鼾症与睡眠呼吸暂停综合症

您和您的家人应了解的常识
当您发现您或身边的人出现下列情况 时，应考虑其是否患有睡眠呼吸暂停综合 征（SAS）：
• 睡眠打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止 • 白天困倦，疲乏无力，嗜睡甚至在工作、
开会或驾驶时睡着
• 睡眠中反复憋醒，睡眠不宁 • 睡眠时动作异常，脚体抽动 • 经常发生夜间心绞痛或心律失常 • 睡眠时遗尿，夜尿增多
病及并发病所致死亡率。老年肥胖人群SAS 防治可降低糖代谢紊乱及降低糖尿病发生 率。
• CPAP治疗，NIDDM糖代谢紊乱及糖尿病发
生率病人，对胰岛素反应性可增高28％， 胰岛素活性升高，可糖尿病治疗效果。
SAS对社会的危害
• 睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者白天嗜睡，
反应迟钝，判断能力差，使工作能力和学 习效率下降，难以正常工作，尤其是车祸 的发生率是正常人的7倍，由此造成的个人 和许多无辜者的人身伤害，已经成为社会 一大问题。
• 经常锻炼
– 经常锻炼有助于减轻体重 增强肌肉力量， 改善肺功能。
• 取侧卧位睡姿
– 多数患者仰卧位时呼吸暂停加重，侧卧 位时明显减轻。如果您保持侧卧有困难, 可在睡衣背部缝制一个网球，常可收到 满意效果。
• 戒烟酒
– 吸烟刺激咽部发炎 引起咽部水肿狭窄酒精抑 制中枢神经系统使肌肉松弛舌根后坠致上气道 狭窄引起或加重打鼾。故睡前避免过量饮酒。
SAS与糖尿病
• 低氧，糖代谢异常，乳酸进入肝脏转成糖。 • 低氧，胰岛素抗体阳性增多，机体对胰岛
Байду номын сангаас素产生抵抗。
• 肥胖、胰岛素功能相对不足，常产生胰岛
素耐受，造成治疗困难。
SAS与糖尿病
• 呼吸暂停可使感神经兴奋，儿茶酚胺升高，
肝糖释放升高，血糖升高，机体对胰岛素 敏感降低。
• SAS治疗可解除糖尿病者嗜睡，并发心血管
• 睡醒后头痛，头晕 • 晨起后高血压 • 记忆力减退，把应迟钝，工作学习能力下降 • 性功能减退，阳瘘 • 性格改变，如暴躁易怒，抑郁不振等 • 夜间不敢入睡，有恐怖感 • 食管反流 • 夜间多汗
选择医院就医
• 如果你怀疑患有SAS应到已开展多导睡眠监
测的医院就诊。
• 由于患者常常对自己睡眠时情况一无所知，
• 2，长期打鼾和呼吸暂停导致的疾病：
⑴心血管疾病：心律失常高血压、心衰、冠心病、夜间猝死
⑵呼吸系统疾病：肺心病、呼吸衰竭、夜间哮喘
⑶神经系统疾病：缺血性脑血管病、脑出血、痴呆症、记忆 力减退、性格改变
⑷内分泌疾病：糖尿病、肥胖、儿童生长迟缓
⑸性功能障碍：阳痿、性欲减退
⑹肾脏损害：蛋白尿、夜尿增多
⑺其它：头痛、红细胞增多症、胃食管反流性疾病等
对呼吸暂停所带来的其它改变也不太在意， 因此家属或配偶陪同就医对帮助医生诊断 就十分重要。
门诊初查：
就诊时，大夫可能要问患者本人以下问题：
• 有无白天嗜睡 • 晨起有无头痛 • 记忆力有无下降 • 有无性功能减退或阳萎 • 有无智力下降 • 有无看报看电视时入睡打鼾 • 身高和体重多少 • 有无打瞌睡而发生工伤和交通事故 • 有无心脑血管和其它系统疾病
司空见惯之事，故很少被人们重视或把它和身体
健康及疾病联系起来，但鲜为人知的是，在庞大
的打鼾人群中，确有一部份人患有疾病――睡眠
呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome）。
打鼾令人烦恼
• 打鼾的人时常被人抱怨，和同室或配
偶的关系变得异常紧张，令打鼾者烦恼。 然而打鼾的危害不止这些，有的打鼾者可 能会并发其它疾病，严重者可发生睡眠中 猝死。
syndrome,
CSAS）
• 由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍
或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变，造成 气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常 工作导致呼吸停止。此类呼吸暂停很少见。
• 混合型睡眠呼吸暂停（mixde sleep apnea
syndrome,
MSAS）
• 既有阻塞型睡眠呼吸暂停又有中枢睡眠
向其家属或配偶询问的内容
• 鼾声响度，是否能隔室而闻 • 鼾声与体位有无关系 • 打鼾时有无憋气，面色发紫 • 睡眠时肢体活动情况 • 有无夜间惊叫和梦游 • 打鼾是偶然或是习惯性 • 性格有无异常 • 有无异常行为 • 打鼾与其它疾病的先后关系等
体格检查
• 肥胖、短颈、小颌畸形、鼻息肉、鼻中隔
SAS与糖尿病
• 普通人群中糖尿病的发病率约5％，而在SAS中高
达18％。
• 34例SAS中13例（38％）符合糖尿病诊断；12例
（33％）有糖耐量受损。
• 非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）代谢调节能力
低下，肥胖、疲乏、常伴有心血管系统疾病等， 也是SAS临床特征，SAS及肥胖为共同致危因素可 加重NIDDM，可影响代谢及机体对胰岛素的敏感 性。
哪一类打鼾有害于健康
• 第一类是在某些情况下的一过性打鼾，如身
体过度疲劳或过量饮酒后，特别是在仰卧位睡眠 时发生。这类的打鼾对身体健康没有损害，也不 需要治疗。
• 第二类是习惯性单纯性打鼾。这类打鼾虽然
常年发生，但尚未造成身体的损害，它有可能发 展成睡眠呼吸暂停综合征（SAS）。
• 第三类是对身体健康有严重危害的睡眠呼吸
睡眠
• 保持鼻部通畅、如患有感冒、应提前与医
生联系，另约检查日期
• 带上您的牙刷、睡衣、书籍或者杂志等以
帮助您入睡
• 为了保证夜间睡眠，白天尽量少睡 • 为避免夜间起夜，白天尽量少进流食和水
睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的 诊断标准
• 指在7小时睡眠中，反复发生呼吸暂停（口
鼻气流停止10秒以上）和低通气30次以上 或平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气 次数之和超过5次。
弯曲、鼻甲肥大、扁桃体及腺样体增生、 软腭低垂、悬雍垂粗长、咽腔狭窄、舌体 增大靠后等情况对诊断病因有帮助。
多导睡眠呼吸监测
• 检查的目的是评价病情的严重程度，明
确是否伴有呼吸暂停，了解可能影响治疗 的因素等。
• 标准的睡眠呼吸监测包括以下项目：脑
电、眼动、肌电、口鼻气流、胸腹运动、 血氧饱和度、鼾声、心率、体位等。
• 饮酒及服用镇静安眠药：抑制呼吸，加重病性情。 • 吸烟：引起上呼吸道炎症水肿，使气道狭窄。 • 遗传：常可见到家族性打鼾患者。 • 年龄：随着年龄增长发病率升高，这与老年肥胖、神经肌
肉功能减退等有关。
肥胖导致OSAHS机制的理论假设
为什么睡眠呼吸暂停会对身体健康 造成严重危害？
• 您只要了解呼吸暂停产生的病理生理就不
呼吸暂停。一般表现为先出现中枢型睡眠 呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着 体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢 兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始 活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍 处于堵塞状态。
为什么会发生睡眠呼吸暂停？
• 打鼾者一般气道比正常人要狭窄，白天清醒
时咽喉部肌肉代偿性收缩使气道保持开放，不发 生堵塞。但夜睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛， 咽部软组强（如软腭、舌、悬雍垂等）堵塞气道， 呼吸停止。呼吸道最易阻塞的部位在口咽部和喉 咽部，而且常常两个部位同时塌陷或阻塞，因此 常常是这方面原因造成睡眠呼吸暂停。由于绝大 部分阻塞型睡眠呼吸暂停病人都打鼾，因此两者 病因基本相同。
打鼾者的呼吸
• 打鼾者气道比正常人要狭窄，睡眠期
间上气道塌陷和气流受阻，气流通过狭窄 部位时，产生涡流并引起振动，产生鼾声。 严重时气道完全阻塞，发生呼吸暂停。
呼吸暂停时的呼吸
•
如果气道完全阻塞，气体不能进出肺部，就
出现呼吸暂停，造成体内缺氧和二氧化碳潴留。
•
打鼾就是人们通常所说的睡觉时打呼噜，是
• 以上是睡眠呼吸暂停综合征(SAS)最基本病
理作用，由此还可以引起其他的病理改变， 如低氧和C02游留导致肺动脉高压，严重者 可引起右心衰竭，低氧和睡眠紊乱造成植 物神经功能紊乱，引起高血压等。
SAS对健康的危害
• 1，打鼾的危害不仅仅是使您长期感到疲劳，打扰周围人
的睡眠，破坏您和配偶或室友的关系，更重要的是长期缺 氧导致对机体各脏器的严重损害，甚至发生猝死。
难理解其严重危害。
• 一，体内缺氧(低氧血症)
呼吸暂停时空气不能在肺部交换， 氧气吸不进来，二氧化碳排不出去，导 致体内缺氢，二氢化碳潴留，组织供氧 不足，对各脏器造成危害，尤其是心、 脑等器官对缺氧更敏感。
• 二，睡眠紊乱
呼吸暂停时发生低氧血症，体内缺氧 时机体自我保护，使神经系统兴奋性增高， 呼吸活动增强直至呼吸重新恢复。此时。病 人出现觉醒（此种觉醒病人一般自己不知觉) 病人不能进入Ⅲ、Ⅳ期深睡眠，严重者病人 从睡眠中憋醒。如果反复发生呼吸暂停，病 人屡次觉醒，整个睡眠支离破碎，Ⅲ、Ⅳ期 睡眠缺少，睡眠质量极差，出现白天困倦、 嗜睡、注意力不集中、情绪异常等症状。
• 阻塞型睡眠呼吸暂停（obstructive sleep
apnea syndrome OSAS）
• 气道完全阻塞，气体不能进出肺部，但
胸、腹部呼吸运动存在。病人竭力要恢复
呼吸，往往呼吸活动相当剧烈。此类呼吸
90％ 暂停占
以上，我们下面讨论的呼吸
暂停就指此类呼吸暂停。
• 中枢型睡眠呼吸暂停（central sleep apnea
SAS严重程度划分标准
• 根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHI）、
血氧饱和度下降情况(SaO2）来划分
• 轻度 每小时呼吸暂停和低通气5－20次 • 中度 每小时呼吸暂停和低通气21－50次 • 重度 每小时呼吸暂停和低通气50次以上 • 轻度缺氧最低血氧饱和度90－85％ • 中度缺氧最低血氧饱和度85—80％ • 重度缺氧最低血氧饱和度低于80％
临床治疗方法
• 一般治疗 ：
– 减肥、经常锻炼、取侧卧位、戒烟酒、勿服镇静安眠 药、 保持鼻腔通畅