手术讲解模板：颈椎病前路减压融合术
手术讲解模板：胸腰椎前路减压融合术
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 4.椎体间嵌入植骨块
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
将切取的肋骨截成合适长度的肋骨条，以 10-0丝线捆绑，置于椎体的减压糟内。或 切取自体髂骨三面皮质骨骨块，修剪后置 于缺损区内。多余的碎骨块可填塞于植骨 条（块）前方的缺损区内。亦可自髂骨切 取三面皮质骨植骨或将碎骨填塞于钛网内 植入椎节之间。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 4.腰椎不稳引起腰痛和不稳症状者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
适应证： 5.胸腰椎后路融合失败者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 1.全身情况差不能耐受手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术禁忌： 2.不宜实施前路手术者。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
术前准备： 做好术前检查，遵医嘱做好身体和心理准 备。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤： 主要有以下3种，可根据骨折或病灶部位 酌情选用：
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
（1）经胸入路：可显露胸4～12椎体，分 开膈肌脚后可显露腰1椎体。使用前路固 定者，则仅适用于胸5～12的骨折或病变。 切口选择宜经过病椎以上1～2节肋骨，如 为胸9病变则切除第7或8肋骨。
手术资料：胸腰椎前路减压融合术
手术步骤：
肌深面向前后分离。不可将腰大肌向前剥 离，注意勿损伤肌肉深面的神经干。在结 扎节段血管之前不应作椎旁的广泛分离， 若将腰静脉在汇入下腔静脉处撕伤，可造 成大出血。结扎节段血管之后，方可在血 管深面与椎体骨膜之间、或骨膜深面分离 到椎体前正中线及对侧。
单节段颈椎前路减压融合术对邻近节段退变的影响及疗效观察
术后 ２ ４个月时 ， 与对照组相 比， 手术组邻 近节段 椎 间 隙高度 明显 降低 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）
ａ ｎ ｄ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ， Ａ Ｃ Ｄ Ｆ ） 是 治 疗 颈 椎 病 的 有 效 手 段 。 随 着
椎 间隙 ， 将 骨块植 人 间 隙并 轻 叩至 合 适位 置 。最 后 安 放根 据颈 椎生 理 曲度 预弯 的钢 板 ， Ｃ臂 再 次 透 视 见 内
固定 位置 良好 。后 放置 负压 引流 管 ， 逐 层缝 合伤 口。 １ ． ３ 术后 处理 术后置管引流 ２ ４— ４ ８ ｈ ， 抗 生素、 激 素治 疗 ３— ７ ｄ ， 术后 ７ ｄ拆线 ， 颈 托 固定 ３个 月 。所 有 患者 术后 随访 时 均 于 门诊 行 颈 椎 Ｘ 线 、 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ 检
１ ３ ． ５个月 。手 术节 段 ： Ｃ ３ ９例 ， Ｃ ． ５ １ １例 ， ｃ ． ６ １ ４例 ，
．
本组 手术 时 间 ５ ０—９ ０ ｍ ｉ ｎ ， 平均 ６ ５ ｍｉ ｎ ； 术 中 出血 量２ ５～ ６ ０ ｍ ｌ ， 平均 ３ ５ ｍ ｌ ； 住 院 时 间 ６— ８ ｄ ， 平均 ６ ． ５ ｄ 。
Ｃ ６例 。随访 时 间 ２ ４～ ５ ０个 月 ， 平均 ３ ５ ． ３个月 。临
术 中未发 生 脊 髓 及 神 经 根 损 伤 。术 后 切 口均 Ｉ期 愈 合， 无感 染 、 喉返 神经损 伤 等相关 并 发症 发生 。
脊髓型颈椎病的手术治疗参考模板
脊髓型颈椎病的手术治疗【摘要】目的：了解脊髓型颈椎病的颈椎前路手术治疗的适应证，掌握人工椎间盘或椎间融合器（Cage）的应用。
方法：系统回顾2003年8月至2008年8月期间26例颈椎病的手术治疗，6例单纯植骨融合，19例置入Cage加植骨,1例有三节严重椎管狭窄者，同时施行前、后路颈椎手术，分析了不同手术方法的利弊。
结果：在26例中，20例优，6例良。
术后未发生感染、不愈合、颈椎僵硬及四肢瘫痪。
结论：颈椎前路减压术是治疗严重脊髓型颈椎病的有效术式,部分伴有严重椎管狭窄者需要行后路减压术。
尤其颈椎前路Cage置入加植骨术，操作简单、风险小、失血少。
【关键词】脊髓型颈椎病；前路手术；人工椎间盘；植骨Abstract Objective: To study the indications of surgical treatment of the cervical spondylotic myelopathy so as to master the skills of placing Cage. Methods: the operations on 26 patients for cervical spondylotic myelopathy from august of 2003 to august of 2008 were retrospectively analyzed. One case was selected for anterior approach and posterior approach .6 cases were only placed into bone autograft, 20 cases were placed into cages and bone graft. Results: Of 26 cases, 6 cases acquired good result，20 cases acquired excellent result. Conclusion: Anteriorapproach decompressing is an effective surgical method to cure serious cervical spondylotic myelopathy, with simple operation, less risk and little loss of blood.Key words Cervical spondylotic myelopathy; Anterior approach; Cage; Surgical treatment; Translating bone脊髓型颈椎病是骨科的常见病,原则上一旦确诊,应及时行手术治疗,以解除脊髓压迫,保护和改善脊髓功能。
颈椎前路减压融合术对颈椎病眩晕患者的缓解效果——多中心前瞻性队列研究
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研究表明，退行性椎间盘突出症与颈椎病患者的退行性眩晕有关，而颈椎前路椎间盘切除融合手术可缓解这一症状。
本项多中心队列研究的目的在于分析颈椎前路减压（anterior cervical decompression，ACD）手术对颈源性眩晕的缓解效果，同时探讨其发病机制。
研究选取2014年3月至2015年3月3家医疗机构157例脊髓型颈椎病和/或脊髓病患者，排除有颈部创伤或既往手术史，伴神经系统疾病、心血管疾病、前庭疾病、视觉障碍或任何其他系统性疾病，先天性或发育性颈椎异常以及无法遵守研究或服用可能导致头晕药物的患者。
患者均经保守治疗3个月无效、伴有眩晕且适合行ACD手术。
手术采取颈椎间盘切除术、椎体次全切除术或联合手术，采用椎间融合器或钛网行前路植骨融合内固定，手术范围为C2/3～C7/T1。
123例患者（78.3%）接受ACD手术（手术组），34例患者拒绝手术并继续行保守治疗（保守治疗组）。
其中145例患者（手术组116例、保守组29例）随访1年以上。
主要评判标准为头晕强度和频率，用100mm视觉模拟量表（V AS）测量强度，频率以六点分类评定量表评估；次要评分标准为改良日本骨科学会（mJOA）神经功能恢复评分和颈部疼痛100mm V AS评分；同时根据患者对治疗的主观感受，将其评定为无眩晕、改善或未改善。
《颈椎前路手术》课件
目录
• 手术简介 • 手术过程 • 手术效果 • 手术案例 • 手术问题解答
01
手术简介
手术定义
手术定义
颈椎前路手术是一种治疗颈椎疾 病的手术方法，通过在颈椎的前 方进行操作，以解除颈椎间盘的 压迫或固定颈椎骨折。
手术原理
通过颈椎前路手术，可以有效地 减轻颈椎间盘对神经根或脊髓的 压迫，改善颈椎骨折引起的疼痛 和神经功能损伤。
。
手术步骤
麻醉
01 根据患者的具体情况选择合适
的麻醉方式，如全麻或局部麻 醉。
体位
02 患者被放置在合适的体位，以
便于手术操作。
手术入路
03 选择合适的手术入路，暴露手
术区域。
病灶清理
04 彻底清理病变组织，确保切除
干净。
植入物选择与植入
05 根据需要选择合适的植入物，
如自体骨、人工骨或其他材料 ，并进行植入。
手术目的
01
02
03
解除压迫
通过摘除突出的颈椎间盘 或移除骨折块，减轻对神 经根或脊髓的压迫，缓解 疼痛和恢复神经功能。
固定颈椎
通过植入钢板、螺钉等内 固定物，稳定颈椎骨折部 位，防止进一步移位和损 伤。
促进愈合
通过手术复位和内固定， 为颈椎骨折提供稳定的愈 合环境，促进骨折愈合和 神经再生。
手术适用人群
颈椎病患者
对于颈椎病患者，颈椎前 路手术适用于治疗颈椎间 盘突出、颈椎骨折或颈椎 管狭窄等情况。
年龄范围
颈椎前路手术适用于各个 年龄段的患者，但应根据 患者的具体情况和医生的 建议进行评估。
禁忌人群
对于存在严重心肺疾病、 感染、肿瘤等情况的患者 ，应慎重考虑颈椎前路手 术的适应性和风险。
颈椎前路减压植骨融合内固定术的手术配合
大颈 椎椎 管容积 和矢状 径 ，恢 复椎管 正常 形态 ，确保颈 椎 充填骨 粒 ，置入 间隙，根据病情需要放置ｃａｇｅ，ｃａｇｅＰｈ填骨
在 获得正 常 曲度 的 同时确 保 其稳定性 以及 高度 ，为提 高人 质 ，置 入椎 间隙 ，选 择合 适长度 颈前路 钢板 并预 弯 ，用 四
体脊 椎性 能创建 良好条 件 。因此患者 通过 手术 ，均效 果满 枚 螺钉 固定 于椎体 ，透视确 认 内固定物 位置 理想 ，冰 盐水
中严格无 菌操作 ，熟 悉掌握 颈椎 内固定 系统的 使用 ，使手 ２ 结 果
术顺利进行 ，现将手术配合介绍如下 。
２Ｏ例 患者均安全度 过手术期 ，手术顺利进行 ，无 并发
１ 资料与方法
症 发 生 。
１．１ 一般 资料
３ 讨 论
我院骨科 自２０１１年 １月￣２０１２年 ｌ２月 共进 行这类手术２Ｏ
意 。选 取 自２０ｌ１年 １月￣２０１２年 ｌ２月在 我院骨科进行这 类手 冲 洗切 口，彻 底止 血 ，放 置负 压弓ｌ流管 一根 ，逐 层关 闭切
术 ２Ｏ例 患 者 作 为 研 究对 象 ，通 过 手 术 室 专 科 护 理 配 合 ， 术 口，可吸收线做 皮内缝合，无菌敷 料包 扎。
刀，无菌敷料包，手术衣，ＣＢ机套 ，体位垫等 。
综 上所 述 ， 只有 在 手 术 前 期 做 好认 真访 视 工 作 以及 充 足
１．２．２ 手 术 配合
的 心 理 辅 导 工 作 ，在 手 术 治 疗 前期 给 予相 关 手 术 教 育 措施 ，
① 核 对 患 者 ， 开 放 足 部 大 隐 静 脉 ， 协助 麻 醉 师 施 行 全 这样有助于 患者手 术顺利 实施 ，术后机 体健 康恢 复。器械 护
手术记录-颈椎前路-经前路C6-7椎间盘切除减压融合、前路钢板内固定术
医院手术记录单手术日期Operating Date主刀医生Operating surgeo第一助手First Assistant：第二助手Second Assistant：麻醉方式Anesthesia Type全麻麻醉人员Anesthesiologist:术前诊断外伤性颈椎病，截瘫Pre-operative Diagnosis：traumatic cervical spondylosis，paraplegia术后诊断：同上Post-operative Diagnosis：same as above手术名称：经前路C6－7椎间盘切除减压融合、前路钢板内固定术。
Procedure Performed：Decompression of C6-7 intervertebral disc, confluence and internal fixation with plate by cervical anterior approach.术中发现Findings（Normal+ Abnormal）C6、7椎体骨折伴脱位，颈6椎体前缘以及后缘骨赘增生，C椎间盘向后突出，向后压迫6-7颈髓。
手术经过Description of Operative Procedure:。
1.患者麻醉实施成功后取仰卧位，颈部处于过伸位，常规消毒、铺巾。
2.作右颈横斜切口5cm，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，自胸锁乳突肌内侧在颈血管鞘和内脏鞘之间入路，并将肩胛舌骨肌牵向外侧，直达颈椎前方。
经C形臂影像增强器透视确定C6-7节段。
3.剥离椎前筋膜和前纵韧带，显露C6-7椎体前方。
用撑开器撑开C6-7间隙，见“术中发现”。
然后用颈椎刮匙、髓核钳等去除C6-7椎间盘，并彻底咬除C6前缘和后缘骨赘及C7碎裂骨块，作脊髓的彻底减压。
4.将8号融合器置入C6-7间隙，选择合适长度颈椎前路钛板，向C6 及C7椎体各攻入两枚螺钉，固定钛板。
经C形臂影像机透视见融合器，钛板及钛板螺钉位置理想。
颈前路椎间盘摘除减压椎间植骨融合钢板内固定术PPT课件
手术用物
27
手术步骤
1.清
巡回护士与器械护
点
士共同原位唱点手
用
术用物两遍；碘酒
物
酒精消毒上至唇下
、
，下至乳头连线，
消 毒 、
两侧至斜方肌前缘 ；常规铺治疗巾及
铺
孔巾
单
28
手术步骤
酒精再次消毒
2.
皮肤，干纱布
切
擦干，无菌贴
开
膜一分为二帖
皮
术野，连接电
肤
刀吸引器，安
前 准
装灯把，托盘
备
两侧腹被两把
10
临床表现与诊断
1、神经根型：
症状： （1)、肩颈痛，短期内加重向上肢放散 ；皮肤麻木，过敏及感觉异常； （2)、肌力下降，手指不灵活； （3）、位置不合适时可发生患肢
剧烈的闪电样痛
11
22脊、髓脊型髓型
■早期：由于压迫物多来自脊髓前 方，故以侧束与椎体束损伤为主 。四肢乏力；行走踩棉花感、持 物不稳为最先症状；
者
2融合钢板内固定术。
2、椎间盘切除＋椎体次全切 除＋椎体间大块植骨融合钢板 内固定术。
3、椎间盘切除＋人工椎间盘 置换钢板内固定术。
22
颈前路手术的原理
1.减压--解除神经压迫 2.融合--“嫁接” 3.固定--即刻稳定，促进融合
23
麻醉方式
全身麻醉
24
颈伸仰卧位（眼 睛用敷料贴保护 好，中单横铺于 身下包裹双臂， 肩下垫肩垫，颈 下垫颈垫，头上 可垫头圈，使颈 部自然向后伸展 位，膝关节上方
约束带固定）
手术体位
25
手术用物
大衣包、小单包、腹被 包、盆包、脊柱通用包 、颈前路包、颈前路器 械盒、灯把、短电刀、 吸引器、23#刀片、 15#或11#刀片、针 垫、3-0慕斯线、2-0 慕丝线、20ml注射器 、明胶海绵1包（特殊 用物：骨蜡、人工骨、 一次性负压引流球、无 菌贴膜、静脉延长管）
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手术资料：颈椎病前路减压融合术
术后处理： 置以防冻伤 并避免颈部周围压迫伤口敷 料而影响呼吸。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
并发症：
中枢性呼吸困难：由于手术过程中刺激脊 髓而产生脊髓和脊神经根水肿，均可造成 呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难，故术 后遵医嘱应用甲基强的松龙或使用甘露醇 加地塞米松，以减轻水肿。
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适应证： 2.颈椎爆裂性骨折，椎体粉碎，压迫脊髓 或脊髓前动脉，产生脊髓前综合征，需做 前路减压，解除脊髓受压。
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适应证： 3.后路广泛性椎板切除，颈椎不稳，经后 外侧融合仍不牢固。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术禁忌： 伴有出血性疾病者。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术步骤： 2.等待拍片结果过程，可利用时间切取植 骨块。供骨区选腓骨中1/3或髂骨。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术步骤：
3.根据X线定位结果，确定病变椎体，纵 行切开椎前筋膜和前纵韧带，摘除病变椎 体上下椎间盘，然后用咬骨钳或刮匙刮除 椎体前部分，注意保留后纵韧带的完整性， 因为它对脊髓有保护作用，自后纵韧带前 刮除椎体后部皮质骨。此时可在直视下， 伸入骨膜起子撬拨复位。在相邻椎体相对 面各做一窝，以容纳植骨片（图 3.26.5.6-3）。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术步骤：
4.将髂骨块修剪成T形，以适合相邻椎体 预先形成的植骨床，皮质面向后纵韧带， 嵌入髂骨块（图3.26.5.6-4）。也可用腓 骨植骨，其支持作用较强。植骨时，应协 助加大牵引量，利于植骨块嵌入。 5.按常规冲洗伤口，缝合和引流。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
颈椎病前路减 压融合术
手术资料：颈椎病前路减压融合术
颈椎病前路减压融合 术
科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：局麻或全麻
手术资料：颈椎病前路减压融合术
概述： 相关解剖见下图（图3.26.5.6-1， 3.26.5.6-2）。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
适应证： 1.屈曲型颈椎骨折或骨折脱位所致的颈椎 创伤性不稳定。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
术前准备： 前路减压植骨融合，术前必须注意颈椎后 部结构是否完整，或是否已行手术固定， 否则前路手术会降低脊柱的稳定性。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
手术步骤： 1.按颈椎前入路显露椎前筋膜，前纵韧带， 椎间盘和颈长肌，椎间盘插入一针头，用 C形臂X线机摄侧位X线片定位。
手术资料：颈椎病前路减压融合术 Nhomakorabea并发症：
颈部血肿：一般血肿多发生于术后24h以 内，多为凝血功能不良，术中止血不彻底 所致，注意倾听病人主诉，经常询问患者 有无憋气、呼吸困难症状。一旦发生血肿 压迫，立即拆开颈部缝线清除血肿，必要 时气管切开。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
术后护理： 床旁准备气管切开包、吸痰器、呼吸机、 拆线包、心电监护仪、供氧设备等，做好 应急措施以免发生隐患。
谢谢！
注意事项： 严密观察引流液、伤口出血等情况，若出 血较多敷料浸湿需及时更换。
手术资料：颈椎病前路减压融合术
术后处理：
手术结束后送病人回病房，在搬运病人时 要保持中立位，由专人重点保护头部，同 时用手托住头颈肩，使头颈与躯干在同一 水平，避免颈部过伸或扭曲，防止植骨块 的脱落。将病人移至病床上后，于颈部两 侧放置沙袋或冰袋，这样既能有效固定颈 椎，又利于观察伤口渗血情况，且冰袋还 有止血功能，但应及时调整位