颈椎前路减压融合内固定
颈前路椎间盘摘除减压钢板内固定植骨融合术(共9张PPT)
六、台下配合
1、准备物品及手术间，检查各种机器性能、管道， 是否处 于备用状态。
2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放 于床尾，仔细检查核对病人皮肤。进行心电监护。
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
8，清点器械及吸水巾无误，2-0,3-0圆针逐层关切口。 2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放于床尾，仔细检查核对病人皮肤。
髓核包、大、小治疗巾、手术衣、剖腹单（甲状腺单）、中单 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 7，透视，位置合适，冲洗切口，放置负压引流管。 大小圆刀片、9*15伤口敷料、纱布、明胶海绵、显眼脑棉、电刀、吸引器皮管、抗碘手术巾、冲洗球。 8，清点器械及吸水巾无误，2-0,3-0圆针逐层关切口。 神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效
3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。
钉插入钢板并拧紧。 脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型）
2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放于床尾，仔细检查核对病人皮肤。 髓核包、大、小治疗巾、手术衣、剖腹单（甲状腺单）、中单
7，透视，位置合适，冲洗切口，放置负压引流管。 6，卸除椎体撑开钉，选择合适的颈前路钢板，根据椎体的前后径选择合适的螺钉，钻头钻孔，依次将螺钉插入钢板并拧紧。
颈前路椎间盘摘除减压钢板内固定植骨融合术
颈椎前路手术适应症
• 脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵 韧带骨化症（孤立型）
• 神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效 • 颈椎骨折脱位，椎体肿瘤，炎症等
• 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 • 椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者 • 椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难者
颈椎前路减压植骨融合钛板内固定术围手术期护理
关键词 颈椎前路
颈椎前路减压植骨融合钛板 内固定术具有简 便、 安全 、 显露好 、 出血少的特点 ， 既可解除脊髓前 方 的致压 物 ， 又可行 椎 间植 骨稳定 颈椎 ， 目前 治 是
疗 颈椎 病 的最 有效 方法 。但 由于颈前 部解 剖 的复 杂和 险 要 ， 脊髓 损 伤 的 全 身生 理 、 理 改 变 ， 颈 病 科 学规 范 的围手术 期 护理 路径 对提 高疗 效减 少手 术 并 发 症 ， 患 者 尽 快 康 复 具 有 更 为 重 要 的 意义 。 使 我 科 ２０ ０ ５年 ４月 至 ２ １ ４月 收治 颈前 路 手 术 ０ ０年 患者 ６ ５例 ， 取得 良好 效果 。现将 围手术 期 护理 体 会 总结 如 下 。 １ 临床 资料 本组 ６ ５例 中 ， ３ 男 ８例 ， ２ 女 ７例 。年 龄 ４ ５～
护健康预防疾病 ， 促进康复的 目 。 标
（ 收稿 ：０ １ －３－ ２ 修 回 ：０ １ － ３ ２ ） ２ １ －０ －－ － － ０ ２ １－０ － ８
察用药后有无不 良反应 ， 并做好交接班。
颈 椎 前 路减 压 植 骨 融合 钛 板 内 固定 术 围手术 期 护理
米 兰 杨 品
呼吸 、 心率等生命体征的变化 ； 如有不适 ， 应暂停
训练。
２ １ ４呼吸 功能锻 炼 ．．
吸烟 者或有 长期 吸烟史 或
慢性支气管炎的患者均可使肺顺应性降低 ， 小气
道 阻力增 加 ， 功 能受损 ， 肺 支气 管黏膜 清 除能力 减 退， 术后 易发 生气道 内分 泌物滞 留 ， 导致余 肺扩 张
翻身 过 程 中 ， 持 鼻 尖对 准 胸骨 ， 保 防止 颈部 扭 曲。 病情许 可条 件下 患者起 床活 动 时 ， 必须 佩戴 颈托 。 起床 步 骤 ： 由仰 卧 位变 侧 卧 位 ， 慢 坐 起 ， 可过 慢 不 猛， 以免 加 重 脊 髓 的损 伤 ； 下 时 与起 床 步 骤 相 躺
颈前路椎管减压植骨融合内固定术中应用钛笼与n-HAPA66人工椎体的疗效比较
中国骨与关节损伤杂志202丨年1月第36卷第1期Chin J Bone Joint Injury，Jan. 2021，Vol. 36, NO. 1.论著.颈前路椎管减压植骨融合内固定术中应用钛笼 与n-HA/PA66人工椎体的疗效比较匡文忠，吴亮，谢贵杰，陆正龙池州市人民医院骨科，安徽247000摘要：目的比较颈椎病颈前路椎管减压植骨融合内固定术中置入钛笼与置人纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(仙叩-hydr〇xyapatite/p〇lyamide66，n-HA/PA66)人工椎体的疗效。
方法回顾性分析自2012-01—2017-02采用颈前路椎管减压植骨融合内固定术治疗的97例颈椎病，50例在术中置人钛笼（钛笼组），47例在术中置入n-HA/PA66人工椎体（人工椎体组），比较2组术后即刻、术后3个月、术后6个月颈椎前凸角度与J0A评分，比较2组术后椎体下沉情况以及末次随访时神经功能改善等级。
结果97例均顺利完成手术并获得完整随访，随访时间平均10.4(6~18)个月。
末次随访时97 例均获得骨性融合。
2组术后即刻、术后3个月、术后6个月颈椎前凸角度、J0A评分比较差异无统计学意义（P>0.05)。
术后6个月钛笼组6例出现钛笼下沉现象，人工椎体组未出现人工椎体下沉现象。
人工椎体组椎体下沉情况较钛笼组优，差异有统计学意义(P<〇.〇5)。
2组末次随访时神经功能改善等级比较差异无统计学意义（P>0.05)。
结论钛笼与n-HA/PA66人工椎体均能有效重建颈椎的稳定性、改善脊髓功能并获得良好的植骨融合率，n-HA/PA66人工椎体置入后可以获得较低的椎体下沉率。
关键词：颈椎病；颈前路椎管减压植骨融合内固定术；钛笼；n-HA/PA66人工椎体中图分类号：R687.3 文献标识码：A文章编号：1672-9935(2021 )(H-0005-04Comparison of the effect on application of titanium cage and n-HA/PA66 artificial vertebral in anterior cervical decompression and fusion surgeryKUANG Wen-zhong, WU Liang, XIE Gui-jie, LU Zheng-longDepartment o f Orthopedics, Chizhou People's Hospital, Chizhou, Anhui 247000, China Abstract:Objective To compare the effect of titanium cage and nano—hydroxyapatite/polyamide 66 (n—HA/PA66) artificial vertebral body in cervical anterior cervical spinal decompression and fusion. Methods Ninety seven cases of cervical spondylosis treated with anterior cervical spinal canal decompression and fusion from January 2012 to February 2017 was retrospectively analyzed. Fifty cases were implanted with a titanium cage (titanium cage group) and 47 cases with n-HA/PA66 artificial verte- bral body (artificial vertebral body group) during the operation. The cervical lordosis angle and JOA score immediately, 3 months and 6 months after surgery, the vertebral body subsidence after surgery and the neurological grade improvement at the last follow-up were compared between the two groups. Results All the 97 cases successfully completed the operation and received complete follow-up. The average follow-up time was 10.4 (6-18) months. At the last follow-up, all 97 cases obtained bony fusion. There was no significant difference in cervical lordosis angle and JOA score immediately(P>0.05), 3 months and 6 months after operation between the two groups. Six months after the operation, there were 6 cases of titanium cage sinking in the titanium cage group, and no artificial vertebral body sinking in the artificial vertebral body group. The sinking of the vertebral body in the artificial vertebral body group was better than that in the titanium cage group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the level of neurological improvement between the two groups at the last follow-up (P>0.05). Conclusion Both the titanium cage and the n-HA/PA66 artificial vertebral body can effectively reconstruct the stability of the cervical spine, improve the spinal cord function and obtain a good bone graft fusion rate. The subsidence rate of n-HA/PA66 artificial vertebral is lower.Keywords: Cervical spondylosis; Anterior cervical spinal canal decompression and bone graft fusion and internal fixation; Titanium cage; nano-hydroxyapatite/polyamide66 artificial vertebral body随着脊柱外科手术水平及颈椎内固定器械的不断发展，颈椎疾病患者的治疗选择变得多元化。
颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗脊髓型颈椎病
碍 ， 反射亢 进 ， ｏ ｍ ｎ 腱 Ｈ ｆ ａ ｎ征 阳性 ， 小便 困难 。 大
１２ 手术方 法 ．
脊髓 型颈椎 病 主要指 是 以椎 间盘退 变为病 理 基 础， 通过一 系列 病理 生理 变化 ， 引起 相邻 椎节 椎体 后 缘 骨赘 的形 成 ， 脊 髓 及 其 附 属 结 构 、 管 产 生 压 对 血 迫， 导致不 同程 度 的 脊 髓 功 能 障碍 。 近年 来 大 多 数 学 者 主 张本 病 一 旦 确诊 ， 无 手 术 禁 忌 证 ， 及 如 应 时手术 治疗 ， 以解 除 脊 髓 压 迫 ， 护 和 改 善 脊 髓 功 保
骨块 植骨 是颈 椎前路 植 骨融 合术 的金标 准 。三 面皮
良好 ， 没有 断钉 、 板 和 滑 脱 现 象 发 生 。按 贾 连 顺 断 法 综合 评价本 组 ： １ 优 ９例 ， 四肢运 动 功 能 恢 复正
３ 讨 论
本组 ３ ０例 ， １ 男 ９例 ， １ 例 ， 女 １ 年龄 ４ ６ １— ５岁 ，
平均 ４ 岁 。病程 ６月 一 ７ ５年， 平均 ２ ５年。其 中单 ． 节段 突 出 １ ２例 ， ２个 节 段 以 上 突 出 １ ８例 。症 状 均 有颈部不适 ， 活动不便伴僵硬感 ； 麻木， 活动不灵活 ， 持 物不 牢 ； 有胸 腹 束 带 感和 踩 棉 花感 。查 体 四肢 呈
度 、 理 曲度和 稳 定性 。植 骨 融合 术 作 为 获 得 颈椎 生
本组 ３ ０例均 进 行 ６—１ 月 （ ２个 平均 ８个 月 ） 随 访， 全部 患者植 骨都 于术 后 ３— ４月融 合 ， 合 率 为 融
１０ 。没 有 出现 椎 间高度 的再 丢失 ， ０％ 颈椎 曲度恢 复
颈前路减压PEEK融合器加钢板内固定治疗颈椎病
・
４４・ ８
临床 骨 科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｃ；４ ５ ｏ ｒａ ｏ ｌ ｃ ｔ ｐ ｅｉ ０ １Ｏ ｔ１ （ ） ｎ ａＯ ｈ ｃ
颈椎骨折前路减压植骨融合钛板内固定术后护理
受压 ， 保持引流无菌和引流通 畅， 注意观察引流液的色和量， 若术 后 ２ ４ｈ内引流液多于 １００ｍ 且色鲜红 ， 口敷料渗血 多， ０ ｌ 切 术部
给予心理支持 ， 让患者以最佳 的心理状 态配合治疗 护理 ， 同时术
后患者疼痛应给予有效止 痛以减轻烦躁 不安和紧 张情 绪。使患 者得 到充分休息 ， 于术后康复。 利
２５ 颈托护理 ． 手术 结 束 后 ， 者颈 部 利 用 颈 托 外 固定 ， 限 制 患 以 颈部活动 ， 防止 植 骨 块 移 位脱 落 ， 托 型 号要 选 择 合 适 ， 后 上 下 颈 前 位 置 要 放 置 正 确 。颈 托 固定 时 内 衬 软棉 布 ， 液浸 湿 和 污染 后 及 汗
隆 起 ， 部 增 粗 ， 者 自觉 呼 吸 费 力 ， 示 有 活 动 性 出 血 ， 及 时 颈 患 提 要 报 告 医 生并 配 合 抢 救 处 理 。
均为车祸或高处坠落伤所致 。其 中： 颈椎爆 裂骨折 ５例 ， 颈椎骨
折 伴 脱 位 ４例 ， 椎 间 盘 突 出 ３例 ； 全 截 瘫 ２例 ， 完 全 截 瘫 ６ 颈 完 不 例 ，０例 伴 有 不 同 程 度 的神 经 压 迫 症 状 。 １
２ 术后 护 理
２ ３３ 尿管护理 对 留置尿管患者 ， ．． 尿管要妥善 固定 ， 保持 引流
通 畅 ， 时 开放 以训 练 膀 胱 功 能 ， 察 尿 液 的 色 、 、 道 口每 １ 定 观 量 尿 ３ 消毒 ２次 ， 同时 嘱 患 者 多饮 水 ， 起 到 冲洗 膀 胱 ， 道 的 作用 。 以 尿
颈椎前路减压植骨融合内固定术的手术配合
大颈 椎椎 管容积 和矢状 径 ，恢 复椎管 正常 形态 ，确保颈 椎 充填骨 粒 ，置入 间隙，根据病情需要放置ｃａｇｅ，ｃａｇｅＰｈ填骨
在 获得正 常 曲度 的 同时确 保 其稳定性 以及 高度 ，为提 高人 质 ，置 入椎 间隙 ，选 择合 适长度 颈前路 钢板 并预 弯 ，用 四
体脊 椎性 能创建 良好条 件 。因此患者 通过 手术 ，均效 果满 枚 螺钉 固定 于椎体 ，透视确 认 内固定物 位置 理想 ，冰 盐水
中严格无 菌操作 ，熟 悉掌握 颈椎 内固定 系统的 使用 ，使手 ２ 结 果
术顺利进行 ，现将手术配合介绍如下 。
２Ｏ例 患者均安全度 过手术期 ，手术顺利进行 ，无 并发
１ 资料与方法
症 发 生 。
１．１ 一般 资料
３ 讨 论
我院骨科 自２０１１年 １月￣２０１２年 ｌ２月 共进 行这类手术２Ｏ
意 。选 取 自２０ｌ１年 １月￣２０１２年 ｌ２月在 我院骨科进行这 类手 冲 洗切 口，彻 底止 血 ，放 置负 压弓ｌ流管 一根 ，逐 层关 闭切
术 ２Ｏ例 患 者 作 为 研 究对 象 ，通 过 手 术 室 专 科 护 理 配 合 ， 术 口，可吸收线做 皮内缝合，无菌敷 料包 扎。
刀，无菌敷料包，手术衣，ＣＢ机套 ，体位垫等 。
综 上所 述 ， 只有 在 手 术 前 期 做 好认 真访 视 工 作 以及 充 足
１．２．２ 手 术 配合
的 心 理 辅 导 工 作 ，在 手 术 治 疗 前期 给 予相 关 手 术 教 育 措施 ，
① 核 对 患 者 ， 开 放 足 部 大 隐 静 脉 ， 协助 麻 醉 师 施 行 全 这样有助于 患者手 术顺利 实施 ，术后机 体健 康恢 复。器械 护
颈椎前路减压内固定术治疗脊髓型颈椎病
前， 尚无 能 消除 脊髓 压迫 的药 物 。因此 ， 病 一旦 确 本 诊 ， 及 时手 术 治疗 。我 们认 为 ： 病 以脊 髓 前 方受 应 本 压 为 主 ， 椎 前 路 减压 ， 体 间 植 骨 融 合 固 定 术 是 颈 椎 治 疗 Ｃ Ｍ 较 好 的手 术方 式 之一 ， 自 １９ Ｓ ９ ９年 ５月至 ２０ ０ ２年 ５月 治疗 Ｃ Ｍｌ Ｓ ６例 ， 报告 如 下 ： １ 临床 资 料 １１ 一 般 资料 ： １９ ． 自 ９ ９年 ５月 至 ２ ０ ０ ２年 ５月 手 术 治 疗 Ｃ Ｍ１ Ｓ ６例 ， 中颈 前 路 开 槽 减 压 ， 其 自体 髂 骨 移 植 ５例 ， 颈椎 前 路 螺 纹 融 合 器 （ ａ ｅ ３例 ， Ｃｇ） 前路 椎 体
干 扰 ， 随 时 真 实 地 掌 握 病 人 的 实 际 情 况 ， 时 地 能 及 与 社 会 、 庭 取得 联 系 ， 得 支 持 ， 且 能建 立 良好 家 获 并 的医 患协 作关 系 ， 提高 患 者 治疗 的依 从 性 。
综 上 所 述 ，在一 些 类 似 我 院条 件 的戒 毒 机构 ，
最 终 因脊 髓 压 迫 和继 发 性 损 害 ， 成 严 重 残 疾 。 目 造
节段 ，合并 后纵 韧 带 骨化 者 ６例 。所有 病例 均 经 Ｘ 线平 片 、 Ｔ 或 和 ＭＲ 检 查 。临床 表 现 主要 为上 肢 Ｃ Ｉ
麻 木 、 觉 异 常 ， 动 作 笨 拙 ， 部 有 束 带 感 、 态 感 手 胸 步
用 ） 关 。尤 其 分 流组 的患 者 与 其 他 非 吸 毒 患 者 在 有
一
３３ 社 会 、 庭 、 ． 家 医务 人 员 对 患 者 的脱 毒 疗 效 满 意 度 ， 者 对 戒 毒 治 疗 的 依 从 性 比较 ， 流 治 疗 组 明 患 分 显高 于集 中治疗 组 差异 显 著 。在封 闭 戒毒 过程 中家
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颈椎前路减压融合内固定
一、适应症：颈椎病
二、物品：电刀、双极电凝、20*30含碘薄膜贴、吸引器皮管、1#
丝线4#丝线各一个、10#刀片两个、11#刀片一个；特殊物品：灯罩两个、棉片一包、16#导尿管一个、骨蜡、明胶海绵、负压
引流球一个（或600ml负压瓶一个）、C臂机
无菌包：大台子、特殊碗、颈前路包、新颈前路特殊、中单一
包
三、手术体位：平卧位（肩下颈后垫包布、头下垫头圈、头后伸位）
四、麻醉方式：全麻
五、手术配合
1．核对，用物准备，洗手穿手术衣整理台子，清点纱布和针头2．递持棉钳弯盘棉球消毒，铺巾：四块小方巾，四到六块中单，薄膜、洞单。
（李主任小组常在贴薄膜之前拿一块纱布擦干
切口附近，注意提醒巡回护士纱布）
3．递电刀，电凝，吸引器皮管，灯罩，两把艾里斯；放好插桌，10#刀片和一块纱布放于弯盘内，提醒手术医生timeout。
手术步骤：切片，分离组织，并定位
4．医生切皮，递镊子、止血钳、直角拉钩，准备好血管钳4#丝线带线（颈前路小血管多，随时配合结扎止血）；随着手
术进行，递颈椎拉钩或小S拉钩（可用骨蜡涂擦表面防止反
光刺眼）、骨剥，在显露颈椎椎体后，递中弯和平针头（也
可用剪短的普通针头代替）中单定位。
手术步骤：牵开椎体并行椎间盘切除和椎体次全切除减压
5.递起子椎体撑开钉、颈椎自动拉钩和颈椎体撑开器，
6.递尖刀片、髓核钳处理椎间盘——用纱布收取妥善放置
递咬骨钳、髓核钳、刮匙处理椎体——用纱布收集碎骨备用（一般都交予同台的器械人员）
递椎板咬钳、神剥处理靠近椎体后壁的部分——根据医生需
要给吸引器头加橡皮头保护神经
此时要准备好骨蜡放于神剥上，随时注意止血需要。
手术步骤：放置融合器，并用钢板固定
7.在医生处理好需放置融合器的位置后，递卡尺测量，并根
据测量数据将融合器（常用钛网）做成合适形状，将碎骨
装入钛网，水节冲洗切口后，用中弯夹住钛网递于医生放
置，中单定位；
8.医生取下撑开器和撑开钉，及时递骨蜡止血；递骨剥电刀
等处理上下椎体前壁，递钢板选择合适的钢板；递开口器，
并递起子螺钉固定，中单定位；
手术步骤：置引流管，缝合
9.水节冲洗，电刀处理小出血点，递尖刀片血管钳引流管放
置，（清点针头，纱布）1#线三角针固定；1#线圆针缝合皮
下，pvp消毒，1#线三角针缝皮，清点针头纱布，pvp消毒，
敷贴，引流瓶。
手术结束：处理布类、锐器、手术器械。