早产儿的管理
早产儿管理指南
早产儿管理指南早产儿管理指南1、简介1.1 定义1.2 疫情及数据统计1.3 目的2、早产儿的分类和病因2.1 根据早产儿的孕周分期2.2 主要病因2.3 风险因素3、早产儿的护理3.1 早产儿入院评估3.2 呼吸支持3.2.1 机械通气3.2.2 气道管理3.3 长期胃肠道护理3.3.1 饲喂3.3.2 营养支持3.4 体温调节3.4.1 保暖措施3.4.2 低温保护3.5 皮肤护理3.6 药物治疗3.6.1 呼吸方面药物3.6.2 心血管方面药物3.7 疼痛管理3.7.1 非药物疼痛管理3.7.2 药物疼痛管理4、早产儿并发症的管理4.1 呼吸系统并发症4.1.1 支气管肺泡发育不良 4.1.2 呼吸窘迫综合征4.2 心血管系统并发症4.2.1 早产儿心脏病 4.2.2 高血压4.3 神经系统并发症4.3.1 脑室内出血4.3.2 脑白质损伤4.4 消化系统并发症4.4.1 非均衡营养4.4.2 肠道感染5、随访和家庭管理5.1 早产儿出院准备5.1.1 父母教育5.1.2 家庭环境准备 5.2 随访计划和内容5.2.1 社区资源的利用 5.2.2 发育评估附件：1、营养计算表2、呼吸机设置参数表3、长期胃管喂养方案4、病情评估表法律名词及注释：1、早产儿：怀孕28周以前出生的婴儿。
2、机械通气：通过气管插管或面罩等装置辅助患者进行呼吸。
3、营养支持：通过静脉或胃肠道给予患者所需的营养物质。
4、非药物疼痛管理：使用物理疗法、心理支持等非药物方法帮助减轻患者的疼痛。
5、脑室内出血：指在婴儿的脑室内发生的出血现象。
6、社区资源的利用：利用社区医疗资源和社会支持网络来提供早产儿的随访和管理服务。
早产儿专案管理措施
早产儿专案管理措施早产儿专案管理措施---简介早产儿是指妊娠期少于37周的婴儿。
由于早产儿的生理特点与需求与足月儿有所不同，因此需要采取专门的管理措施来保证他们的健康与发展。
本文将介绍早产儿专案管理的一些重要措施，包括喂养、呼吸支持、感染控制、家庭支持等方面。
---喂养管理早产儿由于未能完全发育，需要特别关注其喂养的情况。
以下是一些喂养管理措施：1. 母乳喂养母乳是早产儿最好的食物，具有丰富的营养成分和抗生素。
早产儿应尽早开始进行母乳喂养，即使只是少量逐渐增加。
对于无法直接吮吸的早产儿，可以使用乳管或借助抽奶器将母乳喂给他们。
2. 人工喂养对于无法完成母乳喂养的早产儿，可以采取人工喂养。
选择适合早产儿的配方奶粉，并按照医生的建议和婴儿的需求适时喂养。
3. 定时喂养早产儿的肠道功能较弱，容易产生消化问题。
因此，喂养时间宜固定，间隔不宜太短，以避免肠功能负担过重。
---呼吸支持早产儿的呼吸系统未能完全发育，需要额外的呼吸支持。
以下是一些呼吸支持的管理措施：1. 呼吸机辅助对于需要呼吸支持的早产儿，可以使用呼吸机进行辅助呼吸。
医生会根据早产儿的情况调节呼吸机参数，确保其氧气供应和呼吸功能的正常。
2. 保湿呼吸早产儿的皮肤较为脆弱，容易出现呼吸道干燥的问题。
因此，在使用呼吸机时，可以通过增加湿度来保护早产儿的呼吸道，减少黏液的积聚。
3. 呼吸训练随着早产儿生长发育，呼吸功能逐渐改善，可以进行呼吸训练，帮助其逐渐摆脱呼吸机的依赖。
---感染控制早产儿的免疫系统尚未完全发育，容易受到感染的侵袭。
以下是一些感染控制的管理措施：1. 无菌操作早产儿在接受治疗和护理时，需要保持无菌操作。
医护人员在接触早产儿之前，应进行充分的洗手和穿戴无菌手套、口罩等防护装备。
2. 感染筛查对早产儿进行定期的感染筛查，包括血液、尿液、呼吸道等方面，及早发现感染症状并采取相应的治疗措施。
3. 隔离措施对于存在传染性疾病的早产儿，需要采取隔离措施，避免感染的扩散。
早产儿临床管理心得体会
早产儿临床管理心得体会作为早产儿的临床管理者，我深刻体会到早产儿护理的重要性和挑战性。
以下是我对早产儿临床管理的心得体会：首先，早产儿的护理需要高度专业化和团队合作。
早产儿的独特生理特点和生长发育需要专业护理团队的全方位关怀。
医生、护士、物理治疗师、语言治疗师等各专业人员需要紧密合作，制定和执行个体化的治疗计划，以保证早产儿的最佳发展。
其次，早产儿的护理需要细心和耐心。
由于早产儿的器官未充分发育，他们的身体非常脆弱，容易发生各种并发症。
护理人员需要时刻监测其生命体征、呼吸、营养摄入等情况，及时发现异常并采取相应措施。
同时，由于早产儿对刺激非常敏感，护理人员需要轻柔地进行各项操作，确保不给他们带来不必要的痛苦和伤害。
另外，早产儿的家庭需求也非常重要。
早产儿的家庭对于他们的生长发育起着至关重要的作用，他们需要得到充分的支持和教育。
作为护理人员，我们需要与家属积极沟通，了解他们的需求和担忧，解答他们的疑问，提供适当的教育和指导。
同时，我们还需尊重家属的意见和决策，与他们建立良好的合作关系，共同促进早产儿的发展。
此外，早产儿的护理需要细致的记录和评估。
由于早产儿的治疗过程较长且复杂，护理人员需要详细记录他们的生命体征、治疗过程、营养摄入等情况，提供及时的评估和反馈。
这些记录不仅对于早产儿的个体化护理非常重要，同时也为进一步的研究和探索提供了宝贵的数据。
最后，早产儿的护理需要不断学习和更新知识。
由于早产儿的护理涉及到多个学科领域的知识，护理人员需要不断学习和更新相关知识和技能。
通过参加学术会议、研讨会、阅读相关文献等方式，我们可以了解最新的护理理念和技术，提高自身的专业素养，为早产儿提供更好的护理服务。
总结起来，早产儿临床管理是一项复杂而又有挑战性的工作。
作为早产儿的护理者，我们需要具备高度专业化的知识和技能，细心和耐心进行护理，充分了解早产儿的家庭需求，进行详细的记录和评估，并不断学习和更新知识，以提供高质量的护理服务。
早产儿管理指南
早产儿的定义和特点
早产儿是指胎龄在37周以下的新生儿。这类婴儿免疫系统、消化系统等尚未 发育完全，面临诸多管理问题，如感染、黄疸、喂养困难等。为了应对这些挑战， 我们需要采取专业的管理措施和细心的护理。
早产儿管理指南
以下为早产儿管理指南，包括建 议的管理措施、注意事项等。
管理措施
1、加强监测：密切早产儿的生命体征，如心率、呼吸、血压等，以及血糖、 体温等生理指标。定期评估婴儿的体重、身长和头围，以便及时调整管理方案。
2、足月新生儿眼病筛查：在新生儿出生后2-3天进行首次筛查，主要使用便 携式眼科仪器进行检查，包括但不限于视网膜电图、视神经纤维层厚度等，若发 现异常，应及时转诊至专业眼科医生处进行进一步检查和治疗。
四、注意事项
1、筛查应由经验丰富的专业医生或经过培训的筛查员进行。 2、新生儿应处于安静状态，可使用适当的镇静剂辅助检查。
3、对症治疗：针对患儿的消化 道症状，可采取相应的对症治疗 措施，如止吐、缓泻等
1、密切观察患儿的病情变化，如症状持续加重或出现新的症状，应及时调 整治疗方案。
2、严格遵守医生的建议，不要随意更改治疗方案或停药，以免影响疗效。
3、保持患儿的清洁卫生，预防感染。如有感染，应遵医嘱使用抗生素，避 免滥用。
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2、保持温暖干燥：为早产儿提供适宜的室内温度和湿度，保持皮肤干燥， 预防感冒和感染。在沐浴和换尿布时，注意保暖和清洁卫生。
3、母乳喂养：鼓励母亲尽早开始母乳喂养，并根据医生的建议进行母乳强 化剂添加。在喂奶前要洗手并确保乳房清洁卫生。
4、预防感染：严格遵守无菌操作原则，定期对婴儿及周围环境进行消毒。 避免不必要的人员进出婴儿室，以减少感染风险。
4、鼓励母乳喂养，如母乳不足，可考虑添加配方奶。在添加辅食时，应遵 循由少到多、由稀到稠的原则，逐渐增加辅食的种类和数量。
早产儿管理诊疗指南
早产儿管理诊疗指南早产儿管理诊疗指南概述：早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，其中出生体重小于1500克者为极低出生体重儿(VLBW)，小于1000克为超低出生体重儿(ELBW)。
在早产儿中，胎龄小于32周或出生体重小于1500克者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
出生前和出生时处理：1.了解病史：对可能发生早产的孕妇，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有无促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。
2.积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。
保暖：产房温度应保持27~28℃。
出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。
暖箱相对湿度一般为60%~80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000克)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)：出生体重(kg) 35℃暖箱温度 34℃ 10天~初生 10天初生 2天 3周~10天~2天~5周 4周 3周 33℃ 32℃ 1.0~1.5~2.0~初生10天超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度：日龄(天) 温度(℃) 湿度(%) 1~10 35 100 11~12 34 90 21~30 33 80 31~40 32 70呼吸管理：1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。
吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。
早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%~93%左右即可，不宜高于95%。
2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。
早产儿的护理与关注
目录 早产儿的护理 早产儿的关注 注意事项
早产儿的护理
早产儿的护理
环境：提供温暖、安静、清洁的环 境，保持恒温、湿度适宜 饮食：根据医生建议喂养早产儿， 提供适量的母乳或配方奶，定期检 查体重和生长发育情况
早产儿的护理
呼吸：监测早产儿的呼吸情况，保持通 畅的呼吸道，必要时辅助呼吸 皮肤护理：保持早产儿的皮肤清洁和干 燥，避免摩擦和压力
注意事项
注意事项
定期带早产儿去医院复诊，遵循医 生的建议和指导 避免早产儿接触烟雾、化学物质等 有害物质
注意事项
定期观察早产儿的行为和反应，及时发 现异常情况并咨询医生 保持良好的卫生习惯，勤洗手，预防交 叉感染的发生
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早产儿的关注
早产儿的关注
生长发育：关注早产儿的身体 发育和神经发育，定期进行发 育评估，提供早期干预和康复 治疗
健康管理：定期进行体格检查 和健康评估，及时处理早产儿 可能出现的健康问题
早产儿的关注
免疫保护：按照医生建议为早产儿接种 疫苗，提高其免疫力，预防感染疾病 家庭支持：给予早产儿及其家庭情感支 持和心理疏导，帮助他们应对困难和压 力
早产儿出院后的管理方法
早产儿出院后的管理方法早产儿即出生时孕龄不足37周的婴儿，由于其发育不完全，自身抵抗力较弱，出院后的管理方法尤为重要。
下面将介绍早产儿出院后的管理方法。
一、保持早产儿的温暖1.应尽量让早产儿与母亲保持皮肤接触，进行“袋式护理”，将婴儿放置在母亲的胸前，让母亲用双手捧住婴儿。
2.确保室内温度适宜，避免过冷或过热。
3.使用保温设备，如保温箱或温带，保持婴儿体温稳定。
二、合理喂养1.初期使用经过咨询的医生或护士推荐的人工奶或乳汁进行喂养，可以使用尿管、鼻胃管等途径进食。
2.逐渐过渡到母乳喂养，母亲需注意饮食的健康和营养均衡。
3.喂养间隔约2-3小时，每天喂养次数不少于8次。
4.对于不能进食自己的早产儿，可以采取胃管喂养或经口喂药的方式。
三、保持早产儿的卫生1.保持婴儿周围环境的清洁干燥，避免感染。
2.室内应保持通风良好，但避免风力过大。
3.定期更换婴儿的衣物和床上用品，保持洁净。
四、注意早产儿的睡眠和休息1.提供安静的环境，避免干扰婴儿的睡眠。
2.进行规律的作息安排，培养良好的睡眠习惯。
3.让婴儿多进行体力活动，促进其身体发育。
五、定期进行体检和复查1.定期带婴儿到医院进行体检和复查，包括测体重、测身高、查体等。
2.如有发现身体异常或疾病，请及时就医。
六、注意早产儿的心理健康1.给予婴儿关爱和呵护，增强其安全感。
2.和婴儿进行亲密的接触和交流，促进亲子关系的建立。
3.避免长时间的孤独，尽量让父母或其他亲近的人陪伴。
七、良好的家庭环境和照顾1.家庭成员要保持良好的卫生习惯和健康状态，避免传染疾病。
2.家庭要提供安全的居住环境，避免意外伤害。
3.给予婴儿家庭成员的关爱和支持，共同培养婴儿的身体和心理健康。
八、定期接受医生或护士的指导和建议1.定期到医院接受医生或护士的指导和建议，及时调整早产儿的管理措施。
2.参加相关的学习班或小组，了解更多关于早产儿管理的知识。
以上是早产儿出院后的管理方法，家长和照护者应严格按照医生的指导和建议进行管理，及时发现问题并进行处理，以保障早产儿的健康和发育。
医院早产管理制度
医院早产管理制度一、目的早产是指胎龄不满37周的婴儿。
早产儿出生后，由于生长和发育未达到足月婴儿的程度，需要特殊的医学护理和管理。
为了保障早产儿的健康，减少早产儿的死亡率和并发症，提高早产儿的生存质量，确保医疗质量和安全，制定医院早产管理制度十分必要。
二、原则1、提倡规范产前保健，减少早产风险。
2、提倡合理干预早产风险因素，降低早产率。
3、提倡多学科协作，提高早产抢救贯彻实施力度。
4、加强早产护理和康复，降低早产儿死亡率。
5、强化全员培训，增强早产医疗护理人员专业知识水平。
三、责任部门1、医院管理层负责规划与推进早产管理制度的落实。
2、妇产科负责早产母体的监测、干预、抢救。
3、新生儿科负责早产儿的特殊护理和康复。
4、临床质控中心负责监督、检查和评估早产管理制度的执行情况。
四、制定内容1、早产高风险筛查。
对孕期高血压疾病、羊水过少、胎儿发育迟缓、早产史等高风险孕妇进行产前筛查，早发现、早预防、早干预。
2、早产产程护理。
对于已经确定会早产或者可能会早产的妈妈，加强产程监测，提早做好产前准备工作。
3、早产分级抢救。
对早产儿进行分级抢救，及时有效地对早产儿进行抢救，保障早产儿的生命安全。
4、早产后护理。
对早产儿进行特殊的护理和医学监护，及时做好营养、呼吸、体温、感染等多方面的管理工作。
5、早产康复。
对早产儿进行康复护理和康复训练，提高早产儿的身体素质和健康状况。
五、具体措施1、设立早产保健诊室。
医院设立专门的早产保健诊室，对孕妇进行早产风险评估和指导，提供专业的产前保健服务。
2、定期召开早产医疗质量例会。
医院定期召开早产医疗质量例会，及时总结经验，提出改进建议，推动早产管理工作的不断提高。
3、加强医护人员培训。
医院加强早产医护人员的培训，提高他们的专业知识水平，增强早产医疗护理的实践技能。
4、开展早产儿家长教育。
医院开展早产儿家长教育，提供必要的护理技能培训和心理疏导，帮助家长更好地照顾早产儿。
5、严格执行护理操作规程。
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体重增长 g/w
16 85 200 70
生长发育的需求高
• 体重的增长率 生长速度与同胎龄宫内的生长速度相似。
• 增长质量——营养素的积累 蛋白质、脂肪（必需脂肪酸）、糖 各种矿物质和微量元素
早产儿喂养的三个阶段
• 早期喂养阶段，目的——促进成熟。 • 稳定增长阶段，营养性喂养——补充各种营养素，满足体重增长。 • 出院后喂养阶段 ——体重增长和各种营养素的积累和储备。
J pediartr 2003;142:662-8
Arginine supplementation prevents NEC in the premature infant
• 双盲、随机对照研究 • 对象： < 32w; <1250g. N=75:77 ctrl • 精氨酸：1.5mmol/kg.d 28天 • 生后3，14，28天测精氨酸水平 • NEC发生：精氨酸组5例。对照组21例（P<0.001) • 两组在研究开始时，血浆精氨酸水平相同。 • 生后14，28天，精氨酸组精氨酸水平增高。 • 两组在诊断NEC时，精氨酸水平降低。 J Pediatr 2002;140:425-431
高频振荡通气
常频通气可导致肺损伤 • 潮气量过大的通气可造成毛细血管内皮、外皮和基膜的破坏。 • 炎症导致体液和血液渗到气道、肺泡和间质。 • 常频通气避免肺过度膨胀或膨胀不良，很难掌握。 • 高频通气是低潮气量、低吸、呼气压力变化和超生理通气频率的一种通气方式。能使肺均匀膨胀，
有效减少肺损伤。
高频通气原理
喂养方法及速度
• 两种常用的方法，即缓慢持续输注喂食及间歇注入（bolus）式喂食，每3-4小时喂15分钟。 • 间歇注入喂食可能会对胃肠激素的释放产生较有力的生理刺激。 • 持续输注喂食的LBW婴儿较间歇注入喂食儿营养吸收好，体重增长
快。
国内研究
• 某些婴儿中，间歇注入喂食会合并短暂的呼吸暂停、青紫及pH和PaO2降低。 • CLD婴儿，胸腔的顺应性和膈的正常运动受到损害，间歇注入喂食可引起胃扩张、腹内压增高
脑瘫 脑室周围白质软化
高频型耳聋
呼吸暂停的处理及预防
• 密切监测（<34W,监测仪，SO2, P ) • 摆正体位 (垂直，稍后仰，头高脚低） • 触觉刺激（80-90%有效） • 吸氧（监测） • 积极寻找病因 • 注意保暖
呼吸暂停的药物治疗
常用药名
氨茶碱 Aminophylline: 咖啡因 Caffeinec
0.07
1400
_________________________________________
肺血管收缩 肺动脉高压 右向左分流
寒冷
外周血管收缩 乳酸堆积 无氧代谢 缺氧
热量散失过多
• 耗氧量过多引起低氧血症 • 糖原贮备耗竭导致低血糖 • 低氧血症和周围血管收缩导致酸中毒 • 生长缓慢 • 呼吸暂停 • 缺氧和酸中毒导致肺动脉高压。 • 颅内出血、DIC、休克、死亡。
不同体重早产儿暖箱温度和湿度
出生体重
暖箱
温度
（kg）
35ºC
34ºC
33ºC
32ºC
1.0
<10天
10天
3周
5周
1.5
<10天
10天
4周
2.0
<2天
2天
3周
RDS管理
• RDS管理 地塞米松应用 肺表面活性物质应用 高频振荡通气的应用 • 严重的合并症 颅内出血、肺出血、气漏
早产儿机械通气 诱发的肺损伤
呼吸暂停
• 原发呼吸暂停：中枢不成熟 诱因：体位、咽部刺激、食道返流、低体温、发热 • 继发呼吸暂停：RDS、肺部感染、 严重全身感染、贫血、HIE、颅内出血、 红细胞增多、胆红素脑病、缺氧、酸中毒 低血糖、低血钠、低血钙等
呼吸暂停
呼吸 暂停
缺血缺氧
早产儿生理不成熟 感染、贫血、胃食管反流、 气道梗阻、动脉导管开放、 颅内出血、体温不稳定、 电解质紊乱、剧烈疼痛、 吸痰时咽部过度刺激
免疫营养
• 肠道是身体最大免疫器官。 • 谷氨酰胺、精氨酸、牛磺酸、-3脂肪酸、益生菌影响肠道屏障功能和免疫系统。 • 它们可减少机械通气、院内获得性感染， 改善肠内喂养耐受性，降低NEC发生率和与感觉器
官，运动神经结构及功能发育有关。
Enteral glutamine supplementation and morbidity Low birth weight infants
美国佛罗里达大学Josef教授 对极低出生体重儿营养的总结
• 肠内营养摄入 • -当这些婴儿接受肠外营养为主时，应尽早开始微量的肠内喂养（如，生后第一天）。 • -母乳喂养—用婴儿母亲自己的乳汁更适宜，或早产儿配方奶。 • -当肠外营养开始减量时，增加肠内喂养。
美国佛罗里达大学Josef教授 对极低出生体重儿营养的总结
早产儿管理中常见的问题
• 早产儿保暖 • 早产儿呼吸管理 • 早产儿营养和喂养 • 早产儿胆红素脑病 • 早产儿感染 • 早产儿视网膜病
保暖
●出生时保暖是复苏成功的基本条件。 低体温导致复苏无效。
● 产房温度27-28℃，湿度60-70%。 娩出前辐射台预热，出生后擦干。 ＜2000g者置于暖箱中， 在暖箱中操作。
和膈膨升。 • 慢输注喂养对有严重CLD的较大的早产儿是有益的，更能促进十二指肠运动的成熟及比间歇注
入更完全的胃排空。
折衷方式
• 2小时慢输注，停2小时。这种方法通过慢输注达到较好的体重增长，且还提供了对激素释放的足够刺 激。
• 每次将乳品倒入接在胃管的针筒内，让其自然流入胃中，切忌加压推入，以免刺激胃壁引起呕吐。
• 机械通气 PIP 10-15cmH2O; PEEP 2-4 cmH2O FiO2 0.25 ; f 10-20 /min
营养和喂养
目的： 争取达到宫内生长发育的速度，但不损伤其不成熟的消化和排泄系统。
特点:快速生长；需要保护。
胎儿宫内生长速度
生长速度 （时期）
慢速 增快 快速 减速
孕周
0-16 16-27 27-36 36-42
• 胃肠外营养摄入 • -葡萄糖于生后立即以4-8mg/kg/min的速度开始输注。 • -氨基酸于在生后的第一天开始以2.5-3.0g/kg/d的量供给。 • -脂肪乳于生后第1-2天内予以＞0.5g/kg/d的量，＜0.2g/kg/hr.的速度静脉输注。
早产儿肠外营养
• 新生儿静息能量消耗46kal/kg.d。 • 建议肠外营养能量供给60-80kal/kg.d。 • 减少由于过度喂养的并发症。
早产儿的管理
早产儿的特殊性
• 胎儿期的延续，多在宫内发育正常。 • 早产儿未成熟性，生命力脆弱。 • 早产儿生理和病理的特殊性表现为一出生就应该得到专业性的监护、治疗和护理。
早产儿监护及治疗特点
• 理想的护理和治疗— 创造宫内环境。 • 促进尽快成熟，注意保护，避免伤害。 • 满足生长发育需要。
高频通气的概念 High Frequency Ventilation
• 通气频率正常频率的4倍以上的辅助通气。 • 美国食品和卫生监督局(FDA)定义为通气频率150次/分或2.5Hz(1Hz=60次/分)的辅助通气。
高频通气的分类
• 高频气流阻断（High Frequency Flow Interdiction，HFFI）频率60-150次/分； • 高频喷射通气（ High Frequency Jet Ventilation，HFJV）频率150-600次/分； • 高频振荡通气（ High Frequency Oscillatory Ventilation HFOV）频率400-2400次/分。
胆汁淤积 (<1000g, >2w, 50%) 感染 高热卡（PN>70-140kal/kg.d, >2w) 必需氨基酸缺乏
肠外营养相关的胆汁淤积
• 出生体重<1000g的早产儿近50%。 • 呼吸窘迫、低氧血症、酸中毒、坏死性小肠炎、败血症和短肠综合症易发生。 • 肝毒作用：细菌内毒素，脂肪乳剂，特殊的氨基酸及代谢产物和微量元素如铜、铝、锰，产
肠内营养
• 胃肠内缺乏基本的食物供给，胃肠道的结构和功能将会丧失。肠粘膜的绒毛变短、酶的活性 减低。未经肠内喂养的兔子模型，仅仅三天就发生胃肠粘膜的萎缩和胃肠功能紊乱。
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;
微量喂养
• 对象：BW<1500g或机械通气危重早产儿 • 开始时间：生后24小时内 • 母乳或早产儿配方奶。 • 微量喂养：5-25ml/kg.d。 • 喂养方法：胃管法 • 促进胃肠成熟的作用与奶量无关。 J pediatr 1992;120:947-953
P>M P>M P≥M P≥M P>M P>M P=M P≤M P≤M P≥M P=M P≥M
早期喂养内容选择
• 当摄入比人乳高渗或低渗的溶液时，胃排空和肠转运都是减慢的。 • 给早产婴喂入稀释配方乳有胃内残余时，喂入不稀释的配方乳能改善喂养的耐受性。 • 不推荐豆类配方乳，因有可能使婴儿磷吸收降低而骨质稀疏。
喂什么？
• 母乳喂养为未成熟儿的最理想食物。 • 足月儿母乳不能满足其需要。 • 若无母乳则应采用早产儿特殊配方乳。
足月母乳
早产母乳
热卡热卡(kcal) 70.2～73.6
蛋白质(g)
1.3～1.8
脂肪(g)
2.9～3.4
糖(g)
6.4～7.1
钠(mg)
15.4～21.8
氯(mg)
36.4～58.8
早产儿喂养的原则
• 如果胃肠道有功能，就应该使用。 • 过早喂养易发生NEC ? • 长期禁食