肺错构瘤的CT诊断与鉴别诊断
肺部错构瘤ct鉴别诊断病例随访
初步诊断
肺部占位性病变
CT扫描显示肺部存在占位性病变 ，考虑为肿瘤。
错构瘤可能性大
根据影像学表现和患者症状，初 步诊断为肺部错构瘤。
02
CT影像分析
正常肺部CT影像
01
肺部CT影像显示正常肺部组织结 构清晰，肺纹理分布均匀，无异 常密度影或占位性病变。
02
正常肺部CT影像还可以观察到胸 膜、纵隔和心脏等器官的正常形 态和位置。
错构瘤的CT影像特征
错构瘤在CT影像上通常表现为圆形 或椭圆形的占位性病变，边缘光滑， 与周围组织分界清晰。
错构瘤的密度通常不均匀，可以包含 脂肪、钙化和软组织成分，这是与其 他肺部病变相鉴别的重要特征。
与其他肺部病变的鉴别诊断
与肺癌的鉴别
肺癌通常表现为形状不规则、边 缘模糊的肿块或结节，有时伴有 毛刺征和胸膜凹陷征，而错构瘤
的边缘光滑，没有这些特征。
与炎性假瘤的鉴别
炎性假瘤在CT影像上通常表现为 圆形或椭圆形的肿块，边缘光滑 或轻度分叶，但密度均匀，没有 错构瘤所包含的脂肪、钙化和软
组织成分。
与肺囊肿的鉴别
肺囊肿在CT影像上通常表现为圆 形或椭圆形的囊状病变，内含气 体或液体，而错构瘤的内部结构
不均匀，没有气液平面。
03
诊断过程中的注意事项与经验教训
注意事项
在诊断过程中，需要仔细鉴别错构瘤与其他肺部肿瘤，特别是恶性病变。结合 临床表现和影像学检查进行综合判断。
经验教训
对于肺部错构瘤的诊断，需要充分了解其影像学特征，避免误诊和过度治疗。 同时，对于疑似病例，应进行长期随访观察，以便及时发现病情变化。
对未来病例的启示和建议
心理支持
对患者在治疗过程中产生的心理问 题进行疏导和支持，提高患者的心 理健康水平。
肺错构瘤的影像诊断
X 线平片可更经济、便捷地观察肺内病变的发展及转归，常用于随访。 典型表现：游走性的浸润影 、均匀实变影 、局限性肺不张以及支气管扩张并合并有牙膏样、树枝样、指套样阴影 。
CT表现
支气管扩张及支气管黏液栓形成 。 主要为段或亚段等较大支气管 ,通常中上肺野分布多于双下肺野 。 以囊状扩张为主,管径增宽明显,扩张的支气管轮廓较普通支扩及继发牵拉性支扩更为柔和纡曲, 受累范围较长时类似静脉曲张样改变。
鉴别诊断
错构瘤：其典 型表现可见爆米花样钙化及脂肪密度，边缘光滑，增强后无或轻度强化
肺炎性假瘤
肺内慢性炎症产生的肉芽 肿，机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块， 并非真正的肿瘤，表现为圆形或椭圆形肿块，一般无包膜，典型者可见尖角征或切边征，病灶密度不均匀，增强后不均匀强化。
肺炎性假瘤
是一种非炎症性、非感染性疾病。 以机体对寄生于支气管腔内的烟曲菌发生变态反应为主要特点 肺曲菌病临床表现分为 4 型: 曲菌球、慢性坏死型曲菌病、侵袭性肺曲菌病和变态反应性支气管肺曲菌病( ABPA) 近年来随着肿瘤 、艾滋病等的发病率升高及接受器官移植、化疗、激素治疗等患者的增多, 肺曲菌病的发生也随之增加。
CT平扫示两肺多发性散在、随机分布的圆形微结节和小结节，边界光滑清楚，密度均匀，增强后轻度均匀强化
CASE3
2374593/ 0931195 男，59岁 咳嗽2周 患者自诉2周前因“感冒”咳嗽咳痰，咳白痰，无胸闷胸痛，无畏寒发热，无腹痛腹泻，遂就诊于当地医院，查CT示纵膈肿瘤。
影像报告
心包右前方见软组织肿块影，内见数枚结节状钙化，边界尚清，大小约4.8*3.0cm，增强后明显均匀强化；纵隔内见多发稍大淋巴结影，较大者短径约9mm。 心包右前方占位，畸胎瘤可能，必要时穿刺活检。
错构瘤怎么确诊
错构瘤怎么确诊错构瘤怎么确诊?错构瘤可来自许多组织，常见于肺(由软骨岛、支气管上皮和腺体等混合，局部增生而形成局限型或弥漫型错构瘤)、肾(血管平滑肌脂肪瘤)、乳腺(乳腺小叶脂肪形成的乳腺错构瘤)和婴儿肝(间叶性错构瘤)等。
当临床和X线不能排除恶性肿瘤时应尽早手术。
即使是良性的错构瘤早期手术也可避免因瘤体增大而引起的肺炎、肺不张、支气管扩张等合并症，而使病情加重或复杂化。
错构瘤怎么确诊：一、病史、症状：多见于成人，一般无症状。
肿瘤较大，生长在支气管旁或内时可有刺激性咳嗽、喀痰，气道阻塞引起的呼吸困难、阻塞性肺炎等症状。
偶有咯血及紫绀。
二、体检发现：多无阳性体征，或有局限性呼吸音减弱及哮鸣音。
有炎症感染或有阻塞性肺不张时，出现相应肺部体征。
三、辅助检查：(一)X线胸部检查为主要手段，胸片呈大小不等，单个圆或椭圆形边缘光滑阴影，可有分叶，瘤体内有时可见钙化或低密度影。
(二)CT胸部扫描更有助诊断。
(三)经胸壁肺活检有助肺周边肿瘤的确诊。
肾错构瘤鉴别诊断1、肾细胞癌也表现为腰痛，腰腹部肿块及血尿，但无痛性间隙性肉眼血尿更明显，发现腰腹部肿块往往较晚，因肿瘤破裂出血所致休克和急腹症者甚为少见，超声检查往往呈低回声或不均匀回声，肾动脉造影实质期可见肾影增大及造影剂聚集，IVU示肾盂肾盏多有破坏表现，CT可见肾内密度不均，边缘不规则，与周围正常组织分界不清的实质性肿块，肿块的CT值略低于正常肾实质，增强扫描示肿块的CT值高于正常肾实质。
2、肾母细胞瘤其主要临床表现也为进行性增大的腹部肿块，但多发生于儿童，病情进展迅速且伴恶病质表现，超声检查呈细小散在的低回声光点，IVU示肾盂肾盏有明显破坏或缺失。
3、多囊肾腰痛和腰腹部肿块与本病相似，但其病程进展缓慢，血尿，高血压及肾功能损害均较明显，IVU示双肾影增大，边缘不规则，肾盏伸长，变形，超声检查肾实质内多发的圆形无回声暗区，CT检查示双肾增大，肾实质内可见多数边缘光滑，大小不等的囊性肿块。
肺错构瘤的诊断与治疗
肺错构瘤的诊断与治疗
张逊;王增林;姚计方;陈东鸿;陈宇;柳立军;王瑞
【期刊名称】《中华结核和呼吸杂志》
【年(卷),期】1995(22)5
【摘要】本文报告了肺错构瘤３０例，男女之比为１．７：１，平均年龄４６．９岁，病史平均７．９个月。
４０％的病人无症状，其他病人临床症状少而轻，主要表现为咳嗽、胸痛、痰中带血和气短。
Ｘ线表现为圆形、类圆型阴影，１３．３％有分叶，１０．０％有钙化。
全组术前确诊率为２６．７％。
本文将肺错构瘤分为三种类型：肺内型２５例占８３．４％，腔内型４例占１３．３％，多发型１例占３．３％。
本文对肺错构瘤的病因、分类、诊断、鉴别诊断和治疗进行了讨论。
【总页数】2页(P310-311)
【作者】张逊;王增林;姚计方;陈东鸿;陈宇;柳立军;王瑞
【作者单位】河北医学院第四医院胸外科
【正文语种】中文
【中图分类】R734.205
【相关文献】
1.肾错构瘤117例的诊断与治疗 [J], 王丽娜;宋希双;杨德勇;王建伯;车翔宇;李先承
2.肾错构瘤的诊断与治疗(附40例) [J], 王亮亮;董阿杰;唐嘉妮;李孟博;俞静江;孙鹏飞;孟冠良;卜仁戈
3.肺错构瘤的诊断与治疗：34例报告并文献复习 [J], 王福顺;王晓玲
4.孤立性肺结节的鉴别诊断:肺错构瘤的CT征象 [J], 滑炎卿;丁其勇;唐平;吕帆真;殷于磊
5.肺错构瘤的诊断与治疗（附15例报告） [J], 寇仁业;孙桂武;刘桂兰;朱荣;卢兆桐;胡晨虎
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肺错构瘤的CT表现及其与其他疾病的鉴别
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叶， 但均无毛刺 。本组 ２ ２例周围型错构瘤中 ， ３例病灶内含有脂肪密度影 ； ９例病灶 内含有钙化影 ， 中 ３ 其 例为典型的爆米花样钙化 ； １ ０例病灶呈均匀软组织 密度影 。 ４例腔 内型错构瘤 中， ３例病灶 内含有脂肪成分 ， 例 含有钙化影 。 １ 本病主要需于肺炎性假瘤 、 ￣ｔ ｄ ＂ －
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【 ｂｔ ｃ】 ０ｂ ｃ ｖ ｏａａ ｚ ｔ Ｔｆ ｄ ｇ ｏ ｔ ｕ ｏａ ａ ａｏ ａａｄｉ ｉｅ ｎ ａｏ ｒ ｔ ｒｌ ｇｄ ｅｓ ． Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊ ｔ ｅＴ ｎｌ ｅ ｈ Ｃ ｎｉ ｓ ｆｈ ｐｌ ｎｒ ｈｍ ｒｍ ｎ ｔ ｄ ｆｅｔｔｎｆｍ ｏ ｅ ｕ ｉ ａ ｓ ｅｉ ｙ ｅ ｉ ｎ ｅ ｍ ｙ ｔ ｓ ｆｒ ｉｉ ｏ ｈ ｎ ｓ ｅ
“肺部错构瘤ct鉴别诊断病例随访”
病例1
CT0349713；女性;64Y; 体检发现右肺部占位4天。
病例1
CT0450173 男性;53Y;体检发现左肺占位10天。
病例2
CT0450173
病例2
CT0416062；M；24Y腰痛伴午后潮热1年半;加重半年。
病例3
病例3
CT0293482;M;44Y; 反复乏力3年;加重20天。
病例4
病例4
转移瘤
CT0457131；F;61Y;反复咳嗽、痰中带血3月余。
病例5
病例5
病例6
CT0442601-M-50Y 食少、乏力、消瘦2月余;发现肝占位7天。
病例6
CT0442850；M；19Y体检发现右胸腔占位3个月。
病例7
Байду номын сангаас
病例7
福建医科大学第一附属医院
病例随访 肺部错构瘤CT鉴别诊断 进行生：肖海东
结核瘤
是由纤维包膜包裹干酪物质所致;其内也可有钙化;多数呈斑片状或不规则状钙化;但瘤体边界可不光滑;瘤周可间卫星病灶。 多见于锁骨下区；为纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶。
肺错构瘤
肺癌
结核球
部位
分布于各肺野
多位于双上叶
双上叶尖后、下叶背段
边缘
清楚
模糊;有分叶毛刺
转移瘤
若为肺内孤立性结节影;易混淆;转移瘤一般密度均匀;无脂肪组织;少见钙化;增强扫描一般有强化;而错构瘤一般无强化或轻度强化。
小结
错构瘤的定义临床表现 错构瘤的主要CT表现：爆米花样钙化;脂肪。 鉴别诊断： 1、肺癌的鉴别；中－中周－周 2、结核瘤；有卫星灶;病史重要。 3、硬化性血管瘤；一般无毛刺征;强化显著。 4、转移瘤；有外肿瘤病史;孤立性难鉴别。
肺错构瘤的多层螺旋CT诊断
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错构瘤
小结
下列表现支持肺错构瘤的诊断： • ①平扫病灶内可见钙化及脂肪密度。 • ②特征性钙化为爆米花样钙化。 • ③增强后呈轻度强化。 • ④可以有浅分叶。
谢谢！
• 炎性假瘤：瘤体边缘模糊，有长毛刺，瘤内无脂 肪或钙化，予以抗感染治疗后瘤体变小。 • 周围型腺瘤：表现为肺实质内圆形或类圆形软组 织密度结节，轮廓光滑，边缘清楚锐利，但腺瘤 密度均匀一致，瘤灶内也可见小点状钙化，而错 构瘤的钙化是爆米花样，腺瘤增强扫描呈均匀性 显著强化，女性好发，而错构瘤好发于40岁左右 的男性。 • 肺硬化性血管瘤：好发于中青年女性，无分叶， 有贴边血管征及空气新月征，增强后强化明显， ＣＴ值７５～９０Ｈｕ。
CT表现
• 多为类圆形或椭圆形，边缘光滑锐利，可有轻度分叶，边 界较清。 • 其特征影像学征象是含脂肪成分和钙化灶。如病灶内检出 灶状脂肪堆积或脂肪钙化交错是CT诊断本病的重要标准 之一，出现爆米花样钙化时则为特征性的改变。 • 血管含量少，血供不丰富，多数病灶强化不明显，强化峰 值出现较晚。少数病灶强化明显或间隔样强化，其病理基 础是由于肿瘤软骨成分较少，软骨间的结缔组织间隙宽， 其内血管含量丰富。 • 少数病例于支气管腔内呈息肉样生长，不向外侵犯，表面 光滑，部分有蒂，在支气管镜下可被推动。腔内型结节的 组织成分与周围型一致，其密度表现也与周围型相仿。
错构瘤
肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，以肺 内孤立性结节为特征的周围型肺错构瘤发 病率占肺内孤立性病灶的第３位，仅次于 肺癌和肉芽肿性病变。
临床及病特点
男性多见，多发生于中年人，通常无症状， 大多在体检时Ｘ线胸片偶然发现，多为单 个，亦可多发，周围型病变多位于胸膜下 肺实质内，生长非常缓慢，支气管内者可 以有支气管阻塞症状。
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肺错构瘤的CT诊断与鉴别诊断
瑞安市人民医院放射科
罗坤高源统王晓阳
【摘要】目的：进一步分析肺错构瘤的CT表现，并提高其诊断准确性。
材料与方法：25例由病理证实的肺错构瘤患者均经16层螺旋CT胸部平扫与增强扫描。
对所有患者肿瘤病灶的部位、形态、大小、数目及强化特征,进行了回顾性总结分析。
结果：患者均为单发。
位于肺周围12例。
CT上有浅分叶者5例，有毛刺征1例。
病灶均小于3cm。
发现为均匀的软组织密度者（既无脂肪有无钙化）4例；结节内含有脂肪密度(无钙化)者3例；既有脂肪又有钙化者3例；只有钙化者2例。
所有错构瘤病灶均表现为轻度强化（强化值小于30 HU）。
结论：肺错构瘤的CT表现有一定的特征性，边缘光滑、结节内含有脂肪和爆米花样钙化有助于诊断，动态CT增强扫描及HRCT有助于其与周围型肺癌的鉴别诊断。
【关键词】肺错构瘤；HRCT；增强；病理
肺错构瘤(pulmonaryhamartoma)是肺内最常见的良性肿瘤，现回顾性分析我院2008至2013年经HRCT检查并经手术病理证实的15例肺错构瘤，HRCT征象对HRCT,总结其特征性表现,提高对其诊断水平。
肺错构瘤是肺内常见的肿瘤之一，在所有肺内孤立结节中发生率占第3位，部分错构瘤在CT上能被检测到含有脂肪而具有特征性，部分在平扫上与其他孤立结节鉴别困难。
本文分析了15例经我院手术和病理证实的肺内错构瘤的平扫和增强CT表现，以期提高对肺内错构瘤的诊断水平。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组病例15例,其中男9例,女6例,年龄27～65岁,平均50.5岁,9例无明显临床症状经体检发现，3例仅有咳嗽、胸闷等轻微胸部症状。
1.2方法
全部病例采用Siemens公司16排螺旋CT扫描仪检查,均行常规平扫,扫描范围肺尖至肺底,并对病灶进行薄层扫描(HRCT),均行增强扫描。
常规扫描层厚5mm,
层距5mm,病灶部HRCT扫描层厚2mm,层距2mm,增强扫描使用非离子型造影剂优维显(Ultravist),剂量约80～120ml或按1.5ml/kg体重计算,采用高压注射经肘静脉以3.0ml/s速度注入，分别于30s、90s分期扫描,并记录增强前后病灶内CT值差异。
所有患者均应嘱其深吸气后屏气进行扫描。
2 结果
2.1 CT表现
2.1.1 发病部位、大小、形态。
大部分为肺周围，为12例，中央型3例。
右肺上叶3例、中叶2例、下叶4例，左肺上叶3例、下叶3例，病灶大小在1.0～
3.8cm, 平均2.4cm。
病灶边缘光整，形态类圆形10例，不规则结节状3例，浅分叶5例，1例见毛刺征。
2.1.2病灶的密度。
发现为均匀的软组织密度者（既无脂肪有无钙化）4例；结节内含有脂肪密度(无钙化)者7例；既有脂肪又有钙化者2例；只有钙化者2例。
2.1.3 肿瘤邻近结构的改变。
本组病例，肿瘤周围肺组织内均未见卫星灶；无血管集中征，胸膜凹陷。
2.1.4强化特点。
所有错构瘤病灶均表现为轻度强化（强化值小于20 HU）。
2.2 病理结果14例结节与肺组织分界清楚，1例结节与肺组织分界不清楚，并可见完整的包膜。
光镜下结节成分主要为软骨、平滑肌组织、支气管腺体及纤维结缔组织。
10例在光镜下可见到含有脂肪组织，8例CT上见到钙化成分。
3 讨论
3.1
肺错构瘤是肺内最常见的良性肿瘤，占所有肺结节的8%。
发病率仅次于肺癌和肉芽肿性病变，占肺内孤立性病灶的第3位。
过去认为它是一种先天性的病变，近来多数学者认为它是一种真正的肿瘤，因为错构瘤多数发生在中老年人，且生长缓慢。
40岁以上多见。
本组15例患者平均年龄约50.5岁，与文献报道相符①。
病理表现：肺错构瘤生长缓慢，边缘光滑，多为圆形或类圆形，组织发生起源于胚胎残余，在病理上由间质和上皮组织混合组成，软骨是其主要成分，常发生钙化和骨化，脂肪和黏液瘤样结缔组织也是其重要组织成分。
直径一般在3.0cm左右，本组病例最小直径为1.0cm，最大直径为3.8cm，平均为2.4cm，与文献报道相符②。
肿瘤起源于小支气管的结缔组织。
常位于肺的周边部近胸膜或肺叶间隙处．位于肺门部极少见。
绝大多数错构瘤发生在肺组织的外围，约10％发生在大支气管管腔内。
本组15例病理12例位于肺外周。
临床症状与发生部位有关，中央型可有咳嗽、发热等症状，周围型则多无临床症状，大多数为体检时偶然发现。
CT表现：肺错构瘤在CT上多表现为边界清楚、光滑的圆形或类圆形软组织结节影，多无分叶及毛刺；错构瘤在CT上的特异性诊断指标为肿瘤内的脂肪。
因为在其他的肺结节内都不含有脂肪成分。
文献报道这一征象在错构瘤中的发生率在59％以上②。
所以大多数错构瘤可以在CT平扫做出正确诊断。
本组病例检出脂肪成分者有9例，占60％。
钙化是错构瘤的另一诊断要点。
其典型表现为爆米花样钙化，单纯的钙化不具有诊断意义，因为肺癌、结核等肺内结节均可出现这一征象。
肺错构瘤的钙化发生率为20％～60％，典型的爆米花样钙化出现率为12％～23％。
但实际工作中并未发现肺错构瘤有如此高的钙化发生率，究其原因大部分肺错构瘤被检出时，其病灶大小多在3cm以下，而肺错构瘤通常为病灶越大，钙化率越高③。
本组15例CT检出病灶中4例出现点状、小斑片状钙化灶。
CT增强表现：CT增强扫描绝大多数病灶呈轻度强化，CT值增加小于20Hu，错构瘤主要是由软骨组成的，血管含量少，血供不丰富是其强化不明显的组织学基础。
本组中15例患者均行增强扫描。
强化程度在12—25Hu，与文献相符④。
本组病理均采用HRCT，较常规CT扫描提高脂肪及钙化的检出率。
3.2鉴别诊断
1与肺癌鉴别
肺癌结节形状通常不规整，可见深浅不一的分叶和毛刺，可有空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等，结节内无脂肪，少见钙化。
如出现钙化则多是肿瘤内部散在分布的沙粒或面沙样钙化，且钙化范围不是很大。
增强后强化程度大于20HU，可见肺门、纵隔淋巴结肿大及肺内、外转移。
2与肺结核瘤鉴别
结核瘤多位于上叶尖后段,下叶背段或基底段，病灶类圆形,边缘光整或可见长毛刺，周围可见卫星灶，其内主要为干酪样物质,通常CT值低于软组织，可见砂砾样钙化或不规则钙斑，增强扫描无强化或仅见包膜强化，随访中病灶不增大反而缩小。
3硬化性血管瘤的鉴别
硬化性血管瘤是一种肺内少见的良性肿瘤，多表现为边界清楚，内部无脂肪，成分，可见钙化，但增强以后呈明显强化，错构瘤则呈轻度强化。
周边可见引流小血管影较具特征性⑤。
总结：由于肺错构瘤为肺部较常见的肿瘤，多无临床表现，常通过体检发现。
CT 上错构瘤的重要诊断标准是发现肿瘤内的脂肪, 肿块内含有脂肪时, CT 表现为局部低脂肪样密度,对错构瘤的确诊有一定价值。
因为在其他的肺结节内,如周围型肺癌、肺转移瘤、结核球和炎性假瘤都不含有脂肪成分。
HRCT对含钙化脂肪成份的错构瘤显示良好，MPR能多方位多角度显示病灶信息，有助于病灶组织成份的判断，有助于和周围肺癌、结核球等病灶的鉴别。
而强化值＜20HU 多为良性结节，可使肺错构瘤的CT诊断更加准确，以帮助临床作出正确的诊断。
【参考文献】
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