内科手术及创伤输血指征
2019年输血指征及原则
2019年输血指征及原则
2019年输血的指征和原则主要包括以下几点：
1. 患者存在严重的贫血或失血症状，血红蛋白水平低于特定阈值。
具体阈值可以根据患者的情况和临床指南确定。
2. 患者在手术、产科或创伤等情况下需要大量输血，以维持组织氧供。
3. 患者存在恶性肿瘤或造血系统疾病导致的明显骨髓功能不全时，可以考虑输注造血干细胞或血小板。
4. 患者需要纠正凝血异常或替代凝血因子时，可以输注新鲜冷冻血浆或凝血因子制剂。
除了上述指征外，还有一些输血原则：
1. 选择符合血型的输血血液成分，以减少输血反应和远期并发症的发生。
2. 优先选择无病毒、无感染的血液成分，以减少输血相关的传染病风险。
3. 尽量减少输血的频率和数量，以避免输血相关的并发症，例如输血反应和免疫抑制。
4. 在输血前进行充分的评估和准备，例如血型鉴定、交叉配血
等，以确保输血的安全性和有效性。
5. 严格遵循输血操作的规范和标准，以保证输血过程中的血液安全和质量控制。
请注意，以上内容仅为一般性原则，具体的输血指征和原则还需要根据患者的具体情况和临床医生的建议来确定。
输血科临床输血指征参考标
输血科临床输血指征参考标准1.目的：为严格输血指征输血，规范临床输血，减少不必要输血。
2.适用范围：适用于临床所有科室3.内容：红细胞(>14岁的成人标准)内科：◆ Hb<60g/L 或 Hct<，慢性贫血患者◆ Hb<70g/L 或 Hct<，急性贫血患者◆ Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：◆ Hb<70g/L 或 Hct<，扩容后病情稳定◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血◆ Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。
●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；●输血后血常规：首选第 48 小时；次选第 24 或 72 小时；●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或；●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10%冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC 急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT 或 APTT 延长＞倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2 或获得性凝血功能障碍）血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。
△特别说明：●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但 24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输 2U 红细胞，第二天输 200ml 血浆，两者反复轮替输注。
临床输血指征
临床输血指征之五兆芳芳创作为增强我院临床用血办理，按照卫生部《医疗机构临床用血办理方法》及《临床输血技巧标准》的有关规则，特将临床输血指征明确列出，供临床医生参考，以便临床严格掌握输血适应症，做到科学用血、公道用血、节约用血.红细胞的输注指征（>14岁的成人尺度）●外科：●Hb>100g/L，不输血；●Hb在70～100g/L之间，按照患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素决定是否输血，并在病历中和申请单中记实输血的理由；●Hb<70g/L，可考虑输红悬液；●内科：●Hb<60g/L或Hct＜0.2，严重的心肺功效障碍，伴缺氧症状；●贫血严重，虽然症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可输血.●Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患.●Hb70~100/g，伴随：心肺代偿功效不良（冠心病，呼吸机，＞70岁高龄），严重缺氧（晕迷，各类休克），消化道勾当性出血.△特别说明：●思疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采纳适合的扩容剂扩容，然后再检测血常规.●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规陈述；●输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；●逆推指征：输血前未做血常规，按照输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；●勾当性出血的多次输血：至少出现过一次适合输血的指征，既可以判定输血公道：急性失血的输血治疗原则：在通过扩容恢复有效循环血容量的根本上，按照患者情况决定是否通过输血来改良携氧能力.经常使用治疗计划：●失血量不超出总血容量的20%，用扩容剂恢复血容量，原则上不输血；●失血量超出总血容量的30%，用扩容剂恢复血容量并可考虑输血；●失血量超出总血容量时，在上述根本上按照患者情况及实验室检测数据选择输注血小板、血浆、冷沉淀.注：急性失血申请输血时，要描述失血量.如果是术中出血，则需注明术前病人Hb值.注：按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L，计较所需输注的血量.新鲜冰冻血浆的输注指征用于凝血因子缺乏的患者.●PT或APTT大于正常中值的 1.5倍（PT>19.1秒、APTT>53.3秒）、创面弥漫性渗血；●患者因急性大出血输入大量库存血（出血量或输血量达到患者自身血容量时）而引起的凝血机制异常；●病史或临床进程表示有先天性或取得性凝血功效障碍；●紧急对抗华法则的抗凝作用（常规用量：5～8ml/kg）●人工肝换浆治疗.●各类原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴随出血表示注：只要纤维蛋白原浓度>0.8g/L，即便凝血因子只有正常的30%，凝血功效仍可维持正常.即患者血液置换量达全身血液总量时，实际上还会有1/3的自身成份（包含凝血因子）保存在体内，仍有足够的凝血功效.注意事项：●禁止用血浆扩容；●在无血浆输注指征时，不该与红细胞悬液搭配输注；●不该用血浆代替白蛋白、弥补营养、提高免疫力及安抚治疗；●以纠正凝血为目的的血浆输注，按10～15ml/kg体重足量输注才干有效，少量多次的血浆输注达不到纠正凝血因子的作用.维持剂量为5～10ml/kg.●促进伤口愈合.冷沉淀的输注指征（规格：25±5ml/2U）●儿童及成人轻型甲型血友病；●血管性血友病；●先天性或取得性纤维蛋白原缺乏症（纤维蛋白原<0.8g/L.若患者将进行大手术或有严重创伤时，纤维蛋白原水平应保持在1.0g/L）.血小板的输注指征（规格：150～250ml/袋）外科：●血小板>100×109/L，可以不输；●血小板在（50～100）×109/L，按照是否有自发性出血或伤口渗血决定输注；●血小板<50×109/L,应考虑输注；●如术中出现不成控渗血，确定血小板功效低下，输血小板不受上述限制.内科：●血小板>50×109/L，一般不需输注；●血小板在（10～50）×109/L，按照临床出血情况决定，可考虑输注；●血小板<5×109/L,应立即输注血小板避免出血；注：预防性输注不成滥用，避免产生同种免疫导致输注无效.冷沉淀的输注：1.甲型血友病2.血管性血友病3.8因子缺乏症（无生物制剂时）。
内科输血指征及原则_概述及解释说明
内科输血指征及原则概述及解释说明1. 引言1.1 概述输血是内科领域中一项常见的治疗手段，通过将血液或其组成部分输注给患者来纠正贫血、缓解症状和改善患者健康状况。
内科输血指征及原则是指在内科临床实践中确定是否需要进行输血以及执行输血时应遵循的原则和规范。
了解正确的内科输血指征及原则对于提高患者治疗效果、减少不必要的输血风险具有重要意义。
1.2 文章结构本文将围绕内科输血指征及原则展开详细讨论，并对其进行解释说明。
首先，我们将介绍输血指征的相关内容，包括确定是否需要进行输血的标准和判断依据。
其次，我们将探讨在进行内科输血时应遵循的原则，例如合理使用不同类型的血液制品、正确选择适宜的输血量等。
然后，本文将详细解释内科输血的必要性和适用范围，强调了在某些特定情况下进行输血是不可或缺的，并且针对不同的病情给出了相应的适用范围。
随后，我们将探讨内科输血的风险和注意事项，包括输血反应、感染风险以及其他可能出现的并发症等。
最后，本文还将介绍输血过程中的监测与管理，包括血液安全、输血速率以及输血效果的评估等。
1.3 目的本文旨在全面概述和解释内科输血指征及原则，帮助读者深入理解内科输血的必要性、适用范围和注意事项，并提供相关方面的专业知识和指导。
通过阅读本文，读者可以更好地掌握内科输血决策与操作原则，在临床实践中能够做出明智而准确的判断，并有效避免不必要的风险。
在最终结论部分，我们还会总结主要观点并对未来内科输血指征及原则进行展望与建议，以期推动该领域进一步发展和完善。
2. 内科输血指征及原则2.1 输血指征输血是一种常见的医疗技术，在内科领域中，根据患者的具体情况，确定是否需要进行输血。
以下是一些常见的内科输血指征：a) 术前准备：在某些手术前，如大手术或涉及重要器官的手术中，出于安全考虑可能需要进行预防性输血。
b) 急性失血：严重创伤、内出血或其他急性失血情况下可能需要输血以迅速恢复患者的有效循环容量。
c) 缺氧和贫血：当患者出现严重缺氧症状（如心肌缺氧）以及贫血相关症状时，给予红细胞输注可以提高氧运输和改善组织供氧。
输血适应症知识
输血适应症----根据《广西医疗机构临床科室合理用血节约用血考核标准（试行）》(桂卫医【2011】96号)。
一、手术、创伤患者及急性贫血的输血原则:1、一般情况：手术及创伤患者血红蛋白＜70g/L，应考虑输血。
2、急性贫血或休克患者，失血量≥血容量的20%，可考虑输血。
并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。
3、手术、创伤患者，Hb在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
注意：血容量损失＜20%，应使用晶体及胶体液，轻度失血＜600ml、Hb＞100g/L输血的（先天性心脏病患儿除外），属无指征输血。
二、慢性贫血的输血、红细胞制品输注原则总原则：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。
洗涤红细胞用于血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
1. 慢性贫血输血：Hb≤ 60g/L或红细胞压积低于0.20才考虑输血（地贫患儿除外）。
2、慢性贫血患者Hb在60-90g/L的病人，如果合并有甲状腺机能亢进、心功能不全等合并症时，可以考虑输血。
注意：慢性贫血输血：Hb＞60g/L或红细胞压积＞0.30输血的，属无指征输血。
三、冷沉淀输注适应症1、外伤病人有第Ⅷ因子、血管性血友病因子、第ⅩⅢ因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时缺乏时可使用冷沉淀；可用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及凝血因子Ⅷ缺乏症患者。
严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂；也可用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。
注意：纤维蛋白原浓度＞0.8g/L，凝血因子是正常的30%输注冷沉淀的，属目的不明确。
四、新鲜冰冻血浆输注适应症1、手术、创伤输注：用于PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血及各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子II、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III缺乏，并伴有出血表现时输注，应输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
输血指征
输血指征手术及创伤1、浓缩红细胞1）．血红蛋白<70g/L，应考虑输。
2）．血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
2、血小板1）．血小板计数<50×109/L，应考虑输。
2）．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
3）．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
3、新鲜冰冻血浆1）．PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2）．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
3）．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4）．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。
4.全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。
内科输血1.红细胞：血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。
2.血小板血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数<5×109/L 应立即输血小板防止出血3.新鲜冰冻血浆用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。
一般需输入10~15ml/kg 体重新鲜冰冻血浆。
4.新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。
5.普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。
6.洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
输血适应证管理规定
石家庄市藁城中西医结合医院输血适应证管理规定为科学、安全、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》和《河北省医疗机构临床用血管理办法》，制定本规定。
一、血液资源必须加以保护、合理应用、避免浪费、杜绝不必要的输血。
二、临床医师应严格掌握输血适应证，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。
三、对不符合输血适应证的用血申请，输血科不予发血。
四、急诊输血除外。
输血适应证一览表项目输血适应证去白悬浮红细胞1、内科输血一般规则：（1）血红蛋白＞100g/L和/或红细胞压积＞0.3，可不输注。
（2）血红蛋白60-100g/L和/或红细胞压积0.18-0.30，根据患者组织缺氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑输注。
（3）血红蛋白＜60g/L和/或红细胞压积＜0.18，可输注。
特殊情况：（1）自身免疫性溶血性贫血患者血红蛋白＜40g/L，根据组织缺氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否输注。
（2）珠蛋白合成障碍性贫血患者＜130g/L，可输注。
（3）伴有心肺疾患如心肌梗死、肺心病、先天性心脏病、严重感染和实施肿瘤放化疗等患者，输注指征可放宽。
（4）曾有输血过敏反应史、IgA缺乏症期肝肾疾病与高血钾等患者宜输注洗涤红细胞。
2、外科输血（1）血红蛋白＞100g/L，可以不输。
（2）血红蛋白＜70g/L，可考虑输。
（3）血红蛋白70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
普通冰冻血浆1、多种原因导致的凝血因子缺乏。
2、大量输血、大面积烧伤、创伤、血浆置换。
血小板1、血小板计数减少和/或功能低下引起的出血。
2、有潜在性出血倾向的预防性输注。
3、大量输血患者冷沉淀凝血因子Ⅷ和/或ⅩⅢ和/或vWF和/或纤维蛋白原缺乏洗涤红细胞1、对血浆成分过敏患者；2、免疫相关的溶血性贫血；3、高钾血症及肝肾功能障碍患者；4、新生儿输血、宫内输血及换血；5、非同型造血干细胞移植患者。
输血科临床输血指征参考标
输血科临床输血指征参考标准之马矢奏春创作1.目的：为严格输血指征输血, 规范临床输血, 减少不需要输血.2.适用范围：适用于临床所有科室3.内容：3.1红细胞(>14岁的成人标准)内科：◆ Hb<60g/L 或 Hct<0.20, 慢性贫血患者◆ Hb<70g/L 或 Hct<0.22, 急性贫血患者◆ Hb70~100g/, 陪伴：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：◆ Hb<70g/L 或 Hct<0.22, 扩容后病情稳定◆ Hb70~80g/L, 择期手术前输血◆ Hb70~100g/, 陪伴：急性年夜失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴继续性出血, DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄）严重缺氧（继续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：●怀疑患者血液浓缩招致血惯例结果 Hb 假性偏高应首先采用合适的扩容剂扩容, 然后再检测血惯例.●输血前血惯例：最接近输血决按时间的血惯例陈说；●输血后血惯例：首选第 48 小时；次选第 24 或 72 小时；●逆推指征：输血前未做血惯例, 根据输血后血惯例的指标扣除, 每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03；●活动性出血的屡次输血：至少呈现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理：●关于检测误差, 判定标准可放宽+10%冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC 急性期；⑶紧急对立华法林抗凝血作用；⑷急性年夜出血后的年夜量输血（≥自身血容量） , PT 或APTT 延长＞1.5 倍, 创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2 或获得性凝血功能障碍）血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时弥补抗凝血酶原Ⅲ（心外循环） .△特别说明：●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征, 但 24 小时内习惯性依照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方, 或当天输2U 红细胞, 第二天输 200ml 血浆, 两者反复轮替输注.●非血浆输注适应征：★烧伤外科早期(＜24h＝复苏扩容；★血液稀释, 但出血量＜70%血容量；★心外术后抗凝治疗期 PT 或 APTT 显著延长或 INR＜5, 但无出血症状；★低体重早产儿 PT 或 APTT 显著延长, 但无出血症状.★血浆输血目的为扩容、弥补营养（白卵白）、增强机体免疫力及全血再构成（红悬液+血浆）均为分歧理输血；血小板内科：◆血小板计数＞50×109/L, 不输血小板◆血小板计数10~50×109/L, 陪伴出血或预防出血, 可输血小板◆血小板计数＜5×109/L, 应立即输血小板外科：◆血小板计数＞100×109/L, 可以不输◆血小板计数＜50×109/L, 应考虑输◆血小板计数是50~100×109/L, 根据是否有自发性出血或伤口渗血决定◆如术中呈现不成控制渗血, 不受限制血小板冷沉淀◆◆甲型血友病◆血管性血友病◆因子Ⅷ缺乏症（无生物制剂时）儿科调查参考标准（红细胞）4.1儿科（＜4 个月）◆出身24 小时：Hb＜120g/L；Hct＜0.36◆一周内：累计失血达血容量 10%◆急性失血：血容量的 10%◆ ICU：Hb＜120g/L◆慢性低氧血症： Hb＜110g/L◆迟发性贫血：Hb＜70g/L儿科（＞4 个月）◆急性失血低血容量, 对其他治疗无反应◆围手术期贫血急症手术；手术期间失血量≥总失血量 15%◆围手术期贫血, 药物治疗难以纠正◆ Hct＜24%：放化疗期间慢性原发性或获得性系统性贫血◆ Hct＜40%：重症肺炎、体外循环膜肺◆ Hb＞100g/L：遗传性血红卵白病的高量输血输血适应症包括哪些1.目的：为保证临床正确对症输血, 防止滥输血.2.适用范围：适用于临床各科室和输血科急性出血急性出血为输血的主要适应症, 特别是严重创伤和手术时出血.一次失血量低于总血容量10％（500m1）时, 临床上无血容量缺乏的暗示, 可以不输血.失血量低于总血容量20％（500～800m1）时, 应根据有无血容量缺乏的临床症状及严重水平, 同时参考血红卵白和血细胞比容（HCT）的变动选择治疗方案.一般首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂, 不输全血或血浆.当失血量超越总血容量20％（1000m1）时, 应及时输注适量全血.常因慢性失血、红细胞破坏增加或清卵白合成缺乏引起.手术前如有贫血或低清卵白血症, 应予纠正.贫血而血容量正常的患者, 原则上应输注浓缩红细胞；低卵白血症者可弥补血浆或清卵白液.全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者, 可通过输血提供抗体和补体, 以增加抗感染能力.根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病, 输注相关的血液成份加以矫正, 如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子, 凝血因子Ⅰ缺乏症病人应弥补凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂, 也可用新。
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《临床输血技术规范》
附件三手术及创伤输血指南
一、红细胞
用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
1. 血红蛋白>100g/L,可以不输。
2. 血红蛋白<70g/L,应考虑输。
3. 血红蛋白在70～100g/L 之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
二、血小板
用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。
1. 血小板计数>100×109/L,可以不输。
2. 血小板计数<50×109/L,应考虑输。
3. 血小板计数在50～100×109/L之间,应根据就是否有自发性出血或伤口渗血决定。
4. 如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。
三、新鲜冰冻血浆(FFP)
用于凝血因子缺乏的患者。
1. PT或APTT>正常1、5倍,创面弥漫性渗血。
2. 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。
3. 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4. 紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP:5～8ml/kg)。
四、全血
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%。
回输自体全血不受本指征限制,根据患者血容量决定。
注:①红细胞的主要功能就是携带氧到组织细胞。
贫血及容量不足都会影响机体氧输送,但这两者的生理影响不一样的。
失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现,年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。
全血或血浆不宜用作扩容剂。
血容量补足之后,输血目的就是提高血液的携氧能力,首选红细胞制品。
晶体液或并用胶体液扩容,结合红细胞输注,也适用于大量输血。
②无器官器质性病变的患者,只要血容量正常,红细胞压积达0、20(血红蛋白>60g/L)的贫血不影响组织氧合。
急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿;当然,心肺功能不全与代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以保证足够的氧输送。
③手术患者在血小板>50×109/L时,一般不会发生出血增多。
血小板功能低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。
手术类型与范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等,都就是决定就是否输血小板的指征。
分娩功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等,都就是决定就是否输血小板的指征。
分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板,因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输入的效果较差,所以输血小板时应快速输注,并一次性足量使用。
④只要纤维蛋白原浓度大于0、8g/l,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可能维持正常。
即患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有三分之一自体成分(包括凝血因子)保留在体内,仍然有足够的凝血功能。
应当注意,休克没得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍。
FFP的使用,必须达到10～15ml/kg,才能有效。
禁止用FFP作
为扩容剂,禁止用FFP促进伤口愈合。
附件四内科输血指南
一、红细胞:
用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。
血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0、2时可考虑输注。
二、血小板:
血小板计数与临床出血症状结合决定就是否输注血小板,血小板输注指征:
血小板计数>50×109/L 一般不需输注
血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注
血小板计数<5×109/L 应立即输血小板防止出血
预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。
有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。
CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(1011)×体表面积(m2)/输入血小板总数(1011)
注:输注后血小板计数为输注后一小时测定值。
CCI>10者为输注有效。
三、新鲜冰冻血浆:
用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。
一般需输入10～15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
四、新鲜液体血浆:
主要用于补充多种凝血因子(特别就是Ⅷ因子)缺陷及严重肝病患者。
五、普通冰冻血浆:
主要用于补充稳定的凝血因子。
六、洗涤红细胞:
用于避免引起同种异型白细胞抗体与避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍与阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
七、机器单采浓缩白细胞悬液:
主要用于中性粒细胞缺乏(中性粒细胞<0、5×109/L)、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者,充分权衡利弊后输注。
八、冷沉淀:
主要用于儿童及成人轻型甲型血友病,血管性血友病(vWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。
严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
九、全血:
用于内科急性出血引起的血红蛋白与血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。
血红蛋白<70g/L或红细胞压积<0、22,或出现失血性休克时考虑输注,但晶体液或并用胶体液扩容仍就是治疗失血性休克的主要输血方案。