_消化系统常用诊疗技术及护理
消化系统常用诊疗技术及护理
消化系统常用诊疗技术及护理一、腹腔穿刺术的护理(一)操作目的(1)抽取腹水进行化验检查，明确腹水的性质，协助诊断。
(2)放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。
(3)腹腔内注入药物，达到直接治疗和提高治疗效果的作用。
(二)操作评估(1)评估病人的腹围、腹形以及腹壁皮肤有无破损、感染。
(2)评估病人有无合并其他疾病，如结核性腹膜炎，棘球蝴病、肝性脑病者均不能做检查。
(三)操作前准备(1)病人准备：嘱病人排尿，以免刺伤膀胱，放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。
如放腹水，背部先垫好腹带，向病人解释穿刺的目的、意义、过程及注意事项，解除其紧张心理，以利配合。
(2)用物准备：准备好穿刺用物：①常规消毒治疗盘1套；②腹腔穿刺包内有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镶、5ml注射器、6号及7号针头、腹腔穿刺针、洞巾、纱布、棉球、培养瓶、持针器、缝针、缝线等；③其他用物：无菌手套、30ml注射器、消毒长橡皮管、酒精灯、火柴、腹带、皮尺、盛腹水容器、1%普鲁卡因10ml,另备无菌手术剪、刀。
(四)操作中护理(1)准备体位：协助病人准备体位，病人取坐位、半卧位、侧卧位或平卧位。
(2)选择穿刺点：①左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；②侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺;③脐与耻骨联合连线中点上方LOCm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；④少量积液，尤其是有包裹性分隔时，需在B超引导下定位穿刺。
(3)协助穿刺：常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，铺无菌孔巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层以2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉，根据不同穿刺目的选择穿刺针。
穿刺时，术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁腹膜，即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。
放液后拔出穿刺针，穿刺部位以无菌纱布按压5~10分钟，再以胶布固定，大量放液后束多头腹带。
消化系统疾病诊疗指南
少量多餐
每餐不宜过饱，可采用少量多餐的方式，以减轻胃肠道负担 。
饮食调整建议及食谱举例
• 细嚼慢咽：充分咀嚼食物，以减轻胃肠道消化负 担。
饮食调整建议及食谱举例
早餐
燕麦粥、水煮蛋、香蕉。
午餐
清蒸鱼、炒青菜、米饭。
晚餐
炖鸡肉、蒸南瓜、面条。
分类
根据发病部位和性质，消化系统 疾病可分为食管炎、胃炎、胃溃 疡、肠炎、肝炎、肝硬化、胰腺 炎等多种类型。
发病原因及危险因素
发病原因
消化系统疾病的发病原因多种多样， 包括感染、炎症、自身免疫、遗传、 环境等因素。
危险因素
不良饮食习惯、吸烟、饮酒、药物使 用不当、精神压力等是消化系统疾病 的常见危险因素。
通过症状缓解程度、实验室检查结果改善情 况等指标，综合评估治疗效果。同时，关注 并发症的复发情况和患者长期预后。
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患者营养教育和心理辅导
营养教育
向患者及其家属普及营养知识，包括合理膳食、营养素摄入、饮食禁忌等，提 高患者对营养治疗的认知度和依从性。
心理辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，给予相应的心理辅导和支持，帮 助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
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并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
针对某些高危人群，如肝硬化患者，可使用药物预防并 发症的发生。
处理方法和效果评估
药物治疗
手术治疗
根据具体并发症类型，选用相应药物进行 治疗，如止血药、抗炎药、保肝药等。
对于某些严重并发症，如消化道大出血、 肠梗阻等，可能需要手术治疗以挽救生命 或改善生活质量。
消化系统常用诊疗技术及护理
高峰胃酸排泌量。
二、腹腔穿刺术 腥腔穿刺术是为了诊断和治疗疾病，用穿刺技术抽取抽取腹腔液体，以明确腹水 的性质、降低腹腔压力或向腹腔内注射药物，进行局部治疗的方法。 【适应症】 •抽取腹腔积液进行各种实验检查，以寻找病因。 •对大量腹水病人，可适当抽取放腹水，以缓解胸闷、气短等症状。 •腹腔内注射药物，以协助治疗疾病。 【禁忌证】 •有肝性病先兆者，禁忌腹腔穿刺放腹水。 •确诊有粘连性结核性腹膜炎，包虫病、卵巢瘤肿。 【护理】 术前护理 •向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生的适，一旦出现立即告知术者。 •检查前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱。 •放液前测量腹围、脉搏、血压，注意腹部体征，以观察病情变化。 术后护理 •术后卧床休息8-12小时。 •测量腹围，观察腹水消化情况。 •观察病人面色、血压脉搏等变化，如有异常及时处理。 •密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜炎 征象。肝硬化病人一次放腹水一次般不超过300ml。
（二）无痛胃镜检查术 无痛胃镜检查相对于一般胃镜而言，指在做胃镜检查前，先由医 生对病人实施麻醉，减轻病人检查的痛苦，缩短检查时间。 【适应症】 • 有胃镜检查适应征但恐惧常规胃镜检查者。 • 剧烈呕吐或其他原因难以完成常规胃镜检查者。 • 伴有其他疾病而急需做胃镜检查者。如伴有高血压、轻度冠心 病、陈旧性心肌梗死、有癫痫史者及小儿病人或精神病等不能 合作者。 【禁忌证】 • 原则上同常规胃镜检查禁忌症。 • 有药物过敏史，特别是有镇静药物过敏史。 • 孕妇及哺乳期妇女。 • 容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性 上消化道大出血致胃内潴留较多血者。 • 严重鼾症及过度肥胖者慎重。 • 心动过缓者慎重。
【护理】 术前护理 • 向病人仔细介绍检查的目的、方法、如何配合及可能出现的不适，使病人消除 紧张情绪，检查时放松并主动配合。 • 仔细询问病史，如有无青光眼、高血压、是否装有心脏起搏器、有无胃肠道传 染病等，进行体格检查，以排除检查禁忌症。检测乙、丙型肝炎病毒标志，阳 性者用专门胃镜检查。 • 检查前禁食8小时，有幽门梗阻者，在检查前2～3天进食流质，检查前1晚应洗 胃。曾做过X光线胃肠钡餐造影者，3天内不宜做胃镜检查。 • 如病人过分紧张，可遵医嘱给予地西泮5～10mg肌注或静注；为减少胃蠕动和 胃液分泌，可于术前半小时遵医嘱给予山茛菪碱10mg，或阿托品0.5mg静注。 • 准备用物：①胃镜检查仪器一套；②喉头麻醉喷雾器，无菌注射器及针头；③ 2％利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物；④其他用物如无菌手套、弯盘、牙 垫、润滑剂、洒精棉环、纱布、甲醛固定液标本瓶等。 术后护理 • 术后因病人咽喉部醉作用尚未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。麻醉作用 消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进饮食。当天饮食发流质、半流质为宜， 行活检的病人进食温凉饮食。 • 检查后少数病人出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人要用力咳嗽，以免损伤咽喉 部黏膜。若病人出现腹痛、腹胀，可进行按摩，促进排气。检查后数天内应密 切观察病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时协助医生进 行对症处理。 • 彻底清洁、消毒内镜及有关器械，妥善保管，避免交叉感染。
消化系统ppt课件
第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——结肠镜检查术
【禁忌证】
➢严重心肺功能不全、休克病人 ➢精神病病人 ➢急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹腔手术 、腹
内广泛粘连、大量腹水者 ➢肛门、直肠严重狭窄者 ➢急性重度结肠炎 ➢月经期、妊娠妇女 ➢极度虚弱者
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第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——结肠镜检查术
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第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——胃镜检查术
【操作前准备】
环境准备
病人准备
用物准备
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第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——胃镜检查术
病人准备
①说明检查目的、方法。②了解有无麻醉药物过 敏史。③询问病史和体格检查，乙、丙型肝炎病 毒标志阳性者用专门胃镜。④检查前禁食8小时， 幽门梗阻者应先抽尽胃内容物，必要时洗胃。⑤ 术前半小时遵医嘱应用地西泮，山莨菪碱或阿托 品。
【操作前准备】
环境准备
病人准备
用物准备
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第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——结肠镜检查术
病人准备
讲解检 查目的、 方法、 注意事 项
作好肠 道准备
检查前 一天进 流质饮 食，检 查晨禁
食
遵医嘱术前 肌注地西泮， 术前半小时 阿托品肌注 或山莨菪碱 肌注
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第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——结肠镜检查术
嘱病人作吞咽动作，并观察插管是否顺利 胃镜进入
胃腔后配合医生向胃内注气、摄影、取活体组织标本、 止血 协助医生拔管 做好病人术后指导 清理 用物，记录检查情况
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第九节 消化系统常用诊疗技术及护理——胃镜检查术
【操作后护理】
内容
护理要点
饮食护理
咽喉部护 理
内科护理--消化系统常用诊疗技术及护理
案例引导患者，男，38 岁，因饮用大量烈性酒后感恶心、上腹部胀痛，次日早晨解黑便来医院就诊。
护理体检：患者意识清晰，表情焦虑，T 37.0 ℃，P 78 次/min，.R 20 次/min，BP 110/75 mmHg，上腹部轻压痛，余未见异常。
考虑临床诊断：急性胃炎，拟做胃镜检查。
问题1. 医嘱行胃镜检查，护士应如何进行术中护理？2. 胃镜检查术后的护理措施有哪些？胃镜检查又称上消化道内镜检查，检查部位包括食管、胃、十二指肠，是目前应用最广、进展最快的内镜检查术。
通过胃镜检查，医生可用肉眼直接观察食管、胃、十二指肠的黏膜、管腔情况，还可在直视下取活体组织行病理学检查。
胃镜检查是诊断消化系统疾病的一种重要方法。
一、胃镜检查（1）上消化道出血需查明原因者。
（2）有明显的消化道症状，但原因不明者。
（3）上消化道肿瘤的确诊。
（4）需做内镜治疗者。
（5）需要随访观察的病变一、胃镜检查1. 适应证胃镜检查的应用比较广泛，一般来说，所有诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病均可行此项检查。
胃镜检查的主要适应证如下：（1）严重的心、肺、肝、肾功能不全者。
（2）各种原因所致休克、昏迷等危重状态。
（3）急性胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急性期。
（4）意识不清及精神失常不能配合检查者。
（5）严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形等。
一、胃镜检查2. 禁忌证（6）急性传染性肝炎或胃肠道传染病患者一般暂缓检查。
（7）慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者或抗原携带者，艾滋病患者应采取特殊的消毒措施。
（1）胃镜检查仪器一套。
（2）喉头麻醉喷雾器、无菌注射器及针头。
（3）2% 利多卡因、地西泮、肾上腺素等药物。
（4）其他用物，如无菌手套、弯盘、牙垫]等。
3. 操作方法1）用物准备一、胃镜检查一、胃镜检查2）检查前准备（1）护士应向患者解释检查的目的、意义和安全性，说明做检查时可能会出现恶心。
（2）护士应仔细询问患者的病史和体格检查情况，以排除检查禁忌证。
消化系统常用诊疗技术及护理
七、肝穿刺活组织检查术
肝活检
由穿刺采取肝组织标本进行组织学检 查或制成涂片做细胞学检查以明确肝 脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、 观察治疗效果以及判断预后
肝活检的适应证
1、原因不明的肝大、肝功能异常者
2、原因不明的黄疸及门静脉高压者
肝活检的禁忌证
1、全身情况衰竭
2、重度黄疸、肝功能严重障碍、腹水者 3、肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性 感染者 4、严重贫血、有出血倾向者
术后护理
1、术后嘱患者咽喉部麻醉消失后进食 2、如患者咽喉部疼痛，嘱患者不要用力咳 嗽，以免损伤，告诉患者如有严重腹痛、 出血、感染及时就诊
3、对内镜有关器械进行彻底清洁、消毒、
妥善保管、避免交叉感染
五、纤维结肠镜检查
目 的
主要用于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出 血、息肉等，并可行切除息肉、取异物等 治疗。
适应证
1、原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛 2、钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者 3 、原因不明的大便隐血持续阳性的下消化道出 血 4 、结肠癌术前诊断、术后随访、息肉摘除术后 随访观察 5、需作止血及息肉摘除等治疗 6、大肠肿瘤普查
禁忌证
1、严重心肺功能不全、休克及精神病患者 2、腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿 孔者 3、肛门、直肠严重狭窄
复习题
1、腹腔穿刺的适应症？ 2、食管静脉曲张内镜止血的并发症？ 3、怎样进行肝穿的术前护理？ 4、试述肝穿的术后护理。
4、急性重度结肠炎、憩室炎等
5、孕娠妇女
护 理
术前护理
1、给患者详细讲解检查的目的、方法、注意事 项、解除顾虑，取得配合
2、嘱病人检查前2-3天开始进少渣的半流饮食，
检查晨空腹
3、作好肠道清洁准备
消化系统常见诊疗技术及护理
消化系统常见诊疗技术及护理摘要】消化系统常见的诊疗技术有：腹腔穿刺术；纤维胃、十二指肠镜检查术；三腔二囊管压迫术。
本文将就这些诊疗及护理技术进行说明。
【关键词】消化腹腔穿刺纤维胃肠镜消化系统常见的诊疗技术有：腹腔穿刺术；纤维胃、十二指肠镜检查术；三腔二囊管压迫术。
一腹腔穿刺术适应证主要适应证是检验腹水性质、查明病因、协助诊断或放液减压治疗等。
方法及步骤1.病人取坐位、侧位或半卧位。
2.常用穿刺点①脐与左髂前上棘连线的中外1/3交界处；②侧卧位可取脐水平线与腋前线相交点；③坐位可取脐与耻骨连线中点稍偏左或稍偏右1～1.5cm处。
3.穿刺部位常规消毒后，术者带手套，铺洞巾，皮试阴性后用l％普鲁卡因3～5m1，做穿刺点局麻。
术者左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持连接胶管(用止血钳夹住)的腹穿针，刺入腹壁，用力均匀徐徐进针，待感到阻力消失时，示针头已穿过腹膜壁层，即可抽到腹水。
4.术毕拔针，穿刺部位盖上无菌纱布，用胶布固定。
护理(一)术前护理1.让病人取侧卧、半卧或坐位。
2.测量腹围、体重和生命体征。
3.向病人说明注意事项，如嘱患者排尿，以免刺破膀胱。
(二)术中护理1.协助医生抽取腹水，可边抽水边用腹带加压，防止腹内压急剧降低。
2。
密切观察病人反应。
如出现面色苍白、出汗、脉速或主诉头晕、心悸、恶心等，应停止抽液并做相应处理。
(三)术后护理1.注意穿刺部位是否渗漏。
如有渗漏可用消毒棉垫或腹带加压压迫。
2.记录腹水量、颜色和性质，及时送检。
3.放液后测量腹围，检查腹部体征，做好记录，观察病情。
二胃、十二指肠镜检查胃、十二指肠镜检查对消化性溃疡、胃炎、胃出血有诊断价值，并可常规采取黏膜活检，以区别良恶性溃疡、胃炎分型。
还可检查幽门螺杆菌，对治疗有指导意义。
适应证诊断不明的食管、胃、十二指肠疾病均可做此项检查。
护理(一)检查前准备1.向病人解释胃、十二指肠镜检查的意义、过程和注意事项，消除焦虑不安和恐惧心理，避免出现并发症。
第一节消化系统常见症状体征护理PPT课件
学习目标 解剖结构与功能 常见症状护理
常用诊疗技术
思考题
一、消化系统的解剖结构和生理功能
突起称十二指肠大乳头，胆总管与胰管分 别或汇合开口于此，胆汁和胰液由此进入 十二指肠。升部与空肠相连，连接处被屈 氏韧带固定，此处为上、下消化道的分界 处。空肠长约 2.4m ，回肠长约 3.6m ，空肠 上接十二指肠下连回肠，回肠接续盲肠， 两者之间无明显分界，盘曲于脐周，空肠 偏左，回肠偏右。
肝、胆、胰腺和十二指肠
学习目标 解剖结构与功能 常见症状护理
常用诊疗技术思考题来自一、消化系统的解剖结构和生理功能
饮酒与肝病 长期大量饮酒可使肝内血管收缩、血 流减少以及酒精代谢氧耗增加，导致肝功 能恶化。有长期饮酒史一般超过5年，折合 酒精量男性≥ 40g/d ，女性≥ 20g/d ；或两 周内有大量饮酒史，折合酒精量＞80g/d即 可发生酒精性肝损害。乙醇摄入量计算公 式：乙醇的克数 = 饮酒量（ ml ）×0.8×酒 精度数（%），单纯饮酒不进食或同时饮用 不同的酒易发生酒精性肝病，每天摄入乙 醇80g达10年以上者，可因慢性酒精中毒发 展为酒精性肝硬化。
概 述
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
思考题
护理评估
（一）健康史
恶 心 、 呕 吐
1．消化系统疾病
①胃源性呕吐：因
胃黏膜炎症或受各种理化因素刺激所致。 常见于急慢性胃肠炎、消化性溃疡、急性 胃扩张、幽门梗阻等。②反射性呕吐：常 见于腹腔脏器病变如胆囊炎、腹膜炎、胰 腺炎、阑尾炎、肠梗阻、急慢性肝炎等。
学习目标 解剖结构与功能 常见症状护理
常用诊疗技术
思考题
概述
概 述
消化系统包含器官多，且消化道与外界相通，消 化道黏膜直接接触病原体、致癌物质、毒性物质 等机会较多，若免疫及其他防御功能减弱，机体 容易发生感染、炎症及损伤，消化系统肿瘤发病 率较高也可能与此有关。引起消化系统疾病的病 因非常复杂，可有一种或多种病因，常见的有感 染、理化因素、中枢神经系统功能失调、营养不 良、代谢紊乱等。疾病多数呈慢性病程，易造成 消化功能障碍，急性变化如出血、穿孔、肝衰竭、 急性胰腺炎等可危急病人生命。
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胃镜检查是将带光源的内镜经口、咽、 食管插入病人的胃、十二指肠内，以协助诊 断和治疗的一项技术。通过此检查可直接观 察食管、胃、十二指肠炎症、溃疡或肿瘤等 的性质、大小、部位及范围，对急性出血者 行内镜直视下止血，摘除小息肉等，并可行 组织学或细胞学的病理检查。
适应证
有明显消化道症状或上消化道出血，但原因 不明者。 疑有上消化道肿瘤，但X线钡餐检查不能确 诊者。 需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃 炎、胃手术后及药物治疗前后对比观察等。 需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化 道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射 与套扎、食管狭窄的扩张治疗等。
适应证
腹腔积液原因不明，抽液检查协助诊断。 大量腹水者适当放液缓解症状。 腹腔内注射药物以配合治疗。 施行腹水浓缩回输术。 人工气腹，协助X线诊断或治疗（如肺结核 空洞或大咯血治疗）。 诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症 急性胰腺炎时）腹腔灌洗。
禁忌证
广泛性腹膜粘连。 肝性脑病先兆。 卵巢囊肿、包虫病。 大量腹水伴有严重电解质紊乱。 妊娠。
禁忌证
严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、严 重呼吸衰竭及支气管哮喘发作等。 各种原因所致休克、昏迷等危重状态。 急性食管、胃、十二指肠穿孔，腐蚀性食管炎的急 性期。 神志不清、精神失常不能配合检查者。 严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸 形等。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查。 慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者、艾滋病病人应有 特殊的消毒措施。
小结 结肠镜检查操作流程图
病人准备 环境准备 用物准备 操作前准备 安置体位 直肠指检 协助进镜 配合医师摄影、取活体组织标 本、行息肉摘除、止血 协助退镜 整理、送检标本
操作过程与护理配合
一般护理 并发症观察与护理
操作后护理
三、双气囊三腔管压迫止血术
双气囊三腔管压迫止血术是指利用双气 囊三腔管的气囊压力直接压迫胃底和食管下 段静脉予以止血的技术，是一种临时急救止 血的措施。
操作过程与护理配合 止血期观察与护理 监测囊内压 定时放气 鼻饲流质 保持口、鼻腔清洁
操作后护理
四、腹腔穿刺术
腹腔穿刺术是用腹腔穿刺针经皮肤刺入 腹腔引出腹水或注入药物的一项诊疗技术。 主要用于判断积液的性质和病原；排出腹腔 积液，减轻腹水所致的呼吸、循环压迫症状； 腹腔内给药；抽取腹水，浓缩后进行腹水回 输。
操作前准备
环境准备
病人准备
用物准备
病人准备
①向病人及家属说明检查的目的、方法。②了解 有无麻醉药物过敏史。③询问病史和体格检查， 以排出检查禁忌证。检测乙、丙型肝炎病毒标志， 对阳性者用专门胃镜检查或做特殊消毒处理。④ 检查前禁食8h，有胃排空延缓者，需禁食更长时 间，有幽门梗阻者应先抽尽胃内容物，必要时洗 胃。⑤术前半小时可遵医嘱肌内注射或静脉注射 地西泮5～10mg，山莨菪碱10mg或阿托品0.5mg静 脉注射，以镇静、减少胃蠕动和胃液分泌。
双气囊三腔管压迫止血示意图
（1）双气囊三腔管 （2）管插入65cm，头端已达幽门 （3）胃气囊压在胃底（4）食管气囊压迫食管下1/3
三腔管牵引示意图
（1）胃气囊 （2）食管气囊 （3）牵引线 （4）滑轮 （5）牵引物
操作后护理
止血期观察与护理 监测囊内压 定时放气 鼻饲流质 口、鼻腔清洁
操作前准可遵医嘱术 前肌注地西 泮5～ 10mg。术 前半小时阿 托品0.5mg 肌注或山莨 菪碱10mg 肌注
向病人 讲解检 查目的、 方法、 注意事 项，解 除其顾 虑，取 得配合
作好肠 道准备
检查前 一天进 流质饮 食，检 查晨禁 食
环境准备
检查室清洁、 安静、温度 适宜
适应证
原因不明的慢性腹泻、便血及下腹疼痛，疑 有结肠、直肠、末端回肠病变者。 钡剂灌肠有可疑病变需进一步明确诊断者。 炎症性肠病的诊断与随访。 结肠癌术前诊断、术后随访，息肉摘取术后 随访观察。 需作止血及结肠息肉摘除等治疗。 结肠肿瘤普查。
禁忌证
严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 急性弥漫性腹膜炎、腹腔脏器穿孔、多次腹 腔手术、腹内广泛粘连及大量腹水者。 肛门、直肠严重狭窄者。 急性重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、急性 重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。 月经期及妊娠妇女。
操作后护理
术后嘱病人平卧8～12h，或卧向对侧，使穿 刺针孔位于上方以免腹水继续漏出。如有腹 水漏出时，可用蝶形胶布粘贴，及时更换浸 湿的敷料、腹带。 密切观察血压、神志、尿量、穿刺点有无渗 液及其他不良反应。对肝硬化放腹水病人应 警惕诱发肝性脑病。
注意事项
严格无菌操作，防止腹腔内继发感染。 放液时若液体引流不畅，可稍变动病人的体 位或将穿刺针稍作移动。 放液速度不宜过快，放液量不宜过多，初次 放腹水者不宜超过3000ml。
操作过程与护理配合
核对病人，说明目的 检查三腔管的性 能 安置病人于半坐卧位或平卧位头偏向一 侧 清洁鼻腔 润滑三腔管前端及气囊 协助医师插管，指导病人做吞咽动作 证实 在胃内后，协助医师充气、测压 打结 胃管开口用弹簧夹夹紧 正确牵引三腔管， 并标记 按医嘱胃管内注药或抽液（毕后继 续夹紧） 安置病人 清理用物 洗手， 记录 止血期间观察与护理 出血停止后 24h协助医师拔管。
环境准备
检查室清洁、 安静、温度 适宜
操作过程与护理配合
核对病人，说明目的 咽喉麻醉 安置病人 左侧卧位，双腿屈曲 协助医师插管，当插入 14～16cm时，嘱病人作吞咽动作 胃镜进入胃 腔内 配合医师向胃内注气、摄影、取活体组 织标本及止血 协助医师拔管 做好病人术 后指导 清理用物，记录检查情况。
操作过程与护理配合
核对病人，说明目的 嘱病人排尿 检查腹 腔无菌穿刺包有效期 安置病人坐在靠背椅上 或在床上取坐位、半卧位，平卧位或侧卧位 确定穿刺点 穿刺部位消毒 打开腹腔无菌 穿刺包 固定孔巾 局麻抽药配合 协助医 师穿刺、留取标本、放液或腹腔内注药 术中 观察与护理 协助拔针 碘酊消毒，无菌纱 布覆盖，胶布固定 测量腹围，腹带包扎 安置病人 清理用物，送检标本 洗手，记 录放液量、性质及病人反应。
用物准备(双气囊三腔管压迫止血术用物)
双气囊三腔管
检查三腔管的性能: 用50ml注射器向胃气囊注气200～300ml， 压力在40～45mmHg左右；食管气囊注气 100～150ml，压力在30～40mmHg左右，夹住 管口后仔细检查气囊有无变形、损坏或漏气。
检查三腔管漏气的方法:
放入水中，察看有气泡逸出。 抽出气量少于注入气量。 将气囊放在耳边倾听有漏气声。
咽喉部护理 腹部护理
并发症观察与 检查后数天内观察病人有无消化道穿孔、出血、感染 护理 等并发症，一旦发现及时协助医师进行处理。
注意事项
胃镜室应专人管理，认真细致的做好器械的 准备、清洁、消毒、保养和保管工作，每次 使用前应全面检查纤维内镜的性能。 彻底清洁、消毒内镜及有关器械，避免交叉 感染。
用物准备
结肠镜检查用物
急救药品和器械
操作过程与护理配合
核对病人，说明目的 安置病人左侧 卧位，双腿屈曲 术者直肠指检 协助 医师插镜，按术者口令遵照循腔进镜原则逐 渐缓慢插入肠镜 做好术中配合，协助医 师摄像、取活检及治疗等工作 协助医师 退镜和抽气 做好病人术后护理 清理 用物，记录检查情况。
插镜过程中保持病人头部位置不 动，不可将唾液咽下以免呛咳。 嘱病人深呼吸，肌肉放松
操作后护理
内 容
饮食护理
护理要点
咽喉部麻醉作用未消退前，嘱其不要吞咽唾液，以免 呛咳。麻醉作用消失后再进饮食。当天饮食以流质、 半流质为宜，行活检的病人应进温凉饮食。 术后可出现咽痛、咽喉部异物感，嘱病人不要用力咳 嗽，以免损伤咽喉部黏膜。 若病人出现腹痛、腹胀，多为术中注入胃内的气体进 入小肠所致，可进行腹部按摩，促进排气。
操作后护理
一般护理 检查结束后，病人稍事休息，观察15～30min再离去。 嘱病人注意卧床休息，作好肛门清洁。 术后3天内进少渣饮食。如行息肉摘除、止血治疗者， 再给予抗生素治疗、半流质饮食，适当休息3～4天。 并发症观察与护理 注意观察病人腹胀、腹痛及排便情况。 腹胀明显者，可行肛管、内镜下排气。 观察粪便颜色，必要时行粪便隐血试验，腹痛明显或排 血便者应留院继续观察。
小结 胃镜检查操作流程图
病人准备 环境准备 用物准备
操作前准备
操作过程与护理配合 饮食护理 咽喉部护理 腹部护理 并发症观察与护理
咽喉麻醉 安置体位 协助插镜 配合医师向胃内注气、摄影、 取活体组织标本及止血 协助拔管 整理、送检标本
操作后护理
二、结肠镜检查
结肠镜检查主要用以诊断炎症性肠病 以及大肠的肿瘤、出血、息肉等，并可行 切除息肉、钳取异物等治疗。
适应证 门静脉高压所致的食管下端、胃底静脉曲张 破裂出血。 禁忌证 由于其他原因引起的上消化道出血。
操作前准备 环境准备
病人准备
用物准备
病人准备
向病人详细讲解检查目的、方法、注意事项， 解除其顾虑，取得配合。 检查前12h应禁食。 术前取下活动性义齿，以免误咽。
环境准备
检查室清洁、 安静、温度 适宜
操作前准备 环境准备
病人准备
用物准备
病人准备
①询问过敏史，尤其是麻醉药物 过敏史并记录。②洗净腹部穿刺 部位皮肤。③嘱病人排尿，为放 腹水者测量腹围并记录
环境准备
用物准备
清洁、安静、温 度适宜，注意视 觉隐蔽，如在病 床上操作，则用 屏风或床帘遮档
腹腔穿刺用 物、急救药 品和器械
腹腔穿刺体位及部位
注意事项
操作前应仔细检查双气囊三腔管的性能。 三腔管牵引方向应顺身体纵轴，与鼻唇部 呈45°角，以防该处鼻腔黏膜和唇部皮肤 过度受压而产生糜烂、坏死。 拔管前放气留管观察24h，如仍无出血， 即可拔管。