2015高血压合理用药指南：用药原则及规范(下)
高血压合理用药指南PPT课件
包括初诊、复诊、评估和制定治疗方案等步骤。初诊时应详 细询问病史，进行全面体格检查和必要的实验室检查，以排 除继发性高血压。
相关检查项目解读
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等 ，用于评估患者的一般状况和排 除其他系统疾病。
特殊检查
如24小时动态血压监测、超声心 动图、眼底检查等，用于进一步 了解高血压的病情和靶器官损害 情况。
适量运动锻炼推荐
有氧运动
力量训练
柔韧性训练
如步行、慢跑、游泳、骑 车等，每周至少进行3-5 次，每次30-60分钟；
每周进行2-3次力量训练， 如举重、俯卧撑等，以
增强肌肉力量；
进行瑜伽、太极等柔韧 性训练，有助于缓解压
力和改善睡眠；
运动注意事项
避免剧烈运动，避免在 极端天气条件下运动，
运动时应适量饮水。
药物作用机制
通过阻断心脏和血管平滑 肌的β受体，降低心肌收 缩力和心率，减少心输出 量，从而达到降压的目的。
临床应用
适用于不同程度的高血压 患者，尤其对于合并冠心 病、慢性心力衰竭等患者 具有额外的治疗作用。
注意事项
可能导致心动过缓、乏力 等副作用，禁用于急性心 力衰竭、病态窦房结综合 征等患者。
钙通道拮抗剂类药物特点及应用
03
ACEI/ARB+利尿剂
ACEI/ARB可抑制肾素-血管紧张素系统，减轻水钠潴留；利尿剂可减少
血容量。两者联合适用于高血压合并水肿或心力衰竭患者。
注意事项和禁忌提示
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注患者血压变化及副作用情况，及时调整药物剂量或方案；避免使用具 有相似副作用的药物组合，以减少不良反应的发生；对于特殊人群如老年人、孕妇等，应谨慎选择药 物组合。
高血压患者的合理用药指南
高血压患者的合理用药指南高血压，也称为高血压症，是一种常见的慢性疾病，其主要特征为动脉血压持续增高。
高血压不仅会增加心脑血管疾病的风险，还会对肾脏、眼睛等器官造成损害。
因此，科学、合理的用药对于高血压患者的治疗至关重要。
本文将为您介绍高血压患者的合理用药指南。
1. 必要性高血压是一种需要长期管理和控制的疾病。
合理用药可以有效地控制血压，降低并发症的风险，并提高患者的生活质量。
因此，高血压患者必须意识到用药的重要性，并按医生的指导进行药物治疗。
2. 个体化治疗每个高血压患者的治疗方案应根据其个体情况进行定制化。
医生会根据患者的年龄、性别、合并症、病史等因素，选择合适的药物和剂量进行治疗。
同时，患者需要根据医生的指导，严格按时按量服药。
3. 药物选择目前，针对高血压的药物种类繁多。
常见的降压药包括钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。
不同的药物有着不同的作用机制和适应症，因此，医生会根据患者的情况选择最合适的药物进行治疗。
4. 联合用药对于部分高血压患者来说，单一药物往往无法达到理想的降压效果。
这时，医生可能会选择联合用药的治疗方案。
联合用药可以通过增加降压药物的作用途径，提高治疗效果。
但是，患者在接受联合用药时，需要密切关注药物间的相互作用和剂量的合理调整，避免不必要的药物副作用。
5. 注意副作用高血压药物的使用也伴随着一些不可忽视的副作用。
患者需要了解自己所用药物的副作用，并在用药过程中及时向医生汇报。
一旦出现明显的不良反应，应立即停药并咨询医生。
6. 合理的生活方式除了合理用药外，高血压患者还需要养成良好的生活习惯。
低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等都是帮助控制血压的重要措施。
通过与药物治疗相辅相成，患者可以更好地管理自己的高血压状况。
7. 定期复诊高血压是一种慢性疾病，需要长期定期的管理和治疗。
患者应按医生的要求进行定期复诊，及时调整治疗方案。
同时，患者也应保持稳定的用药，遵循医嘱，不擅自停药或更改用药方式。
高血压的合理用药原则与常见药物
定期监测
定期监测血压、胎儿生长发育状况、肝肾功能等，及时调整用药方案。
关注预后
密切观察妊娠期高血压患者的预后，如出现先兆子痫或其他并发症，应及时采取措施。
肾功能受损高血压患者的用药原则
谨慎选择药物
肾功能受损患者对药物的敏感性较高，应谨慎选择对肾脏影响小的药物。
调整剂量和用药频率
根据肾功能损害程度调整药物剂量和用药频率，避免药物蓄积。
高血压患者的生活方式干预
健康饮食
限制钠盐摄入，增加钾、钙、镁等矿物质摄入，多吃新鲜蔬菜水果，选择低脂肪、低胆固醇的食物。
规律运动
每天进行至少30分钟的中等强度运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，可有效降低血压。
减轻压力
压力过大会导致血压升高，可以通过放松训练、瑜伽、冥想等方法缓解压力，保持心情舒畅。
高血压合并其他疾病的用药原则
心脏病
需考虑降压药物对心脏功能的影响，优先选择对心脏无负面影响或有保护作用的药物。
肾病
选择对肾脏无损害或对肾脏有保护作用的药物，避免使用可能加重肾脏损害的药物。
糖尿病
需选择对血糖控制无负面影响或有益于血糖控制的药物。
脑卒中
需选择对脑血管有保护作用的药物，减少脑卒中发生的风险。
监测肾功能
定期监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等，及时调整用药方案。
注意药物相互作用
注意降压药物与其他药物的相互作用，避免加重肾脏负担。
糖尿病合并高血压患者的用药原则
药物选择
选择对血糖和血压均有控制效果的药物，例如：
SGLT2抑制剂
GLP-1受体激动剂
避免使用可能会升高血糖的药物，例如：
β受体阻滞剂
抑制脑干血管运动中枢
2
高血压用药指南
高血压合理用药指南收稿日期：2015-05-31Received：2015-05-311高血压流行及治疗现状高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病(简称慢性病)已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题,而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素。
据世界卫生组织(WHO)统计资料显示,2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46%,其中高血压并发症死亡940万,已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。
2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁。
在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中,慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位,50% ~ 75% 的卒中和40% ~ 50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关。
2010 ~ 2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益万亿美元),而如果心血管病死亡率下降3%,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%万亿美元)。
相反,如果不能有效应对慢性病,这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。
自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查,2002年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ~ 2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010 ~ 2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。
这些资料显示,我国成人高血压患病率不断升高,已由1959年的% 升至2002年的%,最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为%,男性高于女性,城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为亿 ;与2002年相比,高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速。
2015高血压病诊断和治疗指南
20mmHg
精神和肌肉的松弛疗法
高血压的治疗目标 ___________________________
60岁以下者，血压<140-90 mmHg
60岁以上压的治疗 ___________________________
高危和极高危：立即开始药物治疗， 对危险因素和临床情况同时治疗
治疗药物：首选ACEI或ARB，CCB、利尿剂、
β 阻滞剂次选或联合使用
以柯氏第一和第四音（音消失）为收缩和舒
张压，测量两次，间隔1-2分钟
动态血压：连续测量24小时血压，取24小时、
日间和夜间三组平均值
自测（家庭）血压：采用电子血压计
高血压诊断标准（诊室血压） ___________________________
正常高值血压：120-139/80-89mmHg 血压≥140/90mmHg，按下列标准分级： 1级：140-159/90-99mmHg 2级：160-179/100-109mmHg 3级：≥180/110mmHg
调整药物之前，最好先测量24小时动
态血压，然后根据结果加减药物
老年高血压的治疗 ___________________________
无论是收缩压还是舒张压高，降压治 疗都是受益的 采取逐步降压，防止降压过快、过低 测量立、卧位血压，注意体位性低血
压
注意危险因素和临床情况，慎重选药
利尿剂
β阻滞剂 钙拮抗剂（CCB）
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
高血压的联合药物治疗 ___________________________
高血压治疗的随访 ___________________________
高血压治疗药物使用规范
高血压治疗药物使用规范背景高血压（hypertension）是一种常见疾病，对人体健康造成严重风险。
药物治疗是控制高血压的重要方式之一。
然而，不当使用药物可能会导致副作用或疗效不佳。
因此，制定高血压治疗药物使用规范对于保障患者的安全和有效治疗至关重要。
目标本文档的目标是为医生、护士和其他医疗专业人员提供高血压治疗药物使用的规范指导，以确保患者能够获得适合自己的治疗方案。
规范内容1. 确定高血压的诊断：根据患者的血压测量结果和其他临床指标，确诊高血压并确定其分级。
根据诊断结果，选择合适的治疗目标和药物方案。
2. 个体化治疗方案：根据患者的病情、年龄、性别、既往病史等因素制定个体化的治疗方案。
考虑患者的特殊情况，如孕妇、老年人、合并其他疾病者等，选择合适的药物和用药剂量。
3. 药物选择原则：选择效果好、安全性高的药物进行治疗。
优先考虑口服药物，如ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）、钙拮抗剂等。
根据患者的具体情况，选择单一药物或联合用药方案。
4. 药物剂量和用药时机：根据患者的治疗目标和具体情况，合理确定药物的剂量和用药时机。
注意遵守药物说明书的指导，以及避免剂量过大或过小的问题。
5. 定期复查和调整：患者在用药期间需要定期复查，包括血压测量、生化指标检查等。
根据复查结果，及时调整药物剂量或方案，以达到治疗目标。
6. 副作用和不良反应管理：在用药过程中，及时监测患者出现的副作用和不良反应。
根据不同的情况，及时采取措施进行处理，必要时调整药物方案。
7. 注意事项：提示患者在治疗过程中的一些注意事项，如定期复查、合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高治疗效果。
结论高血压治疗药物使用规范的制定与执行对于患者的治疗结果至关重要。
医疗专业人员应遵循本文档中的指导原则，为每位患者制定个体化的治疗方案，以保障其安全和有效的治疗。
高血压用药原则及规范
高血压用药原则及规范一、降压药的应用原则降压药物应用应遵循下列四项原则：①剂量原则：一般人群采用常规量，老年人从小剂量开始；②优先原则：优先选择长效制剂（从长时疗效和平稳性考虑）和固定复方制剂（从依从性考虑）；③联合原则：联合用药（2 级高血压或高危人群）；④个体化原则：依据不同合并症和患者对药物不同的耐受性给予个体化用药。
（1）剂量原则：一般患者采用常规剂量；老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量。
左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用RAAS 抑制剂时宜逐渐增加至负荷剂量。
（2）优先原则：优先使用每日 1 次给药而有持续 24 小时降压作用的长效制剂，以有效控制夜间和晨峰血压，更有效地预防心脑血管病并发症的发生。
如使用中、短效制剂，则需每日 2 ～ 3 次给药，以达到平稳控制血压的目的。
对需要联合治疗的患者，为了提高治疗达标率和患者依从性，优先推荐单片复方制剂。
（3）联合原则：对单药治疗未达标者或2 级以上高血压患者原则上可采用联合治疗方案；对老年患者起始即可采用小剂量 2 种药物联合治疗，或用固定复方制剂。
（4）个体化原则：根据患者合并症、药物疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物。
二、利尿剂1.主要适应人群：利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
2.临床用药注意事项：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。
此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。
利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。
3.单药应用与联合治疗方案推荐对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪 12.5 ～ 25 mg 或吲达帕胺 1.25 mg 或 1.5 mg）作为初始治疗。
抗高血压药合理应用基本原则
抗高血压药物选择原则
1. 抗高血压药物选择应该根据患者的年龄、性别、病史、家族病史以及 当前的身体状况进行个性化的选择，避免盲目使用和过度治疗。 2. 应尽量选择副作用小、疗效优良、价格适中的药物进行治疗，避免造 成病患经济负担和心理压力。 3. 在选药过程中应注意不同类药物的相互作用及与其他药物的联用，以 免引起不良反应和副作用加重。
剂量调整时机
应根据患者的高血压严重程度、病因、并发症、年龄、性别和其他合并症等因素来进行调整。建议在开始治疗后的2-4周内进行第一次调整，同时应 对患者进行心态调查，以确定患者是否适合该药物治疗，并针对其个体情况进行个性化治疗方案。在调整剂量时，应根据患者的治疗反应及副作用情 况，逐渐调整用药量，同时监测患者的血压、肾功能和心率等指标，以确保治疗效果和安全性。
抗高血压药物联用策略
高血 压药
利尿 剂
β受体阻 滞剂
血管紧 张素转 换酶抑 制剂
药物分类
血管紧 张素受 体阻滞
剂
降压 药物
年龄
性别
肾功 能
并发 症
药物联合原则
2023
Thankyou
2023/5/1 |
03
抗高血压药物副作用处理
Management of Side Effects of Antihypertensive Medications.
副作用介绍
1. 副作用种类分类介绍：对抗高血压药副作用进行分类介绍，如心血管、肝脏 等不同的病症反应类型，方便使用者了解药物可能产生的影响。 2. 副作用发生机理解析：介绍不同抗高血压药物所产生副作用的具体发生机理 ，分析影响因素，指导使用时合理搭配药物、减少副作用发生。 3. 副作用应对措施建议：对于不同的副作用，提供相应的应对措施，如改善生 活习惯、药物过敏反应的处理、减轻不适症状等，帮助患者更好地使用抗高血 压药。
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2015 高血压合理用药指南：用药原则及规范（下）《高血压合理用药指南》作为心血管疾病合理用药系列指南之一，由国家卫生计生委合理用药专家委员会和中国医师协会高血压专业委员会组织30 余位高血压专家充分遵循立足国情、定位于基层、体现药物的可获得性和经济性等编写原则历时近1 年时间顺利出版，中华医学会心血管病学分会主任委员霍勇教授担任总主编，中国医师协会高血压专业委员会主任委员孙宁玲教授担任主编。
为帮助大家更好学习本指南，小编节选了其中的“用药原则部分”与大家分享学习，全文请见文末的“阅读原文”。
3. 用药原则及规范3.5 受体阻滞剂B受体阻滞剂自20世纪60年代被用于降压治疗，1984 年首次被JNC 3 推荐为起始降压药物，之后被众多国家高血压指南推荐为首选降压药物，广泛用于高血压治疗。
然而，近10 年来，随着临床研究的不断深入，B受体阻滞剂的降压地位受到挑战，JNC 8和2014 日本高血压学会（JSH ）高血压管理指南不再推荐其为首选降压药物，而2014 年加拿大指南不建议老年高血压患者首选B受体阻滞剂。
不同的高血压指南对B受体阻滞剂推荐不一致，导致临床医师的困惑，应如何评价B受体阻滞剂在高血压治疗中的地位？B 受体阻滞剂能否减少高血压患者卒中的发生？在降压治疗中应如何合理使用B受体阻滞剂？3.5.1 分类3.5.1.1 根据受体选择性不同分类（1 ）非选择性B受体阻滞剂：竞争性阻断B1和B2受体，导致对糖脂代谢和肺功能的不良影响；阻断血管上的B 2受体，相对兴奋a受体，增加周围动脉血管阻力。
代表药物为普萘洛尔。
该类药物在临床已较少应用。
（2）选择性受体阻滞剂：特异性阻断受体，对B2受体的影响相对较小。
代表药物为比索洛尔和美托洛尔，是临床常用的B受体阻滞剂。
（3）有周围血管舒张功能的B受体阻滞剂：该类药物通过阻断al受体，产生周围血管舒张作用，如卡维地洛、阿罗洛尔、拉贝洛尔或通过激动受体而增强一氧化氮的释放，产生周围血管舒张作用，如奈必洛尔。
3.5.1.2根据药代动力学特征分类（1）脂溶性B受体阻滞剂：如美托洛尔，组织穿透力强，半衰期短。
进入中枢神经系统，可能是导致该药中枢不良反应的原因之一。
（2）水溶性B受体阻滞剂：如阿替洛尔，组织穿透力较弱，很少通过血脑屏障。
（3）水脂双溶性B受体阻滞剂：如比索洛尔，既有水溶性B受体阻滞剂首关效应低、又有脂溶性B受体阻滞剂口服吸收率高的优势，中度透过血脑屏障。
3.5.2用药原则 3.5.2.1适应证B受体阻滞剂通过拮抗交感神经系统的过度激活、减慢心率、抑制过度的神经激素和RAAS 的激活而发挥降压作用，同时还通过降低交感神经张力、预防儿茶酚胺的心脏毒性作用，保护心血管系统。
尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。
3.522禁忌证不适宜首选B受体阻滞剂的人群包括老年人、肥胖者、糖代谢异常者、卒中、间歇跛行、严重慢性阻塞性肺疾病患者。
禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓的患者。
3.5.2.3 临床用药注意事项（1）对于伴心力衰竭患者，B受体阻滞剂均应由极小剂量起始，如比索洛尔1.25 mg ，每日1 次；美托洛尔缓释片12.5 mg ，每日1 次；美托洛尔平片6.25 mg ，每日2〜3次；卡维地洛3.125 mg，每日2次。
如患者能够耐受，每隔2〜4周剂量加倍，直至达到心力衰竭治疗所需的目标剂量或最大耐受剂量。
临床试验的最大日剂量：比索洛尔10 mg ，美托洛尔缓释片200 mg ，美托洛尔平片150 mg ，卡维地洛50 mg ，但需依据患者的耐受状况而定。
目标剂量的确定一般以心率为准。
（2 ）B受体阻滞剂对高血压患者卒中事件的影响尚存在争议。
在与其他降压药物的比较研究中，未显示其减少卒中事件的作用，归因于B 受体阻滞剂降低中心动脉收缩压和脉压的能力较小。
然而既往研究主要来源于阿替洛尔，在高龄老年患者治疗中，此药在降低心率的同时增加中心动脉压及主动脉压力增强指数等。
不同的B受体阻滞剂对中心动脉压的影响不同，B1 高选择性阻滞剂以及有血管舒张功能的B受体阻滞剂甚至降低中心动脉压。
高B1选择性的B受体阻滞剂，如比索洛尔和美托洛尔或兼有血管舒张作用的B受体阻滞剂如卡维地洛、阿罗洛尔或奈必洛尔可作为优先推荐使用，不建议老年高血压及卒中患者首选B受体阻滞剂降压。
（3）使用常规剂量B受体阻滞剂血压未达标，而心率仍》7次/分的单纯高血压患者可加大B受体阻滞剂使用剂量，有利于血压和心率双达标。
（4 ）对不适宜人群，但临床存在交感激活及心率》75次/分（合并严重肥胖的代谢综合征或糖尿病）的高血压患者，需评估后使用B受体阻滞剂，并监测血糖、血脂水平变化。
建议使用美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔或奈必洛尔。
（5）使用B受体阻滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率，有效进行血压以及心率的管理，以最大限度地保证患者使用的依从性和安全性。
3.5.3 单药应用和联合治疗方案推荐 3.5.3.1 伴快速性心律失常的高血压大多数房颤患者心室率增快，B受体阻滞剂适用于合并房颤、窦性心动过速患者，减慢心室率。
B受体阻滞剂甚至可以预防心力衰竭患者发生房颤。
3.532伴交感神经活性增高B受体阻滞剂尤其适用于有心率增快等交感活性增高表现的高血压患者。
可单用或与其他降压药物联用以控制血压。
优化的联合治疗方案是B受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB 联用。
二氢吡啶类CCB 具有扩张血管和轻度增加心率作用，抵消了B受体阻滞剂缩血管及减慢心率作用。
二者联合是《中国高血压防治指南（2010 ）》推荐的优化联合。
在高血压治疗中心率应作为一项重要的监测指标，常规监测并给予控制。
建议无并发症高血压患者目标心率控制为75次/分。
3.533伴冠心病B受体阻滞剂可减少心肌氧耗，改善心肌缺血和心绞痛症状，减轻室壁张力而减少心肌重构，延长舒张期而改善心肌灌注，减少心血管事件，因此国内外冠心病指南均指出B受体阻滞剂是治疗冠心病的推荐药物，尤其对于合并心绞痛、心肌梗死和心力衰竭患者。
2012 年中国《非ST 段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》建议，若无禁忌证均应使用B受体阻滞剂（1，A）。
2010 年中国《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》指出若无禁忌证，24 小时内常规使用B受体阻滞剂并长期使用（1 , B ）。
2012 AHA 稳定性冠心病指南建议B受体阻滞剂应用于合并心力衰竭（1 , A）、心肌梗死后和心绞痛患者（1 , B）,对于高血压合并冠心病的患者，降压治疗可优选ACEI或B受体阻滞剂。
对于高血压合并冠心病患者，在控制血压的同时应减慢静息心率至55〜60次/分；治疗后进行中等量活动时，心率应较静息增加少于20 次/分。
严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可降至50 次/分。
3.5.3.4 伴心力衰竭收缩性心力衰竭是高血压患者血压控制欠佳的严重并发症。
3 项慢性收缩性心力衰竭的大型临床试验（CIBI S H、MERIT-HF 和COPERNICUS ）分别显示B受体阻滞剂使死亡率降低34%〜35%，心源性猝死下降41%〜44%，提示B受体阻滞剂长期治疗能改善心力衰竭患者的临床状况，降低住院率，减少死亡率。
国内外心力衰竭指南均推荐收缩性心力衰竭患者应用B受体阻滞剂。
建议所有高血压合并慢性收缩性心力衰竭患者应用B受体阻滞剂，且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。
纽约心脏病协会（NYHA ）心功能H级和川级病情稳定患者、NYHA心功能I级阶段B的患者［左室射血分数（LVEF ） < 40%］，可以立即应用，心功能W级患者病情稳定后可以使用。
目标心率为55〜60 次/分。
3.5.3.5伴主动脉夹层建议首选B受体阻滞剂，减慢心率，降低血压，以减少主动脉病变处的层流剪切力损伤。
急性期建议静脉使用B受体阻滞剂，目标心率< 60次/分。
常用B受体阻滞剂单药应用见表53.6 C受体阻滞剂a受体为传出神经系统受体，a受体阻滞剂可以选择性地与a受体结合，并不激动或减弱激动肾上腺素受体，能阻滞相应的神经递质及药物与a受体结合，产生抗肾上腺素作用。
在抗高血压药物中，a受体阻滞剂已经用于临床多年。
目前临床常用的主要是作用于外周的a 受体阻滞剂包括特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔等。
3.6.1 分类3.6.1.1 根据作用特性与分布分类根据其作用特性与分布的不同，分为两个亚型：a 1、a 2oa受体主要分布于血管平滑肌（如皮肤、黏膜血管以及部分内脏血管），激动时引起血管收缩al受体也分布于瞳孔开大肌，激动时瞳孔开大肌收缩，瞳孔扩大。
a2受体主要分布于去甲肾上腺素能神经的突触前膜上，激动时可使去甲肾上腺素释放减少，对其产生负反馈调节作用。
能同时阻断这两个受体的药物称为非选择性a受体阻滞剂，而选择性al受体阻滞剂主要作用于al受体，目前用于临床的a2受体阻滞剂包括育亨宾，主要用于功能性阴茎勃起障碍并不用于降压。
非选择性a受体阻滞剂包括酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林和吲哚拉明等，这类药物在降低血压的同时阻滞了突触前膜的a2受体，可以促进去甲肾上腺素释放，导致心率加快，部分对抗了其阻断突触后al受体所引起的降压效应。
这一不足之处限制了此类药物的临床应用，除用于嗜铬细胞瘤引起的高血压以外，一般不用于其他高血压患者。
选择性al受体阻滞剂以哌唑嗪为代表，还包括特拉唑嗪、多沙唑嗪、布那唑嗪、曲马唑嗪及乌拉地尔。
这类药物对al受体有高选择性阻断作用，不阻断突触前膜的a2受体，故减少了心动过速的发生，其中乌拉地尔虽同时有a2受体的阻滞作用但作用较弱，主要以al受体阻滞为主。
3.6.1.2 根据药物作用持续时间分类根据药物作用持续时间的不同，可将a受体阻滞剂分为两类。
一类是能够与儿茶酚胺互相竞争受体而发挥a受体阻滞作用的药物，由于与a受体结合不甚牢固，起效快而维持作用时间短，称为短效a受体阻滞剂，又称竞争性a受体阻滞剂。
常用药物包括酚妥拉明和妥拉唑啉。
另一类则与a受体以共价键结合，结合牢固，具有受体阻断作用强、作用时间长等特点，称为长效类a受体阻滞剂，又称非竞争型a受体阻滞剂，如酚苄明和哌唑嗪。
3.6.2 用药原则3.6.2.1 适应证al受体阻滞剂一般不作为治疗高血压的一线药物，该药的最大优点是没有明显的代谢不良反应，可用于糖尿病、周围血管病、哮喘及高脂血症的高血压患者。
多沙唑嗪、曲马唑嗪较特拉唑嗪脂溶性差，与al受体亲和力只有哌唑嗪的1/2或更少，特拉唑嗪血压下降缓和，作用时间长，直立性低血压较少，通常可维持24小时持续降压，对于利尿剂、B 受体阻滞剂、CCB 、ACEI 、ARB 等足量或联合应用后，仍不能满意控制血压的患者，可考虑联合应用选择性al受体阻滞剂。