顽固性低钠血症2例临床分析
顽固性低钠血症2例临床分析
低钠血症在临床工作中经常遇到，大部分患者给予补充氯化钠后即可很快纠正，但有的患者补充纠正后，很快再次出现低钠血症，反复发作，甚至少数患者积极补充氯化钠也不能有效纠正，称顽固性低钠血症，我科治疗2例顽固性低钠血症患者，均取得良好效果，其中席汉氏综合征1例，类风湿性关节炎1例。
1 病例1
患者，女，58岁，反复腹胀、恶心2年，加重5d于2011年3月以“低钠低氯血症”住我科；患者于2年前，无明显诱因出现腹胀，严重时出现恶心，开始时可自行缓解，曾按消化系统疾病治疗，过一段时间患者反复出现；近半年来病情逐渐加重，曾2次在涉县人民医院住院，均以“低钠低氯血症”治疗，好转后出院，第2次住院时诊断“席汉氏综合征”，给予泼尼松5mg 1次/d口服，甲状腺素片1片3次/d口服，病情平稳，用药3个月后停药；5d前再次出现腹胀、恶心、呕吐，无腹痛及腹泻，无反酸、烧心，无头痛等不适；入院后查电解质示：钾3.8mmol/l 钠112.6mmol/l 氯85mmol/l，以“低氯低钠血症”收住院，给予补充浓氯化钠5d后，患者症状好转，但钠、氯仍低不能纠正，详细询问病史患者畏寒、怕冷、少汗，曾诊断过“席汉氏综合征”，查FT3 2.3pg/ml FT4 0.82 pg/ml TSH 1.88mu/ml；否认重大外伤、手术史，患者共生产2女1子，均为顺产，生产最后一女儿时发生产后大出血，生产最后一女儿后产后乳汁少，月经少；查体：神清淡漠，皮肤弹性差，消瘦，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双眼睑无水肿，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏；口角无偏斜，伸舌居中；颈部两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉搏动异常，颈软无抵抗；胸廓两侧对称，两侧呼吸动度均匀一致，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；腹软无压痛，肠鸣音正常；四肢肌力、肌张力正常；腋毛及阴毛稀少；辅助检查示：血常规WBC：6.7×109/l RBC 2.94×1012/L，Hb：80g/l Plt：202.77×109/l，血沉：正常，肝功、肾功正常，心电图：大致正常，上腹部CT：未见明显异常，头颅MRI：垂体窝内见长T1、长T2液体信号，正常垂体组织未显示；本患者加用泼尼松5mg 1次/d口服，甲状腺素片1片3次/d口服后，低氯低钠血症很快纠正，未行腺垂体激素测定，结合病史、查体及头颅MRI可以做出诊断，最后诊断：席汉氏综合征。
2 病例2
患者，女，76岁，反复腹胀、恶心6个月，加重7d于2012年9月以“低钠低氯血症”住我科；患者于6个月前，无明显诱因出现腹胀，食欲差，严重时出现恶心，开始时可自行缓解，过一段时间患者反复出现；曾3次在我院住院，均以“低钠低氯血症”治疗，好转后出院；7d前再次出现腹胀、恶心、呕吐，无腹痛及腹泻，无反酸、烧心，无头痛等不适；入院后查电解质示：钾3.3mmol/l 钠118.2mmol/l 氯83mmol/l，以“低氯低钠血症”收住院，入院后给予补充浓氯化钠后，患者症状较前好转，每天补充浓氯化钠40ml及生理盐水，16d后钠、氯仍低；既往患者类风湿性关节炎病史30余年，现双手及膝关节严重变形、疼痛，卧床不能活动，否认肝炎、结核等传染病史，月经规律，经量中等，适龄结婚，
婚后顺产2子2女，无产后大出血，子女均健康，无肿瘤病史；查体：神清淡漠，皮肤弹性差，营养差，查体欠合作，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双眼睑无水肿，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏；口角无偏斜，伸舌居中；颈部两侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉搏动异常，颈软无抵抗；胸廓两侧对称，两侧呼吸动度均匀一致，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；腹软无压痛，肠鸣音正常；双手尺侧偏斜，双膝关节屈曲变形；辅助检查示：血常规WBC：4.7×109/l RBC3.02×1012/L，Hb：96g/l Plt：168.64×109/l，血沉36mm/h，肝功、肾功正常，心电图：普遍导联ST-T改变，上腹部及胸部CT：未见明显异常，头颅MRI：双侧基底节区腔隙性脑梗塞，老年性脑改变；本例患者考虑为“抗利尿激素分泌不当综合征”加用泼尼松5mg 1次/d口服，以抗炎储钠，低氯低钠血症很快纠正，最后诊断：类风湿性关节炎电解质紊乱低氯低钠血症。
3 讨论
3.1关于席汉氏综合征Sheehan综合征（Sheehan’s syndrome），又称席汉氏综合征，主要是由于分娩大出血、休克、血栓形成等原因引起腺垂体大部分缺血性萎缩、坏死和纤维化，使腺垂体各种激素分泌减少，相继出现生殖器官萎缩、闭经、甲状腺、肾上腺萎缩，垂体功能低下进而全身萎缩和老化。
sheehan综合征因出血程度不同、损伤程度不同、临床表现也不相同，腺垂体坏死在50%以上时，出现临床症状，破坏在75%以上时症状明显，95%左右时症状更为严重，甚至危及生命。
本病腺垂体激素测定可见FSH、LH、TSH、ACTH、PRL及GH血浆水平低于正常低限，血常规呈正常色素贫血，本病应根据病情适当补充靶组织激素，剂量因人而异，对于下丘脑-腺垂体-肾上腺轴及下垂脑-腺垂体-甲状腺轴同时受累者，应先予以皮质激素5～7d后给予甲状腺素，以避免加重肾上腺皮质功能不足诱发肾上腺素危象。
Sheehan综合征患者发生顽固性低钠血症的机制与血容量不足、肾上腺皮质激素分泌不足、抗利尿激素（ADH）分泌不當有关。
Sheehan综合征患者垂体功能减退，但患者的肾上腺皮质球状带保持完整，肾素-血管紧张素-醛固酮系统仍能正常工作，故一般不需补充盐皮质激素，但不使用糖皮质激素仅补盐水治疗无效。
用糖皮质激素的基础上可补3%氯化钠来纠正顽固性低钠血症。
3.2关于抗利尿对分泌不当综合征Wilkler与Cranksham首次提及低钠血症和肺癌的关系，继之1957年Schwartz和Batter提出了抗利尿激素分泌不当综合征（Syndrom of inappropriate antidiuretic hormone SIADH）这一综合征的名称。
SIADH是由于抗利尿激素（ADH）的不当分泌，通过刺激集合管ADH受体，导致水份滞留，引起低钠血症，血浆渗透压下降，尿钠及尿渗透压增高，而出现一系列临床表现，低钠血症是SIADH的临床表现之一，引起SIADH病因主要分为5类：①肿瘤如肺癌、乳腺癌、卵巢癌等；②精神与神经系统疾病：如急性精神病、脑卒中、炎症、出血及创伤；③药物包括刺激中枢抗利尿激素分泌的药物如烟酸、吗啡、环磷酰胺、长春新碱等；④肺部良性病变：如肺炎、急性呼吸衰竭、正压通气、结核等；⑤其他如术后、疼痛、人类免疫缺陷病毒性感染。
SIADH主要表现为低钠血症及中枢神经系统紊乱，根据低钠血症不同程度出现的症状有疲乏无力、恶心、呕吐、神智恍惚、抽搐、昏迷甚至死亡。
小细胞肺癌合并低钠血症患者多以低钠血症为首发表现，低钠血症的临床表现与血钠降低严
重程度、失钠速度、患者年龄及身体状况有关，轻者恶心呕吐、多尿、低渗透压，严重者可引起脑水肿、出现头晕、人格变化、意识模糊甚至昏迷即低渗脑病。
因此该病极易误诊为胃炎或胃窦炎、神经性呕吐、脑血管病等，从而失去最佳治疗机会，应早发现、早诊断、早治疗。
注意对于急性低钠血症（小于48h）迅速纠正低钠血症，则没有脱髓鞘的改变，静脉输入高渗盐水（3%氯化钠）迅速提高血浆渗透压，而对于慢性低钠血症患者持续2～5d没有或有轻度症状，很可能大脑已经适应低渗状态，这类患者迅速纠正低钠血症会导致脱髓鞘的危象，出现截瘫、失语、吞咽困难、认知障碍等症状，所以纠正低钠血症的速度应每小时<1mmol/l，当血钠浓度达到125mmol/l时应停止输入高钠盐水；髓攀利尿剂的应用，髓襻利尿药如速尿可以抑制肾小管对钠的重吸收，使小管内水分重吸收受阻，从而抑制ADH的分泌，建议速尿1mg/kg。
选用储钠激素氟轻可的松、泼尼松等，用其增加尿钾的排除，但应注意用时补钾。
总之，我们应该对顽固性低钠血症提高认识，尽早对顽固性低钠血症做出病因诊断，临床中对于产后大出血病史的顽固性低钠血症患者应首先考虑席汉氏综合征，而对于不明原因的顽固性低钠血症患者要考虑到抗利尿激素分泌不当综合征，肺癌及慢性炎症的可能性大。
编辑/苏小梅。
急性脑出血并发顽固性低钠血症的临床分析
【 摘要 】目的
探讨 急性脑 出血并发顽 固性低钠血症的发
其 中入院后至少 ２次血清钠测定值低于正 常 （３ ｍ Ｖ ） １５ｒ ｏ Ｅ 者 ｅ ７ ２例 ， 发生 率为 １％， ４ ２ 男 １例 ， ３ 女 ｌ例 ， 龄范 围 ３ 年 ７岁 一 ６ ７
岁 ， 均年 龄 ６ 平 ２岁 。
２ Ｄ ． ２ Ｍ患者 Ｕ Ｅ与年龄 、 Ａ 病程 、 血脂 、 血糖的关 系
年
志 ，０ ２ １ （ ）３ ～ ７ ２０ ，０ ３ ：６ ３
（ 收稿 日期 ：０ ７ ０ — ６ ２０ — ５ ２ ）
急性脑 出血 并发 顽 固性低 钠 血 症 的临床 分析
尹元香
（ 仙桃市第一人民医院， 湖北 仙桃 ４ ３ ０ ３ ０ ０）
Ｌ Ｌ Ｃ血症分组计算各组的 Ｕ Ｅ 则均显示有高血压 、Ｔ Ｔ异 Ｄ－ Ａ， ｓ—
常、 缺血性脑血管病及高 Ｌ Ｌ Ｃ血症 者 Ｕ Ｅ分别 高于无这些 Ｄ— Ａ 病变组 ， ＜ ． １见表 ２ － Ｐ均 ０ Ｏ ， Ｏ 。
表 垒 伴有或不伴有商血压 ｓ — 常 缺血性脑血管病 Ｔ Ｔ异
生率及 易患因素， 总结诊 治经验 。方法 回顾性 分析 ６０例急 ０
性 脑 出血 患 者 。结 果 并 发 低钠 血症 的发 生率 １％， 固性 低 ２ 顽
钠血症 ８例 ， 占所有低钠 血症的 １． １ ％。结论 急性脑 出血 易 １
合并低钠血症。
１ 观察方 法 ． ２
所 有 患 者 均 在 人 院 后 ２ ４ ｈ内 首次 采
维普资讯
■
２１ Ｉ ． ） Ｍ患者 Ｕ Ｅ与大血管病 变 、高血压的关系 Ａ 有大
龄、 病程均以大量 白蛋 白尿组最高 ， 微量 白蛋 白尿组次之 ， 正常
脑出血后中枢性低钠血症2例诊治体会
病历资料例1：患者，男75岁，汉族，农民，主因“突发头痛伴右侧肢体无力7小时，恶心、呕吐数次”为主诉收住入院，专科检查：T 37.0℃、P 78次/分、R 20次/分、BP 180/90mmHg，神志清，轻度烦躁，急性病容，推入病房，双侧瞳孔缩小，左侧瞳孔直径约1.5mm，右侧瞳孔直径约1.0mm，右侧瞳孔对光反射存在，左侧瞳孔对光反射迟钝，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，颈软，无抵抗，心率78次/分，律齐，未闻及杂音，左侧上肢肌力5级、左侧下肢肌力5级，肌张力无减弱，右侧上肢肌力4级，右侧下肢肌力3级，双侧巴彬斯基氏征均阳性。
脑膜刺激征阴性。
辅助检查：头颅CT提示：左侧基底节区脑出血破入脑室。
入科诊断：脑出血，给予脱水、降低颅内压、预防感染、醒脑开窍、控制血压、补充电解质、对症支持处理，患者病情相对稳定，于入院第7天出现嗜睡、恶心、呕吐，监测血压140/90mmHg，急查头颅CT示：脑血肿较前吸收，急查血钠122.1mmol/L，钾3.53mmol/L，氯83.8mmol/L，尿钠＞30mmol/L，考虑为脑性盐耗综合征(CSWS)，经给予补钠、补液治疗1天后患者症状无改善，复查电解质示：钠120.1mmol/L，钾3.46mmol/L，氯80.5mmol/L，分析存在利尿激素分泌异常综合征，改变治疗方案，予限盐、限水治疗3天后患者神志转清，恶心及呕吐症状好转，复查钠、氯正常。
例2：患者，男72岁，汉族，农民，主因“突发左侧肢体活动受限1小时”为主诉收住入院，专科检查：T 36.4℃、P 78次/分、R 20次/分、BP 190/120mmHg，急性病容，推入病房，神志清，表情淡漠，双侧瞳孔等大等圆，直径约 2.5mm，对光反射存在，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，颈软，无抵抗，心率78次/分，律齐，未闻及杂音，左侧上肢肌力0级、左侧下肢肌力0级，肌张力减弱，右侧上肢肌力5级，右侧下肢肌力5级，肌张力正常，右侧巴彬斯基氏征阳性，脑膜刺激征阴性。
一例顽固性低钠血症患者的病例分析
一例顽固性低钠血症患者的病例分析一、案例背景知识简介随着人类寿命的延长，心血管疾病诊治水平的提高，慢性心力衰竭患病率日益增长。
慢性心力衰竭合并电解质紊乱的发病率也明显增高。
慢性心力衰竭合并低钾血症已被大家熟知，而低钠血症往往未能够引起医师的重视。
低钠血症是指血清钠＜135mmol/L，据报道心力衰竭患者合并低钠血症的发生率为37%～50%。
本例患者主要因长期心力衰竭，多次入院治疗，本次入院发生低钠血症，分析其可能的原因及如何处理。
二、病例内容简介患者男，68岁，主因1年前晕厥1次，夜间阵发性呼吸困难8天入院。
现病史：患者于2011年7月10日无明显诱因突然晕厥，倒地后意识转清但全身丧失知觉，20分钟后缓解，行头颅CT未见异常；行心电图检查示：窦律，左束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6段压低明显；冠脉造影示前降支40%狭窄，给予营养心肌等对症治疗，好转未再出现晕厥。
后2011年7月24日行24小时动态心电图检查示：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；房室传导延迟；频发多源房性期前收缩，部分成对出现部分未下传；短阵房性心动过速；频发多源室性期前收缩，个别成对出现；短阵室性心动过速。
行超声心动图示肥厚型非梗阻性心肌病。
于8月2日行ICD植入术，术后一般情况良好。
8天前患者无明显诱因出现咳嗽、胸闷、夜间呼吸困难，需被迫坐起，行心脏超声：左房扩大，主动脉瓣、二三尖瓣反流，肺动脉高压，心包积液（少量），胸片：心影增大，双侧胸腔积液，心包少量积液，双肺少许纤维灶、钙化灶，给予抗感染、利尿，症状好转，查电解质：钠129mmol/L，为进一步诊治入院治疗。
入院时患者体力活动明显受限，低于日常活动量即致心悸、气促等，食欲正常，睡眠正常，体重有所减轻，大便正常，尿量约3000ml/d。
既往史：40年前患急性肝炎（具体不详）。
20年前有双侧膝盖骨粉碎性骨折行手术治疗，并输血。
入院查体：体温36.8℃，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压145/77mmHg，BMI 21.8。
脑室出血继发顽固性低钠血症37例临床分析
征阳性 ３ ０例。 在低钠血症期 ， 临床上除原有体征外， 均可见 不同程度 的意识障碍加重 ， 如烦燥 、 嗜睡及 昏睡等 ， 心率加
快 ， 膜水肿。 结 ｌ Ｃ ＿ ３ Ｔ所 见 ， 出血部 位 ： 脑 出 血 破 入脑 室 ｌ ① 丘 ４例 ， 核 壳 出血 破 人 脑 室 １ ３例 ， 发 性 单 侧 脑 室 出血 ６例 ， 发性 双 原 原
［］ ２ 吴淑平 、 苏德 国：２ ３ ０例急性脑 卒中血清钠钾变化对预后 的影 响［］卒 中与神经疾病 ，９９６ １ ：０—５ Ｊ， １９ ．（ ）５ １ ［ ］ ａｒ ａ ＭＲ Ｃ ｒｂａ Ｓｌ Ｗａｔ ｇ ｓｎ ｒｍ ［ ］ ｒ ａｅ ｌ ３ Ｈ ｒｇｎ ｉ ． ｅｅ ｒｌ ａ ｓｉ ｙｄｏ ｅ Ｊ： ｉＣ ｒ ｉ ｔ ｎ Ｃｔ Ｃｎ
其 中 突然 发 病 ２ ９例 ， 行 性 发 病 ８ ， 发性 脑 室 出血 １ 进 例 原 ０ 例 ， 发性 脑 室 出血 ２ 继 ７例 。有高 血 压病 史 ３ ， Ｏ例 高血 压 伴 冠心病 ６例， 风湿性心脏病 １ 全部病 例均无肾功能不全 例。
病史 ， 并排除影响血钠 的疾患 ， 如肾上腺功能不全等。 １ ． 主要症状与体征 ： ２ 意识障碍 ２ ， ４例 头痛头晕 ２ ， ０例 恶 心呕吐 ｌ ， ７例 肢体麻木并发无力 ７ ， 例 偏瘫 ２ ， ５例 失语 ｌ ５ 例， 四肢瘫 ５例 ， 视麻痹 ｌ ， Ｌ 凝 ０例 瞳孑 异常 ９例 ， 脑膜刺激
快 ， 防 止发 生 脑 桥 中央 髓 鞘溶 解 。 以
侧脑室出血 ４例 。 ②出血范围 ： 单侧脑室 出血 １ ２例， 双侧脑 室出血 ｌ ， ０例 第三 、 四脑室均有 出血 １ ， ０例 全脑室系统 出
血 ５例 。
１ 实验室检查 ： ． ４ 所有 患者 均 在 发 病 ３ 日内入 院 ， 钠 测 血
以低钠血症为首发表现的肺癌5例临床分析
参 考 文 献
［ ］杨 宗 城 ． 善 早 期 补 液 方 式 减 轻烧 伤 后 早 期 内脏 损 害 ． １ 改 中华 烧 伤
杂 志 ，０ ５ ２ （ ）：６ ２ ０ ，１ ３ １３—１４ ６．
３ 讨 论
治 疗 组 与对 照组 比 较 ： 克 、 休 吸人 性 损 伤 、 中治 疗 和 术 术 后 治 疗 等 方 面观 察 指 标 ， 组 间均 存 在 显 著 差 异 （ ０ ０ ） 两 Ｐ＜ ． １ 。
状态。
表 ２ 并 发 症 比较 （ ） ｎ
３２ 手术时机的选择 ． 虑手术。 ３ ３ 术 中治 疗 ．
注 ： 组 与 对 照组 存 在 显 著差 异 （ 治疗 Ｐ＜０ ０ ） ． １
强 调个体 化 ， 情相对平 稳 ， 早考 病 尽
病 情 平 稳 多 切 痂 ， 平 稳 及 时 调 整 ， 中止 不 或
防治休克 根据患者 的需求 确定输 液 的质 和
以低 钠 血症 为 首 发 表 现 的肺 癌 ５例 临 床 分 析
王娜 平 张 潇
探讨以低钠血症为首发表现的肺癌临床 表现 、 诊断 和治疗。方法 对 ５例以低钠血症 为首发
【 摘要 】 目的
表 现 的肺 癌 的临 床 表 现 、 疗 过 程 及 转 归 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 诊
以顽固性低钠血症为首发表现的 Addison 病一例报告及诊断思路分析
·临床诊疗·以顽固性低钠血症为首发表现的Addison 病一例报告及诊断思路分析阮航，吴艳飞，郑玉兰*【摘要】 Addison 病是一类因肾上腺皮质功能减退，激素分泌相对不足引起的一系列临床综合征。
该病因激素不足而表现出不同的临床症状，使得临床诊断充满挑战。
本文通过报道1例以顽固性低钠血症为首发表现的Addison 病，分析并总结了以低钠血症为首发症状的疾病的诊断思路，通过层层剖析，最终找到病因并确诊，为临床医生正确诊断该病提供参考。
【关键词】 肾上腺功能减退；肾上腺皮质疾病；Addison 病；低钠血症；结核【中图分类号】 R 586.9 【文献标识码】 D DOI ：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.444阮航，吴艳飞，郑玉兰．以顽固性低钠血症为首发表现的Addison 病一例报告及诊断思路分析［J ］．中国全科医学，2020．［Epub ahead of print ］．［ ］RUAN H ，WU Y F ，ZHENG Y L ．Addison 's disease with refractory hyponatremia as the first manifestation ：report of one case and diagnostic procedure analysis ［J ］．Chinese General Practice ，2020．［Epub ahead of print ］．Addison 's Disease with Refractory Hyponatremia as the First Manifestation ：Report of One Case and Diagnostic Procedure Analysis RUAN Hang ，WU Yanfei ，ZHENG Yulan *Department of Respiratory Medicine ，Xiangyang Central Hospital/the Affiliated Hospital of Hubei University of Arts and Science ，Xiangyang 441000，China*Corresponding author ：ZHENG Yulan ，Associate chief physician ；E-mail ：178********@【Abstract 】 Addison 's disease is a disorder in which the adrenal glands fail to produce the required amount of adrenaline due to hypofunction.Patients with Addison 's disease may present.an enormous variety of clinical symptoms due to different degrees of adrenal hormone deficiency ，bringing challenges to clinical diagnosis.We reported a case of Addison 's disease with refractory hyponatremia as the first manifestation ，in which the procedure leading to the final diagnosis was analyzed in detail ，providing a reference for clinical correct diagnosis of the disease.【Key words 】 Adrenal insufficiency ；Adrenal cortex diseases ；Addison 's disease ；Hyponatremia ；Tuberculosis 起初伴有腹泻，3~4次/d 黄色稀便，起病后多次于当地诊所静脉滴注治疗（具体不详），症状可缓解。
颅脑外伤后顽固性低钠血症的研究进展
髓质集合管尿钠排泄增多引起多尿，大量钠、水经肾排出，引起 低血容量性低钠血症，同时利钠肽通过对脑干的作用抑制。肾上 腺素分泌。它们均存在排钠、利尿和血管舒张作用，且由于没有 肾上腺素作用于肾脏，钾排泄少，因此ＣＳＷＳ不存在低钾血症。 ＣＳＷＳ病人表现Ｊ叶Ｊ血容量扩张降低，同时存在负钠平衡。 ２脑外伤后顽固性低钠血症的临床表现和监测指标 外伤后顽固性低钠血症的临床表现与常见原因所致低钠 血症并无差异，其表现主要与血浆钠浓度下降速度和严重程度 有关。血浆钠浓度在＜１２０ ｍｍｏｌ・Ｌ“之前，患者症状町能不明 显。随着钠进一步降低，病人多数出现精神委靡、反应迟钝、意 识模糊、食欲减退、头痛、恶心、呕吐、烦躁、肌肉痉挛和疼痛、抽 搐、木僵，甚至嗜睡、昏睡、昏迷、惊厥等，同时可能伴有体系的改 变、体位性低血压、心率的改变以及皮肤饱满程度（除外老年患 者）和颈静脉扩张程度改变，神经系统查体町见不典型的认知 功能障碍，偶有腱反射深度受抑制。实验室检查可见血液尿素 氮、碳酸氢盐、尿酸和白蛋白、红细胞压积在血容量丧失的病人 均升高。 根据病人的临床表现、血压、尿肇等，密切监测血钠、血钾、 血钙、ＣＯ：结合力、红细胞压积、血和尿ｐＨ值、ＢＵＮ、Ｃｒ、尿钠、尿 比霞、血和尿渗透压等，必要时测定尿蛋白、血浆精氨酸加压素 及行深静脉置管测定中心静脉压。 ３脑外伤后顽固性低钠血症的诊断依据和鉴别诊断
通讯作者：黄文娟，ｗｅｎｊＵａｒｌ—ｈ９０１８０２７＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｅｏｍ １５６
ｐｅｐｔｉｄｅ，ＡＮＰ）、脑钠素（ｂｒａｉｎ
ｔｙｐｅ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｅ ｉｓ
ｐｅｐｔｉｄｅ，ＢＮＰ）、Ｃ型利钠肽（Ｃ２
ｐｅｐｔｉｄｅ，ＣＮＰ）和最近发现的Ｄ型利钠肽（ｄｅｎｄｒｏａｓｐ
ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ
ｐｅｐｔｉｄｅ，ＤＮＰ）。利钠肽通过使肾小球滤过率增加和
34例老年重度低钠血症的临床分析
瘀 、 张脑 动 脉 、 扩 营养 脑 细 胞 治疗 ； ２ 感 染病 人 （） 根据感染 部 位先 按 经 验进 行 抗 菌 治疗 ， 细 菌 培 待
养 结果再 换 药 ； ３ 慢 性 心 衰 治疗 ： 因治 疗 基础 （） 病
上 加用 利 尿 剂 ， Ｃ Ｉ Ａ Ｂ药 物 ， 张 血 管 药 ＡＥ或 Ｒ 扩 物， Ｂ一受 体 阻 滞剂 ， 汀类 降脂 药 ， 要 时再 加 他 必 用洋 地黄 类药物 ； 中心 静 脉 压或 外 周静 脉压 为 以 依 据调整 液 体 量及 利 尿 剂 用 量 ；４ 肿 瘤 病 人 根 （） 据病 理类 型选择 治 疗 方 案 ， 合并 抗 利 尿激 素异 常 分泌综 合症 （ＩＤ 者限制 入水量 ， ＳＡ Ｈ） 降低 血容 量 ；
老年病 人 常伴 随 多种 基 础 疾 病 ， 易 出 现 电 容 解质 紊 乱 ， 钠 血 症 在 住 院 老 年 病 人 中 很 常 低 见 … 。总医 院第二 干部病 房 近 ５年住 院病人 平均
年龄超 过 ７ ０岁 ， 该期 病 人 常 因脑 血 管病 变 、 脉 动 硬化 而导致感 觉 、 言 表达 能 力 出现不 同程 度 的 语
～
１ ／ ， 高可达 ２ ／ 。 同时注 意血压 变 化 ， ２ｇｄ最 ０ｇ ｄ
血压 升高可 适 当增加 降压药 剂量 。心衰病 人根 据 中心静 脉压 控制 液 体 总入 量 ， 同时使 用 襻 利尿 可
剂 ， 助应用 扩 张 血 管药 物 。合 并低 血 压 病 人 可 辅 静 脉输 注多 巴胺 。血 钠达 ￣ １ ５ｍ ｌＬ Ｊ １２ ｍｏ 以上后改 ／ 用 口服精 盐治 疗 。
沈部 阳队
鬻
・
３９・ ０
３ ４例老 年重 度低 钠血 症 的临床 分 析
脑出血并发低钠血症30例临床分析
的配伍禁忌。 3. 4 中药注射剂所致不良反应 由于中药成分比较复杂， 其所含蛋白质或生物大分子作为过敏原导致过敏反应发生， 另外， 剂型的改变容易导致成分发生变化， 很有可能也是不 良反应发生 的原 因。提示 临床 医生， 应用 中药注射剂应
谨慎。
脑 出血 并发低 钠 血症 30 例 临床分析
郑秀莉 许长平 刘凤峨
昏迷。
重原发病。 有报道认为[2 [ 1脑出 血并发低钠血症可引起严重
脑水肿及脱位鞘改变， 从而直接导致患者死亡或遗留严重的 后遗症。所以正确认识并处理低钠血症有重要的临床价值。 过去认为脑血管病并发低钠血症的主要原因是抗利尿激素 分泌增多。本资料显示脑出血并发低钠血症的主要原因是
脑耗盐综合征。
1. 4 治疗与转归 23 例低血容f 给予脱水， 降颅压治疗原 发病的同时给予补液、 补钠。补钠量按以下公式计算: 。补 钠盆 = ( 125 mmol/ L一 实侧血清钠) x 0. 6 ( 女性 0. 5 ) 体质量 ( kg) 或( 142 mmoVL-实测血清钠) x0. 2 体质l ( kg) 。治疗 k 中， 补钠速度控制在24 h 8 - 10 mmoVL， 对症状严重的患者 最初数小时内血钠提升速度可稍快【 一 mmoV( L " h) J , 1 2 但每天总量不变。1 一 周后病情明显缓解， 2 复查血钠水平有 明显提高。无低血容里表现者， 限制每天人水1 在 800 1 1 001 二 。2 一 d 后血钠水平回升。 】】 3
【 摘要】 目的 通过临床分析积极防治脑出血后并发低钠血症。方法 总结分析 30 例脑出血并 发低钠血症的临床特点。脑出血并发低钠血症的机制和治疗要点。结果 所有患者的临床表现为意识
障碍， 症状的轻重取决于血钠降低的程度和速度。结论 脑出血并发低钠血症主要为脑耗盐综合征所 致， 治疗应针对病因。 【 关健词】 脑出血;低钠血症; 意识障碍
重度低钠血症的临床处理分析
重度低钠血症的临床处理分析作者：朱丽霞来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨重度低钠血症的临床诊断、处理措施，总结经验以提高自身诊治水平。
方法对2008年10月——2013年10月我科收治的34例重度低钠血症患者给予相应的临床处理措施，记录资料并作回顾性分析。
结果34例患者中治愈26例，自动出院5例，死亡3例。
结论重度低钠血症的死亡率高，病情危险，及时诊断及积极处理能够提高治愈率，改善患者预后。
【关键词】低钠血症；重度；诊断；处理低钠血症是临床上常见疾病，多数是轻、中度（血清Na+浓度分别小于135mmol/L、130mmol/L），患者临床症状及体征常常不够明显，容易纠正，危害小；而重度低钠血症是指血清Na+浓度小于120mmol/L，分为急性（1.1一般资料本组34例患者中男21例，女13例；年龄13-83岁，平均58.7岁；病程小于48h者15例，大于48h者19例。
患者中合并普外术后7例，心力衰竭5例，哮喘3例，肺癌2例，脑出血5例，颅脑损伤7例，糖尿病酮症酸中毒3例，其他2例，均经实验室检查确诊。
1.2处理方法[2]积极寻找诱因、治疗原发病，首先，应限制摄入水分，包括经口饮水量及静脉输液量，并补充大于生理需要量的钠盐。
限水无效者，应及时补充钠盐，按如下公式计算，补钠量=（142mmol/L-实测血清钠）×0.2×体重（kg），首次补充计算量的1/3-1/2，使用浓度为3%-5%的高张NaCl溶液静脉滴注，3-5d提高血清Na+浓度至（120-125）mmol/L为宜，注意补充钠盐不能操之过急。
利尿治疗首先选择呋塞米，禁止使用噻嗪类利尿剂，因为它利尿的同时亦排出大量尿钠；伴随中枢神经系统症状者可静脉滴注20%甘露醇。
2结果经过积极治疗，本组34例患者中治愈26例，自动出院5例，死亡3例；治愈患者中18例未关注低钠血症，6例治疗措施不而延长住院时间；5例患者因基础疾病过重，放弃治疗而自动出院；死亡3例患者中重型颅脑损伤2例，肺癌1例。