(中医诊断学)望诊课件

• 瞳孔缩小：多属肝胆火炽所致；亦可见于中毒。 • 瞳孔散大：可见于肾精耗竭的病人，属病危，
两侧瞳孔完全散大则是临床死亡的指征之一。
（中医诊断学）望诊
局
三、望口与唇——脾
部
望
1.口唇淡白——血虚
诊
2.唇色青紫——瘀血
3.唇色深红而干——热盛伤津
4.口唇糜烂——脾经湿热
5.口腔溃疡——心脾积热
6.口角歪斜——中风
3.肥胖:体重超过正常20%者 • 意义：
体胖能食——形气有余，精气充足。 体胖食少——形盛气虚，脾虚有痰。 • 结论：胖人多阳虚，多痰，多湿。
4.消瘦：体重明显下降超过10%者 意义：形瘦能食——中焦有火。 形瘦少食——脾气虚弱。 结论：瘦人多阴虚、多火、血虚 。
（中医诊断学）望诊
四 望姿态
• 动、仰、伸——阳证、热证、实证。 • 静、俯、屈——阴证、寒证、虚证。
（中医诊断学）望诊
1.病色——青色（肝：风）
主病
特点
寒证
青紫
痛证
青黑
瘀血
青紫
惊风
眉间、鼻柱、唇周 色青紫
（中医诊断学）望诊
全身望诊
全身望诊
2.病色——赤色（心：暑/火）
主病
特点
热证
实热证 虚热证
满面通红、壮热口渴 面部潮红、骨蒸盗汗
（中医诊断学）望诊
全身望诊
3.病色——黄色（脾：湿）
主病
湿证
脾虚 黄疸
7.口唇樱桃红——煤气中毒
（中医诊断学）望诊
四、望齿与龈—肾、胃
1、望齿
牙齿洁白润泽——津液内充、肾气充足的表现 牙齿黄而干燥——热盛伤津，阴液亏损 牙齿松动稀疏、齿根外露—多属肾虚，或虚火
2、望龈
牙龈淡红润泽——胃气充盛，气血旺盛 牙龈淡白——多是血虚 牙龈红肿疼痛——多为胃火上炎 牙龈出血且疼痛——胃热出血 牙龈出血且痛不甚——气虚，或虚火
语言低微、反应迟钝、呼吸微弱， 甚至神志不清、循衣摸床、撮空理线。 • 病机：精气大伤，脏腑衰败。 • 意义：正气已伤，病重难治，预后较差。 3、假神 • 表现：突然精神兴奋、两目有神、语音高亢、 食欲及力气大增，甚则意识清晰。 • 病机：脏腑精气极度衰弱，阴阳即将离绝。 • 意义：病危，回光返（中医照诊断，学）望残诊 灯复明。
（中医诊断学）望诊
（3）立姿 • 站立不稳，其态似醉——脑有病变。 • 不耐久站，依物支撑——气血虚弱。
（4）行态
w以手护腰，弯腰曲背，行动艰难—腰腿病。 w行走之际，突然止步，以手护心—腹痛；
心痛。
w行走身体震动不定—脑部病变；筋骨受伤。
（中医诊断学）望诊
（5）异常动作
• 睑、面、唇、指(趾)颤动—动风先兆 • 颈项强直，两目上视，四肢抽搐—肝风内动 • 卒然跌倒，不省人事，半身不遂，口角歪斜—中风 • 喘息，张口抬肩，不能平卧—喘证
望诊
（中医诊断学）望诊
概念 医生运用视觉观察病人的整体或局部的变化
来诊察病情的方法。 内容 • 全身望诊(望神、面色、形体、姿态) • 局部望诊(望头面、五官、肢体、皮肤等) • 望排出物(望痰涎、呕吐物、大便、小便等) • 望小儿指纹(附：望鱼际络脉、爪甲) • 舌诊
（中医诊断学）望诊
• 望神 • 望面色 • 望形体 • 望姿态
（中医诊断学）望诊
• 望头面 • 望五官 • 望躯体 • 望四肢 • 望二阴 • 望皮肤
局部望诊
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局
一、望头与发——肾
部
1、头形
望
过大、过小，伴智力不全——先天不足，肾精亏损诊 囟填（囟门高突）——实证
囟陷（囟门凹陷）——虚证
解颅（囟门迟闭）——肾气亏虚
2、头发 黄干 稀疏
如穗
血虚、肾虚
失
有
神
神
假 神
（中医诊断学）望诊
全
二 望面色
身
1、常色
2、病色
望
• 【概念】生理时的面 【概念】疾病时的面部色泽 诊
部色泽
【表现】一切反常的色泽都属
• 【表现】光明润泽
病色。或晦暗枯槁，
• 【意义】人体精充神
或鲜明暴露等。
旺、气血津液充足、 【意义】脏腑精气受损，胃气
脏腑功能正常。
不能上荣
中国人——红黄隐隐，明润光泽
（1）坐形 • 坐而喜仰，胸胀气粗——属实证。 • 坐而喜俯，少气懒言——属虚证。
（中医诊断学）望诊
（2）卧式 • 面常向里，喜静懒动，身重不能转侧——
阴证、寒证、虚证 • 面常向外，躁动不安，身轻能自转侧——
阳证、热证、实证 • 仰卧伸足，掀去衣被—实热证（阳盛）
• 踡卧缩足，喜加衣被——虚寒证（阳虚）
全身望诊
（中医诊断学）望诊
一望神
全
1、有神（得神）
身
望
• 表现：
诊
神志清楚、表情自然、面色荣润、两目灵活
明亮、语言清晰、反应灵敏、呼吸平稳
• 病机：正气充足、精气充盛（正常）
正气未伤、精气未衰（病轻）
• 意义：正气未伤，病轻易治，预后较好。
（中医诊断学）望诊
2、无神（失神） • 表现：精神萎靡、面色无华、两目晦暗呆滞、
全身望诊
（中医诊断学）望诊
三 望形体
1.体强：身体强壮 • 表现：骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，
皮肤润泽，筋强力壮。 • 病机：内脏坚实，气血旺盛。 • 意义：预后良好。
2.体弱：身体瘦弱 表现：骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削， 皮肤枯槁，筋弱无力。
病机：内脏脆弱，气血虚衰。
意义：预后较差。
（中医诊断学）望诊
（中医诊断学）望诊
五、望咽喉—肺、胃 • 咽部深红、肿痛明显：属实热。 • 咽部色红娇嫩，肿痛不明显:属虚证。 • 有黄白色脓点，甚则溃烂:肺胃热毒壅盛。
（中医诊断学）望诊
六、望斑疹
1、斑——阴斑、阳斑 • 表现：斑色深红，点大成片状，平铺于皮肤下，
抚之不碍手，压之不褪色。 • 病机：胃热炽盛，入于血分
血虚 湿阻 湿热 寒湿
特点 面黄 萎黄：面色淡黄，干萎无泽 黄胖：面黄虚浮 阳黄：黄色鲜明如橘子 阴黄：黄色晦暗如烟薰
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全身望诊
4.病色——白色（肺：燥）
主病
特点
虚：虚寒
白虚浮
失血
淡白无华
寒：里寒
苍白
（中医诊断学）望诊
5.病色——黑色（肾：寒/水）
主病 阳虚
肾虚 阴虚
水饮
特点
面色黧黑 黑而干焦 面色淡黑 眼眶灰黑
脱发
白发
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二、望目——肝
五轮学说及脏腑分属 目眦——心（血轮） 白睛——肺（气轮） 黑睛——肝（风轮） 瞳仁——肾（水轮） 眼胞——脾（肉轮）
（中医诊断学）望诊
（1）目赤肿痛：多属风热或肝火。 （2）白睛发黄：为黄疸。脾虚或湿困。 （3）目眦淡白：气血不足。 （4）目眦赤烂：湿热。 （5）目胞浮肿：水肿。 （6）目窠下陷：津液亏虚、气血不足。