开窍剂介绍
❖ 四、方解：
❖ 醋制乌梅 蛔得酸则静 安蛔
❖ 细辛、蜀椒 蛔得辛则伏
祛邪
❖ 黄连、黄柏 蛔得苦则下 止痛
❖ 干姜、附子、桂枝 温脏散寒
❖ 人参、当归、蜜 补益气血 扶正
❖ 配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用， 邪正兼顾。
本方用于久泻久痢机制是： 乌梅 酸涩固肠止泻 黄连、黄柏 清热燥湿而止痢 附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒 温壮
一、组成:重用乌梅、黄连
二、功用:安蛔止痛，温脏散寒，补虚泻热。
三、主治：
❖ 1、蛔厥证： ①含义 ②病机：素有蛔虫、肠寒上热、逆行胆胃、阴 阳失调。 ③主症：手足厥冷，烦闷呕吐，腹痛剧烈 , 常自 吐蛔，脉弦。 ④现代：胆道蛔虫症。
❖ 2、久痢久泻—寒热虚实错杂者最宜—久利不止，腹 痛不适，寒热不显，脉弦虚（利无里急 后重，肛门灼热）
脾胃 人参、当归、白蜜 补益气血
诸药合用，共温中补虚，清热燥湿止痢之 功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久 痢。
讨论：1.本方治疗胆道蛔虫症现代医学药理 机制是什么
2.如何解除厥逆？
五、临床应用： 1、本方主治上热下寒之蛔厥证。以腹痛时 作，烦闷呕吐，常自吐蛔，手足厥冷为证治 要点。久泻久痢属寒热错杂，正气虚弱者， 亦可用之。
开窍剂介绍
开窍剂概述
一、定义：开窍药、开窍醒神、窍闭神昏 1、药物：麝香、冰片、苏合香、石菖蒲 2、作用：通关开窍、启闭醒神 3、适应证：窍闭神昏之证。
二、适应证
阳闭 阴闭
温热邪毒，内陷心包 高热烦躁，神昏
谵语，四肢抽搐，面赤气粗，脉弦长
有力
凉开
寒邪或气郁，痰浊蒙蔽心窍 突然
昏倒，不省人事，口吐涎沫，牙关紧
动证—神昏高热抽搐、痉病。
至宝—开窍力甚强，长于化痰—痰热闭窍
证—神昏高热痰盛气粗，苔黄腻，脉 滑数。
安宫牛黄丸
紫雪丹
至宝丹
最凉
凉
次凉
清热解毒
镇痉熄风
避秽化浊 豁痰开窍
高热烦躁，神 抽搐痉厥，口ห้องสมุดไป่ตู้ 神昏不语，痰
昏谵语，舌红 唇焦，尿赤便结 盛气粗，舌苔
而降
垢腻，脉滑数
解毒力强
熄风力强
豁痰力强
乌梅丸 《伤寒论》
2、加减：蛔虫较多加使君子、苦楝根皮、 榧子、槟榔；呕吐者加吴茱萸、半夏；腹 痛加木香、川楝子；便秘加大黄、槟榔
3、现代医学：胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、 慢性肠炎、慢性菌痢，证属寒热错杂者
六、临床注意：
❖ 1、原则：蛔厥要方，用于腹痛频作之时。 ❖ 2、多配合酸醋同用。 ❖ 3、虫安痛止后要杀虫。 ❖ 4、禁生冷、油腻、酸臭物。
安宫牛黄 紫雪 至宝丹
一、共性：
1、组成—麝香、朱砂、犀角、金箔（紫 雪
黄金） 2、作用—凉开—合称凉开三宝。 3、主治—热闭—三方可互代使用 4、现代—脑血管意外、中暑高热、中毒 性
痢疾、中毒性肺炎、乙脑、流 脑
二、区别
安宫—最凉，长于清心，开窍力最强—热
闭之重证—神昏高热持续不退
紫雪—药性次之，长于熄风止痉—热闭风
闭， 脉迟
温开
三、分类：
凉开 三宝：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹
温开 苏合香丸
三、注意事项： 1、辨清神志昏迷之虚实，不可误投虚证。2、辨
清闭证的性质。3、表证未解、阳明腑实、温病后期 所出现的神昏谵语，不能作为闭证对待。4、中病即 止。5、孕妇慎用。6、开窍剂皆为散剂，使用时应用 温开水化服或冲服，昏迷者宜用鼻饲给药。
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开窍剂
长ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：
清热化痰，开窍醒神
第二节 温开剂
适用于：中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒邪痰浊
内闭之证。
症见：突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟
等。
o 代表方：苏合香丸等。
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温开 - 苏合香丸
苏合香丸（吃力伽丸）
《广济方》，录自《外台秘要》
凉开 - 至宝丹
至宝丹
《灵苑方》引郑感方，录自《苏沈良方》
【主治】痰热内闭心包证 【功用】清热开窍，化浊解毒
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【证治机理、组成、方解】 - 至宝丹
凉开 - 至宝丹
病机:痰热内闭,瘀阻心窍 神昏谵语 痰热闭阻心包, 身热烦躁 扰乱神明 喉中痰鸣 痰涎壅盛,阻 辘辘有声 塞气道 气息粗大 舌绛苔黄 痰热内闭 垢腻,脉滑 数； 身热烦躁 痰盛气粗 甚至时作 惊搐
第十一章 开窍剂
【定义】凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒 神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称开窍剂。 【适用于】窍闭神昏证。多由邪气壅盛，蒙蔽心 窍所致。有热闭和寒闭之分。
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开窍剂
【基本病机】 o 热闭：由温邪热毒内陷心包所致，治宜清热开窍 ——凉开；
o 寒闭：由寒湿痰浊之邪或秽浊之气蒙蔽心窍所致，
脉滑数为辨证要点。
【使用注意】 o 本方芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，故神昏谵 语由阳盛阴虚所致者忌用；孕妇慎用。
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凉开 - 至宝丹
【临证加减】
原书用人参汤送服,意在借人参益气养心之功,以助
诸药祛邪开窍,适用于病情较重,正气虚弱者。
另有“血病,生姜、小便化下”一法,意取童便滋阴
降火行瘀、生姜辛散祛痰止呕之功，二者为引，既 可加强全方清热开窍之功，又可行瘀散结、通行血 脉，适用于热闭而脉实者。
第16章 开窍剂
（2）牛黄、玳瑁 牛黄、 0.6-1.6米 （长0.6-1.6米）： 清热解毒，豁痰 解毒， 定惊。 开窍，熄风定惊。
佐药—— 佐药 （1）朱砂、琥珀： 朱砂、琥珀： 心安神。 镇心安神。 （2）雄黄：豁痰 雄黄： 解毒。 解毒。 （3）金箔、银箔： 金箔、银箔： 心安神， 镇心安神，定惊 搐。
第十六章 开窍剂 一、概念：凡用芳香开窍药组 概念： 具有开窍醒神的作用， 成，具有开窍醒神的作用， 治疗神昏窍闭之证的方剂， 神昏窍闭之证的方剂 治疗神昏窍闭之证的方剂， 统称开窍剂（ 统称开窍剂（Formulae that Open the Orifices）。 ）。
二、适应证：闭证。 适应证：闭证。
（3）麝香：辛温，通 麝香：辛温， 行十二经脉， 行十二经脉，开窍醒 神。 麝香酮
（Muscone ,C16H30O C ≥2% ）对中枢神经
有双向调节作用， 有双向调节作用，强 升高血压，镇痛， 心，升高血压，镇痛， 抗癌。 抗癌。
佐药—— 佐药 （1）朱砂、珍珠、金 朱砂、珍珠、 箔： 镇心安神。 心安神。 （2）雄黄：豁痰解毒。 雄黄：豁痰解毒
【制方原理】 制方原理】
1. 病机：温热邪毒侵入人体， 病机：温热邪毒侵入人体， 邪热炽盛，内陷心包， 邪热炽盛，内陷心包，热 盛动风。 盛动风。 病位以心 为主，以高热、 病位以心、肝为主，以高热、 神昏、痉厥为主症。 神昏、痉厥为主症。
2. 症状分析： 症状分析： （1）热入心包→神昏谵语 ）热入心包 2）热迫血 吐衄、 （2）热迫血妄行→吐衄、斑 疹。 （3）热极生风→痉厥 ）热极生风 （4）热伤津液→口渴引饮 ）热伤津液
第一节 凉开 一、安宫牛黄丸 吴瑭《 清·吴瑭《温病条辨》 吴瑭 温病条辨》 组成】安宫牛黄犀栀芩， 【组成】安宫牛黄犀栀芩，金 郁珍朱，连冰蜜雄麝。 郁珍朱，连冰蜜雄麝。 趣记】安宫牛黄喜值勤， 【趣记】安宫牛黄喜值勤，金 鱼珍珠，练兵觅熊射。 鱼珍珠，练兵觅熊射。
开窍剂
运用：
1.治疗热陷心包证常用方，凉开法代表方。 2.用清宫汤煎汤送服，可加强清心解毒之力； 若脉虚者人参汤下；若脉实银花、薄荷或银翘散加 减煎汤送服；若兼腑实，录自《外台秘要》
【主治】 温热病，热闭心包及热盛动风证。
高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴引饮，唇焦 齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力或弦数， 以及小儿热盛惊厥。 【病机】 温热之邪炽盛，内陷心包，引动肝风 【治法】 清热开窍，镇痉熄风
苏合香丸
【主治】 寒闭证。
《广济方》，录自《外台秘要》
突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟。 亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。 【病机】 寒邪、秽浊或气郁闭阻气机，蒙蔽清窍 【治法】 温通开窍，行气止痛
【方解】
君： 苏合香 辛温走窜，通窍开郁，辟秽豁痰 安息香 开窍辟秽祛痰，通行气血 四药合用，芳香走窜 麝 香 开窍辟秽，通络散瘀 开窍启闭，辟秽化浊 冰 片 通诸窍，散郁火 臣： 香附 木香 沉香 白檀香 乳香 丁香 行气解郁，散寒止痛，理气活血 温中散寒 佐： 荜茇 诃子 温涩收敛，下气止痛 二药一补一敛，防诸 白术 补气健脾，燥湿化浊 香辛散走耗真气 犀角 朱砂 凉血清心、泻火解毒 清心解毒，重镇安神
安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称凉开剂“三宝”，由芳香开 窍药和清热凉血解毒药为主组成，是凉开法的常用方剂。三方均有 清热开窍之功，均可治疗热闭心包之证。但安宫牛黄丸长于清热解 毒，适用于热盛之证；至宝丹长于开窍醒神，化浊辟秽，适用于痰 浊偏盛，神昏较重之证；紫雪清热解毒之力不及安宫牛黄丸，开窍 之功逊于至宝丹，但长于熄风镇痉，故对热闭心包及热盛动风，证 见神昏而有痉厥者，较为适合。 苏合香丸是温开法的代表方，由芳香开窍药为主配伍行气解 郁、辟秽化浊、温中止痛之品组成，主治寒闭之证。因其长于行气 温中止痛，故对寒凝气滞所致的心腹疼痛有较好疗效。
精选方剂学课件6开窍剂资料
7/2/2019
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本方用于久泻久痢机制是： 乌梅 酸涩固肠止泻 黄连、黄柏 清热燥湿而止痢 附子、桂枝、细辛、干姜、蜀椒
人参、当归、白蜜 补益气血
温壮 脾胃
诸药合用，共温中补虚，清热燥湿止痢之 功，以治疗寒热互结，虚实夹杂之久泻久 痢。
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讨论：1.本方治疗胆道蛔虫症现代医学药 理机制是什么
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2、久痢久泻—寒热虚实错杂者最宜—久利不止，腹 痛不适，寒热不显，脉弦虚（利无里急 后重，肛门灼热）
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四、方解：
醋制乌梅
蛔得酸则静 安蛔
细辛、蜀椒 蛔得辛则伏
祛邪
黄连、黄柏 蛔得苦则下 止痛
干姜、附子、桂枝 温脏散寒
人参、当归、蜜 补益气血 扶正
配伍特点：苦辛酸并行，寒热并用， 邪正兼顾。
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初级中药士-基础知识-开窍剂(2页)
方剂学——第十一单元开窍剂细目一概述要点一开窍剂的适用范围适用于神昏窍闭证。
要点二开窍剂的应用注意事项1.辨别病证虚实。
本类方剂只适用于窍闭神昏之实证，对于汗出肢冷、气微遗尿、口开目合之脱证，纵有神志昏迷，也不宜使用。
2.阳明腑实证见有神昏谵语者，宜用寒下剂治疗，不宜应用开窍剂。
3.开窍剂中的芳香开窍药物，辛散走窜，易伤元气，故开窍剂多用于急救，中病即止，不可久服。
孕妇慎用。
4.本类方剂多制成丸散剂使用，不宜加热煎煮，以免药性耗散，降低疗效。
细目二凉开要点一安宫牛黄丸与牛黄清心丸的鉴别应用二方都可以清热开窍，解毒，用治温热之邪，内陷心包，身热，神昏谵语，烦躁不安。
安宫牛黄丸由牛黄清心丸加味而成。
主要是清心开窍，泻火解毒，起凉开作用。
适用于温热病，如小儿急惊风、中风昏厥，亦治高热蒙闭心窍、神志昏厥、抽搐等症。
牛黄清心丸，由牛黄、朱砂、黄连、黄芩、栀子、郁金组成。
主要是清热解毒、安神定志。
适用于热入心包、神昏谵语、烦躁、惊厥等症。
其清热开窍、安神祛痰的作用稍逊于安宫牛黄丸，适用于热闭之轻证。
要点二至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪的鉴别应用安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“温病三宝”，是凉开法中的常用代表方剂。
三方功效相似，但各有所长，其中安宫牛黄丸长于清热解毒；紫雪长于镇痉安神；至宝丹长于芳香开窍。
临床运用应加区别，但根据具体情况，亦可交替或结合使用。
细目三温开要点苏合香丸《太平惠民和剂局方》【组成】苏合香龙脑各一两麝香安息香青木香香附白檀香丁香沉香荜茇各二两乳香一两白术诃子朱砂各二两犀角二两【功用】芳香开窍，行气化浊。
【主治】寒闭证。
突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，面白肢冷，苔白脉迟；或心腹卒痛，甚则昏厥；亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭者。
【组方原理】本方之证多由寒湿痰浊或秽浊之气闭塞气机，蒙蔽清窍所致。
气机逆乱，上蒙神明，以致突然昏倒，牙关紧闭，不省人事；面白、肢冷、苔白、脉迟均属寒象；感受时疫、秽恶之气，导致气机阻滞，则心腹卒痛，进而气机逆乱，扰及神明，可致神昏。
教学课件第十章开窍剂
方剂学
【类方鉴别】
安宫牛黄丸
紫雪丹
至宝丹
同
犀角、麝香、朱砂、金箔
组 成
异
牛黄、黄连、黄 羚羊角、石膏、磁石、 芩、山栀、郁金、 寒水石、朴硝、沉香、 雄黄、冰片、珍 玄参、滑石、升麻、甘
安息香、龙脑、琥珀、 玳瑁、牛黄、雄黄、银
珠、蜂蜜
箔 草、硝石、木香、丁香
同
功
用
异
性最凉，清热 解毒力强
清热解毒，开窍安神
常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰 片等为主，配伍温里、行气之品组成 方剂。
方剂学
苏合香丸
《太平惠民和剂局方》
方剂学
【组成】吃力伽（即白术） 光明砂研 麝香 诃梨勒皮
香附子中白 沉香重者 青木香 丁子香 安息香 白 擅香 荜茇上者 犀角（水牛角代）各一两（各30g） 熏陆香 苏合香 龙脑香各半两（各15g）
方剂学
第一节 凉开
1.适应证： 适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦 躁，神昏谵语，甚或痉厥等。
2.组方特点： 常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清 热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。
方剂学
安宫牛黄 丸
《温病条辨》
方剂学
【组成】
牛黄 郁金 犀角（水牛角代） 黄连 朱砂各一两
梅片 麝香 （各30 g）
臣
清
热
解
毒
佐
牛 黄 清心开窍 水牛角 安息香 芳香开窍 冰片
玳 瑁 清热安神 雄 黄 豁痰解毒
琥珀 朱砂 金、银箔
镇心安神
方剂学
【配伍特点】
1、是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络 散瘀，镇心安神； 2、是化浊开窍为主，清热解毒为辅。
【辨证要点】
【类方鉴别】
安宫牛黄丸
紫雪丹
至宝丹
同
犀角、麝香、朱砂、金箔
组 成
异
牛黄、黄连、黄 羚羊角、石膏、磁石、 芩、山栀、郁金、 寒水石、朴硝、沉香、 雄黄、冰片、珍 玄参、滑石、升麻、甘
安息香、龙脑、琥珀、 玳瑁、牛黄、雄黄、银
珠、蜂蜜
箔 草、硝石、木香、丁香
同
功
用
异
性最凉，清热 解毒力强
清热解毒，开窍安神
常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰 片等为主，配伍温里、行气之品组成 方剂。
方剂学
苏合香丸
《太平惠民和剂局方》
方剂学
【组成】吃力伽（即白术） 光明砂研 麝香 诃梨勒皮
香附子中白 沉香重者 青木香 丁子香 安息香 白 擅香 荜茇上者 犀角（水牛角代）各一两（各30g） 熏陆香 苏合香 龙脑香各半两（各15g）
方剂学
第一节 凉开
1.适应证： 适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦 躁，神昏谵语，甚或痉厥等。
2.组方特点： 常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金等配伍清 热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。
方剂学
安宫牛黄 丸
《温病条辨》
方剂学
【组成】
牛黄 郁金 犀角（水牛角代） 黄连 朱砂各一两
梅片 麝香 （各30 g）
臣
清
热
解
毒
佐
牛 黄 清心开窍 水牛角 安息香 芳香开窍 冰片
玳 瑁 清热安神 雄 黄 豁痰解毒
琥珀 朱砂 金、银箔
镇心安神
方剂学
【配伍特点】
1、是于化浊开窍，清热解毒之中兼能通络 散瘀，镇心安神； 2、是化浊开窍为主，清热解毒为辅。
【辨证要点】
开窍剂
• 三、注意事项 • 1、应注意辨别虚实寒热，必须是邪盛气 实的闭证才能使用开窍剂，对于汗出肢 冷、气微遗尿、口开目合、脉微欲绝的 脱证，即使神志昏迷，也非本类方剂所 宜。
• 2、若表证未解，而里窍已闭，也不可擅 用，以防表邪内陷，加重病情。 • 3、开窍剂大都由气味芳香，辛散走窜之 品组成，久服易耗伤正气，故临床多用 于急救，中病即止，不可久服。
• 二、开窍剂 • 1、凉开剂适用于热陷心包或痰热闭窍之 热闭证，常见有身热烦躁，神昏谵语， 动风惊厥等。常用麝香、牛黄、冰片等 清香开窍药为主组成。常用配伍： • ①配伍清热药。 • ②配伍重镇安神药，如朱砂、琥珀、 • 金箔、银箔等
• ③配伍平肝熄风药，如羚羊角、天麻、 钩藤、全蝎、僵蚕之类，既能熄风止痉， 又能增强清热开窍之功，收心、肝同治 之效，常用于热陷心包，引动肝风，惊 厥较重者，如小儿回春丹。④配伍清热 化之品，如胆南星、天竺黄、川贝等， 既能化已成之痰，又助清热开窍，常用 于痰热闭窍 。 • 代表方如牛黄清心丸、安宫牛黄药 • 1、凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主， 用于治疗闭证神昏病证的药物。 • 2、归经 • 多属心经
• • • •
3、性能特点 味辛芳香，善于走窜 4、作用与适应证 作用：具用开窍醒神之功，适用于热陷 心包，或痰浊蒙蔽清窍所致的神昏谵语 及惊痫，中风等出现的卒然昏厥之证 （神昏闭证）
• 2、温开剂适用于寒湿痰浊闭窍，或秽浊 之邪闭阻气机之寒闭证，常见有突然昏 倒，神昏瞀闷，牙关紧闭等。常用苏合 香、麝香、安息香等辛温芳香开窍药为 主组成。常用配伍： • ①配伍温里散寒兼芳香行气之品，如丁 香、荜茇等 。 • ②配伍辛温理气药，如木香、白檀香、 香附、沉香等。
• ③配伍辟秽化痰药，如雄黄等。 • ④配伍补气药，如白术等 。 • 代表方剂苏合香丸。
开窍剂
【病机分析】寒痰郁闭心窍而致。 寒痰秽浊，阻滞气机 蒙蔽清窍，扰乱神明——突然昏倒，不省人事 寒凝胸中，气血瘀滞——心胸疼痛，手足不温 邪壅中焦，气滞不通——脘腹胀痛 阴寒内盛——苔白脉迟
闭者宜开，故治以芳香开窍为主，对于寒邪及气 郁、秽浊所致者，须配伍温里散寒、行气活血及 辟秽化浊之品，以为辅助。
【治法】芳香开窍，行气止痛 【方解】 苏合香、麝香、安息香、冰片──均为芳香开窍之品 木香、白檀香、沉香、荜茇、丁香、香附── 行气解郁，散寒止痛 辟秽化浊，活血化瘀 与上十种辛香之品配合，增强散寒、止痛、开郁的作用 乳香──活血化瘀 白术──补气健脾，燥湿化浊 诃子──收涩敛气 犀角──清心解毒具有开窍醒 神作用，治疗神昏窍闭证的方剂，统称开窍剂 分类：神昏证 脱证（虚证）：神志昏厥，汗出肢冷，呼吸微弱， 口开目合，手撒遗尿，脉虚弱为主； 闭证（实证）：神志昏厥，口噤不开，两手握固， 脉实有力等为主。 热闭——凉开 寒闭——温开
使用注意： 1．首辨寒热，正确使用凉开与温开； 2．次辨虚实； 3．开窍之品大都气味芳香，辛散走窜，只可暂用， 不可久服，宜中病即止； 4．有碍胎元，孕妇慎用，如麝香等； 5．因入汤剂芳香药易挥发，多为丸剂。
“凉开三宝” 吴瑭指出“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之” 安宫牛黄丸 清热解毒豁痰 邪热偏盛而身热较重者 紫雪丹 熄风止痉 热动肝风而痉厥抽搐者 至宝丹 芳香开窍，化浊辟秽 痰浊偏盛而昏迷较重者
苏合香丸
【方源】《广济方》
【主治】寒闭证： 突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，手足不温， 口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉沉。
安宫牛黄丸
【方源】《温病条辨》
【主治】邪热内陷心包证： 高热烦躁，神昏谵语，口干舌燥，痰涎壅盛， 或喉中痰鸣，舌红或绛，苔腻，脉滑或数。
方剂学--开窍剂
思考题
1.试比较凉开“三宝”在功 用、主治方面的异同。 2.试述苏合香丸的功用、 主治及配伍特点。
结 束
醒脑静
麝香 黄连 黄芩 冰片 栀子 郁金
清开灵
牛黄 黄芩 双花 栀子
水牛角 珍珠母 板蓝根
佐
白术 诃子 犀角
配伍特点
集诸芳香药于一方，长
于辟秽开窍，又可行气温 中止痛，散收兼顾，补敛 并施。
临床运用
辨证要点：本方为温开法的代表方剂，适用于寒 闭证以及心腹疼痛属于寒凝气滞者。临床以突然 昏倒，不省人事，牙关紧闭，舌苔白滑，脉象沉 迟为证治要点。 现代应用：流行性乙型脑炎、肝昏迷、冠心病心 绞痛、心肌梗死等属于寒闭与寒凝气滞证者，均 可应用。 使用注意：方中药物辛香走窜，有损胎气，孕妇 慎服。热闭证及脱证，均应忌用。
临床运用
现代运用：本方主要用于各类脑炎、肺性脑病、
肝性脑病、颅脑损伤、小儿脑系疾病包括急性感 染引起的高热惊厥和无热惊厥、脑血管意外、急 性心肌梗塞、高血压脑病、败血症、登革热、钩 端螺旋体病、流行性出血热、中毒性痢疾、中暑 等见有热闭诸症者。近年来，对鼻窦炎、黄疸性 肝炎、流脑疫苗所致精神分裂症、农药中毒所致 高热、脑炎后遗症、蛇咬伤等，也常以本方治疗。 目前，研发的醒脑静、清开灵已经广泛应用于临 床。
代表方剂：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹
温开
适用于寒闭证。 以芳香开窍药为主组方。
如：麝香、冰片、安息香、苏合香等。
常用配伍方法：
理气药：如：青木香、香附、白檀香、沉香、丁香 等。 温里药：如：丁香、荜茇等。 收涩药：如：诃子、五倍子等。 补脾药：如：白术等。 重镇安神药：如：朱砂等。
第十章
开窍剂
概述
10-开窍剂
(5)孕妇慎用。本类方剂多含辛香走窜之品，有碍胎元，故孕妇不可轻易使用。
由于闭证有热闭和寒闭之别，热闭者治宜清热开窍，寒闭者治宜温通开窍，所以，本章方剂分为凉开和温开两大类。
1．凉开剂——适用于热闭证，组成上多以芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金、石菖蒲等为主，常配伍：(1)清热药，如牛黄、犀角、黄连、黄芩、山栀、石膏、寒水石等。由于热闭多由温邪热毒内陷心包而致，故须选用上述药物清热泻火、凉血解毒，以除致病之因。(2)化痰药，如胆星、川贝、天竺黄、雄黄等。邪热内陷，每易灼津成痰，痰浊上蒙，势必加重神昏，故常配伍这类药物清化痰热，开泄痰浊，以助开窍之品启闭醒神。(3)重镇安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等。热入心包，扰乱神明，常见烦躁不安，故多配伍安神之品以镇心宁神。(4)平肝熄风药，如羚羊角、玳瑁、天麻、全蝎、僵蚕等。热闭而兼肝风内动、肢体抽搐者，用之以止痉定搐。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹等。
三、作用与适应范围：
开窍剂以通关开窍、启闭醒神为主要功用，其适应证主要为闭证。
四、分类、适应证与代表方剂及组方用药特点
心主神明，脑为元神之府。举凡外感时邪疫毒内传入里，邪蔽神明，或五志过激，肝阳暴张，上犯脑府，或饮食不节，酿湿生痰，痰浊痰火内蒙心窍，均可导致神昏窍闲之证。此外，各种中毒，颅脑外伤等，亦可使神机失运而引起此证。
五、使用注意
(1)脱证禁用。神志昏迷不仅见于闭证，也可见于脱证。脱证属虚，除神昏外，尚兼大汗淋漓、口开手撒、声息微弱、二便失禁、脉象虚弱等症，治疗以回阳固脱、救阴敛阳为主要法则，切忌使用开窍剂，否则元气耗散，危殆立至。正如喻嘉言所说：“其口开、手撒、遗尿等死症，急用人参附子峻补，间有得生者，若牛黄、苏合之药，入口即毙”(《医门法律》)。至于内闭外脱之证，则应在开窍的同时，配合使用回阳救阴之品。
由于闭证有热闭和寒闭之别，热闭者治宜清热开窍，寒闭者治宜温通开窍，所以，本章方剂分为凉开和温开两大类。
1．凉开剂——适用于热闭证，组成上多以芳香开窍药如麝香、冰片、安息香、郁金、石菖蒲等为主，常配伍：(1)清热药，如牛黄、犀角、黄连、黄芩、山栀、石膏、寒水石等。由于热闭多由温邪热毒内陷心包而致，故须选用上述药物清热泻火、凉血解毒，以除致病之因。(2)化痰药，如胆星、川贝、天竺黄、雄黄等。邪热内陷，每易灼津成痰，痰浊上蒙，势必加重神昏，故常配伍这类药物清化痰热，开泄痰浊，以助开窍之品启闭醒神。(3)重镇安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等。热入心包，扰乱神明，常见烦躁不安，故多配伍安神之品以镇心宁神。(4)平肝熄风药，如羚羊角、玳瑁、天麻、全蝎、僵蚕等。热闭而兼肝风内动、肢体抽搐者，用之以止痉定搐。代表方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹等。
三、作用与适应范围：
开窍剂以通关开窍、启闭醒神为主要功用，其适应证主要为闭证。
四、分类、适应证与代表方剂及组方用药特点
心主神明，脑为元神之府。举凡外感时邪疫毒内传入里，邪蔽神明，或五志过激，肝阳暴张，上犯脑府，或饮食不节，酿湿生痰，痰浊痰火内蒙心窍，均可导致神昏窍闲之证。此外，各种中毒，颅脑外伤等，亦可使神机失运而引起此证。
五、使用注意
(1)脱证禁用。神志昏迷不仅见于闭证，也可见于脱证。脱证属虚，除神昏外，尚兼大汗淋漓、口开手撒、声息微弱、二便失禁、脉象虚弱等症，治疗以回阳固脱、救阴敛阳为主要法则，切忌使用开窍剂，否则元气耗散，危殆立至。正如喻嘉言所说：“其口开、手撒、遗尿等死症，急用人参附子峻补，间有得生者，若牛黄、苏合之药，入口即毙”(《医门法律》)。至于内闭外脱之证，则应在开窍的同时，配合使用回阳救阴之品。