内科护理学-消化系统疾病病人常用诊疗技术及护理
消化系统常用诊疗技术及护理
消化系统常用诊疗技术及护理一、腹腔穿刺术的护理(一)操作目的(1)抽取腹水进行化验检查，明确腹水的性质，协助诊断。
(2)放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。
(3)腹腔内注入药物，达到直接治疗和提高治疗效果的作用。
(二)操作评估(1)评估病人的腹围、腹形以及腹壁皮肤有无破损、感染。
(2)评估病人有无合并其他疾病，如结核性腹膜炎，棘球蝴病、肝性脑病者均不能做检查。
(三)操作前准备(1)病人准备：嘱病人排尿，以免刺伤膀胱，放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。
如放腹水，背部先垫好腹带，向病人解释穿刺的目的、意义、过程及注意事项，解除其紧张心理，以利配合。
(2)用物准备：准备好穿刺用物：①常规消毒治疗盘1套；②腹腔穿刺包内有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镶、5ml注射器、6号及7号针头、腹腔穿刺针、洞巾、纱布、棉球、培养瓶、持针器、缝针、缝线等；③其他用物：无菌手套、30ml注射器、消毒长橡皮管、酒精灯、火柴、腹带、皮尺、盛腹水容器、1%普鲁卡因10ml,另备无菌手术剪、刀。
(四)操作中护理(1)准备体位：协助病人准备体位，病人取坐位、半卧位、侧卧位或平卧位。
(2)选择穿刺点：①左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺;③脐与耻骨联合连线中点上方LOCm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；④少量积液，尤其是有包裹性分隔时，需在B超引导下定位穿刺。
(3)协助穿刺：常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，铺无菌孔巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层以2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉，根据不同穿刺目的选择穿刺针。
穿刺时，术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁腹膜，即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。
放液后拔出穿刺针，穿刺部位以无菌纱布按压5~10分钟，再以胶布固定，大量放液后束多头腹带。
《内科护理学》消化系统疾病病人的护理总论课件
《内科护理学》消化系统疾病病人的护理总论课件汇报人：日期:•消化系统概述•消化系统疾病病人的护理评估•消化系统疾病病人的护理诊断与目标目录•消化系统疾病病人的护理措施•消化系统疾病病人的健康教育•消化系统疾病病人的心理护理与支持系统建立01消化系统概述包括口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠等部分。
消化系统结构主要负责食物的消化和吸收，维持身体正常代谢和营养需求。
消化系统功能消化系统的结构与功能消化系统疾病分类01020304感染性疾病炎症性疾病肿瘤性疾病功能性胃肠病如胃炎、肠炎等。
如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
如胃癌、肝癌等。
如功能性消化不良、肠易激综合征等。
包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
包括腹部压痛、反跳痛、肠鸣音亢进或减弱等。
消化系统疾病的症状与体征体征症状02消化系统疾病病人的护理评估病史收集与体格检查详细询问患者症状、饮食习惯、用药情况等，了解疾病的发生、发展及演变过程。
体格检查观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及腹部压痛、反跳痛等体征，初步判断病情。
通过血常规、尿常规、大便常规等检查，了解患者全身状况及消化道出血情况。
实验室检查通过X线、超声、CT等影像学检查，明确病变部位、范围及性质。
影像学检查实验室检查与影像学检查密切观察患者的症状及体征变化，及时发现并处理异常情况。
观察病情变化沟通技巧评估技巧与患者及家属保持良好的沟通，了解其心理状况及需求，提供心理支持。
运用护理程序的方法，对患者进行全面的评估，包括病情、心理、社会等方面。
030201护理评估的方法与技巧03消化系统疾病病人的护理诊断与目标常见护理诊断与目标评估疼痛的性质、程度和部位，制定缓解疼痛的措施。
评估患者的营养状况，制定合适的饮食计划，保证患者获得足够的营养。
评估患者的焦虑程度，提供心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪。
预防和及时处理并发症，如感染、出血、穿孔等。
疼痛营养失调焦虑潜在并发症了解患者的病情、症状、体征等基本信息。
护理在消化系统疾病护理中的技术与方法
护理在消化系统疾病护理中的技术与方法随着现代生活方式的改变，消化系统疾病的发病率也在逐渐上升。
消化系统疾病包括胃炎、胃溃疡、胃食管反流病、胆囊炎、肝炎等，给患者的身体健康和生活质量带来了很大的威胁。
在消化系统疾病的护理中，科学的技术与方法能够帮助患者更好地康复。
本文将重点介绍护理在消化系统疾病护理中的技术与方法。
一、消化系统疾病的护理准备消化系统疾病护理前的准备工作非常重要。
首先，护士需要了解患者的病情和病史，包括就诊前的症状、治疗记录等。
其次，要排除可能的并发症，了解患者对治疗的反应以及患者的疼痛程度等。
通过充分的准备工作，可以为后续的护理工作奠定良好的基础。
二、消化系统疾病护理中的基本技术1. 饮食管理消化系统疾病患者的饮食管理至关重要。
护士应根据患者的病情和医嘱，制定适宜的饮食方案。
对于胃炎和胃溃疡患者，应推荐清淡、易消化的饮食，限制油腻食物和辛辣食物的摄入。
而对于胆囊炎和肝炎患者，应推荐低脂、低盐和高纤维的饮食。
此外，还要注意定期随访患者的饮食情况，了解患者的进食情况和饮食习惯，及时调整饮食方案。
2. 药物管理药物管理是消化系统疾病护理中的重要环节。
护士需要准确按照医嘱给予患者药物，并监测患者的用药反应和不良反应。
同时，要提醒患者注意用药时间和饭后或空腹服药的要求，以充分发挥药物疗效。
护士还需要对患者进行药物知识教育，帮助患者正确使用药物。
3. 疼痛管理消化系统疾病常常伴随着不同程度的疼痛。
护士应当了解患者的疼痛特点和程度，并根据医嘱给予适当的止痛药物。
同时，采用非药物疼痛管理方法，如冷热敷、按摩、放松训练等，可以有效缓解患者的疼痛感。
三、消化系统疾病护理中的专项技术1. 护理胃静脉管的技术在消化系统疾病的治疗过程中，胃静脉管的使用是常见的。
护士应当掌握胃静脉管的插管技术和护理技术，以减少并发症的发生。
在插管过程中，要注意手卫生和无菌操作，避免感染风险。
在胃静脉管的护理过程中，要定期观察患者的皮肤情况，及时更换固定器和敷料，防止感染和漏血。
消化系统常用诊疗技术及护理ppt参考课件
• 3.训练病人床上使用便器， 以适应术后严 格卧床，
• 4.反复练习呼气后屏气动作，以配合手术。
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操作方法
• 1. 安置体位：取仰卧位，身体右侧靠近床沿，屈肘 置于枕后。
• 2. 确定穿刺点：术前超声波定位或取腋前线第7— 8肋间或腋中线8—9肋间，
• 出血 –穿刺点出血，用镜身或气囊压迫止血。 –迟发出血：几日后再出血，为糜烂、溃 疡出血。
• 溃疡 –有浅表和深溃疡两类，一般无症状，可 在3-4周内自愈。 –原因：药物的刺激性，注射次数，黏膜 下泄漏程度。
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并发症
• 穿孔 –发生率为1-2％，注射过深，量过多，药物反应 性组织坏死。 –小孔可自愈，大孔死亡率高。
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食管胃底静脉曲张的内镜治疗
• 食管胃底静脉曲张的硬化疗法（ endoscopic variceal sclerotherapy ，EVS）
• 食管静脉曲张的结扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）
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食管胃底静脉曲张的硬化疗法（EVS）
• 适应证 –近期出过血，有可能手术治疗的。 –肝功能较差，高龄，不能耐受手术者。 –已行过脾切断流术，再次出血者。
术类似的作用,术后可引起门脉压升高。因此术后
2 周内除了按医嘱服用减少门脉血流量、降低门
脉压的药物外,更要避免腹内压增高的因素。如饱
餐、频繁呃逆、咳嗽、用力排便、某些药物刺激
、起床用力过猛、过度弯腰等,这些均可使腹内压
增大,迅速升高门脉压力,冲破套扎圈或套扎创面处
血栓而发生再出血 。
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术后护理
• 4.出血病人的护理嘱病人卧床休息,密切观 察病情变化,定时测生命体征,如烦躁不安、 面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉,提示微循 环血量灌注不足,配合医生积极抢救。准确 记录呕血、便血的量及次数, 并及时倾倒呕 吐物,避免恶性刺激,保持病人安静。
内科护理学消化系统疾病病人护理
能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查
生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块
突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充
血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是胃癌？ 2、如何治疗？ 3、如何对该病人进行护理？
概
述
胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，是人类 常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。 胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发 生于胃窦部、胃小弯及前后壁。
数年
反复 发作
2、腹痛部位：GU多位于剑突下正中； DU多位于上腹偏右 3、腹痛规律： DU：疼痛-进餐-缓解 “餐后痛”、“午夜痛” GU：进餐-疼痛-缓解 4、其他：反酸、嗳气、呕吐、食欲减退等 发作时剑突下可有固定而局限的压痛点
5、并发症
▲上消化道出血 ：最常见
▲穿孔：腹膜刺激症状
DU > GU
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1、疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关
2、有感染的危险 与化疗致白细胞减少、
免疫功能降低有关
3、预感性悲哀 4、潜在并发症 与病人知道疾病预后有关 出血、梗阻、穿孔
（二）护理措施
1．一般护理
适当活动，避免劳累
给予足够的蛋白质、碳水化物和丰富维生素食品
必要时静脉营养支持
一.病因和发病机制
1.幽门螺杆菌感染
2.使用非甾体消炎药
3.前列腺素减少
防御因 素下降 患 GU
4.血液循环障碍
5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神 1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加 2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）
侵袭因 素增强 患DU
溃疡发病决定于防御因素和侵袭因素失平衡
消化系统常用诊疗技术及护理
高峰胃酸排泌量。
二、腹腔穿刺术 腥腔穿刺术是为了诊断和治疗疾病，用穿刺技术抽取抽取腹腔液体，以明确腹水 的性质、降低腹腔压力或向腹腔内注射药物，进行局部治疗的方法。 【适应症】 •抽取腹腔积液进行各种实验检查，以寻找病因。 •对大量腹水病人，可适当抽取放腹水，以缓解胸闷、气短等症状。 •腹腔内注射药物，以协助治疗疾病。 【禁忌证】 •有肝性病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。 •确诊有粘连性结核性腹膜炎，包虫病、卵巢瘤肿。 【护理】 术前护理 •向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生的适，一旦出现立即告知术者。 •检查前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。 •放液前测量腹围、脉搏、血压，注意腹部体征，以观察病情变化。 术后护理 •术后卧床休息8-12小时。 •测量腹围，观察腹水消化情况。 •观察病人面色、血压脉搏等变化，如有异常及时处理。 •密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎 征象。肝硬化病人一次放腹水一次般不超过300ml。
（二）无痛胃镜检查术 无痛胃镜检查相对于一般胃镜而言，指在做胃镜检查前，先由医 生对病人实施麻醉，减轻病人检查的痛苦，缩短检查时间。 【适应症】 • 有胃镜检查适应征但恐惧常规胃镜检查者。 • 剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者。 • 伴有其他疾病而急需做胃镜检查者。如伴有高血压、轻度冠心 病、陈旧性心肌梗死、有癫痫史者及小儿病人或精神病等不能 合作者。 【禁忌证】 • 原则上同常规胃镜检查禁忌症。 • 有药物过敏史，特别是有镇静药物过敏史。 • 孕妇及哺乳期妇女。 • 容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性 上消化道大出血致胃内潴留较多血者。 • 严重鼾症及过度肥胖者慎重。 • 心动过缓者慎重。
【护理】 术前护理 • 向病人仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的不适，使病人消除 紧张情绪，检查时放松并主动配合。 • 仔细询问病史，如有无青光眼、高血压、是否装有心脏起搏器、有无胃肠道传 染病等，进行体格检查，以排除检查禁忌症。检测乙、丙型肝炎病毒标志，阳 性者用专门胃镜检查。 • 检查前禁食8小时，有幽门梗阻者，在检查前2～3天进食流质，检查前1晚应洗 胃。曾做过X光线胃肠钡餐造影者，3天内不宜做胃镜检查。 • 如病人过分紧张，可遵医嘱给予地西泮5～10mg肌注或静注；为减少胃蠕动和 胃液分泌，可于术前半小时遵医嘱给予山茛菪碱10mg，或阿托品0.5mg静注。 • 准备用物：①胃镜检查仪器一套；②喉头麻醉喷雾器，无菌注射器及针头；③ 2％利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物；④其他用物如无菌手套、弯盘、牙 垫、润滑剂、洒精棉环、纱布、甲醛固定液标本瓶等。 术后护理 • 术后因病人咽喉部醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用 消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。当天饮食发流质、半流质为宜， 行活检的病人进食温凉饮食。 • 检查后少数病人出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人要用力咳嗽，以免损伤咽喉 部黏膜。若病人出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气。检查后数天内应密 切观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医生进 行对症处理。 • 彻底清洁、消毒内镜及有关器械，妥善保管，避免交叉感染。
内科护理--消化系统常用诊疗技术及护理
案例引导患者，男，38 岁，因饮用大量烈性酒后感恶心、上腹部胀痛，次日早晨解黑便来医院就诊。
护理体检：患者意识清晰，表情焦虑，T 37.0 ℃，P 78 次/min，.R 20 次/min，BP 110/75 mmHg，上腹部轻压痛，余未见异常。
考虑临床诊断：急性胃炎，拟做胃镜检查。
问题1. 医嘱行胃镜检查，护士应如何进行术中护理？2. 胃镜检查术后的护理措施有哪些？胃镜检查又称上消化道内镜检查，检查部位包括食管、胃、十二指肠，是目前应用最广、进展最快的内镜检查术。
通过胃镜检查，医生可用肉眼直接观察食管、胃、十二指肠的黏膜、管腔情况，还可在直视下取活体组织行病理学检查。
胃镜检查是诊断消化系统疾病的一种重要方法。
一、胃镜检查（1）上消化道出血需查明原因者。
（2）有明显的消化道症状，但原因不明者。
（3）上消化道肿瘤的确诊。
（4）需做内镜治疗者。
（5）需要随访观察的病变一、胃镜检查1. 适应证胃镜检查的应用比较广泛，一般来说，所有诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病均可行此项检查。
胃镜检查的主要适应证如下：（1）严重的心、肺、肝、肾功能不全者。
（2）各种原因所致休克、昏迷等危重状态。
（3）急性胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。
（4）意识不清及精神失常不能配合检查者。
（5）严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。
一、胃镜检查2. 禁忌证（6）急性传染性肝炎或胃肠道传染病患者一般暂缓检查。
（7）慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者或抗原携带者，艾滋病患者应采取特殊的消毒措施。
（1）胃镜检查仪器一套。
（2）喉头麻醉喷雾器、无菌注射器及针头。
（3）2% 利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物。
（4）其他用物，如无菌手套、弯盘、牙垫]等。
3. 操作方法1）用物准备一、胃镜检查一、胃镜检查2）检查前准备（1）护士应向患者解释检查的目的、意义和安全性，说明做检查时可能会出现恶心。
（2）护士应仔细询问患者的病史和体格检查情况，以排除检查禁忌证。
内科护理学第4章消化系统疾病病人的护理
内科护理学第4章消化系统疾病病人的护理首先，了解消化系统的解剖和生理对护理工作非常重要。
护士需要了解消化道的结构，包括食道、胃、小肠和大肠等器官，以及它们之间的连结和作用。
此外，护士还需要掌握消化道的功能，包括食物咀嚼、消化、吸收和排泄的过程。
其次，常见的消化系统疾病包括胃溃疡、胆囊疾病、胰腺炎、肝病等。
针对这些疾病，护士需要提供个体化的护理方案。
例如，对于胃溃疡病人，护士需要给予规律的饮食，避免刺激性食物和饮料，以及使用适当的药物治疗。
对于胆囊疾病病人，护士需要提供健康的饮食建议，避免高脂肪和油腻的食物，并监测病人的病情变化。
疾病和营养之间存在密切的关系。
护士需要了解消化系统疾病对营养的影响，以便为病人提供适当的食物和饮食指导。
例如，对于胃溃疡病人，护士需要制定低酸性的饮食方案，包括避免辛辣和油腻的食物，以及限制咖啡因的摄入。
对于胆囊疾病病人，护士需要鼓励病人采取低脂肪和高纤维的饮食，以促进胆汁的排泄。
在护理过程中，有一些注意事项需要护士们特别关注。
首先，护士需要监测病人的症状和体征，以及相关的实验室检查结果。
对于有些消化系统疾病，如胃溃疡和胆囊疾病，及时发现并处理并发症是非常重要的。
其次，护士需要帮助病人建立良好的饮食和生活习惯，包括规律的进食时间、充足的饮水和适当的休息。
此外，护士还需要提供情绪支持，帮助病人应对消化系统疾病带来的身体和心理压力。
总之，内科护理学第4章消化系统疾病病人的护理内容十分重要，涵盖了消化系统的解剖和生理、常见疾病的护理、疾病与营养的关系以及护理注意事项等方面。
通过深入了解这些知识，护士可以为消化系统疾病病人提供个体化的护理和支持，提高病人的康复率和生活质量。
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消化系统疾病病人常用诊疗技术及护理
一、肝穿刺活组织检查术
1.体位：仰卧位，将右手置于枕后，身体右侧靠近床边。
2.穿刺点：右侧腋中线8～9肋间肝实音处穿刺，或在B超定位下穿刺。
3.术后护理
术后病人卧床24小时，监测血压、脉搏，最初4小时内每15～30分钟测量1次，如有内出血征象，应立即通知医生紧急处理。
（2）注意观察穿刺部位有无渗血、红肿、疼痛。
二、纤维胃、十二指肠镜检查术
1.适应证
①不明原因的消化道出血。
②有上消化道症状，需做检查以确诊者。
③疑有上消化道肿瘤者。
④需要随诊的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、息肉等。
⑥需要内镜治疗者，如可行胃内息肉摘除、取异物、局部止血、黏膜下注射及曲张静脉结扎、硬化等治疗。
⑦疑有胰腺、胆道系统病变，通过十二指肠镜进行逆行胰胆管造影（ERCP），有助于明确诊断，同时可根据病情选择进行胆管切开取石术或引流术、内支架植入术等。
2.体位：左侧卧位，解开衣领或领带、腰带，头微曲，双下肢屈曲。
医生缓慢将胃镜插入，当胃镜到达咽喉部时嘱病人做吞咽动作，以助胃镜通过咽喉部。
3.护理：
①术前禁食6小时、禁烟1天，有幽门梗阻者检查前应先抽空胃内容物并清洗。
②指导病人取下活动性义齿，以免检查时误吸或误吞。
③术前用药：术前半小时地西泮，可合用山莨菪碱或阿托品。
④术后护理：
术后2小时麻醉作用消失，咽喉部无麻木感，即可进温流质或半流质饮食，以减少食物对胃黏膜创面的摩擦，造成出血。
如无特殊变化，下餐即可恢复正常饮食。
嘱病人不要反复用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜而引起出血。
三、纤维结肠镜检查术
1.适应症：
凡是大肠病变及回肠末端的病变均是纤维结肠镜检查的适应证。
2.体位：左侧卧位，双腿屈曲。
3.术前护理：
（1）饮食：
检查前3天：少渣饮食
检查前1天：进流食或半流食
检查当天：空腹或饮少量糖水
（2）清洁肠道：
①直接导泻法：口服高渗性溶液导泻，如口服硫酸镁或口服20%甘露醇；但在做高频电灼前肠道准备禁用甘露醇。
②检查前1天晚上服泻剂，如服番泻叶或蓖麻油等
③检查日根据肠道清洁情况决定是否要清洁灌肠，直至排出清水样无粪渣的大便为止。
（3）肠镜检查---腹胀、腹痛等不适---术前给解痉镇静止痛剂。
常用药物是阿托品或丁溴东莨菪碱和地西泮。
4.术后护理
（1）密切观察生命体征，如发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快、血压下降、大便次数增多等表现，提示可能并发肠出血、肠穿孔。
（4）注意观察粪便颜色，必要时连续3次粪便隐血试验。
患者男性，32岁。
因头痛经常服用止痛剂近2年。
近日上腹部不适，昨日白天突然呕血约200ml。
此时应首选的检查方法是
A.急诊内镜检查
B.棉线试验
C.X线餐检查
D.B超檢查
E.CT检查
『正确答案』A
『答案解析』内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查方法，可以直接观察出血部位，同时对出血灶进行止血治疗。
选项B棉线试验用于不能耐受X线、内镜或动脉造影的患者，根据棉线有无沾染血迹及其部位，估计出血部位；选项C对明确病因亦有价值，主要用于不宜或不愿进行内镜检查者，且一般主张在出血停止、病情基本稳定数天后进行检查；选项D、E不常用。