%，平均住院日≤12天，择期手术患者术前平均住院日≤3天，出院病历2日内归档率≥90%，药品收入占医疗收入比例≤40%，住院超30天患者病情分析率≥100%，临床路径入组率≥50%。
医疗质量控制检查内容及质控指标
医疗质量控制检查内容及质控指标医疗质量控制是保障医院服务质量，提高医疗水平的重要举措。
通过定期进行医疗质量控制检查，可以及时发现和纠正存在的问题，确保医疗工作的规范化和高效性。
本文将介绍医疗质量控制的基本内容和常用的质控指标。
一、医疗质量控制检查内容1.人员合格性检查医疗机构应定期对医务人员进行资格和技术能力的检查。
这包括医师的执业资格、医技人员的专业技能、护理人员的护理水平等方面的考核。
检查的内容包括资质证书、业绩档案、学术背景、继续教育情况等。
通过检查医务人员的合格性，可以确保医疗操作的安全性和效果的可靠性。
2.设备器械检查医疗机构的医疗设备和器械是医疗质量的重要保证。
定期对医疗设备进行检查，包括设备的运行状态、维护保养情况、使用规范等方面。
同时，要对器械进行定期的消毒、灭菌检查，确保器械洁净无菌，以避免交叉感染的风险。
3.医疗过程检查医疗过程是指医务人员从接诊到治疗完毕的全过程。
通过对医疗过程的检查，可以发现和纠正存在的问题、缺陷和不规范的操作。
医疗过程检查包括病历的书写规范性、医嘱的执行情况、手术室操作规范、药品使用规范等方面的检查。
4.药品合理使用检查药品的合理使用对于患者的治疗效果和安全非常重要。
对医疗机构的药品使用情况进行检查，包括药品的购进渠道、储存条件、发药流程、用药指征等方面。
同时，还要对医务人员的药品知识和处方行为进行检查，以保证药品的正确使用。
二、医疗质控指标1.门急诊等待时间门急诊是患者就医的重要方式，对于患者来说，等待时间的长短直接关系到就医体验和就医效果。
通过监测和控制门急诊的等待时间，可以提高就医效率，减少患者等待时间带来的不满情绪。
2.手术成功率和并发症发生率手术是医疗行为中风险较高的一部分，手术成功率和并发症发生率是评估医疗质量的重要指标。
手术成功率可以体现医技人员的技术水平和手术操作的规范性，而并发症发生率可以反映手术过程中的安全性。
3.药物误用率药物误用是医疗过程中的一个常见问题，可以通过监控药物误用率来评估医疗机构的药物使用水平。
临床检验专业医疗质量控制指标
一、标本类型错误率类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
标本类型错误率= ×100%反映所采集标本的类型是否符合要求，是检验前的重要质量指标。
标本类型符合要求是保证检验结果准确性的前提条件。
送检标本的类型与检验项目标本类型要求不相同，例如检验项目要求标本类型为血清，但送检标本为抗凝全血，检测时误采用血浆。
特别是一管多用时，分装后不易识别。
标本总数要求汇总该期间所有标本(血液、尿液、胸腹水等)的总数。
二、标本容器错误率采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
标本容器错误率= ×100%反映用于采集标本的容器是否符合要求，是检验前的重要质量指标。
送检标本的容器与要求标本送检容器类型不相同。
尤见于门诊患者，如 24h 尿液、晨尿等，从家里采集标本送检，未用无菌容器。
再如护士采血时使用 EDTA 抗凝管采集全血用于凝血检查，血培养采集两瓶都为需氧或者均为厌氧。
三、标本采集量错误率采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。
标本采集量错误率= ×100%反映标本采集量是否正确，是检验前的重要质量指标。
标本采集量不足或者过多都可能影响检验结果。
送检标本的量过多或者过少，不能满足要求标本量。
过少：如凝血功能检测，标本量过少会影响结果；胸腹水形态学检测，影响细胞计数、重要细胞的检出率。
过多：对于抗凝标本，标本量过多导致抗凝剂与标本量的比例不当，影响抗凝效果。
四、血培养污染率污染的血培养标本数占同期血培养标本总数的比例。
血培养污染率= ×100%反映血培养过程是否操作正确，是检验前的重要质量指标。
血培养污染标准：参考各单位规定的标准。
如：与临床确认患者是否有发烧、是否有导管，报阳时间、 CRP 结果等，综合考虑后判断。
注意计数的是瓶数，与患者数无关。
如：一个患者申请 2 瓶，则计数 2 瓶，而不是 1 瓶。
五、抗凝标本凝集率凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。
医疗质量控制检查内容及质控指标
医疗质量控制检查内容及质控指标医疗质量控制是医疗机构中非常重要的一部分，其目的是确保医疗服务的安全性、有效性和高质量。
医疗质量控制的核心就是要对医疗过程、医疗结果、医疗设备及医疗人员进行全面的检查和监控，以提高医疗质量和服务水平。
在本文中，我们将重点介绍医疗质量控制的检查内容及质控指标。
一、医疗质量控制的检查内容1.医疗过程检查医疗过程检查是对医疗机构内的诊疗过程进行全面监控的一种方式。
该项检查内容包括医生的诊断决策过程、治疗方案的选择、手术操作的规范性、医疗操作的操作规范，以及医疗记录的完整性等。
通过对医疗过程的检查，可以发现问题并及时纠正，以确保医疗过程的规范性和安全性。
2.医疗结果检查医疗结果检查是对医疗服务的效果进行评估的一项检查内容。
医疗结果的检查需要对疾病的治愈率、康复率、并发症发生率等指标进行分析和评估。
通过对医疗结果的检查，可以了解医疗服务的质量是否满足预期目标，以及是否需要进行改进。
3.医疗设备检查医疗设备是医疗机构中的基础设施，对于患者的诊疗结果和治疗效果具有重要影响。
医疗设备的检查需要对设备的性能、安全性、规范性、维护保养情况等进行全面检查。
通过对医疗设备的检查，可以及时发现设备故障或问题，并采取相应的措施进行修复和改进。
4.医疗人员检查医疗人员是医疗质量的重要组成部分，其专业水平和素质直接影响着医疗服务的质量和效果。
医疗人员的检查需要对其资质、培训情况、工作态度、职业道德等进行评估。
通过对医疗人员的检查，可以发现问题并及时进行培训或处置，以提高医疗人员的素质和能力。
二、医疗质量控制的质控指标1.安全性指标安全性是医疗质量控制的核心要素之一，其指标包括医疗过程中的意外事件发生率、手术并发症发生率、药品过敏反应发生率等。
通过监控和评估这些指标，可以了解医疗机构的安全性水平，并采取相应的改进措施。
2.效果性指标效果性是评价医疗质量的重要指标之一，其主要包括患者的生存率、疾病治愈率、康复情况以及患者满意度等。
医疗质量控制内容
医疗质量控制内容一、概述医疗质量控制是指通过制定和实施一系列措施和标准，以确保医疗机构的服务质量达到一定的标准，提高患者满意度，降低医疗风险，保障患者的安全和健康。
本文将详细介绍医疗质量控制的内容和要求。
二、医疗质量控制的内容1. 临床路径管理：临床路径是指在特定疾病或手术过程中，根据患者的病情和治疗需求，制定一套标准化的诊疗方案，包括诊断、治疗、护理、康复等环节，以提高患者的治疗效果和减少医疗资源的浪费。
2. 医疗安全管理：医疗安全是医疗质量控制的核心内容之一。
医疗机构应建立完善的医疗安全管理体系，包括制定和执行医疗安全政策、开展医疗风险评估和事故报告、推行医疗事故调查和处理等措施，以确保患者的安全。
3. 医疗质量评估：医疗质量评估是对医疗机构的服务质量进行定期评估和监测，以发现问题和改进医疗质量。
评估内容包括医疗过程的规范性、医疗结果的有效性、患者满意度等方面。
4. 医疗风险管理：医疗风险管理是对医疗过程中可能出现的风险进行识别、评估和控制的过程。
医疗机构应建立健全的风险管理体系，包括制定和实施风险管理政策、培训医务人员风险管理知识和技能、建立风险事件报告和处理机制等。
5. 医患沟通和信息共享：医患沟通是医疗质量控制中不可忽视的一环。
医务人员应与患者进行充分的沟通，包括诊断和治疗方案的解释、治疗过程中的交流等，以增加患者的参与感和满意度。
同时，医疗机构应建立健全的信息共享机制，确保医务人员之间和医患之间的信息流畅和准确。
6. 医疗质量培训和继续教育：医务人员是医疗质量控制的关键因素之一。
医疗机构应定期开展医疗质量培训和继续教育，提高医务人员的专业水平和服务意识，以提高医疗质量。
三、医疗质量控制的要求1. 法律法规的遵守：医疗机构应遵守国家和地方的相关法律法规，包括医疗机构管理条例、医疗器械管理条例等，确保医疗活动的合法性和规范性。
2. 标准化管理：医疗机构应建立和实施一系列的管理制度和流程，确保医疗活动的规范化和标准化。
医疗质量控制内容
医疗质量控制内容一、背景介绍医疗质量控制是指通过一系列的管理措施和技术手段，以确保医疗服务的安全、有效、高质量为目标，提升医院的整体医疗质量水平。
医疗质量控制对于保障患者的生命安全和健康非常重要，也是医院提升自身竞争力的关键因素之一。
二、医疗质量控制的重要性1. 保障患者安全：医疗质量控制能够通过规范医疗操作、加强医疗纪律等措施，减少医疗事故的发生，保障患者的生命安全和身体健康。
2. 提高医疗效果：医疗质量控制能够通过严格的病案管理、科学的诊疗方案等手段，提高医疗效果，提升治疗成功率和康复速度。
3. 增强医院声誉：医疗质量控制能够提高医院整体的医疗质量水平，树立良好的医院形象和品牌，吸引更多患者的信赖和选择。
三、医疗质量控制的主要内容1. 人员培训与管理a. 医务人员培训：医院应定期组织医务人员参加相关培训，提高其医疗技术水平和服务意识。
b. 临床路径管理：制定科学的临床路径，明确医务人员的工作流程和责任，确保医疗过程的规范和协同。
c. 医疗纪律监督：建立健全的纪律管理机制，对医务人员的违纪行为进行严肃处理，维护医疗秩序和患者权益。
2. 设备设施管理a. 医疗设备采购：医院应根据需求和质量要求，选择合适的医疗设备，并进行定期维护和检修，确保设备的正常使用。
b. 病房环境管理：医院应加强对病房环境的管理，保持清洁、整洁，提供良好的住院环境，减少交叉感染的风险。
3. 医疗流程规范a. 门诊流程管理：医院应规范门诊流程，包括预约挂号、诊间候诊、医嘱开具等环节，提高医疗服务效率和患者满意度。
b. 手术流程管理：医院应建立严格的手术流程管理制度，包括手术风险评估、手术前准备、手术操作规范等，确保手术的安全和成功。
4. 质量监测与评估a. 医疗质量指标监测：医院应建立医疗质量指标体系，定期对关键指标进行监测和分析，发现问题及时纠正。
b. 患者满意度评估：医院应定期开展患者满意度调查，了解患者对医疗服务的评价和需求，及时改进服务质量。
妇科专业医疗质量控制指标
妇科专业医疗质量控制指标引言：妇科专业医疗质量控制指标是衡量妇科医疗服务质量的重要工具。
通过制定科学合理的指标体系，可以对妇科医疗服务进行评估和监控，及时发现问题，提高医疗质量，保障患者的健康和安全。
本文将从不同维度介绍妇科专业医疗质量控制指标。
一、妇科专业医疗质量控制指标的分类妇科专业医疗质量控制指标可以从不同角度进行分类。
常见的分类方式有以下几种：1. 结构指标：主要评估医疗机构的硬件设施、人员配置和专业水平等方面的情况，如设备设施是否达标、医务人员的职称和学历情况等。
2. 过程指标：关注医疗过程中的操作规范、诊疗流程和病例录入等环节，如手术操作规范、术前术后护理措施等。
3. 结果指标：主要反映医疗服务的效果和终末结果，如手术成功率、治愈率、复发率等。
二、妇科专业医疗质量控制指标的具体内容1. 结构指标：（1）设备设施：检查医院是否配备了必要的妇科医疗设备，如彩超、宫腔镜等。
（2）人员配置：评估医院妇科医生和护士的数量和专业水平，确保能够满足患者的需求。
（3）医疗环境：检查医院的卫生环境和消毒措施，保证手术室和病房的洁净度。
2. 过程指标：（1）手术操作规范：检查医生在手术过程中是否严格按照相关的操作规范进行，如手术准备、手术步骤和术后处理等。
（2）病例录入：要求医生在患者就诊后及时录入患者病历，确保病历的完整性和准确性。
（3）术前术后护理：评估医院对患者的术前术后护理措施是否到位，如给予患者必要的术前准备和术后护理指导等。
3. 结果指标：（1）手术成功率：通过统计手术的成功率，评估医院的手术技术水平和治疗效果。
（2）并发症发生率：统计手术后出现的并发症的发生情况，及时发现问题并采取相应措施。
（3）患者满意度：通过患者满意度调查，了解患者对医院服务的评价，为改进医疗质量提供参考。
三、妇科专业医疗质量控制指标的意义和应用妇科专业医疗质量控制指标对于提高医疗服务质量具有重要意义。
首先，它可以帮助医院发现问题、改进服务，提升医疗技术水平和治疗效果。
医疗质量控制内容
医疗质量控制内容1. 引言医疗质量控制是指为了提高医疗服务的质量和安全性，通过监测、评估和改进医疗过程和结果的一系列措施和方法。
本文将详细介绍医疗质量控制的内容，包括质量评估、质量指标、质量控制措施等。
2. 质量评估质量评估是医疗质量控制的重要环节之一。
通过对医疗过程和结果进行评估，可以及时发现问题和改进措施。
质量评估可以采用多种方法，包括医疗记录审核、医疗事件报告、不良事件报告等。
评估的内容包括医疗服务的安全性、有效性、及时性、人性化等方面。
3. 质量指标质量指标是衡量医疗质量的重要依据。
根据不同的医疗服务类型和领域，可以制定相应的质量指标。
例如，在手术领域，可以采用手术并发症发生率、手术成功率等指标来评估手术质量。
在药物治疗领域，可以采用用药合理性、不良反应发生率等指标来评估药物治疗质量。
质量指标需要具备可操作性、可衡量性和可比较性。
4. 质量控制措施为了提高医疗质量，需要采取一系列的质量控制措施。
首先，医疗机构应建立完善的质量管理体系，包括制定质量管理制度、明确质量管理责任等。
其次，医疗机构应加强对医务人员的培训和教育，提高他们的专业水平和质量意识。
此外，医疗机构还可以采用临床路径管理、医疗协作等方式来提高医疗质量。
5. 数据分析与改进医疗质量控制需要对收集到的数据进行分析和评估，及时发现问题和改进措施。
通过数据分析，可以发现医疗过程中存在的问题和不足之处，为改进提供依据。
医疗机构可以采用统计学方法、质量管理工具等进行数据分析，制定相应的改进措施，并进行跟踪评估。
6. 结论医疗质量控制是提高医疗服务质量的重要手段。
通过质量评估、质量指标、质量控制措施等，可以提高医疗服务的安全性、有效性和人性化程度。
医疗机构应建立完善的质量管理体系，加强医务人员的培训和教育，进行数据分析和改进，不断提升医疗质量水平。
医疗质量控制检查内容及质控指标
医疗质量控制检查内容及质控指标在现代医疗体系中，质量控制是保证医疗服务质量的重要手段之一。
医疗质量控制检查内容与质控指标的设定，对于提高医疗机构的服务质量和保障患者的安全至关重要。
本文将依次介绍医疗质量控制的基本概念、检查内容以及质控指标的设定。
一、医疗质量控制的基本概念医疗质量控制是指通过对医疗实践过程和结果的监测和评估，采取相应的措施来提高医疗质量和卫生安全水平的活动。
其核心目标是在确保诊疗过程科学规范的前提下，提高医疗机构的整体水平，推动医疗技术的创新和升级，最终实现患者满意度的提升。
二、医疗质量控制的检查内容1. 技术与操作规范：医疗质量控制检查内容包括医疗技术的规范与操作的规范。
医疗技术规范包括对诊断、治疗等技术流程的合理性、准确性和可靠性进行评估，确保医务人员能够熟练操作并根据患者的具体情况选择适当的技术方案。
操作规范包括各项操作要求、操作步骤、操作流程等的规范。
2. 设备与设施：医疗质量控制检查内容还包括对医疗设备与设施的检查。
在现代医疗中，各种高科技医疗设备的应用已成为医疗技术发展的重要组成部分，通过对医疗设备及其使用环境的检查，可以确保设备的合理使用、有效配置和安全运行。
3. 医疗纪录与信息管理：医疗质量控制检查内容还要包括对医疗纪录与信息管理的评估。
医疗纪录是医疗过程中对患者情况记录的重要依据，而信息管理则是保障纪录的安全性、可靠性和完整性的关键。
通过对医疗纪录的检查，可以评估医疗机构的信息管理水平，规范纪录的书写和使用，提高医疗质量。
4. 安全管理与感染控制：医疗质量控制检查内容还包括医疗机构的安全管理与感染控制措施的评估。
安全管理是保障医疗过程中患者和医务人员安全的重要手段，通过对安全管理制度、培训和指导的检查，可以提高医疗机构的应急处理能力和安全意识。
感染控制则是在医疗环境中，控制和预防感染的重要工作。
三、质控指标的设定质控指标是衡量医疗质量的重要依据，通过合理的质控指标设定，可以监测医疗机构的服务质量并进行评估。
医院各科质量控制指标
医院各科质量控制指标医院各科的质量控制指标旨在提高医疗服务的质量和安全性，保障患者的健康。
以下是医院各科常见的质量控制指标：1.外科科室：-手术感染率：手术切口感染是外科手术的常见并发症之一，对手术室的卫生及手术操作技术提出要求，如手术准备、术中抗生素使用等。
-术后并发症率：关注手术后患者的并发症发生情况，包括出血、血栓、肺炎等，并采取相应措施预防和控制。
2.内科科室：-病死率：评估内科疾病的治疗效果，反映医疗质量，还需关注转诊率、再入院率，评估是否存在过早出院、治疗不到位等问题。
-门急诊与住院患者的平均住院日：观察患者住院天数的长短，评估患者的疾病转归情况、医疗服务的效率与质量。
3.儿科科室：-母婴手术成功率：评估对新生儿手术的治疗效果，包括手术并发症发生率、术后康复等。
-重症监护病房（ICU）患者转入与转出率：评估ICU病房的占用率及病人流动情况，确保ICU病房的科学管理及合理使用。
4.妇产科科室：-新生儿窒息率：评估新生儿窒息发生情况，要求医生和护士在产后及时进行新生儿抢救、护理。
-出生在院患儿死亡率：评估妇产科医疗服务的质量和效益，关注死亡原因、死亡率及风险因素的分析。
5.康复科室：-患者康复率：评估对患者的康复治疗效果，包括患者的生活自理能力、活动能力等。
-康复师的满意度：评估康复专业人员对工作的满意程度，反映康复科室的工作环境、管理水平等。
6.检验科室：-检验结果的准确性：评估检验科室的仪器设备质量、试剂品质和技术人员的操作技能。
-检验重复率：使用质控品对检验结果的重复性进行评估，检验结果的重复率越低，说明检验质量越好。
7.放射科室：-放射剂量控制：评估医学影像的放射剂量，确保患者接受安全和有效的影像学检查。
-影像诊断准确率：评估医生的影像学诊断能力，准确指导患者的治疗方案。
8.药剂科室：-药品错误发生率：评估药房工作的准确性和规范性，避免药品错误使用或配药错误的发生。
-药品合理使用率：评估医生开药的合理性，减少滥用和过度使用药物的风险。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
备注：每一项检查内容后的数字代表《2011综合医院评审细则对应的检查项目》第一节基础及环节医疗质量（公共部分）一、医疗质量管理与持续改进1、科室建立质控体系:持续改进,院、科对检查发现的问题分析、整改，体现持续改进,手术科室需要定期分析手术质量,有记录。
(组织体系中需注明医疗小组责任）—-—————————-4。
1.1。
32、有医疗关键环节（如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等)、重点部门(急诊室、手术室、血液透析室、内窥镜室、导管室、重症病房、产房、新生儿病房等）医疗质量管理标准与措施——--—--—4。
2.1。
23、完善的医疗质量管理制度———-———13项目核心制度(其中疑难病例讨论体现多学科综合诊疗)---—-——4。
2.2.1;4。
2。
2。
24、有完善的各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南，培训记录及及时更新记录.——-—4。
2.2。
35、医疗风险管理(目的是防范不良事件发生）—--—--—--预案、培训、八大防范措施,不良事件报告、处理；（加分项)—--——-—4.2。
4。
3（针对科室）6、患者安全目标：危急值、妥善处理不良事件，定期分析医疗安全信息,持续改进管理（未完成者建议绑定职能部门和当事科室进行处理）———--—3.6。
1;3.9.3.1二、住院质量管理1、入院评估、住院期间评估、出院评估—-—-——-4。
5.1.12、开具检查有依据、检查有分析、有后续处理—-—————4.5.2。
23、科室医疗小组负责本组诊疗计划的实施及医疗质量管理、持续改进,诊疗方案由医疗组长审核--——-———4.5.3。
2，4。
5.3。
14、随访制度落实情况。
——-—————4。
5.6.1；4。
5。
6。
25、统计、分析平均住院日的影响因素及改进措施-—-4.5.7。
46、对住院超过30天患者的住院管理有分析、持续改进.查看《住院时间超过30天的患者管理登记表》—-———--—4。
5.7.5三、手术医疗质量管理1、手术医师授权、执行情况-———-—4。
6。
1。
12、术前病情评估、术前讨论，制定手术计划.---—4.6。
23、术前知情同意—-———4。
6.34、重大手术审批、急诊手术管理、流程（及时、安全）—-—-——4。
6.45、手术记录及术后首次病程及时、完整--——4。
6。
6。
16、离体组织必须病理检查-———————4.6。
6.27、合理术后医疗、护理、病情评估—-——-——4.6。
7。
18、手术后并发症的风险评估和预防措施到位——-——4.6。
7。
29、将“非计划再次手术"列为重点监测指标，建立监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。
—-——-——————4。
6。
8。
3第二节医务处质控指标一、院、科质控数据库能提取与以下内容相关的数据围手术期管理与手术分级管理、各类手术与介入操作及并发症、麻醉操作、急危重症管理、医疗护理缺陷与纠纷（不良事件?）等---———-—4。
2。
7。
1二、临床路径监测指标平均住院日、诊疗效果、30日内再住院率、再手术率、并发症与合并症—--—-—-4.4。
4.1 三、医院对全部科室的质控指标：——————-—————4.5.7。
2 （具体计算方法见第七章)A：住院重点疾病的总例数、死亡例数、两周与一个月内再住院、非预期手术例数等;B:患者安全类指标（HQMS需细化到科室）;C:单病种质量监测定期分析持续改进。
—--——————-————-检查方法4.4。
6.1，第38页,+第七章；D：合理用药监测指标（HQMS需细化到科室)；E：医院感染控制质量监测指标（HQMS需细化到科室）四、手术科室质控指标：————4。
6。
8.2（具体计算方法见第七章）（1）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数；（2）手术后并发症例数；(3）手术后感染例数；（第七章院感：术后感染率？院感提供，我科督促整改）（4)围术期预防性抗菌药的使用（手术预防用抗菌药？药剂科提供，我科督促整改）。
(5)单病种过程(核心）质量管理的病种.五、三甲评审中监测指标：(除单病种外，其他为每季度、每年统计分析)（全院总指标）（一)住院患者医疗质量与安全监测指标1、住院重点疾病：总例数、死亡例数、2 周与1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。
2、住院重点手术:总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
3、麻醉4、手术并发症与患者安全指标(二）单病种质控指标（）（三）ICU监测指标六、其他专科性指标：1、急诊科-—-———-4。
8。
6。
22、精神科-——-————-4。
14。
6。
23、血液净化（肾内)—--——--—4.22。
7。
24、介入（DSA室相关科室皆查）—--————-—--4。
21。
6。
25、中医科——--—-—-—4.11。
4。
1第三节质控相关专项检查与他科协作一、医疗技术管理—————-—--—-准入审核、年度单项检查.-—-——--———--4。
3主要针对第一类、二、三类医疗技术，高风险医疗技术开展是否完成伦理审核、开展情况,人员资质，参照《临床新技术、新项目准入及医疗技术分类管理制度》进行质量管理二、与病理科、输血科、疼痛科、药剂科、院感科开展协作检查质控。
第四节医疗质量控制职能部门（医务处或质控处)资料(公共部分）主要任务为“督导临床及相关部门完成医疗质量各项指标的考核，督促持续改进,有检查记录、分析、反馈、指导、再检查、改进记录”。
所以医疗质量管理部门最重要的一块工作是“落实对临床全部考核内容的检查、分析、指导，体现持续改进，遵循PDCA流程管理”。
故对临床的检查指标的分析、反馈即是质控办的工作内容，其余还需做好以下工作。
一、医疗质量管理与持续改进1、医院质控体系：履行指导、检查、考核、评价和监督职能，持续改进，有记录。
—-——-----—--4.1.1；4.1.22、有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标、持续改进措施—--—--——4.2。
1.13、制定全面医疗制度，对核心制度的执行情况有督导检查与整改,体现持续改进4.2。
2.4、督促继教科完成“三基”考核，100％合格。
5、患者安全管理中，督促相关部门、科室妥善处理与医疗相关的一切不良事件，定期分析医疗安全信息，持续改进管理（建议绑定职能部门和当事科室责任）—---—-3。
6。
1；4.2.4.26、有全员质量与安全教育和培训-—---———4。
2。
6。
17、建立医疗质量控制、安全管理信息数据库--———-4。
2。
7.1二、医疗技术管理1、医疗技术服务项目符合医院执业许可证中诊疗科目范围要求——-———4。
3。
1.12、医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核工作——————4.3.1.2（新技术伦理审核没做?）3、医疗技术管理制度：含“检查方法”中6条内容P24——-4.3。
2。
14、医疗技术分类目录，包括高风险诊疗技术目录———-———-4。
3.2.15、二、三类技术审批文件---———-———-—4.3。
2.16、医疗技术管理档案资料完整:A、各类医疗技术审批记录、开展情况、上级批文、上报文档-——--—4321B、主管部门和伦理委员会对器官移植、三类医疗技术、临床科研项目、新技术、新项目的全程监管资料—————————4。
3。
2.17、提交的器官移植、二三类技术临床应用年度情况报告—-——-—4.3.2。
18、废止的医疗技术目录——-——---—4。
3.2。
19、医疗技术的追踪管理，尤其是高风险医疗技术——————--——---—-即检查方法中的6条内容4。
3。
2.110、对新技术、新项目、临床科研项目的追踪管理11、新技术医疗风险处置与损害处置预案4.3.3。
112、对新技术的分级、准入、授权、中止进行动态管理4。
3。
2。
113、有可能影响到医疗质量和安全的条件（如技术力量、设备和设施）变异时，有中止实施诊疗技术的相关规定.4.3。
3。
114、有新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序4.3。
3。
215、申请诊疗新技术准入，应有保障患者安全措施和风险处置预案4.3。
3。
216、对新技术、新项目的安全、质量、疗效、经济性进行全程追踪管理与随访评价4。
3.3.217、主管部门有完整的新技术档案资料，包括项目阶段总结与监管资料4。
3.3。
218、根据监管评价。
实施动态管理,确定新技术中止或转入常规技术4.3。
3.219、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序4。
3。
5.120、有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录21、有相应的资格许可授权程序及考评标准，对资格许可授权实施动态管理4。
3.5。
2三、临床路径与单病种管理1、临床路径管理委员会和指导评价小组（医疗、护理、医技、药学）4。
4.1.12、临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录4.4。
2.13、对相关的科室人员实施“临床路径与单病种质量管理"教育、培训与考核,包括患者的知情同意4.4。
2。
14、有临床路径与单病种质量管理信息平台4.4。
3。
15、对临床路径与单病种质量管理实时监测4。
4。
3。
16、临床、医技科室、药学负责人及职能部门及时收集、记录实施中存在的问题与缺陷,7、通过医疗、护理、质控等部门的联席会议对存在问题与缺陷进行总结分析，提出改进措施8、每季度对监测信息进行汇总与分析.提出持续改进措施4。
4。
4。
19、对执行临床路径管理相关的医务人员和患者进行满意度调查，总结分析影响病种实施临床路径的因素，不断完善和改进路径标准.4。
4。
5。
110、监督上报单病种病例，尤其死亡病例.4。
4.6.2四、住院诊疗管理与持续改进1、有对医务人员进行患者病情评估的相关培训4.5。
1。
12、对抗菌药物、化疗药、激素、肠外营养的监管。
4。
5。
2。
3五、手术治疗管理与持续改进1、有手术医师分级授权目录4。
6.1.12、有手术医师定期业务能力评价与再授权的档案资料4。
6.1。
23、重大手术报告审批制度，有明确需要报告审批的手术目录，有急诊手术管理措施，对临床科室手术医师进行相关教育与培训4。
6.6。