糖皮质激素局部注射治疗肩胛上神经痛15例
探讨常用糖皮质激素对0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果的影响
探讨常用糖皮质激素对0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果的影响1. 引言1.1 研究背景锁骨上臂丛神经阻滞是一种常用的神经阻滞技术，可用于手术和镇痛治疗。
罗哌卡因是一种局部麻醉药物，具有较好的麻醉效果和安全性。
一些患者在接受罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞后，仍可能出现疼痛和感觉异常等并发症。
研究表明，糖皮质激素在神经阻滞中具有一定的抗炎和镇痛作用，能够加强麻醉效果和延长作用时间。
目前对于糖皮质激素对0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果的影响尚未有明确的结论。
本研究旨在探讨常用糖皮质激素对该种神经阻滞的影响，为临床手术和镇痛治疗提供更为有效和安全的方法。
研究的开展具有重要的理论和实践意义，可以为临床医生提供更为科学的治疗方案，提高患者的手术治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的本研究旨在探讨常用糖皮质激素对0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果的影响。
通过观察糖皮质激素在神经阻滞中的作用机制以及与罗哌卡因的联合使用是否能够提高麻醉效果，以期为临床上更好地应用罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞提供依据。
研究将探讨糖皮质激素对神经阻滞的安全性和耐受性，以更全面地评估其在麻醉中的作用。
通过本研究，我们希望为临床医生在神经阻滞麻醉时的药物选择提供参考，并为患者提供更安全、更有效的麻醉方法。
1.3 研究意义研究糖皮质激素对0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果的影响，具有重要的临床意义。
通过探讨糖皮质激素在神经阻滞中的作用机制，可以更好地理解其对麻醉效果的影响，为临床医生制定更科学的治疗方案提供依据。
研究结果还可以为提高罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞的成功率和麻醉效果提供参考，从而减少手术过程中的不适和并发症发生率。
本研究的意义在于深入探讨糖皮质激素对0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果的影响，为临床医疗实践提供重要参考，促进相关领域的发展和进步。
2. 正文2.1 罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞的原理锁骨上臂丛神经是指锁骨下静脉和锁骨下动脉之间的一条神经受到外伤或压迫时会引起肩胛背疼痛和肌无力等症状。
针刺配合糖皮质激素类药物治疗面神经炎的效果观察
-44•黑龙江医药科学2419年8月第42卷第4期针刺配合糖皮质激素类药物治疗面神经炎的效果观察①肖健男，黄作义(住木斯大学附属第一黑龙江住木斯154003)摘要：目的：观察针刺配合糖皮质激素类药物治疗面神经炎的效果。
方法：选取我院244-46-2413-10收治的74例面神经炎患者，平均分组，各39例。
对照组应用糖皮质激素类药物、维生素B］、丹参注射液治疗，观察组在对照组基.上配合针刺治疗。
观察并比较两组临床疗效。
结果：两组患者经过3周治疗后，进行比较，观察组总有效率明显较对照组高(P<4.45)。
结论:针刺配合糖皮质激素类药物治疗面神经炎患者，临床效果显著，可明显提升总有效率。
关键词：针刺疗法;糖皮质激素类药物；重度面神经炎中图分类号:只了厶^1/文献标识码:B文章编号：1008特发性面神经炎，又名贝尔麻痹，最早于421年被查尔斯贝尔命名，是最常见的单侧急性发作性面部无力综合征［］。
贝尔麻痹年发病率高达20~ 25/10万，任何年龄均可发病，以4~45岁多见［］。
对于患有糖尿病或高血压的患者，可能会增加贝尔麻痹的风险。
病毒感染，自身免疫反应低下和缺血都是引起贝尔麻痹的原因。
大多数贝尔麻痹患者在6个月内可完全恢复，少数有有严重的后遗症，如面部扭曲或晕厥。
埃及最近的一项研究显示,无论出现麻痹的严重程度如何，患者接受了泼尼松龙治疗效果均优于未接受泼尼松龙治疗的患者。
伯格等人研究了829例贝尔麻痹患者并得出结论，泼尼松龙可减轻由贝尔麻痹导致的轻度和中度后遗症［］。
因此建议这样的贝尔麻痹患者接受皮质类固醇治疗。
也有相当多的研究使用针刺、电击等物理治疗⑷。
临床上，针刺治疗面神经炎已有较多的研究。
本文观察了针刺+糖皮质激素类药用于对面神经炎进行治疗的效果，旨在为面神经炎的临床诊治提供必要的参考。
1资料与方法41一般资料抽取我院2017-06~2015-4的面神经炎患者77例。
将患者进行分组，各35例。
探讨常用糖皮质激素对0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果的影响
探讨常用糖皮质激素对0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果的影响1. 引言1.1 背景介绍局麻药是一种常用的麻醉药物，用于局部麻醉手术或疼痛管理。
罗哌卡因是一种局麻药，常用于神经阻滞，可有效阻断神经传导，达到麻醉效果。
近年来，研究表明糖皮质激素在神经阻滞中的应用也逐渐增多，并显示出一定的效果。
锁骨上臂丛神经是一个重要的神经丛，控制着上肢的运动和感觉功能。
在手术或疼痛管理中，对该神经丛进行阻滞可以有效减轻患者疼痛，并提供手术条件。
关于常用糖皮质激素对0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果的影响尚不明确。
本研究旨在探讨糖皮质激素在该神经阻滞中的作用，以期为临床提供更有效的麻醉方法。
通过对照实验结果和实验设计，我们将进一步分析糖皮质激素对麻醉效果的影响，并提出相关的结论和展望。
1.2 研究目的研究目的是探讨常用糖皮质激素对0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果的影响。
通过本研究，我们旨在验证糖皮质激素是否能够增强罗哌卡因在神经阻滞中的镇痛效果，提高手术麻醉的成功率。
我们还希望探讨糖皮质激素在神经阻滞麻醉中的作用机制，为临床手术提供更加有效和安全的麻醉方案。
通过对糖皮质激素在罗哌卡因神经阻滞麻醉中的影响进行深入研究，我们有望为临床医疗提供科学依据，改善手术麻醉效果，减少患者疼痛和不适感，提高手术成功率和病人满意度。
这样的研究将有助于推动麻醉医学的发展，为临床医疗实践提供更好的指导和支撑。
1.3 研究意义糖皮质激素是一类常用的药物，具有抗炎、免疫抑制等作用。
在神经阻滞麻醉中的应用已经被广泛研究和应用。
0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞是一种常见的麻醉方式，通过给药部位的神经阻滞实现局部麻醉目的。
研究表明，糖皮质激素可以增强局部麻醉的效果，延长麻醉时间，减少并发症发生率。
探讨常用糖皮质激素对0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻麻醉效果的影响具有重要的临床意义。
研究结果有助于进一步明确糖皮质激素在神经阻滞麻醉中的作用机制，为临床医生提供更科学的用药指导。
针灸配合糖皮质激素治疗视神经炎30例
针灸配合糖皮质激素治疗视神经炎30例
于爱忠
【期刊名称】《双足与保健》
【年(卷),期】2014(34)4
【摘要】目的评价视神经炎治疗中针灸与糖皮质激素联合方案的应用效果.方法取2014年5月—2017年5月在该院采用糖皮质激素常规疗法进行治疗的15例视神经炎患者作为对照组,另取同期就诊常规疗法基础上配合针灸治疗的15例视神经炎患者作为观察组,将两组治疗有效率作以比较.结果观察组治疗总有效率为93.3％,显著高于对照组60.0％(χ2=5.417,P<0.05).结论针灸配合糖皮质激素是治疗视神经炎的有效方案,显著改善患者症状表现,提高患者生活质量,值得临床广泛推广应用.
【总页数】2页(P746-747)
【作者】于爱忠
【作者单位】唐山市丰润区人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R276.774.6
【相关文献】
1.健康教育和心理护理对提高视神经炎患者糖皮质激素治疗效果的影响 [J], 杨娟
2.胞磷胆碱合并糖皮质激素治疗特发性视神经炎的疗效分析 [J], 王峻峰;郝茜
3.甲钴胺联合糖皮质激素治疗视神经炎的临床疗效观察 [J], 王菲
4.基于聚类分析的视神经炎患者糖皮质激素治疗前后中医证候学研究 [J], 夏燕婷;钟勇;孙艳红;曹京源;韦企平
5.中药参与糖皮质激素治疗视神经炎的临床探讨 [J], 夏燕婷;王淑静;韦企平;孙艳红
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国外硬膜外注射糖皮质激素治疗慢性疼痛研究进展
［ ｙｗａｄ ］ Ｉｊｃｉｎ ，Ｅｐｄ ｒｌ Ｇ１ｃ ｃ ｒｉｏｄ ； Ｃｈ ｏ ｉ Ｄｉｅ ｓ ； Ｐ ｉ ； Ｔｒａｍｅ ｔ Ｋｅ ｒ ｓ ｎｅｔｏ ｓ ｉｕ ａ ； ｕ ｏｏ ｔ ｉｓ ｃ ｒｎｃ ｓａ ｅ ａｎ ｅ ｔ ｎ
Ｅｆ ｃ ｉ ｅ ｅ ｓ Ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｆ ｔ ｎｓ； ｅ ｖ ｏ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ
１５ ９ ２年 Ｒｏ ｅ ｈ ｉ １ 先报 道 硬膜 外 注射 糖 ｂ ｃ ｈ 等［ 首 皮 质激 素 （ 下称激 素 ）治疗腰 骶神 经根性 疼痛 。目 前 硬 膜 外 激 素 注 射 （ ｐｄ ｒｌｓｅｏｄ ｉｊｃｉｎ ｅ ｉｕａ ｔｒｉ ｎｅｔ ， ｏ ＥＩ Ｓ ）疗 法在 临床 上应 用 比较 广 泛 ，已成 为治 疗 慢
【 要 】 硬膜 外 注 射 糖 皮 质 激 素 治 疗 慢 性 神 经 根 性 疼 痛 临 床 上 应 用 比 较 广 泛 ， 期 治 疗 效 果 摘 近 确 切 ， 仍 有 各 种 不 同并 发 症 的 报 道 。 目前 应 用 无 统 一 标 准 ， 但 远期 疗效 有待 进 一 步观 察 。 【 键 词 】 注 射 ，硬膜 外 ； 糖 皮 质 激 素类 ； 慢 性 病 ； 疼 痛 ； 治 疗 效 果 ； 并 发 症 关
激 素 药物 的选择
有关 激素 药物 的研 究 资 料 相对 较 少 。Ｄ ｒ ｙＲ ｅｂ
等［ 比较 地 塞 米 松 磷 酸钠 注 射 液 （ ｅ ａ ｔａｏ ｅ ４ ］ ｄ ｘ ｍｅｈ ｓｎ
ｓ ｄｕ ｐ ｏｐ ａｅｉｊｃｉｎ ／ 加 １ 盐 酸 ｏ ｉｍ ｈ ｓ ｈ ｔ ｎｅｔ ）４ｍｇ ｍｌ ｏ
性 神经 根性疼 痛最 常用 的治疗措 施之 一 。本 文就 国
外 最近 应用此 种药 物治疗 神经根 性疼 痛 的效果进 行
糖皮质激素的骨科临床应用
1
4
甲基强的松龙
长效：氟羟强的松龙 *
（曲安奈德）
* 可溶性差，不宜软组织注射
5
5
16
注射糖皮质激素合理应用问题
• 注射安全剂量取决于关节大小 • 控制注射容积避免关节囊周围过度膨胀
关节大小
体积ml
大关节(膝、踝、肩)
中关节(肘、腕) 小关节(指趾间关节)
1-2
0.5-1 0.1-0.5
By Gregory J. Dennis , Rheumatology secrets, Glucocorticoids-Systemic and 17 Injectable;2nd Edition,Ch85
– 缩短康复时间
思考
吴建红，杨丽华等，复方倍他米松联合透明质酸钠治疗膝骨关节炎60例， 临床药学，2004年第13卷第12期
得宝松显著缓解疼痛
VAS评分
时飞，孟岚，关节腔内注入吗啡、布比卡因和得宝松用于膝关节镜术后镇痛的临床观察， 临床麻醉学杂志2004年5月第20卷第5期，301
结 论
• 使用糖皮质激素能够
– 显著缓解术后疼痛 – 减少镇痛药物的应用 – 减少制动时间
糖皮质激素注射与口服药物在治疗 中具有同等地位
11
中华医学会骨科学会和风湿病学会OA指南
12
激素局部封闭和关节内注射的作用
• 关节内或局部治疗可作为单一治疗方式或
口服镇痛药的辅助治疗
• 关节炎症时注射糖皮质激素疗效最好 • 推荐选择长效糖皮质激素
13
注射糖皮质激素合理应用问题
炎性关节炎
跟腱腱鞘炎
长效糖皮质激素，减少同一部位注射次数
短效中效、溶解性更强糖皮质激素制剂， 避免软组织萎缩或跟腱断裂
探讨常用糖皮质激素对0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果的影响
探讨常用糖皮质激素对0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果的影响引言锁骨上臂丛神经阻滞是一种常见的局部麻醉技术，用于手、前臂、肘部和部分肩部的手术、疼痛管理和诊断目的。
罗哌卡因是一种广泛应用的局部麻醉药物，其在体内代谢时产生的苯胺代谢物有时会导致神经毒性。
对罗哌卡因的使用需要谨慎，并且需要一定的辅助药物来增强其麻醉效果。
糖皮质激素是一类常用的药物，其具有抗炎和免疫调节作用，并且在一些局部麻醉中被用作辅助药物来增强麻醉效果。
本文拟探讨常用糖皮质激素对0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果的影响。
研究方法本研究采用随机对照试验的方法，选取了100名择期锁骨上臂丛神经阻滞手术的患者。
这些患者分为两组，一组给予0.4%罗哌卡因联合生理盐水，另一组给予0.4%罗哌卡因联合地塞米松。
两组患者的性别、年龄、体重、手术部位及手术时间等基本信息相似。
在手术前对两组患者的神经功能情况、术中麻醉效果及术后并发症进行评估和比较。
研究结果经过对两组患者的术中麻醉效果进行比较后发现，联合地塞米松组的患者术中疼痛评分明显低于联合生理盐水组，差异具有统计学意义。
而且联合地塞米松组的手术时间较长的患者疼痛评分也低于联合生理盐水组，差异亦具有统计学意义。
研究结论本研究结果表明，常用糖皮质激素地塞米松可以显著增强0.4%罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞的麻醉效果，可以降低术中疼痛评分，减少术后并发症的发生率。
这为临床上锁骨上臂丛神经阻滞术后的麻醉管理提供了新的思路和方法。
讨论本研究结果较之前的研究还存在有一定的创新性和突破性，具有一定的临床推广价值。
但是在本研究中并不能完全覆盖所有的患者种类，因此在临床应用中需要更多进一步的证实。
由于地塞米松是一种糖皮质激素，在使用过程中也可能引发一些副作用，因此对患者的临床观察和随访也具有重要的意义。
糖皮质激素在疼痛治疗中的合理应用
16、业余生活要有意义，不要越轨。2 021/5/1 62021/5/16May 16, 2021
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。202 1/5/162 021/5/1 62021/5/16202 1/5/16
谢谢大家
2021/4/26
39
中 强的松龙 5mg 4 0.6 效 甲强的松龙 4mg 5 0.5
曲安奈德 4mg 5 0
长 地塞米松 0.75mg 30 0 效 得宝松 0.6mg 35 0
半衰 期分
90
90 ＞200 ＞200 ＞200 ＞200 ＞300 ＞300
作用 时间 8-12h 8-12h 12-36 12-36 12-36 12-36 36-54 36-54
神经根炎症发病机制
在神经根病变部位，SP、磷脂酶A2、 前列腺素等炎性物质的生成增加，从 而增强脊髓背角神经元的反应性，使 中枢对疼痛的敏感 性增加。
皮质类固醇治疗机制
1.抑制磷脂酶A2、前列腺素等炎性物质 的生成，具有抗炎作用和稳定细胞膜 作用。
2.抑制受损感觉神经异常放电，从而阻 止疼痛神经纤维的传递。
鞘内注射皮质类固醇可能产生神经毒性，注射 前先给予小剂量局麻药试验剂量以排除误入蛛 网膜下腔的可能，5分钟内若无脊麻征，方可 注入皮质类固醇制剂。
10—1 5分钟后神经根症状减轻即可证明药物 已经到达受损神经根处。局麻药作用减退后， 患者神经症状可能再现甚至短暂的加重，之后 症状再逐渐改善。
技术操作
10、低头要有勇气，抬头要有低气。2 021/5/1 62021/5/16202 1/5/165 /16/202 1 11:00:34 AM
11、人总是珍惜为得到。2021/5/16202 1/5/162 021/5/1 6May -2116-M ay -21
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糖皮质激素局部注射治疗肩胛上神经痛
15例
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：许凤琴苑继承金绍岐
【关键词】肩胛上神经；神经痛；糖皮质激素；局部注射
1临床资料
2001/2006接诊的6000余例软组织病痛患者中，确诊为肩胛上神经痛者15例, 均为肌肉较发达的中年男性，非运动员. 主诉肩部疼痛，部位多为外上，阵发性加剧，上肢运动无障碍，活动可使疼痛加剧，病程1至数周. 查体：肩关节活动正常. 排除常引起肩部疼痛的肱二头肌长头肌腱、三角肌下滑囊、肩锁关节等处病变，无臂上外侧皮神经分布区痛觉改变的体征，仅在冈上窝中部有深压痛. 15例均无冈上肌与冈下肌受累体征. 在肩胛骨背面上2/3范围内出现刺痛过敏3例，减退7例，5例无刺痛改变. 四邻皮肤均无痛觉改变. 分析为肩胛上神经在通过肩胛上切迹处受到肩胛横韧带的卡压所致,诊断为肩胛上神经痛.取强的松龙混悬液25 mg，加20 mL/L利多卡因10 mL，用4 cm以上的长针头，于肩胛冈上缘中点上方约2 cm处下针，穿过斜方肌及冈上肌，触及冈上窝的骨面后，注入药液约1 mL，
然后沿骨面分别向前及内外找寻肩胛上切迹，至触及韧带性结构时即可判定已达切迹附近，于其附近分散注入药液. 15例患者，皆在注射后数分钟内疼痛症状完全消失，有皮支的10例患者注射后5 min 皮肤分布区感觉消失, 2~3 h麻醉药作用过后，感觉恢复，并再现轻度疼痛. 1 wk后复诊，14例疼痛消失痊愈,1例疼痛减轻，再次注射，3 wk时复诊，仍残余轻度不适，但无疼痛，第3次注射治疗，5 wk 时复诊，局部皮肤刺痛感仍未完全恢复，再经1次注射痊愈.
2讨论
肩胛上神经痛是由于神经在行径中某处受到卡压所致，有学者称之为肩胛上神经圈套（卡压）综合征, 临床上比较罕见, Ehetgruber复习1959~2001年文献，共查到88例报道［1］. 肩痛属常见病变症状,肩带肌肉创伤或劳损多见，尤其是慢性劳损. 病变多见于浅处的斜方肌、肩胛提肌以及内缘以内的大小菱形肌，冈上肌者较为少见. 需要特别注意的是冈上肌浅处的斜方肌上外侧部分常见慢性劳损，压痛点极易与冈上肌中部压痛相混，但是可以按压痛的深浅度鉴别. 我们对肩胛上神经痛的诊断，查体首先排除常见的肱二头肌腱鞘炎、三角肌及肩峰下滑囊炎、肩锁关节劳损以及邻近肌肉的慢性劳损等以后，再作皮肤针刺痛检查，按肩周各皮神经的分布区，排除上方锁骨上神经(颈3,4)分布区、外前后三面的臂上外侧皮神经(颈5,6)分布区及背部中线旁的颈4~胸7后支分布区，有肩胛上神经皮支者即可按分布区的痛觉改变决定，无皮支者可按肩胛骨上切迹处有无深压痛决定，对病程较长者，不论有无皮支，皆可按肌肉有无萎
缩决定.
据文献报道［2-3］，对于肩胛上神经损伤或卡压病变的治疗，主要是采取手术方法，切除肩胛横韧带，去除病因. 我们认为，对于未能肯定诱发病因的病例，或者已可排除外伤、囊肿等外因所致者，可先试行局部注射糖皮质激素至肩胛上切迹附近及肩胛横韧带1~3次，间隔1 wk，如无效，可再考虑手术. 对于因肩胛横韧带或切迹处的骨质改变所致者，糖皮质激素可抑制成纤维细胞的增殖，从而减轻骨膜炎，使增生肥厚的韧带软化恢复，消除对神经的卡压. 神经受压后可以产生水肿及脱髓鞘改变，对于短期病例，压力消除后可以迅速恢复，对于病程较长者，恢复较慢，查体已可见有冈上下肌萎缩者，恢复更慢，疼痛消失后仍需一定时间方可恢复.
【参考文献】
［1］ Zhetgruber H, Noske H, Lang T, et al. Suprascapular nerve entrapment: A meta analysis ［J］. Int Orthop, 2002,26(6):339-343.
［2］ Fansa H, Schneider W. Suprascapular nerve entrapment ［J］. Handchir Mikrochir Plast Chir, 2003, 35(2):122-126.
［3］ Kim DH, Murovic JA,Tiel RL, et al. Management and outcomes of 42 surgical suprascapular nerve injuries and entrapments ［J］. Neurosurgery, 2005,57(1):120-127.。