中枢性低钠血症
脑外伤后中枢性低钠血症临床治疗方案的探讨
［ 收稿 日期 ］０ ０ ０ — ５ ２ １— ６ ２ ［ 作者简介］ 周君 （９ ７ ）男 ， １６ 一 ， 内蒙古 阿鲁 科尔沁旗人 。
１１ ５
肿， 高渗脱水 剂效 果不 佳 ， 应用 大剂量 速尿 ， 可 安全 使用量 在 ５０～１０ｍｇ 。 ０ ００ ／ ｄ
Ｃ ＷＳ 疗 以补 水 和补 盐 达 到恢 复血 容 量及 提 高血 浆 渗透 压 为 目的 ， Ｓ 治 水钠 的补充 应 根 据低 血 钠症 严
重程 度选择 应用 口服 盐制剂 或静 脉给予 等渗 盐溶 液或高 渗溶 液 。
２ 结 果
本组治愈 ｌ 例 ， ９ 死亡 １ ， 例 死亡病例死于其他并发症 ， 诊断为脑性盐耗综合征 ４ ， 例 占出现低钠血症患 者 ２％， ０ 占同期颅脑外伤患者总数 ０ １ 诊断为抗利尿激素不适 当分泌综合征 ｌ 例 ， ． ％， ５ ６ 占出现低钠血症患
诸多相似之处 ， 治疗原则完全不 同， 但 如果临床 医师对此病认识不足 ， 可能会酿成严重后果 。现将我院 自
２０ ０５～２０ 年 发 现 的 ２ 例脑 外伤 后 中枢性 低钠 血 症病 例进 行分 析 总结 ， ０９ ０ 报告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
休克 ， 伤前无饮酒史 ， 既往无高血压或糖尿病病史 ， 既往无心脏疾病或肝 肾疾病 ；３ 除外使用利尿剂所致 （）
低 钠血 症 。
１ 出现意识 障碍加重 ， 例出现神情淡漠 ， 例 ７ 疲软乏力 ，１ 出现恶心 、 １例 呕吐 、 厌食等 胃肠道反应 ，例无 １
明显不 适症 状 。
全 部患 者血 钠均 低 于 １０ ｔ ｌ， 部患 者行 尿 钠测定 ， 大 于 ８ ｍ ｌ ４Ｊ时 。 ３ｒｏ ／ 全 ｅ ｏ１ 均 ０ ｍｏ２ Ｊ， ／ ＇ 采 用 中心 静 脉压 监 测 ， 中枢性 低 钠 血症 成 立 ， 测 中心静 脉 压 ， 别 抗利 尿 激 素不适 当分 泌综 合 征 当 观 鉴 （Ｉ Ｄ 和脑 性盐 耗综 合 征 （ Ｓ ） ＳＡ Ｈ） Ｃ ｗｓ 。
脑外伤并发中枢性低钠血症临床分析
【 关键词 】 脑外伤 ； 纳 ； 低 血症 ； 析 分 【 中图分类号 】 ６ １１ Ｒ ５．
． 【 文章编号 】 ６２ ２２（ ０２ ０ — ６ ８０ １７— ５ ３２ １ ） ６ ０２ — ２
ｒ ａ ｅ ｎ ｉ ｕ ｅ ｉ ｈｏ ｍｏ ｅ， Ｉ ｉ ｔ ａ ｔｄｉ ｒ ｔｃ ｒ ｎ Ｓ ＡＤＨ） 和脑性 盐耗综合 征
社 ，０ ，７ ２１ ２１ ０
作者 简 介
张脑血管药物， 高压氧治疗等， 这些治疗方法 ， 可使大部分患者在出院后 实现积液 自然吸收或消失。
杨 修 昭 ． ，９ ， 男 ３ 岁 山西省 大 同市第 五 人 民医 院神 经外 科 ． 士 ． 硕 毕业 于 山
西 医科大学， 主治医师。
说 ， 网膜 阀形成 学 说 ， 脑屏 障破 坏学 说和 脑 萎缩 等理论 。 蛛 血 本病 可 发生 于任 何 年龄 ， 发部 位在 幕上 大 脑半 球额 、 、 好 颞 顶部 表面 ， 约一 半为 双 侧 ，
中， 这是 因为少量 的积液在保守治疗过程 中， 可以转化成包膜形成水瘤， 囊壁出血导致慢性血肿形成 ；３致病性往往为减速性损伤 ；４ 合并颅 （） （） 脑 损 伤 往往 是 非常 轻 微 的 。 慢性 硬 膜 下血 肿进 程 来 说 ， 从 主张 早 期 手术 钻颅血肿引流治疗。 然而， 对于少量无明显症状的慢性硬膜下血肿 ， 保守
６８ ２
《 求医问药 ） 半月刊 Ｓ ｅ － Ｖ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｄｃ Ａ ｄＡｓ ｈ Ｍ ｅ ｉｎ ２ １ 年 第 １ ａ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ｉ ０卷
第６ 期
１ ． 临床表 现 ２
对实施开颅手术的患者要注意以下几点 ： 要剥离积液的纤维蛋白沉 积形成的包膜 并严密缝合硬脑膜 ， 开放脑池后不要让血液进入 ， 以免在
中枢性低钠血症89例临床分析
ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｏ ｎ ｅ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｌ ｉ ａ ｌ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｒ门． Ｐｌ ａ ｓ ｔ Ｒｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｅ
征 （ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ｐ ｒ ｉ ａ ｔ ｅ ｓ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｄ ｉ ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｈ ｏ ｒ —
１ ． ２ 一般资料 ： ８ ９例 患 者 中 ， 男 ６ Ｏ例 ， 女 ２ ９例 。 年 龄 ｌ １ ～
・
６ ３ ６ ・
广西医科大学学报别Fra bibliotek手术条件较差 的中小医院。
２ ０ １ ３ Ａｕ ｇ ； ３ ０ （ ４ ）
的大部分病例都获 得 了满意 的疗 效 ， 而 不 良反 应 少 ， 这 与 国 内的相关 报道一致 ｌ ＿ ２ ］ ， 说 明 平 阳霉 素 局 部 注 射 治 疗 外 耳 血 管 瘤 的 有 效 性 和 实 用 性 。 但 本 组 中 有 １例 患 者 治 疗 效 果 较 差， 其 为蔓 状 血 管瘤 ， 属 高 流 速 血 管 畸形 ， 推 测 是 平 阳霉 素 注 入瘤体后 ， 可能很快 被血 流带走 ， 难 以 在 瘤 体 内 形 成 有 效 药 物 浓 度 的 原 因 。故 有 学 者 提 出 ， 注药后 局部压 迫 ， 减缓血 流 ， 以使 药 物 停 留在 瘤 体 内 ， 但 是 压 迫 的 时 间 和 部 位 仍 难 以 确 定 。 因此 在 应 用 平 阳霉 素 治 疗 时 ， 要 考 虑 到 血 管 瘤 的类 型 选
神经外科疾患并发中枢性低钠血症的诊治
神经外科疾患并发中枢性低钠血症的诊治（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：刘寿堂，李连，韦红恩，朱达，叶俊，于路【摘要】目的探讨中枢性低钠血症的诊断及处理方法。
方法回顾性分析29例中枢性低钠血症患者的诊断和治疗方法。
中枢性低钠血症包括脑性盐耗综合征(CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)两种类型，其临床表现相似。
CSWS的治疗原则是补盐、补水恢复血容量及维持钠的平衡；SIADH的治疗原则是限制水入量、降低血容量，使血钠恢复正常。
结果全部患者低钠血症在1～4周内均得到纠正。
结论神经外科疾患并发中枢性低钠血症可通过血钠检查诊断，一旦确诊，应立即予补钠补液或限水等治疗，否则会使病情加重，甚至发生脑疝而死亡。
【关键词】中枢性低钠血症/治疗；脑性盐耗综合征；抗利尿激素分泌异常综合征中枢性低钠血症是重型颅脑损伤、动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血和鞍区手术后常见的并发症之一。
它包括脑性盐耗综合征(cerebral salt wasting syndrome, CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)两种类型，其临床表现和电解质检验结果相似，而处理原则相反［1］。
我科从2000年1月～2007年10月共诊治29例中枢性低钠血症患者，笔者对其诊断和治疗总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组29例患者，其中男18例，女11例，年龄18～65岁，平均38.3岁。
其中重型颅脑损伤18例，鞍区肿瘤6例（颅咽管瘤4例、垂体腺瘤2例），颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血3例，蝶骨嵴脑膜瘤2例，均经开颅手术治疗。
1.2 临床表现本组患者均按常规补充电解质及液体，术后第2天予鼻饲流食或进食。
术后第2～8天病情有所加重，出现不同程度的头痛、恶心、呕吐、食欲减退、烦躁、淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷加深、定向力障碍、自主动作减少。
中枢性低钠血症的临床特点
中枢性低钠血症的临床特点目的：分析中枢性低钠血症的临床特点。
方法：选取我院自2014年1月～2014年12月收治的68例由颅脑外伤和颅内占位治疗出现低血钠、高尿钠的儿童患儿最为研究对象，观察其临床特点。
结果：除2例属于重度肺部感染外，其余患儿血钠均恢复正常状态，平均治疗时间为12.34天。
结论：在对中枢性低钠血型患儿进行临床治疗时正确区分患儿属于脑性盐耗综合征或抗利尿激素分泌综合异常症是保证病人及时治疗的关键，通过对患儿进行早期治疗能够降低颅脑损伤和脑出血患儿的病残率和病死率。
标签：中枢性低钠血症；抗利尿激素分泌；脑性盐耗综合征中枢性低钠血症是由于中枢神经系统病变引起的一组以血钠降低为主要临床表现的临床综合征，又称之为低钠性脑病，主要包括脑性盐耗综合征（简称CSWS）和抗利尿激素分泌综合异常症（简称SIADH）两种类型[1]。
中枢性低钠血症患儿中有50%多发生在鞍区手术和重型颅脑损伤后，其中25%属于原发性[2]。
本文通过我院2014年收治的68例的中枢性低钠血症患儿的临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院自2014年1月～2014年12月收治的68例由颅脑外伤和脑卒中治疗出现低血钠、高尿钠的患儿进行临床分析。
其中男孩48例，女孩20例，年龄在0～9岁之间，平均年龄为（1±3.92）岁。
原发病为颅脑外伤为16例，颅内占位为34例，颅内动静脉畸形的为16例，前交通动脉瘤破裂出血2例。
原发病率病程为1～15天，平均发病率病程为6.5天。
1.2临床表现由于脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌综合异常症两个综合征的发病机理不同，但常见的临床表现具有统一性。
临床表现为：头痛、易怒、食欲下降、肌无力。
当出现严重低钠（20m mol/L，血渗透压<280m mol/L，红细胞压积降低，无脱水及肢体末梢水肿。
CSWS：血钠<135m mol/L，伴有多尿，尿钠升高而尿比重正常，红细胞压积增高。
重症患者中枢性低钠血症的诊断与治疗
重症患者中枢性低钠血症的诊断与治疗
赵红艳;王鹏;王春亭
【期刊名称】《山东医药》
【年(卷),期】2013(53)17
【摘要】低钠血症是住院患者最常见的电解质紊乱之一，血钠水平受中枢神经系
统多重调节，中枢神经系统病变如颅脑损伤、脑血管病、中枢神经系统感染、急性颈脊髓损伤等极易并发低钠血症。
据报道，急性中枢神经系统疾病患者的低钠血症发生率为10％～34％，重症医学科（ICU）患者为38％，神经外科患者为50％。
低钠血症可导致细胞水肿、内环培紊乱．加雷神绎榀伤．影响患者的疗效及预后。
【总页数】4页(P92-95)
【作者】赵红艳;王鹏;王春亭
【作者单位】山东大学第二医院,济南250033;山东大学附属省立医院;山东大学附
属省立医院
【正文语种】中文
【中图分类】R589
【相关文献】
1.颅脑术后中枢性低钠血症的诊断与治疗 [J], 范芳荣
2.神经科危重症患者并发中枢性低钠血症临床分析 [J], 吴盛;王家泰
3.颅脑外伤后中枢性低钠血症72例诊断与治疗 [J], 朱家宝;郝解贺
4.重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症的诊断与治疗 [J], 吴刚;阮文华
5.颅脑损伤后中枢性低钠血症26例诊断与治疗分析 [J], 余锦刚;陈汉民;张银清;廖圣芳;黄国河;尹家和;王文鑫;管定国
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中枢性低钠血症发
SIADH 降低或无变化
下降 正常 正常 增高 下降或无变化 降低 减少或正常 症状无改善 血浆渗透压增 加，尿钠减少
CDI与CSWS、SIADH鉴别
SIADH是ADH异常分泌,引起稀释性低钠, 即水中毒所致。
CSWS则是心房利尿纳多肽增多,钠排出过多 所致。
中枢性尿崩症引起低钠血症多见于清醒的 病人，烦渴中枢反应正常，而昏迷病人则 发生高钠血症情况比较多。
当体内钠缺失过多时，尿钠浓度也可以减 少。血浆渗透压常低于270mmol/L，尿渗
透压常高于血浆渗透压。血清尿素氮、肌 酐、尿酸等浓度常降低。血浆AVP相对血浆 渗透压呈不适当高水平。一般无水肿。
病因
1）颅内疾病： 脑膜炎，多见于小儿，也可见于结脑患者；
脑外伤：约有4.6%的脑外伤病人可出现SIADH；
（二）SIADH
SIADH多发生于丘脑下部的直接损伤或蛛网膜下 腔出血或颅内血肿致中线结构移位可使下丘脑继 发性损伤。表现为等容量低钠血症。临床表现取 决于低钠血症的严重程度和速度。血清钠一般 <130mmol/L，尿钠相对排出增高，一般超过 30mmol/L。当血清钠低于120mmol/L时，可出现 恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚至精神错乱； 当血清钠低于110mmol/L时，出现肌力减退，腱 反射减弱或消失、惊厥、昏迷，如不及时处理， 可导致死亡。
颅内压增高；
颅内肿瘤手术后；
蛛网膜下腔出血后。
2）中枢神经系统以外的病变
肺部的恶性肿瘤，尤其是支气管源性的恶性肿瘤；
肺结核；
肺曲霉病
贫血
严重创伤、恶痛、低血压等；
急性间隙性卟啉病；
3）药物：
氯磺丙脲，可增加肾对内源性ADH的敏感性；
催产素与ADH有交叉活性；
急性脑血管疾病并发中枢性低钠血症21例临床分析
静 脉 给 予 呋 塞 米 和 高 渗 盐 联 合 治 疗 。Ｃ ＷＳ立 即 予 以 适 当 Ｓ
补 钠 、 液 。先 根 据 所 需 补 充 的 总钠 量 ： 补 充 钠 量 （ 补 需 ｍｍｏ ） Ｌ
一
［ 纳 正 常 值 １２ ｍｍｏ／ ） 血 钠 测 得 值 （ 血 ４（ ｌＬ 一 ｍｍｏ／ ） ×体 ｌＬ ］
２ 结 果
１１ 一般资料 ．
岁 ， 均 ７ 岁 。头 颅 Ｃ 平 １ Ｔ检 查 ： 底 节 出血 ３例 ， 中 破 人 脑 基 其 室 １ ； 脑 出 血 ２例 ， 中破 人 脑 室 １例 ； 发 性 脑 室 出 血 例 丘 其 原 １ ， 脑 出 血 ２例 ， 网 膜 下 腔 出 血 ５例 ， 发 性 腔 隙 性 脑 例 小 蛛 多 梗 死 ３例 ， 底 节 区脑 梗 死 ５例 。均 行 保 守 治 疗 。 基 １ ２ 临床 表 现 全 部 患 者 均 在 人 院 后 ３ ． ～７ｄ出现 低 钠 血 症 症 状 。１ 例 患 者 在 原 发 症 基 础 上 出现 精 神 和 意 识 改 变 ， 要 ｌ 主 表 现 为 精 神 萎 靡 、 睡或 烦 躁 ， 中 ３例 患 者 呈 浅 昏迷 状 态 ， 嗜 其 ８ 患者 呈 嗜 睡状 态 ， 查 头 颅 Ｃ 未 见 颅 内 血 肿 及 脑 水 肿 例 复 Ｔ 加 重 。５ 患 者 有 胃肠 道症 状 ， 要 表 现 为 腹 胀 、 食 、 心 、 例 主 厌 恶 呕 吐 。２例 患 者 有 明显 脱 水 症 ： 肤 黏 膜 干 燥 、 皮 口渴 、 尿 。３ 多 例 患 者 有 神 经 肌 肉症 状 ： 体 乏 力 、 张 力 低 ， 中 １例 抽 肢 肌 其
３ 讨 论
中枢 性 低 钠 血 症 包 括 抗 利 尿 激 素 不 适 当 分 泌 综 合 征
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颅内压增高；
颅内肿瘤手术后；
蛛网膜下腔出血后。
2）中枢神经系统以外的病变
肺部的恶性肿瘤，尤其是支气管源性的恶性肿瘤；
肺结核；
肺曲霉病
贫血
严重创伤、恶痛、低血压等；
急性间隙性卟啉病；
3）药物：
氯磺丙脲，可增加肾对内源性ADH的敏感性；
催产素与ADH有交叉活性；
双氢克尿塞、卡巴咪嗪、卡马西平等。
19
（二）CSWS
32
• 对SIADH病人主要采用限水，将每日液体 入量控制在1000ml左右，而谨慎补钠，因 为大量补钠不仅不能有效地纠正SIADH的 低钠，反而还会引起ADH的释放，加重病 情，因此在限制入水量的同时应用速尿可 促进利尿而减少细胞外液，可获得升高血 钠的明显效果；
33
• 低钠伴有多尿（>5000ml/day或>250ml/hr 或3ml/kg/hr）时应先在中心静脉压、血钠 和血渗透压的监测下补钠，然后适当给予 长效尿崩停或弥凝以控制尿量，一旦明确 为SIADH后应该慎用抗利尿激素类药；
34
• 重型颅脑损伤后的CSWS是由于损伤导致 分泌细胞内的ANP、BNP和EDLS直接入 血所致，故重型颅脑损伤后CSWS持续的 时间取决于那些受损的分泌ANP、BNP和 EDLS神经元的修复，血中强力排钠因子 减少且恢复到正常水平，使肾小管重吸收 钠的能力恢复，尿钠减少，血钠回升，达 到机体钠盐的生理平衡，因此对重型颅脑 损伤后合并中枢性低钠血症者治疗的关键 是正确而有效地治疗颅脑损伤。
23
• 中枢性尿崩症引起的低钠血症属于高容量稀释性低 钠，由于重型颅脑损伤累及视丘下部、垂体柄和垂 体后叶导致ADH合成和分泌减少，肾脏尿液浓缩功 能下降，大量水分排出后引起的血渗透压升高和高 钠血症刺激中渴中枢，最后大量饮水造成高容量稀 释性低钠。对于这种由于ADH分泌减少引起的低钠 血症通过限制入水量同时给予外源性ADH（如长效 尿崩停或弥凝）控制尿崩和及时纠正高钠血症可避 免低钠血症的发生
血浆渗透压（mOsm/L）= 2 ×｛〔Na+〕+〔K+〕｝+ 〔BUN〕/2.8 +
〔Glucose〕/18 血浆渗透压的正常值约为：300m0sm/L
12
•低血钠病人补钠Байду номын сангаас的计算公式
补钠量（mmol/L）= （血清钠正常值-血清钠测得值）×体重 ×0.6 1克钠盐 = 17mmol/L 钠
13
30
• CSWS病人重度低钠者（血钠<120mmol/L） 时，应先在1小时内静脉滴注3%盐水200ml+ 生理盐水300ml，再按计算量补钠，先补高渗 盐水，然后补充胶体液，也可考虑采用透析法 在短时间内纠正电解质紊乱；
31
• CSWS的老年或小儿病人在补钠和补水的 同时要注意监测中心静脉压，防止在过量 或过快的补钠、补液时发生急性肺水肿和 左心衰；
24
重型颅脑损伤后中枢 性低钠的治疗
25
（一）SIADH：
• 急性SIADH： 1）治疗颅脑损伤或其他原发病； 2）对轻症或无症状者：限水 （成人：<1L/day，小儿：<1L/M2/day）； 3）对重症者可给予高渗盐水， 必要时可给予速尿
26
• 慢性SIADH： 1) 长时间限水（1200ml-1800ml/day） 2) Demeclocycline (四环素类药物， 具有部分拮抗ADH对肾小管的作用) 150-300mg 口服，一次/6小时； 3) 速尿 40mg 口服，一次/天， 同时饮高渗盐水， 监测并及时纠正碱中毒 4) 苯妥英钠 100mg 三次/天， 该药可抑制ADH的释放；
1-3天；
36
谢谢
37
35
• 对于重型颅脑损伤后发生中枢性低钠血 症患者，经过正确的治疗一般在1-4周 内均能得到较好的控制，但值得提出的 是CSWS的病理基础是尿钠排出过多， 而低钠血症和血容量不足只是继发性表 现，因此CSWS的治愈应以尿钠恢复正 常为标准，而不是以血钠水平或血容量 恢复正常为标准。此外当CSWS和 SIADH患者血钠恢复正常后应巩固治疗
中枢性低钠血症的诊断与 治疗
定义
2
中枢性低钠血症是由于中枢神经系统的病变而引起的一组以 血钠降低为主要临床表现的临床综合症，又称为低钠性脑病，它 包括脑性盐耗综合症（Cerebral salt wasting syndrome, CSWS），和抗利尿激素分泌异常综合症（Syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH）二 种类型，中枢性低钠血症患者中约50%见于鞍区手术和重型颅脑 损伤后，约25%的患者为原发性。
28
（三）治疗时的注意事项
• 对于CSWS病人要在治疗原发病、纠正低 血量容的基础上补充高渗盐水，通常给予 3%或5%的高渗盐水，补钠的量先给计算补 钠量的1/2-2/3，动态观察血钠的变化，不 断根据血钠的变化调整补钠量；
29
• 由于补钠过快可引起中枢神经系统的脱髓 鞘病变（桥脑中心脱髓鞘病变，CPM）， 此时病人可出现假性球麻痹、肢体瘫痪、 吞咽障碍、行为改变、认知障碍等，因此 尽量将补钠速度控制在使血钠升高 <0.7mmol/L/hr，或使血钠的变化幅 度不超过20mmol/L/day；
迷、癫痫甚至呼吸停止、死亡。
17
（一）SIADH的临床特点
• 在无生理性渗透压刺激的情况下出现抗利 尿激素的异常分泌；
• 低钠血症伴有高尿渗透压； • 常伴有高血容症（偶为等血容）； • 常见于鞍区手术后或重症颅脑外伤后；
18
病因
1）颅内疾病： 脑膜炎，多见于小儿，也可见于结脑患者；
脑外伤：约有4.6%的脑外伤病人可出现SIADH；
正常
血ADH浓度
正常
升高
血容量
下降
上升
盐平衡
负
不定
脱水征
有
无
体重
下降 上升或正常
肺毛细血管楔状压 （PCWP）
下降
（<8mmHg）
上升或正常
中心静脉压（CVP）
下降(<6mmHg) 上升或正常
直立性低血压 21
有
可有可无
血球容积 血浆渗透压
CSWS 增加 上升或正常
SIADH 降低或无变化
下降
BUN/肌酐
5
发病机理
6
（一） SIADH
由于丘脑下部-垂体系统受损引起促肾上腺 皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH）分 泌异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水的重吸 收增加而引起血钠下降、低血渗透压而产生的 一系列神经受损的临床症状，该综合征由 Schwartz等在1957年命名为抗利尿激素不适当 分泌综合征，简称为SIADH。SIADH时可无低 血容量、无低血压、无肾上腺功能不全等非渗 透压性刺激因素，血浆ADH相对于血浆渗透压 不适当的升高，血浆渗透压降至阈值以下时仍 不能有效地抑制ADH的分泌，而ACTH则相对
盐水
5% 560 154 154
50
糖盐水
林格 273 130 109 4
氏液
5% 252
50
糖水
3% 1030 513 513
氯化钠
15
临床表现
16
虽然SIADH和CSWS二综合征发病机理 不同，但在临床上均可见于鞍区手术和重型 颅脑损伤后，均表现为低钠血症，临床症状 也相似。常见的临床表现有：食欲下降、头 痛、易怒和肌无力。严重低钠 （<120mmol/L）或血钠下降过快 （<0.5mmol/hr）时可引起神经-肉肌兴奋、 脑水肿、肌肉抽动或痉挛、恶心、呕吐、昏
由于颅内疾病引起肾性释钠，造成低钠 血症和细胞外液减少，动脉瘤性蛛网膜下腔 出血时可引起CSWS，CSWS与SIADH不同， 前者多伴有低血容量的情况，因此，此时给 予限水试验将可能加重血管痉挛，而引 起脑缺血。
20
（三）CSWS与SIADH的鉴别
CSWS
SIADH
血ANP、BNP和EDLS浓度 上升
3
发生率
4
• 蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为29%； • 垂体腺瘤手术病人的低血钠发生率可高达35%； • 脑外科手术后SIADH的发生率为28.75%； • 重度颅脑损伤患者中SIADH发生率为33%； • 由于在八十年代前人们将CSWS等同于SIADH，
因此在上述发病率中实际上包括了部分CSWS的 病人， • 黄海能等报道重型颅脑外伤病人中CSWS的发生 率为71%； • 霍旭等分析了100例神经外科低血钠病人，其中 CSWS为8%。 • 一般认为CSWS的发生率高于SIADH。
分泌不足。
7
（二） CSWS
颅脑损伤可破坏含有ANP和BNP的细胞，同时 损坏了血脑屏障从而引起尿钠增多肽的不适当的分 泌。此外当急性颅脑损伤时可产生一种内源性钠-钾 泵抑制因子，称地高辛样物（DLS），该物质可作 用于肾小管上的钠-钾泵，从而使用使钠-钾交换减 少，尿钠排出增多。CSWS最早由Peters于五十年 代初提出，但在八十年代前人们多将CSWS等同于 SIADH，至八十年代后期越来越多的学者认为 CSWS的发病原因与中枢神经系统疾病引起心钠素 （ANP）或/和脑钠素（BNP）对肾脏神经调节功能 紊乱，从而造成肾小管对钠的重吸收障碍有关。
上升
正常
血浆蛋白
增高
正常
尿钠
明显增高
增高
血钾
增高或无变化 下降或无变化
血尿酸
正常
降低
尿量
显著增多
减少或正常
补液试验（输等渗盐水）
症状改善
症状无改善
限水试验（液体量700-
1000ml/日）
22
临床症状加重 血浆渗透压增 加，尿钠减少