颈椎前路减压植骨融合内固定术的护理
颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术围手术期护理
关键词 颈椎前路
颈椎前路减压植骨融合钛板 内固定术具有简 便、 安全 、 显露好 、 出血少的特点 ， 既可解除脊髓前 方 的致压 物 ， 又可行 椎 间植 骨稳定 颈椎 ， 目前 治 是
疗 颈椎 病 的最 有效 方法 。但 由于颈前 部解 剖 的复 杂和 险 要 ， 脊髓 损 伤 的 全 身生 理 、 理 改 变 ， 颈 病 科 学规 范 的围手术 期 护理 路径 对提 高疗 效减 少手 术 并 发 症 ， 患 者 尽 快 康 复 具 有 更 为 重 要 的 意义 。 使 我 科 ２０ ０ ５年 ４月 至 ２ １ ４月 收治 颈前 路 手 术 ０ ０年 患者 ６ ５例 ， 取得 良好 效果 。现将 围手术 期 护理 体 会 总结 如 下 。 １ 临床 资料 本组 ６ ５例 中 ， ３ 男 ８例 ， ２ 女 ７例 。年 龄 ４ ５～
护健康预防疾病 ， 促进康复的 目 。 标
（ 收稿 ：０ １ －３－ ２ 修 回 ：０ １ － ３ ２ ） ２ １ －０ －－ － － ０ ２ １－０ － ８
察用药后有无不 良反应 ， 并做好交接班。
颈 椎 前 路减 压 植 骨 融合 钛 板 内 固定 术 围手术 期 护理
米 兰 杨 品
呼吸 、 心率等生命体征的变化 ； 如有不适 ， 应暂停
训练。
２ １ ４呼吸 功能锻 炼 ．．
吸烟 者或有 长期 吸烟史 或
慢性支气管炎的患者均可使肺顺应性降低 ， 小气
道 阻力增 加 ， 功 能受损 ， 肺 支气 管黏膜 清 除能力 减 退， 术后 易发 生气道 内分 泌物滞 留 ， 导致余 肺扩 张
翻身 过 程 中 ， 持 鼻 尖对 准 胸骨 ， 保 防止 颈部 扭 曲。 病情许 可条 件下 患者起 床活 动 时 ， 必须 佩戴 颈托 。 起床 步 骤 ： 由仰 卧 位变 侧 卧 位 ， 慢 坐 起 ， 可过 慢 不 猛， 以免 加 重 脊 髓 的损 伤 ； 下 时 与起 床 步 骤 相 躺
颈前路减压植骨内固定患者的围术期护理
２ １ ２ 术前 训练 ① 气管推 移训 练 。手 术切 口一 般 ．． 采用 右颈前 入路 ， 了术 中暴 露椎 体 前 方 ， 高 患 者 为 提 术 中牵拉气 管 的耐受力 ， 减少 呼 吸道分 泌 物 和喉头 水 肿 ， 前指 导患 者行 气 管 推 移训 练 。方 法 ： 前 ３ ｄ 术 术 ， 嘱用 右手 （ 或左 手 ） 除拇 指 外 的 四指将 气 管从 右 侧 推 移至左 侧 ， 力度 以患者感 到轻 度 憋气 为宜 。要 求 气管 偏移 中线 ２ ｍｌ 。每 次 １ ～２ ｉ ， ～３ｃ ２ Ｏ Ｏｒ ｎ ３次／ ， ａ ｄ 宜循 序渐 进 ， 一般 训 练 ３ ５ｄ 训 练 时 勿损 伤 皮肤 。② 戒 ～ ， 烟 。吸烟导 致 咽喉部不 适且 引起 咳 嗽 ， 响切 口愈 合 影
或诱 发肺部 感染 ， 术前 护士需 做好 耐 心细 致 的劝解 工 作 ， 得患 者合作 ， 取 督促 戒烟 ； 导患 者进 行 深呼 吸和 指 上肢 扩胸运 动 ， 加肺 活量 ， 增 并告 知 有效 咳 嗽 的方 法 ，
以保 护 切 口 。 ２ ２ 术 后 护 理 ．
１ １ 一 般 资料 ．
摘要 ： 目的 探 讨 颈 前路 减 压植 骨 内 固定 患者 的 围术 期 护 理 方 法 。方 法 对 ３ Ｏ例 脊 髓 型 颈 椎 病 、 伤 性 颈 椎 间盘 突 出 外 症 、 椎 骨 折 脱 位 伴 截 瘫 患 者施 行 颈 前 路 减 压 植 骨 融 合 内 固定 术 ， 好 术 前 准 备 、 理 护 理 、 管推 移训 练 ， 颈 做 心 气 术后 严 密
观 察 生 命 体 征和 脊 髓 神 经 功 能 改 善 情 况 ， 时发 现 血 肿 ， 以康 复 训 练 指 导 。结 果 ３ 及 予 Ｏ例 患 者 综 合 疗 效 均 采 用 Ｃｄ ｍ ） ｏ
颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术的护理配合
２０ ０ ５年 ５月～ ０ ８年 ５月 ， 院为 ２ ２０ 我 ８例 颈椎 病患 者施 行
颈椎 前路椎 管减 压植 骨融合 钛 板 内固定 术 ，术后 无一 例发 生 并 发症 ， 随访 １ ３年 ， 效满 意 ， ～ 疗 现将 护理 体会 报道 如下 ：
１一般 资料 ２ ８例患者 中， １ ， ９例 ； 男 ９例 女 年龄最 大 ６ 岁 ， 小 ４ ８ 最 ５岁 ，
良好 的心 态接 受 治疗 。 ２１ ．． ３术前 气 管推 移训 练 颈前 路 手术 系经 内脏 鞘 （ 包括 甲状 腺 、 管 和食 管 ） 气 与血 管神 经鞘 间隙抵 达 椎 体前 方 ， 中显 露 术 椎 体 时 。 使 颈 部 处 于 略过 伸 位 ， 时将 气 管 长 时 间拉 向一 需 同 侧． 这对 气管 刺 激较 大 ， 造成 患 者 呼 吸困 难及 咳嗽 ， 响手 易 影 术 。 因此 ． 前 １ 需教 会 患者 用 手指 在皮 外 插 入 切 口一 侧 术 周 的 内脏 鞘 和血 管鞘 之 间 ， 续 向对侧 推 移 或用 另 一 只手 协 助 持 牵 拉 ， 气管 及食 管 超过 中线 ， 天 ３ ４次 ， 使 每 － 开始 时 每次 持 续 ５ １ ｎ 逐渐 增 至 ２ ～ ０ｍｉ 。 ～ ０ｍｉ ， ０ ３ ｎ 本组 患 者手 术 切 口均用 颈 右 侧前入路 ， 通过 训 练 ， 气 管 向左 侧 牵 拉 １ ２ｃ 为手 术 成 使 ～ ｍ， 功 提供 了条 件 ２１ ．． ４手术 体位 训 练 术 前 ３ｄ指导 患 者 去 枕平 卧 ， 仰 卧 位 取 睡 眠 ， 应 后 逐 渐训 练患 者 颈部 处 于 过 伸 位 ， 择 高低 适 宜 适 选
的 围 领 试 戴
相 应 椎 间 定 位 ， 用 Ｃ形 臂 ｘ线 定 位 ， 认 病 变 椎 体 ， 端 使 确 两 用 无 菌单 包 裹 ， 止 污染 术 野 。准 备 椎 体 撑 开器 ， 钻 头 安 防 将 好， 孔道 钻 好 后 ， 撑 开 丝椎 拧 入 ， 椎 体 撑 开器 套 进 丝 椎 ， 将 将
颈椎前路减压PCB系统内固定术的护理
血、 、 尿 大便 常规 、 透 、 、 胸 肝 肾功 能及 心 电图检查 ，
如患者有四肢瘫痪应加强护理 ， 注意预防压疮 、 肺 炎、 泌尿系 感染 。② 皮 肤 准 备 ：用肥 皂 水 清洗 颈
部 和周 围皮肤 ， 剃净 术 区汗 毛 。③ 术前 功 能练 并
次 ， 渐增加 至 ３ ～４ ｎ７．双 手无 力 者 由家 逐 ０ ０ｍｉ／ ， ￣ 属或 医务人 员协 助训 练 ， 反复训 练 ３ ～５ｄ即能适
应手 术［ｌ ４。
２ 术前护理
心理护 理 ： 因病变 部位 在颈 椎 ， 患者 多有 明显
的四肢感觉异常， 加上患者对该手术不了解 ， 绝大 部分存在紧张、 焦虑 、 恐惧 、 多疑等不同程度应激 性的心理反应。此时须针对存在 的心理因素 ， 主 动接近患者 、 多巡视 、 多关心体贴患者 ， 与之建立
良好护 患关系 ， 选择 各种 沟通 技巧 ， 利用 所掌 握 的
３ 术后护理
３， 一般 护 理 １
保持颈椎稳定性 ： 患者术毕 回病房搬动过床 时， 应动作一致 ， 专人保 护 固定头颈部 。保 持头
颈 、 干在 同一 水平 搬 动 ， 免 颈部 扭 曲或 过 伸 。 躯 避
知识根据患者的具体情况耐心向患者解释此手术 的方 法 、 醉方式 、 点 、 应症 和术 后预 后情 况 ， 麻 优 适
激 比较 大 ， 其是 颈短 而粗 的患 者 ， 往造成 呼吸 尤 往 困难 ， 且 咳嗽 ， 复 吞 咽 ， 影 响 手术 治 疗 。因 而 反 也
固定术治疗颈椎病和颈椎骨折脱位 ２ 例 ， ４ 取得较 好临床疗效 ， 现将临床护理体会报告如下。
颈椎前路减压植骨内固定术围术期的护理
２ ． ４老年人 Ｌ 日常护理 中预防 Ｄ Ｔ的措施 循证 ： Ｖ Ｃ Ｖ Ｄ Ｔ是由多种危
险因素动态相互作用产生叠加所致 ，在老年人， ｃ日常护理 中也应 Ｌ 重视各种危险因素。 应用 ： 向患者宣教要保持大便通畅、 防止便秘。 避免穿紧身衣物 。 肥胖者 出院后仍要加强煅练 ， 有计划的减轻体重 ， 以减少下肢血液瘀 滞及水肿。 避免在下肢穿刺及在同一血管反复穿刺。 优点 ： 患者及家 属 已掌握 日常生活 中预防 Ｄ Ｔ的措施 ， Ｖ 出院后也 能 自 预防 Ｌ 觉 ｃ术
发生。
【 吴志明， ２ ］ 姜建平 ， 代明盛 ． 腹腔镜胆囊切 除术 中静脉血流动力 学变化册． 等． 中国微创外科 杂志． ０ ． ４： ４ ３５ ２ ７ （） ３ － ３ ． ０ ７ ３ 【 薛晓玲， 慧． ３ ］ 张 运动踝关节预防下肢深静脉血栓形成 的临床 价值 叨． 中国妇
合钛板 内固定术 ， 术后 颈围外 固定 ３个月 。
症。
３护 理
１ 一般资料 本 组 ４ ， ． １ 例 男性 ３ ， 例 女性 １ ， 例 年龄 ２ — ０ ， ３ ４ 岁 病史 １ 天一 年 。 ６ 术前病人均有不 同程度的颈椎疼痛 、 活动受限 、 四肢感觉及 肌力减退 、 二便障碍或病 理症阳性 。术前行 ”Ｔ 检查及核磁共振检 Ｃ” 查均有脊髓受压水肿及 液化表现 。４ 例均采用颈椎前路减压植骨融
２３预 防老年人 Ｌ ． ｃ术后 发生 Ｄ Ｔ的措施 循证 ： Ｖ 早期 活动 、 早期 离
本组 ６ 例患者 ， 中 ３ ８ 其 例下肢肿胀疼痛患者为糖尿病患者 ， 经 严格控 制基础病 并于 出院后继续实施手 法按摩 ，Ｃ术后 １ 回访 ， Ｌ 月 症状好转 。其余患者均顺利 出院。
颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定术后护理
受压 ， 保持引流无菌和引流通 畅， 注意观察引流液的色和量， 若术 后 ２ ４ｈ内引流液多于 １００ｍ 且色鲜红 ， 口敷料渗血 多， ０ ｌ 切 术部
给予心理支持 ， 让患者以最佳 的心理状 态配合治疗 护理 ， 同时术
后患者疼痛应给予有效止 痛以减轻烦躁 不安和紧 张情 绪。使患 者得 到充分休息 ， 于术后康复。 利
２５ 颈托护理 ． 手术 结 束 后 ， 者颈 部 利 用 颈 托 外 固定 ， 限 制 患 以 颈部活动 ， 防止 植 骨 块 移 位脱 落 ， 托 型 号要 选 择 合 适 ， 后 上 下 颈 前 位 置 要 放 置 正 确 。颈 托 固定 时 内 衬 软棉 布 ， 液浸 湿 和 污染 后 及 汗
隆 起 ， 部 增 粗 ， 者 自觉 呼 吸 费 力 ， 示 有 活 动 性 出 血 ， 及 时 颈 患 提 要 报 告 医 生并 配 合 抢 救 处 理 。
均为车祸或高处坠落伤所致 。其 中： 颈椎爆 裂骨折 ５例 ， 颈椎骨
折 伴 脱 位 ４例 ， 椎 间 盘 突 出 ３例 ； 全 截 瘫 ２例 ， 完 全 截 瘫 ６ 颈 完 不 例 ，０例 伴 有 不 同 程 度 的神 经 压 迫 症 状 。 １
２ 术后 护 理
２ ３３ 尿管护理 对 留置尿管患者 ， ．． 尿管要妥善 固定 ， 保持 引流
通 畅 ， 时 开放 以训 练 膀 胱 功 能 ， 察 尿 液 的 色 、 、 道 口每 １ 定 观 量 尿 ３ 消毒 ２次 ， 同时 嘱 患 者 多饮 水 ， 起 到 冲洗 膀 胱 ， 道 的 作用 。 以 尿
颈椎前路减压植骨融合内固定术的手术室护理查房
（３）椎 动 脉 型 ：主 要 表 现 为 头 痛 、眩 晕 、视
（Ｉ）合 并 有重要 脏 器 疾 患 ，或 全 身 情 况很 差 ，
觉障 碍 、猝 倒 。眩 晕是椎 动 脉型颈 椎病 病人 的常见 不能 耐受 手术 创伤 者 。
护 士长 ：脊 柱 的解剖 概要 有 哪些 ？ 专 科组 长 ： （１）脊 柱 有 ７个 颈５个 骶椎 （ｓ）及 ３～５个 尾 椎 ，借 椎 间盘 、关 节及 韧带 相互 连接 而成 。 （２）颈 椎 共 有 ７个 ，除 了 颈 １、２、７因 形 状 特 殊属 于特 殊颈 椎外 ，其 余 ４个颈 椎形 态基 本相 似 称 为普 通 颈椎 。普 通 颈 椎 的椎 骨 均 由 １个 椎 体 、１ 个 椎 弓和 ７个 突起 （１个 棘 突 、１对 横 突 、２对 关 节 突 ）所构 成 。分 为上 颈椎 和下 颈椎 两部 分 。 护 士长 ：特殊 颈椎 的结 构有 哪些 特点 ？ 专科组 长 ： （１） 第 一 节 的特 点 ：第 一 颈 椎 又 叫寰 椎 ，它 没有 椎体 和棘 突 ，由前 后两 弓及 两个 侧块 相互 连 成 环 状 ，上 与枕 髁相 连 ，下 于枢椎 构成 关节 。寰 椎前 弓较 短 ，后 弓较长 ，侧 块上 方有 椭 圆形 凹陷 的关 节 面 ，朝 向内 、前 、上 方 ，与枕 骨 髁 构 成 寰 枕 关 节 ； 侧 块 下 方 有 较 平 坦 的关 节 面 ，朝 向 前 、下 、稍 内 方 ，与第 二颈 椎 的上关 节 面构成 寰枢 关节 。侧 块 的 外 方 有横 突 ，能作 为寰 椎旋 转运 动 的支 点 ， 比其 它 颈椎 的横 突 既长且 大 。 （２） 第 二 节 的 特 点 ：第 二 颈 椎 又 叫枢 椎 。 枢
颈椎前路减压植骨内固定术的围术期护理
９ ７
一
［］王 映洁． ２ 颈前 路减压植骨 内固定 患者的 围术 期护理 叨． 理学杂 志 ， 护
２ ０ ，（２ ：０ ２ ． ０ ７ ６１）２ － １ ［】 谢 连 顺 ， 艾 红 ， 利 亭 ． 椎 前 路 手 术 后 病 人 的 护理 体 册． 用 护 理 ３ 刘 王 颈 实
杂志 ，００，２５：１ １． ２０ １ （ １— ２ ） ［］时艳军 ， ４ 王慧慧． 一期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位 的护理［ ． Ｊ 当代 】
２ ． 口 引流 管 的观 察 术后 主要 观 察 切 口敷料 渗 血 情 ．４切 及 ２
况 ， 持 引流管 通 畅 ， 保 观察 并 记 录引 流液 的量 ， 换 引 流袋 或 更
倾倒 引 流液 时 。 严格 执 行无 菌 技术 操作 。 如发 现 切 Ｅ渗血 多 ， Ｉ
引 流量增 多 ， 患者 主诉 吞咽 困难 、 声嘶 、 呼吸 不 畅 、 力 。 立 无 应 即通知 医生 紧 急处理 。
好记录， 一旦 有异 常 变化 即报 告 值班 医生 ， 好相 应 的处 理 。 做
２＿ ．３呼吸道 的观察 由于术 中牵拉气管、 ２ 食管 ， 中刺激脊 术
髓 以及 术后 血 肿压 迫 等原 因 ， 可使 喉 头水 肿 ， 液堆 积 ， 致 痰 导 呼 吸 道 阻塞 ， 髓 和脊 神 经水 肿 可 导 致 呼吸 肌麻 痹 。 吸困 脊 呼
２３ 出 院 指 导 ．
２１ ．３呼吸道 的准 备 术前 教 患者 做 深 呼吸 和有 效 的 咳嗽 ， ． 并 要求 患者 禁 烟 ， 明显减 少术 后 痰量 多及 排痰 困难 所 致 的危 可 险， 防止肺 部感 染等 并发 症 的发 生 。 ２１ ．． 练 床 上 大 小便 以防 止 术后 因不 习 惯 床 上排 便 而 产 ４训 生尿 潴 留和便 秘 ， 会患 者抬 高 臀部 ， 教 以利 于放 置便 盆 ． 教 并 会 患者正 确使 用 腹压 ， 排空 大小 便 ， 少残余 尿 量 。 免 尿路 减 避
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颈椎骨折合并脊髓损伤是最具有破坏性的损伤之一，而颈椎前路减压植骨融合内固定为首选术式［1］。
充分的术前准备和严密的术后护理，可预防各种并发症的发生，确保病人的生命安全和取得最佳的疗效。
我科自2004年1月至2006年6月间共进行颈椎前路减压植骨融合内固定术13 例，住院期间未发生并发症，术后随访均恢复良好，现将其护理介绍如下。
1 临床资料
本组病人13 例，其中男9 例，女4 例；年龄20～59 岁，平均40.5 岁。
c5～6椎体骨折6 例，c7椎体骨折2 例，c5～6椎体脱位2 例，c4～5椎间盘突出2 例，c5～6椎间盘突出
1 例。
2 术前护理
2.1 术前心理准备由于大多数患者是因意外创伤导致生活不能自理，对疾病缺乏认识，再加上颈椎手术部位危险，手术难度大，病人往往容易产生恐惧和疑虑心理［2］，护理人员从病人入院就应关心病人的心理状态。
手术方案确定后，向病人及家属介绍手术的必要性，介绍手术过程，讲解术前、术后需要注意的事项，术前、术后功能锻炼的方法，实施手术医生技术情况，说明情绪与疾病的关系。
良好的心理状态会促进机体康复，否则会有相反效果。
可以请恢复期患者现身说教，使病人心中有数，产生安全感。
2.2 术前气管准备向病人及家属讲解术前气管推移训练的目的及注意事项并示范方法。
方法有两种：a)要求病人取仰卧位，操作者站立于患者左侧，以左手四指(大拇指除外)并拢，以指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧牵拉；b)操作者站立于患者右侧，以左拇指或双拇指的指腹置颈中线或稍右并轻轻将皮肤向右后推开，然后抵住气管、食管向左侧推移。
两种方法均须将气管牵过或推过颈中线。
牵拉或推移时间由短到长，最终达到持续时间超过每次30 min。
牵拉的力量由小到大，逐渐增加，以不引起呛咳为准。
3 术后护理
床旁备好气管切开包、吸痰器、呼吸机、拆线包、心电监护仪、中心供氧设备等。
a)体位：术毕回病房，搬运病人时体位要求保持中立位，由专人保护头部，用手同时托住头颈肩，使头颈与躯干在同一水平，避免颈部扭曲或过伸，防止植骨块脱落。
术后卧床并于颈两旁放置沙袋或冰袋，这样既能固定颈椎，有利于观察伤口渗血情况，冰袋还有止血功能(要注意及时调整位置以防冻伤并避免颈围压迫伤口敷料而影响呼吸)；b)由于手术过程中刺激脊髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇加地塞米松，以减轻水肿；c)严密观察引流液、伤口出血等情况，若出血较多敷料浸湿需及时更换。
仔细观察引流液的量、色、性状并记录，发现异常立即报告医生处理。
24 h内拔除引流；d)颈部血肿：一般血肿多发生于术后24 h以内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者有无憋气、呼吸困难症状。
一旦发生血肿压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要时气管切开；e)四肢感觉及运动的观察：麻药过后，及时触摸患者的四肢，观察四肢感觉及运动功能，多数患者术后脊髓压迫症状有不同程度的缓解，但也有个别患者术后与术前比较，肢体感觉、运动有所减退，这多是术后脊髓水肿所致。
遵医嘱应用激素以减轻脊髓水肿。
若症状逐渐加重，要考虑为术后硬膜外血肿压迫脊髓，应立即报告医生处理，以免脊髓受压时间过长引起不可逆损害。
4 康复训练
颈椎前路减压植骨融合内固定提供颈椎的即刻稳定性，因此，护理时要鼓励患者克服心理障碍，尽早进行主动锻炼，减少术后并发症。
术后当日指导患者行未瘫痪肢体主动锻炼，主动活动量以病人不疲劳为宜。
每天同时加强瘫痪肢体被动运动：进行瘫痪平面以下肢体的向心性按摩及四肢被动运动，4～5次/d，30 min/次，并保持肢体功能位。
随着病情好转，在护士指导下进行主动握拳，伸屈腕、肘关节或使用吊环，下肢做股四头肌收缩、舒张，踝关节
跖屈、背伸、足趾伸屈，腿上抬、内旋、外展等活动。
后期主要训练日常生活动作，训练应遵循个性化、人性化、循序渐进的原则。
可先半卧位1～2 d，再坐位2～3 d，然后扶床站立，逐渐过渡到行走。
首先教会病人下床活动的正确方法及技巧以减轻不适，同时观察病人的需求与感受，帮助病人消除恐惧心理和不必要的顾虑。
截瘫病人在康复科康复治疗师的指导下，行康复训练。