糖皮质激素
糖皮质激素使用PPT课件
儿童糖皮质激素的适应症
用于治疗儿童急性感染、过敏反应、 自身免疫性疾病等，缓解症状，控制 病情。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素使用
孕妇糖皮质激素使用原则
01
在医生的指导下，权衡利弊，合理选用糖皮质激素类药物，避
免对胎儿造成不良影响。
哺乳期妇女糖皮质激素使用原则
02
在医生的指导下，根据病情需要，合理选用糖皮质激素类药物，
用于治疗老年人的自身免疫性疾病、慢性阻塞性肺疾病等，缓解症状，
控制病情。
03
老年人糖皮质激素使用的注意事项
注意监测老年人的血糖、血压、电解质等指标，预防骨质疏松和感染等
不良反应的发生。
05
糖皮质激素的合理使用与 注意事项
糖皮质激素的合理使用原则
严格掌握适应症
糖皮质激素主要用于抗炎、 抗免疫、抗毒素和抗休克 治疗，应严格掌握适应症， 避免滥用。
糖皮质激素可能导致神经精神症状，如失眠、焦虑、抑郁等，与抗 精神病药或抗焦虑药合用时应谨慎。
06
糖皮质激素的临床应用案 例分析
案例一：哮喘急性发作的糖皮质激素治疗
总结词：有效缓解
详细描述：糖皮质激素可以有效缓解哮喘急性发作时的症状，包括呼吸困难、喘 息和咳嗽等。其作用机制包括抑制炎症反应、减少气道高反应性和舒张支气管等 。
避免对婴儿造成不良影响。
孕妇和哺乳期妇女糖皮质激素的适应症
03
用于治疗孕妇和哺乳期妇女的自身免疫性疾病、过敏反应等，
缓解症状，控制病情。
老年人与糖皮质激素使用
01
老年人糖皮质激素使用原则
在医生的指导下，根据老年人的生理特点和病情需要，合理选用糖皮质
激素类药物，避免滥用。
02
糖皮质激素的药理作用
糖皮质激素的药理作用
糖皮质激素是一类合成于肾上腺皮质的激素，对人体具有广泛的药理作用。
1. 抗炎作用：糖皮质激素可以抑制炎症反应，通过抑制炎症介质的释放，减少血管通透性和浸润细胞的迁移，从而减轻炎症症状。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素能够抑制体液免疫和细胞免疫反应，减少淋巴细胞的增殖和释放的细胞因子，从而减少免疫反应和免疫介导的损伤。
3. 抗过敏作用：糖皮质激素能够抑制过敏反应，减少过敏介质的释放和细胞因子的生成，从而减轻过敏症状和避免过敏反应的发生。
4. 抑制免疫炎症细胞的迁移：糖皮质激素可以通过减少炎症部位的免疫炎症细胞的迁移，减轻炎症局部的肿痛和红斑。
5. 蛋白质代谢作用：糖皮质激素可以促进蛋白质的分解和减少蛋白质的合成，从而影响骨骼、肌肉、皮肤和黏膜等组织的结构和功能。
6. 抗肿瘤作用：一些糖皮质激素能够通过抑制肿瘤细胞的增殖和诱导其凋亡，具有一定的抗肿瘤作用。
需要注意的是，虽然糖皮质激素具有广泛的药理作用，但长期
大剂量应用可能会引起一系列副作用，如激素依赖性、免疫抑制、骨质疏松、水钠潴留等。
因此，在应用糖皮质激素时，需要根据疾病的类型和严重程度，权衡治疗效果和潜在的风险。
同时，应严格按照医生的指导进行用药，并注意遵循剂量逐渐减少的原则，以减少激素依赖性和副作用的发生。
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素的副作用
糖皮质激素是一类常用的药物，用于治疗许多疾病，如炎症、免疫系统疾病和多种过敏反应。
尽管这些药物在治疗上非常有效，但它们也有一些潜在的副作用。
1. 免疫系统抑制：糖皮质激素抑制免疫系统功能，降低身体对外界病原体的抵抗力，增加感染的风险。
长期使用糖皮质激素可能导致感染频繁或更加严重。
2. 骨质疏松：长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏松和骨折的风险增加。
这是因为激素抑制了骨细胞的生成和骨吸收的平衡。
3.水肿：糖皮质激素会导致体内潴留水分，引起水肿。
特别是
在面部和手部，这可能导致面部肿胀和手指肿胀。
4.高血压：糖皮质激素对血管有收缩作用，可能导致高血压。
这增加了心脏病和中风的风险。
5.心理和情绪问题：长期使用糖皮质激素可能导致心理和情绪
问题，如焦虑、抑郁和失眠。
6.消化系统问题：糖皮质激素可能导致胃酸分泌增加，造成消
化不良、胃溃疡和胃炎等问题。
7.肌肉损伤：长期使用糖皮质激素可能导致肌肉蛋白质分解增加，肌肉质量减少，容易引发肌肉损伤。
总结起来，糖皮质激素的副作用包括免疫系统抑制、骨质疏松、水肿、高血压、心理和情绪问题、消化系统问题以及肌肉损伤。
因此，在使用糖皮质激素时应严格按照医生的建议使用，并定期进行体检和检测，以降低副作用的风险。
糖皮质激素及其临床应用
糖皮质激素减量指征
病情已控制 对糖皮质激素治疗无反应 出现严重毒副作用 出现机会菌感染不能控制
糖皮质激素减量原则
疗程< 10天者可忽然停药 冲击治疗后可恢复原口服剂量 早期快减,晚期慢减 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服 3次/日 顿服 隔日顿服 停药 尽早加用其他免疫克制剂
糖皮质激素及其临床 应用
一、 糖皮质激素概况
(glucocorticosteroids,GCs)
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌旳 一类甾体激素，也可由化学措施人工合成。
广泛旳生理作用
肾上腺皮质
可旳松 （cortisone）
基因调控
二、 糖皮质激素旳生理作用
糖代谢：克制外周组织对葡萄糖旳摄取和利用，增进糖异生 血糖、糖耐量、肝糖原
蛋白质代谢：增进蛋白质分解代谢 血浆氨基酸浓度、尿氮 负氮平衡
脂肪代谢：两面作用 脂肪分解和脂肪组织特殊分布 水和电介质代谢：弱旳盐皮质激素作用，保钠排钾高血压、水肿
排钙增长、钙吸收降低骨质疏松 核酸代谢：诱导特殊mRNA合成（一种克制细胞膜转运功能旳蛋白质）
克制细胞对葡萄糖、氨基酸等物质旳摄取
泼尼松龙(强旳松龙)vs泼尼松(强旳松)
关联与差别
• 其中具有生理活性旳是？
泼尼松龙（强旳松龙）
Hale Waihona Puke • 其中没有生理活性，是无活性代谢物旳是？ • 两者之间旳关系？ • 发生代谢转换旳部位是？
泼尼松（强旳松）
在代谢中相互转化
• 药代动力学：
– 代谢差别：肝功能障碍患者适于直接使用活 性成份泼尼松龙（强旳松龙），泼尼松不能 有效代谢成为活性产物。
• 严重旳骨质疏松 • 严重糖尿病 • 严重高血压 • 精神病 • 病毒性肝炎
糖皮质激素的生理作用
糖皮质激素的生理作用
糖皮质激素是一类广泛存在于人体内的激素，它们有许多重要的生理作用。
1. 抗炎作用：糖皮质激素能够抑制炎症反应，减少炎性细胞的浸润和活化，抑制炎症介质的合成和释放，从而减少组织损伤和发炎症状。
2. 免疫调节作用：糖皮质激素对免疫系统有调节作用，可以抑制T细胞的活化和增殖，减少胸腺素和细胞因子的产生，从而降低免疫系统的应答性和免疫反应的程度。
这对于防止自身免疫性疾病的发生和治疗移植排斥反应具有重要意义。
3. 抗过敏作用：糖皮质激素可以抑制过敏反应，减少嗜酸性粒细胞的活化和释放，抑制过敏介质的合成和释放，从而减少过敏症状的发作。
4. 维持血压稳定作用：糖皮质激素可以增加静脉血管的反应性和肾小管对钠的重吸收，从而提高血容量和有效循环血量，维持血压的稳定。
5. 调节代谢作用：糖皮质激素对葡萄糖代谢有重要影响，它们可以促进肝脏对葡萄糖的合成和释放，抑制组织对葡萄糖的摄取和利用，增加脂肪酸的合成和储存，抑制蛋白质的合成和促进蛋白质的分解。
这些作用使得糖皮质激素在调节血糖水平和能量代谢中起重要作用。
需要注意的是，长期或滥用糖皮质激素会带来一系列副作用，例如骨质疏松、免疫功能抑制、肌肉萎缩等，因此在使用糖皮质激素药物时需谨慎，并遵循医生的指导。
糖皮质激素利与弊
抑制免疫反应
糖皮质激素能够抑制免疫系统 的过度反应，减少自身免疫性 疾病和过敏反应的发生。
抗毒素作用
糖皮质激素能够中和毒素，减 轻中毒症状，例如在蛇咬伤或 某些药物中毒时使用糖皮质激 素进行治疗。
抗休克作用
糖皮质激素能够扩张血管、增 加心脏输出量、稳定血压，有
助于抗休克治疗。
糖皮质激素的弊端
详细描述
糖皮质激素会抑制免疫系统的功能，使身体对感染和疾病的抵抗力下降，增加感染和疾病复发的风险。长期使用 糖皮质激素的患者应加强自我保护意识，避免接触感染源。
精神状态影响
总结词
糖皮质激素可能导致情绪波动、失眠、焦虑等症状。
详细描述
糖皮质激素会影响中枢神经系统的功能，导致情绪波动、失眠、焦虑等症状的出现。长期使用糖皮质 激素的患者应注意心理调节，保持积极乐观的心态。
ห้องสมุดไป่ตู้
增加感染风险
长期使用糖皮质激素会削弱免疫系统， 增加感染的风险，如肺炎、皮肤感染 等。
引起代谢紊乱
糖皮质激素可能导致血糖、血脂和电 解质代谢紊乱，增加糖尿病、高血压 和心血管疾病的风险。
骨质疏松和骨折
长期使用糖皮质激素可能导致骨质疏 松和骨折的风险增加。
精神症状
部分患者使用糖皮质激素后可能出现 焦虑、抑郁、失眠等症状。
03
糖皮质激素的弊端
骨质疏松
总结词
糖皮质激素可能导致骨质疏松，增加骨折风险。
详细描述
糖皮质激素会干扰钙质的吸收和利用，导致骨密度降低，增加骨折的风险。长 期使用糖皮质激素的患者应定期接受骨密度检测，并采取必要的预防措施。
血糖升高
总结词
糖皮质激素可能导致血糖升高，增加糖尿病风险。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
《糖皮质激素》PPT课件
03
糖皮质激素的临床应用
内分泌失调治疗
01
糖皮质激素可用于治疗多种内分 泌失调疾病，如肾上腺皮质功能 减退症、甲状腺功能亢进症等。
02
通过调节体内激素水平，糖皮质 激素可以纠正内分泌失调引起的 症状，如代谢紊乱、免疫功能异 常等。
自身免疫性疾病治疗
糖皮质激素是治疗自身免疫性疾病的 重要药物之一，如风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮等。
作用机制与特点
作用机制
糖皮质激素通过与靶细胞内的糖皮质激素受体结合，发挥调节基因表达的作用，从而影响细胞的功能 。具体而言，它可以抑制炎症反应、免疫反应等，起到抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用。
特点
糖皮质激素的作用广泛，对多个系统和器官都有影响。同时，它也具有一定的副作用，如骨质疏松、 血糖升高等。因此，在使用糖皮质激素时需要严格掌握适应症和剂量，避免不良反应的发生。
在某些肿瘤治疗过程中，如化疗、放疗等，糖皮质激素可以作为辅助药物使用， 以减轻不良反应和不适感。
04
糖皮质激素的不良反应与注意事项
常见不良反应
消化系统问题
糖皮质激素可能导致胃黏膜损 伤、消化道出血和溃疡等消化 系统问题。
精神症状
糖皮质激素可能导致焦虑、抑 郁、失眠和兴奋等精神症状。
代谢紊乱
糖皮质激素可能导致血糖、血 脂和电解质代谢紊乱，如高血 糖、高血脂和低钾血症等。
临床应用前景
扩大糖皮质激素适应症
研究糖皮质激素在更多疾病治疗中的应 用，如自身免疫性疾病、感染性疾病等 。
VS
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的糖皮 质激素治疗方案，以提高疗效和减少副作 用。
研究挑战与展望
糖皮质激素作用机制的深入理解
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x 4倍 0.8倍
不含氟，对HPA轴抑制作用较弱
蛋白结合降低 游离增加
抗炎作用增强
代谢降低 血浆半衰期延长
作用时间延长
药理学作用改变
药代动力学 特征改变
甲泼尼龙
受体亲和最强
x 5-10倍
抗炎作用
生物半衰期
盐皮质激素作用大幅度下降
水钠潴留
x 5倍 0.5倍
不含氟，对HPA轴抑制作用较弱
脂溶性增强 组织穿透性更好 分布体积更大
1.品种选择：根据不同疾病和各种糖皮质激素的特点正确
选用糖皮质激素品种。
2.给药剂量：应按不同治疗目的选择剂量（以泼尼松为
例）：①长期服用维持剂量：2.515.0 mg/d；②小剂量： <0.5mg·kg-1·d-1；③中等剂量：0.51.0 mg·kg-1·d-1；④大 剂量：大于1.0 mg·kg-1·d-1；⑤冲击剂量：（以甲泼尼龙 为例）7.530.0 mg·kg-1·d-1。
2.75
3.75
蛋白结合作用比较
皮质激素
可的松 氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙
甲泼尼龙 地塞米松 倍他米松
激素结合蛋白
白蛋白
90（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）
90（激素结合蛋白饱和后，与白蛋白结合）
70
70-90(与激素结合蛋白结合力强，可与内源性 激素竞争结合，饱和后与白蛋白结合)
＜1
74
＜1
穿透组织屏障所需时间*
甲泼尼龙(甲强龙)
30分钟－ 6小时
地塞米松
24小时－72小时
神经外科学杂志 1996 － 激素穿透组织屏障的能力与其脂溶性成正比 － 基于激素的化学结构，其穿透组织屏障的能力依
次为： 甲基强的松龙 >地塞米松 > 氢化可的松
Kenneth J, Murray, M.D.,Ph.D. Current Trends in the Management of Primary Brain Tumors
0
5.0
5.0
4.00 >200
12－36
0
20.0－ 30.0
0.75 100－ 36－54
30.0
300
0
20.0－ 25.0－ 0.60 100－ 36－54
30.0 35.0
300
HPA轴抑制 时间（天）
1.251.50 1.251.50 1.251.50 1.251.50 1.251.50
常用糖皮质激素类药物的 药学特点和合理使用
提纲
糖皮质激素类药物的构效关系 常用全身糖皮质激素类药物特点和合理使用 常用吸入糖皮质激素类药物特点和合理使用
糖皮质激素的双刃剑作用
影响代谢（3大营养物质和水、电解质） 四抗（抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克） 减轻结缔组织的病理增生 增加红细胞、血红蛋白和血小板，提高纤维蛋 白原,缩短凝血，减少嗜酸细胞和淋巴细胞等 提高CNS兴奋性 促进胃酸胃蛋白酶分泌 ……
抗炎作用增强 起效快
x 5倍
x 1.5-2 倍
蛋白结合降低 游离增加
生物半衰期 延长但适中
作用时间 延长但无蓄积
地塞米松
药理学作用改变
受体亲和作用增强 盐皮质激素作用明显下降
抗炎作用 生物半衰期
水钠潴留
x 20-30倍 36-54h x 0倍
药代动力学 特征改变
含氟，对HPA轴抑制作用最强
组织穿透性更好 分布体积更大
神经外科 杂志学 1996
常用糖皮质激素药理药动学特点比较
类 药物 别
受体 的亲 和力
氢化可 1.00 短 的松 效 可的松 0.01
泼尼松 0.05
泼尼松 中龙 效 甲泼尼
龙
2.20 11.9
曲安西 1.9 龙
地塞米 长松 效 倍他米
松
7.10 5.40
水盐 糖代谢 抗炎作用 等效剂 血浆半衰 作用持
与强的松，强的松龙比较，美卓乐激素减量过程更平稳更可靠
0
剂量(mg) 100 80 60 48 30
24 20 16 10
8
AUC 药时曲线下面积
1. Rohatagi S. et al. J. Clin. Pharmacol. 1997;37:916-925
甲泼尼龙亲脂性增强，更容易穿透组织屏障，脂质屏障
77
＜1
64
全身用糖皮质激素 的药学特点及合理使用
常用全身用GCs剂型特点（1）
药品名称
可的 松醋酸可的松 Nhomakorabea剂型片剂 25mg 注射液
性状 乳白色微细颗粒混悬液(灭菌混悬液)
氢化 可的 松
氢化可的松
醋酸氢化可的 松
片剂 20mg
注射液
片剂 20mg 注射液
无色澄清液体(灭菌稀乙醇溶液) 乳白色微细颗粒混悬液(灭菌混悬液)
1、适用范围 2、不良反应 3、注意事项
第四章 糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则
应用原则
（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证。 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案。 （三）重视疾病的综合治疗。 （四）监测糖皮质激素的不良反应。 （五）注意停药反应和反跳现象。
合理制订治疗方案
综合患者病情及药物特点制订治疗方案，包括选用品种、剂 量、疗程和给药途径等。
代谢 （比值） （比值） 量（mg） 期 （min） 续时间
(比值)
（h）
1.0 1.0 1.0
20.00 90
8－12
0.8 0.8 0.8
25.00 30
8－12
0.8 4.0 3.5
5.00 60
12－36
0.8 4.0 4.0
5.00 200
12－36
0.5 5.0 5.0
4.00 180
12－36
3.疗程： 4.给药途径：包括口服、肌内注射、静脉注射或静脉滴注
等全身用药，以及吸入、局部注射、点滴和涂抹等局部用 药。
糖皮质激素类药物的 构效关系
泼尼松龙(强的松龙) 和泼尼松(强的松)
药理学作用改变
药代动力学 特征改变
与糖皮质激素受体亲和作用
盐皮质激素作用没有增强 略有下降
抗炎作用 生物半衰期 水钠潴留
蛋白结合降低 游离增加
抗炎作用增强
x 20-30倍
生物半衰 作用时间
期最长
延长
与强的松龙比较，美卓乐
线性药代动力学特点，更安全可靠
与强的松龙比较，美卓乐 血浆蛋白结合率呈线性，稳定1
0.25
游离部分AUC/ 总剂量AUC
0.2
美卓乐
0.15
强的松龙
0.1
0.避05 免因剂量及某些疾病因素导致体内药物有效浓度差异影响疗效
糖皮质激素类药物的 临床应用管理
卫计委通知
糖皮质激素类药物临床应用指导原则
第一章 糖皮质激素临床应用的基本原则
1、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 2、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则
第二章 糖皮质激素临床应用管理
1、管理 2、落实与督查
第三章 糖皮质激素的适用范围和用药注意事项