门诊及手术室外麻醉与镇静PPT课件
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门诊及手术室外麻醉、镇静、镇痛
曲张静脉切除术
耳部手术
肌松药
吸入麻醉药 空气进入胃肠道 抗胆碱酯酶药
较早进食
全身性低血压 迷走神经兴奋
防治PONV指南
危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物
低风险 20％ 1个危险因素 未预防性用药
中度风险 40％ 2个危险因素 1种止吐药
高风险 60％ 3个危险因素 2种止吐药
• 预防
–镇静不宜过深，维持气道通畅 –适当的监测 –专业人员在场负责给药和监护
术后管理
• 疼痛 • 麻醉后恶心和呕吐
– 门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者 术后住院的主要原因 –好发因素：运动性眩晕病史者，长期应用吗 啡类药，应用N2O，胃胀，严重疼痛，腹腔镜 手术、睾丸固定术、斜视矫正术，体位性低 血压或低氧血症 –治疗：吸氧，5-HT3受体拮抗剂
– 总体并发症可高达1:106，高于全身麻醉 (1:120)、局部麻醉(1:277)和区域麻醉(1:268) – 另一影响因素是手术时间的长短，短于1h 的 手术，围术期并发症发生率为1:155， 而长于3h为1:35
• 并发症
–促成与麻醉相关并发症的最常见因素
• 气道梗阻 • 误吸 • 支气管痉挛 • 严重心律紊乱
• 应用范围
– 消化道内窥镜术，纤维气管镜术，儿科影像术
– 各种血管造影、介入性诊断及治疗
– 牙科手术，眼、耳鼻喉科手术，体外震荡碎石 – 体表包块和病灶切除及其它整容外科手术 – 关节镜及肢体手术，疝修补、静脉曲张手术 – 膀胱镜，经尿道肿瘤和前列腺切除术
– 经阴道子宫切除及修复术，会阴部手术
– 局部和区域麻醉需要镇静的病人 – ICU需要耐受体内的某些有创或半有创装置的病人
小儿门诊麻醉与镇静ppt课件
预防可能出 现的呕吐与
躁动
22
门诊小儿口腔麻醉注意事项
1.预防术后恶心呕吐 2.术后烦躁的处理 3.手术后病人送至门诊复苏室，非气管内插管
的要求至少一小时方可离开， 气管内插管的 ≥2小时 4.预防喉头水肿（雾化）
23
我们都表现得很棒！！
24
小儿外科门诊手术麻醉的种类和特 点
包皮环切术 体表小肿物 手术时间短 面罩吸入麻醉复合局部阻滞麻醉 多为非头面部手术，呼吸道较好控制 局麻注射后维持镇静即刻 大多手术结束后就可清醒
29
小儿介入手术麻醉方法
静脉全麻，氯 胺酮复合异丙 酚
静脉麻醉复合骶 管阻滞或神经阻 滞
气管内全身 麻醉
常用麻醉方法
30
小儿介入麻醉可能出现的并发症
1
过敏反应，我 院曾经出现较 为严重反应的 病历，且备误 诊
2
注射酒精后呛 咳，多在注射 5min内发生， 严重者需要气 管内插管
3
肺动脉高 压
服 作用时间短，未发现长期存在的毒副作用 可以单用，也可以与其他镇静药物合用
47
48
5
门诊小儿麻醉与镇静的人员配备与管理
口腔科麻醉
由一名副高医生负责和实施，取得经验后推广
小儿门诊小手术
主治负责（含完成住院医师培训的住院医生）
介入手术 镇静
专人负责，后继会逐渐增加轮转人员
两个院区四个点，每个点一个麻醉医生（ 每个院区每天有一个主治参与镇静）
6
科主任要勇于承担管理责任
1
不出问题——不可能
亡 没有麻醉医生时，一部分患儿无法一次
完成检查，往往需要来院几次
34
我院门诊中深度镇静的主要用药
门诊及手术室外麻醉课件
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9
门诊手术种类
普外科：
脓肿切开引流 痔、瘘修补 乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术 腹腔镜胆囊切除
眼科：
白内障手术 眼板腺切除术
鼻泪管再通 斜视矫正术 眼压测量
妇科：
巴氏腺囊肿切除 活检、刮宫术 宫腔镜检查 息肉切除术 腹腔镜检查术 输卵管结扎术
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10
泌尿科：
包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术
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15
2、术前准备
• 麻醉前访视 • 禁食禁饮 • 用药情况
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16
麻醉选择与麻醉管理
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17
• 麻醉药物选择原则
• 麻醉诱导迅速平稳 • 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 • 术后恢复迅速完全 • 无或低麻醉并发症 • 良好的术后镇痛作用
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18
• 术前用药
• 孕后年龄小于60周的早产儿需气管插管全麻者 • 术后当晚家中缺乏可负责任的成人护理的患者。
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13
麻醉前准备
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14
1、术前检查
• 根据门诊手术病人术前检查标准进行，并告知 病人到达医院的时间、穿合适服装、禁食时间、 手术持续时间
• 必需的实验室检查（40岁以下既往健康成人不 作为常规）包括血常规、尿常规，对40岁以上 或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG或X线 检查、测定凝血功能、血清电解质等
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20
区域麻醉
• 蛛网膜下隙阻滞 • 硬脊膜外阻滞 • 周围神经阻滞
• 局部静脉麻醉 • 臂丛阻滞
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21
术后管理
手术室外病人麻醉ppt课件
c.全麻病人除上述监测项目外，应至少 监测以下项目中的一种以便连续评估病人 循环功能：触诊脉搏、听诊心音、直接动 脉压监测、超声周围血管博动监测、脉搏 血氧饱和度监测。
精选
18
监测体温
目的：维持麻醉过程中病人合适的体温。
方法：对于预计麻醉过程中可能出现体 温波动或先期出现体温变化的病人均应 进行体温监测。
精选
11
8）应备有装载除颤仪、急救药物及其它必要的 心肺复苏设备的急救车。
9）应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师 的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备以便寻 求协助。
10）应注意阅读该场所内的所有安全条例及设 备操作规程。
11）应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师 外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及必 要的设备以便确保病人安全的转送至麻醉后恢复 室。
精选
10
5）充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的 需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所” （如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实 施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护 器。
6）充分的照明设施，最好备有用电池供电的照 明设施。
7）应有足够的空间以便放置必要设备及利于人 员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠 近病人、麻醉机及监护设备。
精选
19
五、气管、支气管镜检查
1.分急诊和择期两类：择期主要用于肺和呼吸 道疾病的诊断，急诊多为气道异物取出，且多 用于小儿，危险性大。气道内异物对通气功能 的影响取决于异物的大小、位置、性质及存留 的时间，可继发窒息、肺不张、肺炎等并发症。 患者可表现为紫绀、鼻翼扇动、吸气性三凹征， 随时都会威胁生命。
四．监测注意事项：1.MRI扫描时心电图对心肌 缺血的诊断没有意义。2.血压监测由于管道延长 可使读数低于实际值。3.由于存在皮肤灼伤的可 能性，不适用温度探头。
精选
18
监测体温
目的：维持麻醉过程中病人合适的体温。
方法：对于预计麻醉过程中可能出现体 温波动或先期出现体温变化的病人均应 进行体温监测。
精选
11
8）应备有装载除颤仪、急救药物及其它必要的 心肺复苏设备的急救车。
9）应有受过专业训练的人员以便辅助麻醉医师 的工作，同时应备有可靠的通讯联络设备以便寻 求协助。
10）应注意阅读该场所内的所有安全条例及设 备操作规程。
11）应有安全合理的麻醉后处理。除麻醉医师 外，应有足够的受过专业训练的工作人员以及必 要的设备以便确保病人安全的转送至麻醉后恢复 室。
精选
10
5）充足的电源插座以便满足麻醉机和监护仪的 需要，应备有备用电源。如需在“潮湿场所” （如膀胱镜检查室、关节镜检查室或分娩室）实 施麻醉，应备有独立的绝缘电路及漏电断电保护 器。
6）充分的照明设施，最好备有用电池供电的照 明设施。
7）应有足够的空间以便放置必要设备及利于人 员操作，同时应使麻醉医师在必要时可以迅速靠 近病人、麻醉机及监护设备。
精选
19
五、气管、支气管镜检查
1.分急诊和择期两类：择期主要用于肺和呼吸 道疾病的诊断，急诊多为气道异物取出，且多 用于小儿，危险性大。气道内异物对通气功能 的影响取决于异物的大小、位置、性质及存留 的时间，可继发窒息、肺不张、肺炎等并发症。 患者可表现为紫绀、鼻翼扇动、吸气性三凹征， 随时都会威胁生命。
四．监测注意事项：1.MRI扫描时心电图对心肌 缺血的诊断没有意义。2.血压监测由于管道延长 可使读数低于实际值。3.由于存在皮肤灼伤的可 能性，不适用温度探头。
门诊及手术室外麻醉ppt课件
02
门诊麻醉的流程与技术
麻醉前评估
评估患者病史
了解患者是否有过敏史、慢性疾 病、家族遗传病史等，以便制定
合适的麻醉方案。
评估患者身体状况
对患者进行体格检查，评估其心肺 功能、肝肾功能、营养状况等，以 确保患者能够耐受麻醉。
实验室检查
根据需要，进行必要的实验室检查 ，如血常规、凝血功能、心电图等 ，以进一步了解患者的身体状况。
手术室外麻醉的安全性和有效性。
研发新的麻醉技术
02
加强科研力度，研发新的麻醉技术，提高手术室外麻醉的效率
和安全性。
拓展应用范围
03
探索手术室外麻醉在更多领域的应用，如疼痛治疗、重症监护
等，提高医疗服务水平。
05
门诊及手术室外麻醉的 伦理与法律问题
门诊及手术外麻醉的伦理原则
尊重自主性原则
尊重患者的自主选择权，确保 患者在麻醉前充分了解麻醉风
指导患者康复
向患者及其家属提供康复 指导，如饮食调理、活动 锻炼等，促进患者尽快康 复。
03
手术室外麻醉概述
手术室外麻醉的定义与特点
01
手术室外麻醉是指在手术室以外 的场所进行的麻醉，如门诊手术 、日间手术等。它具有时间短、 操作简便、恢复快等特点。
02
手术室外麻醉需要麻醉医生根据 患者的具体情况，选择合适的麻 醉药物和麻醉方式，确保患者在 短时间内安全地完成手术。
手术室外麻醉的失败案例分析
失败案例一
某医院手术室外麻醉实施过程中 出现意外，导致患者死亡。
失败案例二
某医院手术室外麻醉在胆囊切除 手术中应用，患者术后出现严重
并发症。
失败案例三
某医院手术室外麻醉在关节置换 手术中应用，患者术后出现感染
手术室外的麻醉PPT课件
麻醉适应症和术前准备 原则上为所有需要麻醉的患者提供麻醉服务，术
前常规禁饮食，问清病史。
实施流程
1：门诊医师根据手术需要和患者意愿决定是否 申请麻醉。
2：需要申请麻醉的门诊患者（无痛人流、无痛 Leep刀锥切术、无痛诊刮、无痛射频、无痛取环、 无痛高频治疗···）到门诊收费处交费等待。
麻醉方法
1：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv,约2—3分后缓慢静 注,丙泊酚1---2mg/kg（建议两药不要同时选最 大量），密切观察生命体征及呼吸动度，及时解 除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生。
2：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv依托咪酯0.2— 0.3mg/kg iv密切观察生命体征及呼吸动度，及 时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生.
实施流程
1：门诊医师根据需要和患者意愿决定是否申请麻 醉，并为需要麻醉的患者开具检查缴费单和麻醉 缴费单。约定手术时间，并作相关检查。
2:麻醉医师应仔细询问患者情况（一般病史、既 往史、手术过敏史）根据情况进行评定：ASA I— II级，无明显心肺异常的及无严重过敏的患者可 直接约定麻醉、手术时间，同时与患者签署《麻 醉知情同意书》和《麻醉、精神药品使用知情同 意书》，并开具处方。ASA III级患者完善相关检 查后再决定是否进行麻醉，如需更改手术时间， 麻醉医师应及时与内镜医师进行必要的沟通.
手术室外的麻醉
手术室外的麻醉包括：
1：妇产科门诊的短小手术 2：内镜检查 3：神经内外科介入治疗 4：射频治疗、CT、MRI的检查 5：······
1：妇产科门诊的短小手术
手术及麻醉的特点
1：种类多、时间虽短但刺激强度大。 2: 患者多为年轻女性，情绪紧张。 3：手术室空间狭小，抢救难度大
前常规禁饮食，问清病史。
实施流程
1：门诊医师根据手术需要和患者意愿决定是否 申请麻醉。
2：需要申请麻醉的门诊患者（无痛人流、无痛 Leep刀锥切术、无痛诊刮、无痛射频、无痛取环、 无痛高频治疗···）到门诊收费处交费等待。
麻醉方法
1：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv,约2—3分后缓慢静 注,丙泊酚1---2mg/kg（建议两药不要同时选最 大量），密切观察生命体征及呼吸动度，及时解 除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生。
2：芬太尼0.8---1.5ug/kg,iv依托咪酯0.2— 0.3mg/kg iv密切观察生命体征及呼吸动度，及 时解除呼吸道梗阻，预防缺氧的发生.
实施流程
1：门诊医师根据需要和患者意愿决定是否申请麻 醉，并为需要麻醉的患者开具检查缴费单和麻醉 缴费单。约定手术时间，并作相关检查。
2:麻醉医师应仔细询问患者情况（一般病史、既 往史、手术过敏史）根据情况进行评定：ASA I— II级，无明显心肺异常的及无严重过敏的患者可 直接约定麻醉、手术时间，同时与患者签署《麻 醉知情同意书》和《麻醉、精神药品使用知情同 意书》，并开具处方。ASA III级患者完善相关检 查后再决定是否进行麻醉，如需更改手术时间， 麻醉医师应及时与内镜医师进行必要的沟通.
手术室外的麻醉
手术室外的麻醉包括：
1：妇产科门诊的短小手术 2：内镜检查 3：神经内外科介入治疗 4：射频治疗、CT、MRI的检查 5：······
1：妇产科门诊的短小手术
手术及麻醉的特点
1：种类多、时间虽短但刺激强度大。 2: 患者多为年轻女性，情绪紧张。 3：手术室空间狭小，抢救难度大
手术室外麻醉课件
常见风险
01
麻醉药物过敏：可能 导致呼吸困难、血压 下降等不良反应
02
麻醉深度不足：可能 导致患者在手术过程 中感到疼痛
03
麻醉深度过深：可能 导致患者呼吸抑制、 血压下降等不良反应
04
麻醉药物过量：可能 导致患者呼吸抑制、 血压下降等不良反应
05
麻醉操作失误：可能 导致患者呼吸抑制、 血压下降等不良反应
患者无痛感
5
术后恢复：患 者无并发症，
恢复迅速
失败案例
1
2
3
4
麻醉剂量不足：导 致患者在手术过程
中出现疼痛
麻醉药物选择不当： 导致患者出现不良
反应
麻醉后监测不足： 导致患者出现麻醉 后苏醒延迟等现象
麻醉操作失误：导 致患者出现呼吸困
难等并发症
经验教训
01 麻醉前评估：全面了解患者病情， 确保麻醉安全
04
麻醉药物作用于中 枢神经系统，阻断
疼痛信号传递
麻醉药物作用于肌 肉组织，松弛肌肉，
减轻疼痛
麻醉方法
1
全身麻醉：通过静 脉注射或吸入麻醉 气体，使患者失去
意识
2
局部麻醉：通过注 射或涂抹麻醉药物， 使局部区域失去感
觉
3
神经阻滞：通过注 射麻醉药物，阻断 神经传导，使特定
区域失去感觉
4
椎管内麻醉：通过 注射麻醉药物，阻 断脊髓神经传导， 使下半身失去感觉
麻醉药物
全身麻醉：通过 静脉注射或吸入 等方式，使患者 失去意识
01
麻醉药物分类： 镇静剂、镇痛 剂、肌肉松弛 剂等
03
02
局部麻醉：通 过局部注射等 方式，使患者 局部失去感觉
《手术室外麻醉》课件
护理措施
02
根据患者的具体情况，采取相应的护理措施， 包括疼痛控制、呼吸道管理、营养支持等。
指导患者康复
03
向患者及家属介绍康复知识，指导患者进行术 后康复训练。
随访与评估
04
定期对患者进行随访，评估术后恢复情况，及 时发现和处理问题。
05
手术室外麻醉的风险与并发 症
麻醉风险
麻醉药物过敏
部分患者可能对麻醉药 物产生过敏反应，如呼 吸急促、皮疹、血压下
《手术室外麻醉》PPT课件
$number {01}
目录
• 手术室外麻醉概述 • 手术室外麻醉的适应症与禁忌症 • 手术室外麻醉的设备和药物 • 手术室外麻醉的操作流程 • 手术室外麻醉的风险与并发症 • 手术室外麻醉的未来发展与展望
01
手术室外麻醉概述
定义与特点
定义
手术室外麻醉是指在手术室之外 的场所进行的麻醉，如门诊手术 、急救、重症监护等。
适应症
疼痛治疗
手术室外麻醉可用于各种疼痛治疗，如创伤、 骨折、手术后疼痛等。
急救复苏
在急救过程中，手术室外麻醉可用于心肺复苏 、休克复苏等情况。
介入诊疗
在介入诊疗中，手术室外麻醉可减轻患者痛苦 ，提高诊疗效果。
禁忌症
严重心脑血管疾病
手术室外麻醉可能加重患者的心 脑血管疾病症状，如心肌梗塞、
脑梗塞等。
图等。
输液泵
用于精确控制输液速度 ，保证药物的稳定输注
。
麻醉药物
01
镇静药
使患者安静入睡，
减轻焦虑和紧张。
02
镇痛药
缓解疼痛，提高患 者舒适度。
04
吸入麻醉药
使患者失去意识，
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门诊与手术室外患者的 麻醉与镇静
济医附院麻醉科
1
目的
1.掌握门诊手术优点、适应症、禁忌症 2.了解门诊手术种类 3.掌握门诊手术的麻醉选择 4.掌握术后常见并发症的处理 5.了解术后恢复期分期 6.掌握镇静的定义、适用范围 7.了解手术室外工作环境特点 8.掌握患者术后离院标准
7
从病人的角度讲
可显著缓解病人等手术的时间
解除病人住院必须卧床休息的戒律 避免病人与亲属分离 降低交叉性医院性感染的机会
8
适应症主要依据麻醉外科医生的技术、
经验，医院设施及费用支付等情况而定 不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级
病人，只要病情稳定，也可行门诊手术
26
恢复三个阶段
早期：麻醉结束-麻醉苏醒，并发症
女性
月经周期的4-5天 糖尿病 年龄（2岁以下很 少见）
空气进入胃肠道
抗胆碱酯酶药
迷走神经兴奋
24
防治PONV指南
危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物
低风险 20％ 1个危险因素 未预防性用药
中度风险 40％ 2个危险因素 1种止吐药
高风险 60％ 3个危险因素 2种止吐药
2
门诊手术的麻醉
3
门诊全面开展中小型手术已是现代综合医
院发展的一项新动向 近年欧美各国正在大力开展此方面工作，
建立了日间手术门诊（ Day surgery /
Same day surgery）
4
门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐
上升 有些国家已达总手术量的50％~60％
三方面因素：
苯扎明类
甲氧氯普胺 酚噻嗪类 甲哌氯丙嗪 类固醇 地塞米松 5-羟色胺拮抗药 昂丹司琼 拟交感神经药 麻黄碱 抗胆碱能类 东莨菪碱片
成人10~20mg静注
儿童0.1~0.2mg/kg静注 5~10mg/70kg 静注/肌注 成人4~10mg静注 儿童0.5~1.0mg/kg静注 成人1~4mg/40~80kg静注 儿童0.1mg/kg静注 10~25mg/70kg 静注/肌注 经皮给予0.5mg,3天以上
术后当晚家中缺乏可负责任的成人护理的患者。
13
麻醉前准备
14
1、术前检查
根据门诊手术病人术前检查标准进行，并告
知病人到达医院的时间、穿合适服装、禁食
时间、手术持续时间
必需的实验室检查（40岁以下既往健康成人 不作为常规）包括血常规、尿常规，对40岁 以上或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG 或X线检查、测定凝血功能、血清电解质等
儿外科：
包皮环切术 睾丸引降固定术
12
门诊手术禁忌
可能威胁生命安全的严重疾病，并且未得到最适宜处理（如 一过性糖尿病、不稳定型心绞痛、症状性哮喘） 合并症状性心血管（如心绞痛）或呼吸（如哮喘）疾病的病 态肥胖
多种慢性中枢兴奋性药物治疗（如单胺氧化酶抑制：帕吉林、 反苯环丙胺）和可卡因滥用，可增加术中心血管并发症的风 险甚至死亡 孕后年龄小于60周的早产儿需气管插管全麻者
病人相关因素 肥胖 妊娠 晕动病史 既往术后呕吐病史 饱胃 焦虑 手术操作 斜视矫正术 腹腔镜手术 扩张宫颈及刮宫术 睾丸固定术 曲张静脉切除术 耳部手术 相关麻醉药物 依托咪酯 氯胺酮 阿片类药物 N2O 肌松药 吸入麻醉药 其他因素 术中血液进入胃 肠道 未控制的疼痛 体位变化过快 较早下床活动 较早进食 全身性低血压
9
门诊手术种类
普外科：
脓肿切开引流 痔、瘘修补 乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术 腹腔镜胆囊切除
鼻泪管再通 斜视矫正术 眼压测量
妇科：
巴氏腺囊肿切除 活检、刮宫术 宫腔镜检查 息肉切除术 腹腔镜检查术 输卵管结扎术
10
眼科：
白内障手术 眼板腺切除术
泌尿科：
包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术
骨科：
关节镜手术 骨活检术 囊肿切除术 麻醉下闭合复位 腕管松解、清创 金属器械拆除
皮肤科：
皮肤病变切除术 激光治疗
口腔科：
面部骨折 拔牙、复位
11
耳鼻喉科：
扁桃体切除术 异物取出术 喉镜检查 乳突切除术 鼓膜切开、成形术 息肉切除术
整形外科：
乳房整形术 基底细胞瘤切除 唇裂修补术 耳鼻成形术 植皮术 疤痕切除术
全麻 区域麻醉
19
全身麻醉
诱导
异丙酚或依托咪酯 儿童可吸入氟烷或七氟醚诱导
气道控制
面罩、喉罩或气管插管
麻醉维持Байду номын сангаас
吸入麻醉药(如地氟醚、七氟醚)或合用 N2O 静脉泵注异丙酚加芬太尼复合N2O吸入
20
区域麻醉
蛛网膜下隙阻滞
硬脊膜外阻滞
周围神经阻滞
局部静脉麻醉 臂丛阻滞
15
2、术前准备
麻醉前访视
禁食禁饮
用药情况
16
麻醉选择与麻醉管理
17
麻醉药物选择原则
麻醉诱导迅速平稳 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 术后恢复迅速完全 无或低麻醉并发症
良好的术后镇痛作用
18
术前用药
抗焦虑药：必要时用小剂量咪达唑仑
建立静脉通路
监测
治疗观念的改变 外科麻醉技术的改变 医疗保险的要求
5
门诊手术的优点
缩短了择期手术预约的时间 治疗周期短、高效，缓解床位压力 减少病人（特别儿童）的心理压力 降低创口感染率 减少术后并发症 节省费用
6
从国家的角度讲
可节省大量医疗费用 可缓解医院床位的紧张 国家可降低新建医院的投资 解决老百姓看病贵看病难问题
极高风险 >80％ >4个危险因素 3种止吐药复合其它手段
止吐药物：5－HT3拮抗剂、氟哌利多、地塞米松、东莨菪碱、NK1拮抗剂、 乘晕宁、异丙嗪（仅在补救时用） 补充措施：P6穴位针灸刺激 其它干预措施：补液治疗、使用非阿片类镇痛药物、区域麻醉、全静脉麻醉
25
术后恶心和呕吐的预防和治疗
药物种类与药物 药物剂量和给药途径
21
术后管理
22
疼痛 麻醉后恶心和呕吐
门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者
术后住院的主要原因
好发因素：运动性眩晕病史者，长期应用吗
啡类药，应用N2O，胃胀，严重疼痛，腹腔镜 手术、睾丸固定术、斜视矫正术，体位性低 血压或低氧血症
治疗：吸氧，5-HT3受体拮抗剂
23
引起术后恶心和呕吐的因素
济医附院麻醉科
1
目的
1.掌握门诊手术优点、适应症、禁忌症 2.了解门诊手术种类 3.掌握门诊手术的麻醉选择 4.掌握术后常见并发症的处理 5.了解术后恢复期分期 6.掌握镇静的定义、适用范围 7.了解手术室外工作环境特点 8.掌握患者术后离院标准
7
从病人的角度讲
可显著缓解病人等手术的时间
解除病人住院必须卧床休息的戒律 避免病人与亲属分离 降低交叉性医院性感染的机会
8
适应症主要依据麻醉外科医生的技术、
经验，医院设施及费用支付等情况而定 不仅限于ASAⅠ-Ⅱ级病人，有些ASAⅢ级
病人，只要病情稳定，也可行门诊手术
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恢复三个阶段
早期：麻醉结束-麻醉苏醒，并发症
女性
月经周期的4-5天 糖尿病 年龄（2岁以下很 少见）
空气进入胃肠道
抗胆碱酯酶药
迷走神经兴奋
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防治PONV指南
危险因素：女性、PONV史或晕车史、不吸烟、术后使用阿片药物
低风险 20％ 1个危险因素 未预防性用药
中度风险 40％ 2个危险因素 1种止吐药
高风险 60％ 3个危险因素 2种止吐药
2
门诊手术的麻醉
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门诊全面开展中小型手术已是现代综合医
院发展的一项新动向 近年欧美各国正在大力开展此方面工作，
建立了日间手术门诊（ Day surgery /
Same day surgery）
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门诊手术病人数量占手术总例数的比例逐渐
上升 有些国家已达总手术量的50％~60％
三方面因素：
苯扎明类
甲氧氯普胺 酚噻嗪类 甲哌氯丙嗪 类固醇 地塞米松 5-羟色胺拮抗药 昂丹司琼 拟交感神经药 麻黄碱 抗胆碱能类 东莨菪碱片
成人10~20mg静注
儿童0.1~0.2mg/kg静注 5~10mg/70kg 静注/肌注 成人4~10mg静注 儿童0.5~1.0mg/kg静注 成人1~4mg/40~80kg静注 儿童0.1mg/kg静注 10~25mg/70kg 静注/肌注 经皮给予0.5mg,3天以上
术后当晚家中缺乏可负责任的成人护理的患者。
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麻醉前准备
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1、术前检查
根据门诊手术病人术前检查标准进行，并告
知病人到达医院的时间、穿合适服装、禁食
时间、手术持续时间
必需的实验室检查（40岁以下既往健康成人 不作为常规）包括血常规、尿常规，对40岁 以上或伴有心血管或呼吸系统疾病者需行ECG 或X线检查、测定凝血功能、血清电解质等
儿外科：
包皮环切术 睾丸引降固定术
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门诊手术禁忌
可能威胁生命安全的严重疾病，并且未得到最适宜处理（如 一过性糖尿病、不稳定型心绞痛、症状性哮喘） 合并症状性心血管（如心绞痛）或呼吸（如哮喘）疾病的病 态肥胖
多种慢性中枢兴奋性药物治疗（如单胺氧化酶抑制：帕吉林、 反苯环丙胺）和可卡因滥用，可增加术中心血管并发症的风 险甚至死亡 孕后年龄小于60周的早产儿需气管插管全麻者
病人相关因素 肥胖 妊娠 晕动病史 既往术后呕吐病史 饱胃 焦虑 手术操作 斜视矫正术 腹腔镜手术 扩张宫颈及刮宫术 睾丸固定术 曲张静脉切除术 耳部手术 相关麻醉药物 依托咪酯 氯胺酮 阿片类药物 N2O 肌松药 吸入麻醉药 其他因素 术中血液进入胃 肠道 未控制的疼痛 体位变化过快 较早下床活动 较早进食 全身性低血压
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门诊手术种类
普外科：
脓肿切开引流 痔、瘘修补 乳房活检 疝修补 淋巴结活检 趾甲手术 腹腔镜胆囊切除
鼻泪管再通 斜视矫正术 眼压测量
妇科：
巴氏腺囊肿切除 活检、刮宫术 宫腔镜检查 息肉切除术 腹腔镜检查术 输卵管结扎术
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眼科：
白内障手术 眼板腺切除术
泌尿科：
包皮环切术 前列腺活检 碎石术 睾丸切除术 经膀胱镜手术
骨科：
关节镜手术 骨活检术 囊肿切除术 麻醉下闭合复位 腕管松解、清创 金属器械拆除
皮肤科：
皮肤病变切除术 激光治疗
口腔科：
面部骨折 拔牙、复位
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耳鼻喉科：
扁桃体切除术 异物取出术 喉镜检查 乳突切除术 鼓膜切开、成形术 息肉切除术
整形外科：
乳房整形术 基底细胞瘤切除 唇裂修补术 耳鼻成形术 植皮术 疤痕切除术
全麻 区域麻醉
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全身麻醉
诱导
异丙酚或依托咪酯 儿童可吸入氟烷或七氟醚诱导
气道控制
面罩、喉罩或气管插管
麻醉维持Байду номын сангаас
吸入麻醉药(如地氟醚、七氟醚)或合用 N2O 静脉泵注异丙酚加芬太尼复合N2O吸入
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区域麻醉
蛛网膜下隙阻滞
硬脊膜外阻滞
周围神经阻滞
局部静脉麻醉 臂丛阻滞
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2、术前准备
麻醉前访视
禁食禁饮
用药情况
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麻醉选择与麻醉管理
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麻醉药物选择原则
麻醉诱导迅速平稳 麻醉易于维持并有良好的镇痛作用 术后恢复迅速完全 无或低麻醉并发症
良好的术后镇痛作用
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术前用药
抗焦虑药：必要时用小剂量咪达唑仑
建立静脉通路
监测
治疗观念的改变 外科麻醉技术的改变 医疗保险的要求
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门诊手术的优点
缩短了择期手术预约的时间 治疗周期短、高效，缓解床位压力 减少病人（特别儿童）的心理压力 降低创口感染率 减少术后并发症 节省费用
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从国家的角度讲
可节省大量医疗费用 可缓解医院床位的紧张 国家可降低新建医院的投资 解决老百姓看病贵看病难问题
极高风险 >80％ >4个危险因素 3种止吐药复合其它手段
止吐药物：5－HT3拮抗剂、氟哌利多、地塞米松、东莨菪碱、NK1拮抗剂、 乘晕宁、异丙嗪（仅在补救时用） 补充措施：P6穴位针灸刺激 其它干预措施：补液治疗、使用非阿片类镇痛药物、区域麻醉、全静脉麻醉
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术后恶心和呕吐的预防和治疗
药物种类与药物 药物剂量和给药途径
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术后管理
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疼痛 麻醉后恶心和呕吐
门诊患者最常主诉的并发症，也是门诊患者
术后住院的主要原因
好发因素：运动性眩晕病史者，长期应用吗
啡类药，应用N2O，胃胀，严重疼痛，腹腔镜 手术、睾丸固定术、斜视矫正术，体位性低 血压或低氧血症
治疗：吸氧，5-HT3受体拮抗剂
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引起术后恶心和呕吐的因素