颈椎前路手术病人的呼吸道护理.
颈椎前路手术患者围手术期呼吸管理
张、 呼吸衰竭等并发症的发生 ， 疗效满意 ， 现将护理总结如下 。
Ｉ 临床 资 料
本组患者 ２ ， １ ， １ ９例 男 ７例 女 ２例。年龄 ３ ５ ， ７～ ９岁 平均 ２— ４指在皮外插 入拟行 切 口一侧 的 内脏 鞘 和血 管神 经鞘 间
４． ６５岁。其 中颈椎结核 ３例 ， 颈椎 间盘突出症 ７例 ， 脊髓 型颈 隙处 ， 持续地 向非手术 侧推动或牵 拉 ， 使气管牵 过 中线 ， 动作 椎病 １ ， １例 颈椎骨折 和脱 位 ６例 ， 颈椎肿瘤 ２例。本 组患者 应轻柔 ， 幅度 由小到大 ， 开始时， 每次 持续 时间 １ ２ ｉ， Ｏ～ ０ｒｎ 每 ａ
２ ２ 呼吸道准备 ． 早期治疗呼吸道 急、 慢性 炎症 ， 控制 咳嗽、 咳痰症状 。吸
烟者戒烟 ， 有长期 吸烟史 或慢性支气 管炎史 的患者均 可使肺 ｄ 为水肿高峰期 】 。在此期 间应严 密观察 患者 呼吸频率 、 节
顺 应性 降低 ， 小气道 阻力增 加 ， 功能受 损 ， 肺 支气 管黏膜 清除 或缓慢 … ， 极易引起呼吸道感染 。
一
严密观察颈部切 口有无 出血 、 肿胀 ， 如果切 口渗血过多或
明显胀痛 ， 颈部有紧缩感或表现呼 吸困难 ， 应警惕 有发生术区
严 重 渗 血 或 引 流不 畅形 成 血 肿 的 可 能 Ｊ 。颈 部 血 肿 是 颈 前 路
次性将 气球 吹得尽可 能大 ， 放松 ５～１ ， ０ｓ 然后重 复 以上 动 切 口膨隆局部肿胀 ， 颈部增粗 ， 软组 织张力 高 ， 患者 自 术 区 觉
护理实践与研 究 ２ １ ０ ０年第 ７卷第 １ ６期（ 下半月版
・
３ ・ ９ ຫໍສະໝຸດ ・专 科 护理 ・
颈椎前路手术病人的呼吸道护理
术 后 呼 吸 困难 是前 路 手 术 后 最 危 急 的 并 发 症 ， 般 在 术 后 一
３ｄ内发生 ， 因此术后需严密观察呼吸的频率 、 节律 和深浅的变 化， 给予持续低流量吸氧 ， 评估 口唇 、 面色 、 四肢末梢有无发绀 ，
同时观察血压 、 脉搏和血氧饱和度情 况 。痰液粘稠 度和吸引
应 过 程 ， 加 其 耐 受 性 ， 免 发 生 意 外 。推 移 力 度 以 患 者 感 到 增 以
轻度憋气为宜 ， 同时训练时注意避免损伤皮肤 。
２ 护 理方法
术前 护理 ： 因人而异 对患者 进行心 理疏导 ， ① 使患 者树立 信心 ， 积极主动地配合训练 ； ②术前 ３ｄ指导患者 （ 颈椎骨折并
戴 路 （ 第三军医大学大坪医院野战外科研究所脊柱外科 ， 重庆４０４ ） ００２
［ 关键词 ］颈椎疾病 ； 呼吸道管理 ； 护理 ［ 中图分 类号 ］Ｒ ８ ． ； ２ ８２ ［ ６ １５ Ｒ ４ ． 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１７ －０ ２ ２ １ ）５０ ３ －１ ６２５４ （ ００ ０ － ４０ ４ 颈椎疾病是严重影响病人健康 的疾 病 ， 而气道 管理是颈椎 手术病人手术成功与否和减少术后 呼吸道并发症 的重要保证 。
是否通畅及病人 的客 观指 标是 衡量 湿化 效果 的可 靠指 标 。
颈 部 血 肿 是 颈 椎 前 路 手 术严 重 的并 发 症 之 一 ， 多发 生 于术 后 ２ ４
ｈ内， 严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命 ， 因此术后需密切观 察颈部伤 口渗血及引 流情况 。因手 术麻 醉用气管 插管及 手术 中气管 、 食管牵 拉 ， 术后 １ 易引起 喉头水肿 。若患者 声音 手 周 嘶哑 、 憋气 、 吸表浅 是提 示有 喉头 水肿 可 能 ， 加 强雾化 吸 呼 应
颈椎前路手术围手术期呼吸道并发症护理
５ 讨 论
肠 内营养 摄 入 途 径符 合 生 理 过程 肠 道不 仅具 有消 化 、 吸收功 能 ， 还
口腔感染 等并 发症 。
（ 稿 日 期 ：０ ６０ — ８ 收 ２ ０ —８０ ）
颈椎前路 手术 围手术期呼吸道并发症护理
赵 金 苓 王 荀玫 葛智 勇
（ 河南科技大学第三附属医院洛 阳东方 医院， 河南 洛阳 ４ １０ ） ７ ０ ３
关 键 词 颈 椎 前 路 手 术 中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７． 呼 吸 道 并 发 症 护 理 文 章 编 号 ：０ ２６ ７ （０ ７ ０—４ １ ２ １０ —９ ５ ２０ ）５０ ４— ０
反应 ， 给予 支持 和鼓 励 。
４ ２ 导管 护理 要点 （ ） 善 固定 导管 ， 管 留在 ． １妥 导
鼻孑 处 的位置 须有 标 志 ， Ｌ 以便 于 观察 导管 是 否移位 ； （） ２ 注意 观察 引导 管抽 吸 出 胃液 的色 、 、 ， 质 量 以判断 导 管有 无返 流 ； ３ 由 于导 管 前 端 有 液 囊 ， 在 抵 达 （） 故
１ 陈一 奇 ， 卫 华 ， 晓 英 ， ．空 肠 置 管 方 法 的 改进 Ｅ］ 国 实 用 詹 吴 等 Ｊ 中
外 科 杂 志 ， ０ ３ ２ （ ）：１ ６ ２ ０ ，３ ３ ８．
输 注 １ ， 息 ６ｈ的方法 ； ７ 液 囊空 肠 导管径 细 ， ８ｈ 休 （）
输注 过程 中应 注 意 防止 发 生 堵 塞 。输 注 前 、 选 用 后
维普资讯
护 士 进 修 杂 志 ２ ０ 年 ３月第 ２ ０７ ２卷 第 ５期
颈椎术后窒息的护理措施
颈椎术后窒息是颈椎手术术后常见的并发症之一，严重威胁患者的生命安全。
护理人员在护理过程中应充分了解窒息的原因、临床表现及预防措施，及时发现并处理窒息情况，以降低窒息的发生率和死亡率。
以下是颈椎术后窒息的护理措施：一、窒息原因及临床表现1. 原因：（1）颈椎前路手术：术中损伤喉返神经、喉上神经或气管，导致声带麻痹、呼吸困难；（2）颈椎后路手术：术中损伤脊髓，引起呼吸中枢抑制；（3）术后感染：感染导致呼吸系统症状，如肺炎、肺脓肿等；（4）药物反应：术后应用某些药物，如阿片类药物，可能导致呼吸抑制。
2. 临床表现：（1）呼吸困难：表现为呼吸浅、快、费力，伴有鼻翼扇动、三凹征；（2）发绀：口唇、甲床发绀；（3）意识障碍：烦躁不安、嗜睡、昏迷；（4）咳嗽无力：分泌物不易排出；（5）双肺呼吸音减弱或消失。
二、护理措施1. 严密观察病情：（1）密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等；（2）观察患者的意识状态，如有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等；（3）观察患者的呼吸情况，如呼吸频率、深度、节律等；（4）观察患者的面色、口唇及甲床颜色，如有无发绀；（5）观察患者的咳嗽及分泌物排出情况。
2. 保持呼吸道通畅：（1）协助患者取舒适体位，如半坐位或坐位，有利于呼吸；（2）鼓励患者咳嗽，帮助患者清除呼吸道分泌物；（3）必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅；（4）对呼吸困难的患者，给予吸氧，提高血氧饱和度。
3. 针对病因进行处理：（1）颈椎前路手术：术中及时处理喉返神经、喉上神经或气管损伤，术后密切观察患者呼吸情况，如有异常，及时报告医生；（2）颈椎后路手术：术后密切观察患者呼吸情况，如有异常，及时报告医生，必要时给予呼吸支持；（3）术后感染：给予抗感染治疗，控制感染；（4）药物反应：调整药物剂量，避免呼吸抑制。
4. 心理护理：（1）安慰患者，减轻焦虑情绪；（2）告知患者窒息的原因及预防措施，提高患者的自我保护意识；（3）加强与患者的沟通，了解患者的需求，给予心理支持。
颈椎病前路手术后的护理
的护理
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目录
术后常规护理 体位护理 出院指导
饮食护理 功能锻炼
01
术后常规护理
监测生命体征
术后24小时内 监测意识、呼吸、血压、心率等 及时发现并处理并发症 确保患者生命安全
保持呼吸道通畅
术后平卧位休息，保持呼吸道通畅 定时翻身、拍背，鼓励咳嗽咳痰 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 避免颈部屈曲及左右过度扭曲，保持呼吸道通畅
避免进食辛辣、刺激性食物
原因：可能影响伤口愈合
替代食物：选择清淡、易消化 食物
增加营养：适量摄入蛋白质、 维生素等营养成分
维持血糖稳定：避免高糖食物， 控制血糖水平
注意饮食卫生和营养均衡
避免食用不洁、过期、变质的食品 避免过多食用油腻、辛辣、刺激性的食品 多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物 注意饮食卫生，餐前便后洗手，防止交叉感染。
避免长时间低头看手机或电脑
在康复期间，避免颈部过度旋 转和屈曲
遵循医生的建议，进行适当的 颈部锻炼
体位护理
枕头高度适宜， 避免垫高枕
保持头部中立位， 避免颈部过度伸 展
避免长时间维持 同一姿势，定时 改变体位
颈部可佩戴颈围 ，给予颈部支撑
04
功能锻炼
术后早期进行握拳、伸指等手能力 缓解手部僵硬和疼痛症状
坚持功能锻炼
术后一周开始进行四肢肌肉收缩运动 术后2-3周开始逐渐加大运动量 术后4-5周开始进行颈部肌肉锻炼 术后6-8周开始进行全身肌肉锻炼
保持良好生活习惯
定时作息，避免过度劳累 合理饮食，保持营养均衡 坚持康复训练，逐步恢复身体机能 避免长时间低头使用手机或电脑
注意颈部保暖，避免受凉
经前路颈椎手术呼吸道的护理
２２３ 保 持 呼 吸道 通 畅 术 后 ２ ．－ ４例 患 者病 情 稳 定 可佩 带 颈 托 给予 半 卧 位 或 坐位 ， 减 轻 颈 部 水 肿 ， 善 呼 吸 ； 时 翻身 以 改 定 拍 背 ， 励 患 者 进 行 深 呼 吸 和 有 效 咳痰 ， 要 协 助 患 者 保 持 鼓 但 颈 部 中立 位 。 每 ２ ｈ协 助 患 者 翻 身拍 背 ， 除 咽 部 分 泌 物 ： 清 遵
２１ 术 前 护 理 术 前 主要 是 督 促 并 指 导患 者进 行 适 应性 训 ． 练． 为手 术 和 术 后 康 复 作 准备 。 ２１１ 颈 过 伸平 卧位 卧 床 训 练 由 于手 术 时 间长 ， 易 引起 ． ． 故
患 者 不 适 ． 前 必 须 加 以训 练 使 其 适应 ， 术 前 ３ ５ 术 于 — ｄ开始 训 练 。 法 ： 者 仰 卧 位 ， 部 垫 枕 ， 颈 部 呈后 伸 位 并 制 动 。 方 患 肩 使 开 始 时 １～ ０ ｎ次 ，～ ０ ２ ｍｉ ／ ２ ３次／ ， 渐增 加 至 ３ ４ ／ 。 ｄ逐 －ｈ次
吸 道 的护 理 尤 为 重 要 。笔 者 所 在 科 ２ ０ — ｌ ２ ０ — ２ 共 收 ０７０一０８０ ， 治颈椎疾痛患 者 ６ Ｏ例 ， 前 路 颈 椎 手 术 ５ 经 ２例 ， 将 围手 术 现 期 呼 吸 道 的 护 理体 会 报 告 如 下 。 １ 临床 资料
应 考 虑 血 肿 可 能 ， 立 即 通 知 医 师 给 予 及 时 处 理 。 如 不伴 有 并
经 前路 手 术
呼 吸道
护 理
【 献标 识 码 】 Ｂ 文 肿 形 成 期 ，～ ｄ为 水 肿 高 峰期 嘲 在此 期 间， 密 切 观 察生 命 ４５ 。 应 体征变化 ， 即血 压 、 率 、 吸 、 氧 饱 和 度 ， 心 呼 血 尤其 是 呼 吸 与血 氧 饱 和 度 。注 意 观 察 切 口渗 血 、 胀情 况 ， 无 呼 吸 困难 。 肿 有 如
颈椎前路术后并发症及护理措施
• 护理措施:（1）术前应戒烟，如有呼吸道炎症者应治愈。给 予止咳祛痰、抗感染治疗。（2）术前练习深呼吸及气管推 移训练，训练方法:患者或家属用2～4指在皮外插入切口一 侧的颈内脏鞘（包括甲状腺，气管和食管），于血管神经鞘 之间，持续向对侧推移。开始5～10min， • 然后逐渐增加到20～30min，6～8次/d， • 必须将气管牵拉过中线，通常训练3～5天， • 这种训练可提高患者在术中对牵拉的耐受 性。（3）术后给予吸氧，氧浓度根据氧饱 • 和度保持在95%以上。（4）按医嘱给予雾化 吸入。
颈椎前路术后并发症及护理措施
脊柱骨科 2014年3月
•
颈椎前 路手术 是治疗 颈椎退 行性疾 病、外 伤、肿 瘤、炎 症和畸 形等的 一种疗 效良好、 相对安 全的常 用方法， 但其手 术难度 大，风 险高， 易发生 并发症。 颈椎前 路手术 一旦发 生并发 症，其 处理往 往都比 较棘手， 甚至造 成严重 后果。
Hale Waihona Puke 三•吞咽困难
颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因 素造成术后咽喉部肿胀，患者多有短暂的咽喉疼痛与吞 咽困难。
• 护理措施：（1）在病情允许的情况下，术前指导 督促患者做气管、食管推拉练习；（2）术后在饮 食上指导患者有流质为主，逐渐过渡到半流质， 待症状消失再到普食。（3）按医嘱给予雾化吸入。
1、脊髓损伤
颈 椎 前 路 术 后 并 发 症
•
2、 上呼吸道阻塞 3、吞咽困难
• • •
4、喉返神经或喉上神经损伤 5、颈部血肿 • • 6、 肺部感染 • 7、脑脊液漏 • •8、食道漏 • • 9、植骨块移位
• •
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• 一． 脊髓损伤 •
颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。虽然较少见，但可造成严重后果。 包括原发性损伤和继发性损伤。前者为直接性损伤，如手术器械使用不当 直接撞击脊髓，在分离、切除致压物时损伤脊髓，植骨块移位压迫脊髓等， 可造成不同程度的脊髓损伤。后者多为再灌注性损伤。当脊髓严重受压， 血供不良时，行手术减压后，短时间内血流量显著增加，可引起脊髓充血 肿胀，造成脊髓功能障碍。
颈椎前路术后患者呼吸系统并发症的护理进展
颈椎前路术后患者呼吸系统并发症的护理进展颈椎前路手术是治疗颈椎疾病的重要手段，目前在我院已广泛开展。
颈椎因其解剖复杂，手术难度较高、创伤大、出血多，并发症涉及到多系统、多器官，其中最严重的是呼吸系统并发症，是导致患者死亡的直接和重要因素，因此积极预防和减少呼吸系统并发症是确保手术能否成功必不可少的保证。
本文对近几年颈椎前路术后患者呼吸系统并发症的相关护理内容进行综述，旨在引起护理人员的重视，同时也为他们进行相关研究提供借鉴和参考。
1呼吸系统并发症的发生原因1.1术区血肿压迫。
颈部深血肿是颈前路手术常见并发症，尤其是深部血肿重者可压迫气管引起窒息而死亡，多见于手术当日12h内[1]，若术中止血不彻底，结扎血管线头滑脱，加上骨质侧面难以止血，均可于术后渗血，形成深部血肿压迫气管引起窒息。
1.2食物返流。
颈椎前路手术患者术后因病情需要采取颈托固定去枕平卧位，造成腹腔内脏器上移，挤压胃部；胃内容物存于胃底、胃体、贲门，甚至食管内，患者咽喉、食管和胃处于同一水平，既不能吞咽唾液分泌物，也不利于食道对返流的胃内容物的清洁[2]，易使患者发生食物返流，可引起误吸性肺炎和窒息，带来严重的后果[3]。
1.3喉头水肿。
术后4-7天是水肿高峰期，因术中长时间牵拉气管，加之全麻插管引起喉头水肿而影响通气功能[4]。
1.4 植骨块移位或钢板螺钉松动。
术后植骨块脱出为严重的并发症，除与术中骨块及植骨床的处理有关外，颈部的过伸活动、过早起床亦是其发生的常见原因，尤其过伸是植骨块脱出的重要原因[5]。
1.5肺部感染。
全麻插管术后患者常出现呼吸道分泌物增多，痰液堆积，造成呼吸道梗阻；而患者又多因颈部切口疼痛，无力将粘稠痰液咳出，因此可能出现肺部感染，尤其是颈脊髓损伤高位截瘫患者发生率更高[6]。
2呼吸系统并发症的临床表现2.1术区血肿压迫表现为颈部增粗，发音改变，呼吸困难、唇绀、鼻翼煽动。
引流液为鲜红色，引流量增加，常提示活动性出血[7]。
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颈椎前路手术病人的呼吸道护理
【关键词】颈椎疾病;呼吸道管理;护理
颈椎疾病是严重影响病人健康的疾病，而气道管理是颈椎手术病人手术成
功与否和减少术后呼吸道并发症的重要保证。
呼吸系统并发症是颈椎手术最为
严重的并发症，也是颈椎术后患者早期死亡最常见的原因之一。
因此加强颈椎
手术病人的呼吸道管理十分重要。
我科2009年1月至2010年4月开展了颈椎
前路手术63例，通过对病人呼吸道进行系统化护理，取得了满意的效果。
现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者63例，其中男38例，女25例;年龄14～78岁，平均49.6岁。
颈椎病49例，颈椎损伤11例，颈椎肿瘤2例，颈椎结核1例。
术后5例出现
咽部不适，吞咽疼痛，经积极治疗后缓解，均未出现呼吸道并发症。
2 护理方法
术前护理：①因人而异对患者进行心理疏导，使患者树立信心，积极主动
地配合训练;②术前3 d指导患者(颈椎骨折并截瘫患者除外)取去枕仰卧位，缓慢地将头移向床边，吊于床沿边，保持颈部呈过伸位，每次10～15 min，每天1～2次，逐渐增加次数，使患者能适应术中及术后体位的改变;③气管、食管
推移训练，术前指导患者用拇指或2～4指指端顺气管旁侧，将气管、食管持续向非手术侧推移，需超过中线，并尽可能避免牵拉过程中断[1]，采用循序渐进的方式，每天1～3次，时间从刚开始5 min逐渐增加到30～40 min，通常训
练3～5 d;④呼吸功能训练，吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住呼吸2 s左右，呼气时用口慢慢呼出;⑤术前协助患者进行常规的胸片和肺功能的检查，以了解有无呼吸系统并发症。
术后护理：①术毕回病房搬运时，应有专人扶托颈部，用颈托固定颈部，
卧床后保持颈部中立位，颈下垫一薄枕，两侧置沙袋以固定头颈部，防止颈部
左右摆动，保持颈椎稳定，防止植骨块脱落而引起并发症的发生。
术后平卧
4～6 h，生命体征平稳后，2～4 h给予更换体位一次，更换体位时保持头、颈肩、躯干呈一直线，防止脊柱扭曲受压而引起或加重脊髓损伤。
②保持气道通畅，指导病人进行有效的咳嗽、咳痰，及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
同时做好口腔护理，减少呼吸道感染率。
③密切观察颈部伤口渗血及引流
情况，认真倾听患者主诉，询问患者感受，有无胸闷、憋气等不适症状。
④防
喉头水肿。
⑤加强饮食指导。
3 讨论
颈椎病患者因长期受疾病的影响，均有不同程度的脊神经受压症状，加之
颈椎手术风险较大，患者的心理负担重，因此术前对患者进行疾病相关知识宣
教尤为重要。
颈椎前路手术患者术中均需采取仰卧及颈部过伸位，以便能充分
暴露手术部位，因此术前需进行体位的训练，以增加对手术的耐受性。
气管、
食管推移训练是颈椎前路手术最重要的准备工作，是保证手术顺利进行和成功
的基础，既可减轻术中牵拉气管造成患者呛咳等不适，更好地暴露手术部位，
又能缩短手术时间，减少术后并发症。
对老年体弱者推移训练，开始时应动作
轻柔，幅度由小到大，间隔时间由长到短，持续时间由短到长，让其逐渐适应
过程，增加其耐受性，以免发生意外。
推移力度以患者感到轻度憋气为宜，同
时训练时注意避免损伤皮肤。
术后呼吸困难是前路手术后最危急的并发症，一般在术后3 d内发生，因
此术后需严密观察呼吸的频率、节律和深浅的变化，给予持续低流量吸氧，评
估口唇、面色、四肢末梢有无发绀，同时观察血压、脉搏和血氧饱和度情况[2]。
痰液粘稠度和吸引是否通畅及病人的客观指标是衡量湿化效果的可靠指标[3]。
颈部血肿是颈椎前路手术严重的并发症之一，多发生于术后24 h内，严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命，因此术后需密切观察颈部伤口渗血及引流情况。
因手术麻醉用气管插管及手术中气管、食管牵拉，手术后1周易引起喉头水肿。
若患者声音嘶哑、憋气、呼吸表浅是提示有喉头水肿可能，应加强雾化吸入、
吸氧，并按医嘱给予地塞米松、甘油果糖等静脉滴注，减轻局部水肿，并加强
对患者呼吸状态的观察[4]。
颈椎手术是目前治疗颈椎疾患的有效方法之一，由此可见，术前系统的呼
吸道准备和呼吸功能训练指导及术后精心的呼吸道管理，是手术成功的保证，
也是护理工作的关键。
早期预防，早期发现，早期治疗，能减轻或减少术后患
者呼吸系统并发症及死亡的发生，促进患者早日康复。
【参考文献】
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2009,18(1):63.
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[4] 李文淘，孙丽娟，刘品.意识清醒病人应用人工呼吸机的护理体会[J].护士进修杂志，2001，16(7)：542-543.
(责任编辑：am)。