小儿惊厥诊断思路及处理
小儿惊厥的临床分析和护理体会
护士应记录患儿惊厥次数 、性质 ，是全身性 还是局 限性 ，惊 厥持续 时间 ，以及 惊厥 发作 时伴随症状 。注意患儿惊厥 缓解后 一 般情 况的变化 。以上 的护理记 录对 医师 诊治病 儿有很 大 帮
Ｋｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ：Ｐａｉｎｌｅｓｓ；Ｉｎｄｕｃｅｄ ａｂｏｒｔｉｏｎ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ
小 儿 惊 厥 的Ｉ临床分 析 和护 理 体 会
叶珠凤 （浙江省乐清市第三人民医院儿科，浙江 乐清 ３２５６０４）
摘 要 目的：探讨小儿惊厥急救思路，总结护理经验。方法：对 ２００８年 ６月至 ２０１１年 １２月我院儿科诊治的惊厥患儿 １２９ 例 进行 临床 分析 。结果 ：１２９例惊厥 患儿治愈 １２４例 ，转 院 ３例 ，１例死亡 ，１例 留后遗症。结论 ：护 士应 熟练 掌握 小儿惊厥 的急救 措
施 ，及 时 、得 当的 护 理 ，不仅 提 高 惊厥 抢救 的成 功 率 ，亦 大大 降低 脑 损 伤 的 发 生 率 。
关键 词 ：小儿惊厥；分析 ；护理体会
惊厥 是 小儿时期 常 见的 紧急 症状 ，其临 床类 型多种 多样 ， 惊厥 持续时 间长短不 一 ，不 同年 龄的惊厥表 现类 型不 同。惊 厥 反复 或持续发作 可造 成患儿 不 可逆性 脑损伤 ，甚 至危及 生命 ， 因此护 士应熟练掌握 ｄ，Ｊｔ，惊厥 的急救措 施 ，及 时、得 当的护理 ， 可 降低 脑损伤 的发生 率 。为 此将我 院儿科 对，＇ｂＪｂ惊厥 的临 床
小儿惊厥的应急预案演练
一、演练目的为了提高医护人员对小儿惊厥的应急处置能力，确保患儿在突发状况下得到及时、有效的救治，降低惊厥对患儿的危害，特制定本演练方案。
二、演练时间2023年X月X日三、演练地点XX医院儿科病房四、演练对象儿科医护人员、护士、医生、护士长、家属代表五、演练背景患儿，男，5岁，因发热、呕吐、意识模糊入院。
经初步检查，诊断为小儿惊厥。
患儿家属对惊厥症状较为恐慌，医护人员需迅速进行救治。
六、演练流程（一）预警阶段1. 护士发现患儿出现惊厥症状，立即报告值班医生。
2. 值班医生接到报告后，迅速到现场进行初步判断，确认患儿为惊厥。
3. 护士立即启动应急预案，通知护士长及科室其他医护人员。
（二）应急处置阶段1. 护士长接到通知后，立即组织医护人员进行救治。
2. 护士协助医生为患儿进行以下操作：a. 保持患儿呼吸道通畅，防止误吸。
b. 松解患儿衣领，保持环境安静。
c. 使用压舌板防止舌后坠。
d. 对患儿进行心电监护，监测生命体征。
e. 根据医生指示给予抗惊厥药物。
3. 护士同时通知家属，告知患儿病情及救治措施。
（三）后续处理阶段1. 患儿惊厥症状得到控制后，医生对患儿进行进一步检查，明确病因。
2. 护士对患儿进行病情观察，记录生命体征及用药情况。
3. 护士与家属沟通，告知病情及治疗方案。
七、演练评估1. 演练结束后，组织参演人员对演练过程进行总结，评估应急响应时间、救治措施、团队协作等方面。
2. 对演练中发现的问题进行梳理，提出改进措施，完善应急预案。
八、演练总结（一）演练优点1. 提高了医护人员对小儿惊厥的应急处置能力。
2. 增强了医护人员的团队协作意识。
3. 优化了应急预案，提高了救治效率。
（二）演练不足1. 部分医护人员对应急预案的熟悉程度不够。
2. 演练过程中，部分操作不够规范。
九、改进措施1. 加强对医护人员的培训，提高对应急预案的熟悉程度。
2. 严格执行操作规范，确保救治过程安全、有效。
3. 定期组织演练，提高医护人员的应急处置能力。
小儿惊厥的处理
小儿惊厥的急诊处理一、惊厥的急救程序惊厥是儿科常见急症 ,发生次数与持续时间与病情直接相关 ,惊厥频繁、持续时间长 ,并发症多 ,后遗症也严重 ,故迅速控制惊厥至关重要(尤其是惊厥持续状态) 。
遇到惊厥患儿 ,在简要询问病史和查体的同时首先要进行抗惊厥处理。
1. 保持气道通畅取平卧位 ,头偏向一侧 ,用裹有纱布的压舌板或开口器放于上下中切牙之间 ,以防由于咀嚼肌痉挛而发生舌咬伤;牙关紧闭时切勿强行撬开。
吸净口鼻腔分泌物及呕吐物 ,避免误吸窒息。
2 .控制惊厥发作（1）针刺或按压人中、合谷 ,高热配合曲池、十宣等穴。
（2）迅速使用止惊剂。
首选给药方便、作用快、对呼吸和循环功能影响较小的药物 ,用 5 %水合氯醛 ,每次 1.0～1.2 ml/ kg ,保留灌肠。
灌肠后继续抽搐者可选用苯巴比妥钠(鲁米钠) ,每次 5～8 mg/ kg ,肌肉注射;或安定(地西泮) ,每次 0.3～0.5 mg/ kg ,缓慢静脉注射（每分钟1~2mg）或灌肠。
婴儿每次最大剂量 2 mg ,幼儿每次不超过 5 mg ,较大儿童每次最大剂量 10 mg。
3. 吸氧对有呼吸困难者 ,尤其是喉痉挛发作停止的发绀患儿可及时吸氧 ,以减轻脑缺氧。
4 .开通静脉通道有颅高压或惊厥持续状态者 ,多并发脑水肿。
因此 ,只有适当应用脱水剂 ,降低颅内压才能有效控制惊厥 ,同时防止脑疝发生。
用 20 %甘露醇快速静脉推注 ,剂量为每次 2.5～5.0 ml/ kg。
5. 热惊厥患儿应立即给予物理或药物降温。
二、惊厥评估询问病史的重点是: (1)此次发生惊厥的可能诱因 ,如发热、脑外伤、中毒、药物过量、突然停抗癫痫药等; (2)既往有无惊厥发作史及发作次数; (3)出生时有无围生期窒息史; (4)家族中有无癫痫、热性惊厥、遗传和代谢性疾病患者; (5)是否及时添加辅食 ,补充维生素D等。
体检时注意: (1)惊厥是全身性还是局灶性发作 ,是否对称 ,有无定位体征 ,惊厥持续时间; (2)惊厥停止后意识状态、瞳孔大小、对光反射、体温、肌张力、病理反射、脑膜刺激征等; (3)呼吸、心率、血压等生命体征;(4)注意营养状态 ,发育情况 ,有无皮疹及瘀斑、瘀点 ,婴幼儿应检查前囟张力 ,有无局部感染灶。
小儿惊厥的急救及诊断思路
病（ 瘤 、 肿 囊肿 、 肿 ）颅 脑 损 伤 （ 伤 、 伤 手 术 ）颅 内 出血 、 血 、 产 外 、
中枢 神 经 系 统 畸形 及 中 枢 神 经 系 统 遗 传 、 性 、 髓 鞘 疾 病 变 脱 等 。颅 外 非感 染 性 疾 病 ｊ 见 于 中 毒 （ 有 毒 的动 植 物 、 药 常 如 农 及 药 物 ） 各种 原 因所 致 的 脑 缺 血 、 氧 （ 心 源性 脑缺 氧综 合 ， 缺 如
病 （ 低 血 糖 、 乳 糖 血 症 、 糖 血 症 、 丙 酮 尿症 及 维 生 素 缺 如 半 果 苯 乏症 等 ）水 和 电解 质 紊乱 （ ， 如脱 水热 、 中毒 、 钠 血症 、 钠 水 高 低
位 。② 药 物 止 痉 ： 止 痉 效 果 和 用 药 安 全 性 考 虑 ， 床 常 从 临
・５ ３ ・ ６
小 儿 惊 厥 的 急 救 及 诊 断 思 路
张 宏， 宋玉娥 ， 荣志坚 （ 包头 医学 院第一 附属 医院 ， 内蒙古 包头 ０ ４ １ ） １０ ０
［ 键词］ 儿童 ； 关 惊厥 ； 救 ； 断 急 诊
［ 中图分类号］ Ｒ ２ ．９ ７ ０５ ７
［ 文献标识码］ Ｂ
１ 惊 厥 的 急 救
感 染 性 疾 病 常 见于 高热 惊 厥 、 症 肺 炎 、 血 症 、 毒 性 菌 痢 重 败 中
或 其 他 传 染病 引起 的 中毒 性 脑 病 以 及破 伤 风 等 。 ② 非 感染 性
１１ 一般处理 ．
① 让 患 儿 取 平 卧 位 ， 转 向一 侧 ， 取 侧 卧 头 或
疾 病 （ 无热 惊 厥 ）颅 内非 感 染 性 疾 病 如 癫痫 、 内 占位性 疾 为 ： 颅
位 ； 松 解 衣 领 ， 持 呼 吸 道通 畅 ， 时清 除 口鼻 分 泌 物 ， ② 保 及 防止 舌 咬伤 ； 吸氧 ； 迅 速 建 立 静 脉 通 路 ； 对 发 热 患 儿 应 及 时 ③ ④ ⑤
高热惊厥处理流程
高热惊厥处理流程高热惊厥是指儿童在高热状态下出现惊厥的一种疾病，多见于6个月至6岁儿童，常发生在体温超过39℃的情况下。
高热惊厥处理流程主要包括以下几个步骤。
第一步，稳定患儿情绪。
当发现儿童出现高热惊厥时，首先要安抚患儿情绪，防止患儿情绪激动，进一步诱发恶性循环。
第二步，保持呼吸道通畅。
在惊厥期间，患儿常常会出现牙关紧闭、舌后坠和气道阻塞等情况，导致呼吸困难。
因此，应及时将患儿翻身，头向一侧，以保持呼吸道通畅。
第三步，避免患儿受伤。
在高热惊厥发作时，患儿肢体会不受控制地抽搐，因此要及时将患儿放置在一个安全的地方，避免患儿受伤。
第四步，降低体温。
高热是高热惊厥的直接原因，降低体温对于缓解患儿症状非常重要。
可以给患儿擦身体，使其散热，同时可以给患儿喝适量的温水，以增加尿量，帮助体温下降。
如果患儿体温超过40℃，应及时使用物理方法降温，如用冷湿毛巾敷额、腋窝、大腿根部等，但不要用冷水或冰敷。
第五步，就医治疗。
尽管高热惊厥本身并不致命，但是由于有时可能是其他严重疾病的表现，如喉炎、中耳炎、肺炎等。
因此，在高热惊厥发作后，应及时就医，由医生进一步诊断并进行治疗。
第六步，防止复发。
高热惊厥有一定的复发性，因此，在患儿症状缓解后，应注意预防复发。
首先要注意保持室内清洁和卫生，避免感染；其次要让患儿适度运动，增强体质；最后要及时诊断和治疗患儿的发热原因，预防高热惊厥再次发作。
以上就是高热惊厥处理流程的一般步骤。
在实际操作中，如果遇到高热惊厥的情况，应冷静应对，稳定患儿情绪，保持呼吸道通畅，降低体温，并及时就医治疗，以预防并处理可能出现的并发症，保护患儿的身体健康。
向伟：小儿惊厥持续状态及紧急处理（二）抢救原则、处理流程
向伟：小儿惊厥持续状态及紧急处理（二）抢救原则、处理流程文/ 向伟（海南省妇幼保健院/海南省儿童医院院长）【相关链接】◆海南省妇幼保健院/海南省儿童医院向伟：小儿惊厥持续状态及紧急处理（一）定义与诊断SE持续时间超过2h，发生永久性神经损伤的几率二倍于不足2h 者，故应选用强有力的足量的抗癫痫药物，争取发作30～90min内控制。
任何惊厥发作持续≥5min不大可能自行停止，故即应视为SE并进行药物干预。
资料表明，小儿90%以上的发作在开始15min内治疗的效果较15min后开始的好。
早期治疗的好处除防止脑损伤和并发症外，还可避免恢复时间延长、住院的需要、更深入的检查以及患者与家人生活质量的下降，经济负担也小。
因此，不论何种 SE的治疗必须积极，越早越好。
惊厥性癫痫持续状态（CSE）可分为三期：◆ 早期（＞5min），5~30min◆ 持续阶段（30~60min）◆ 难治性持续（＞60min），指足量、规范使用一线及二线抗癫痫药物，1h仍不能控制惊厥发作。
抢救原则：① 选用快速有效的抗惊厥药物：用药原则：早期、快速、足量、静脉用药；② 维持生命体征及内环境稳定，保护脑、防治脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭，保持气道通畅、吸氧，输液量为1000～1200ml/(m2·d))；③ 积极寻找病因和控制原发疾病，避免诱因。
一、加强监护及维持生命体征一般CSE患者常见于急诊室，而难治性CSE的治疗最好在ICU内进行，以保证患儿呼吸、循环、血气、生化、AEDs血药质量浓度、心电活动及各种代谢紊乱等的全面监护与及时处理，持续监护EEG对了解病情变化和药物效应更是必要的。
1、防治颅内压升高：抬高头部30度、以退热剂或冷却法控制体温、静脉滴注脱水剂（避免用100 g/L 甘油）、补充9g/L盐水（标准需要量的70%）、机械呼吸，使PCO2维持在30～35mmHg （1mmHg= 0.133kPa），如能连续经皮氧分压测定监护更好（防止脑血流增加和脑水肿）；2、纠正代谢性酸中毒：静推碳酸氢钠，注意不要过分积极；3、监护血压使维持在100mmHg以上（参考年龄），必要时用升压药维持；4、维持通气，供氧维持适当的PCO2或SpO2；5、监护血糖及各种电解质，必要时进行纠正或补充。
小儿高烧惊厥的处理流程与技巧
小儿高烧惊厥的处理流程与技巧高烧惊厥是婴幼儿常见的一种急性癫痫病变，常常在发热过程中出现。
这种情况对婴幼儿的身体和神经系统都有潜在的危害，因此家长在面对小儿高烧惊厥时需要积极而正确地处理。
本文将介绍小儿高烧惊厥的处理流程与技巧，帮助家长应对这一紧急情况。
1. 急救准备小儿高烧惊厥发作时，家长需要保持冷静，并迅速做好急救准备。
首先，将婴幼儿放置在安全的地方，避免发生意外伤害。
然后，准备好急救箱，其中包括体温计、退热药、备用的衣物和干净的湿毛巾等。
2. 拨打急救电话小儿高烧惊厥属于紧急情况，家长在发现婴幼儿出现高烧惊厥时，应立即拨打急救电话。
急救人员将提供进一步的指导和专业的处理方法。
3. 温度调控在等待急救人员的过程中，家长要注意对婴幼儿的体温进行调控。
可以给婴幼儿脱去多余的衣物，同时使用湿毛巾或水擦拭其身体来降低体温。
但切忌使用冷水或冰块直接接触皮肤，以免引起过度降温。
4. 观察与安抚家长在等待急救人员的过程中，应密切观察婴幼儿的病情变化，并努力保持其安静和舒适。
避免过度激动、惊吓或过分紧张，以免加重病情。
5. 家庭诊断与记录急救人员到达前，家长可尽可能准确地记录婴幼儿高烧惊厥的症状，如发热温度、惊厥时长、意识状态等。
这些信息有助于医生对病情进行判断和诊断。
6. 医院治疗急救人员到达后，他们将进行进一步的评估并决定是否需要将婴幼儿送往医院。
如果决定送往医院治疗，家长应与急救人员配合，稳定婴幼儿的病情并确保其安全。
7. 镇静与安抚在医院治疗的过程中，医护人员会对婴幼儿进行相应的治疗和观察。
家长可以积极配合医生的指导，利用安抚方法使婴幼儿保持镇静和放松。
8. 镇痛与退热医生会根据婴幼儿的具体情况，决定是否需要给予镇痛或退热药物。
家长在医生的指导下，正确使用药物，并注意药物的剂量和频率。
9. 家庭护理在婴幼儿出院后，家长需要按照医生的建议进行家庭护理。
这包括控制婴幼儿的体温、注意观察病情变化以及按照医嘱合理使用药物等。
简述小儿惊厥的护理要点
简述小儿惊厥的护理要点
小儿惊厥是儿童较为常见的急性神经系统疾病，发作时家长和护理人员要及时采取措施。
以下是小儿惊厥的护理要点：
1.安全保障：惊厥发作时，要保证孩子的安全，将其放置在平坦的地面上，将周围的物品移开，防止孩子碰伤。
2.保持呼吸道通畅：惊厥发作时，孩子的呼吸道可能会受到影响，护理人员需要将孩子的头部转向一侧，以免呕吐物进入呼吸道。
3.观察病情：护理人员要及时观察孩子的惊厥情况，记录发作时间和持续时间，以便及时告诉医生。
4.协助医生诊断：护理人员要配合医生进行相关检查和治疗，如体温、血压、血糖等监测，以及进行脑电图等相关检查。
5.心理安抚：惊厥对孩子的心理影响较大，护理人员要及时进行心理安抚，缓解孩子的紧张情绪。
6.饮食调理：惊厥后，孩子可能会出现食欲不佳或恶心、呕吐等症状，护理人员需要合理调整孩子的饮食，避免食用过多刺激性食物。
以上是小儿惊厥的护理要点，家长和护理人员要及时处理，及时送往医院治疗。
同时，家长也应该了解小儿惊厥的预防措施，减少孩子的惊厥发作。
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急症处理的目的是防止脑损伤，减少后遗症，减少以后的严重癫痫发 作和偏瘫，解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。
一般治疗
• 体位 • 吸氧 • 气道通畅 • 防止舌咬伤、坠床等 • 如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿 • 降温 • 抗感染 • 完善相关检查
应用原则
• 由于苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮 革类容易合并长时间呼吸抑制；反过来，由于半衰期短，先用地西泮再用苯 巴比妥呼吸抑制发生相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；
• 大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。
地西泮（安定）
➢ 剂量：0.25～0.5mg/kg/t，iv 或0.5mg/kg/ t灌肠，最 大量10mg
单纯型
<15min，自限性 1次病程仅发作1次 全面强直-阵挛发作 无 无
复杂型
>15min 1次病程中反复发作 局造性发作 有 有（偏瘫或嗜睡）
热性惊厥
热性惊厥分型的意义——癫痫
单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％ 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％
腹泻相关性惊厥
• 婴幼儿较多见 • 可发生在腹泻前或后 • 非细菌性腹泻 • 与腹泻的并发症无关 • 可呈簇状发作 • 一般情况良好 • CSF正常
5~10倍 ➢ 副作用：嗜睡、乏力， iv过快对心血管和呼吸系统有抑制作用
咪唑安定
➢ 剂量：负荷量 0.05～0.3mg/kg/t，iv ➢ 起效：起效快，维持时间1～5h;因维持时间短，必要时可按1-2ug/kg/min静
➢ 生理：御寒 ➢ 病理：感染、输血、输液； ➢ 致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛细血管收缩
➢ 相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动
➢鉴别点：
①寒战时手脚冰凉、甲床发绀 ②握住抖动的肢体，抖动消失 ③寒战停止后必有高热 ④寒战时间多长于惊厥
儿童夹腿综合征
➢ 又称：情感性交叉擦腿 ➢ 1～3岁的女孩最为多见； ➢ 局部刺激/心理因素 ➢ 表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、
➢ 是一种具有持久性的产生癫痫发作的倾向为特征的慢性脑疾病。 ➢ 可由遗传、代谢、结构、免疫等不同病因所致。
癫痫发作（epileptic seizure）
➢ 癫痫发作是癫痫的临床表现，是指脑神经元异常过渡、同步化放电活动 所造成的一过性临床症状和（或）体征。
➢ 病理生理基础：脑神经元异常过度同步化放电。 ➢ 因异常放电部位、强度和扩散途径不同,表现各异。 ➢ 意识、运动、感觉、情感、记忆、认知、行为等障碍。 ➢ 突发突止，短暂一过性，自限性。
癫痫发作≠癫痫
➢ 癫痫发作不能等同于癫痫，前者是一种症状，可见于癫痫病人， 也可以见于非癫痫的急性脑功能障碍，例如病毒性脑炎、各种脑 病的急性期等；而后者是一种以反复癫痫发生为主要表现的慢性 脑功能障碍性疾病。
惊厥≠癫痫发作
癫痫发作可以无惊厥表现
➢ 失神发作 ➢ 失张力发作 ➢ 感觉性、精神性发作
热性惊厥 感染中毒性脑病
无热
颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 癫痫
代谢性 中毒
惊厥的常见病因
热性惊厥
• 应具备以下条件 ——好发年龄：6月～6岁
——首发年龄：6月～3岁 ——发热 ——既往没有无热惊厥史 ——除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥
热性惊厥
持续时间 惊厥频率 发作形式 发作后神经系统异常 惊厥发作后病理性异常
剧烈的不自主的肌肉反复收缩动作，是一种运动性症状，常伴有意识障碍。 ➢ 用来描述肌肉抽搐为主的临床症状 ➢ 全身性或局灶性 ➢ 多伴有意识障碍 特点：１.惊厥是儿科常见的急症，发生率高。
2.易频繁发作或呈惊厥持续状态。 3.新生儿，小婴儿常呈不典型发作。
抽搐定义（tic）
抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关 节运动和强直。 ➢ 当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时，称为惊厥。 ➢ 惊厥表现的抽搐一般为全身性、伴有或不伴有意识丧失。
步协调，常颤抖样动作，可对抗被动运动
常不对抗被动运动
可能对外界刺激作出反应
意识丧失（大发作时）
眼睑紧闭，眼球乱动，瞳孔正常对光反射存 眼斜，瞳孔散大，对光反射消失
发红或苍白
发绀
可达数小时，需安慰或暗示后缓解
持续1-2分钟，多自行停止
一切如常，少有不适主诉
常有意识模糊、嗜睡、头痛和肌肉酸痛
少有异常
痫样放电
出汗、呼吸粗大
➢ 相似处：肢体较强直，双眼凝视
➢鉴别点：
①面色涨红、出汗、意识清晰 ②强行制止，会发怒 ③同步EEG无痫样放电
屏气发作
➢ 高发年龄：6 ～18月 ➢ 诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折 ➢ 表现：高声哭叫→呼吸暂停于呼气相→口唇发绀 ➢ 半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红 ➢ EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电 ➢ 行为治疗，正确教养
运动特点
意识状态 眼部 面色 时间及终止 发作后表现 脑电图
PNES
癫痫发作
中青年女性多见
各年龄组
周围常有人
任何场合
常在精神刺激后
少有或缺少睡眠、闪光刺激
发病相对缓慢，发作形式多样多变，强烈自我 突然发病，发作形式单一刻板，可短暂
表现，少有摔伤、舌咬伤或尿失禁
尖叫
突然倒地，常为单侧性，既屈曲有伸张，不同 突然倒地，屈曲性和节律性，同步协调
为什么惊厥易发生在小儿？
< 6岁惊厥发生率是成人的10~15倍，尤以< 3岁多见。 1. 婴幼儿大脑发育未成熟：皮层神经细胞分化不全，因而其鉴别及抑制功能较差;
神经元树突发育不全，轴突的神经髓鞘形成未完全，兴奋性冲动易泛化。 2. 婴幼儿脑组织的化学成分与成熟脑组织不同，耗氧高，兴奋与抑制性神经介质 动态平衡也不稳定。 3. 小儿血脑屏障功能差，毒素易进入。 4.小儿免疫机能低下，易患急性及CNS感染。
• 顽固性惊厥发作 • 意识障碍 • 肝、肾功能损伤
诊断及鉴别诊断
当我们遇到一个小儿惊厥的病历, 分析其病因时：
1. 首先根据有无发热等感染中毒表现，分析惊厥是感染或非感染性； 2. 然后考虑原发病在颅内或颅外； 3. 最后有针对的选择必要的检查和化验以确诊； 4. 在病因诊断时，必须结合年龄、季节、病史、体检全面分析。
诊断及鉴别诊断
根据年龄诊断及鉴别， 不同年龄发生惊厥常见原因不一：
1. 新生儿期：缺氧缺血性脑病、颅内出血、颅脑畸形、低血糖等； 2. 婴儿期：高热惊厥、低血钙、脑炎等； 3. 幼儿期：高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、中毒、外伤； 4. 学龄前及学龄期：癫痫、中毒、中毒性脑病等。
如何快速止痉?
治疗原则
生理性睡眠肌阵挛
➢ 刚入睡时（浅睡眠） ➢ 面肌收缩、手指或脚趾短暂运动 ➢ 全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感 ➢ 常引起觉醒反应 ➢ EEG正常
• 明确惊厥如何分析病因？
惊厥诊断思路
惊厥
有热 无热
颅内 颅外 颅内 颅外
惊厥诊断思路
颅内病变 颅外病变
有热
脑膜炎 脑炎 脑脓肿 脑寄生虫病
鉴别要点
诱因 前驱症状 发作与体位关系 皮肤颜色 惊厥伴尿失禁及舌咬伤 发作后意识模糊和自动症 发作间期脑电图异常
晕厥
癫痫发作
精神紧张、疼痛刺激等 多无
有，可较长 站立或坐位多见 苍白 少见 无或少见 罕见
无或短 无关 正常或紫绀 可见 常见 常见
心因性
鉴别要点
性别年龄 发作场合 促发因素 发作特点
• 由于脂溶性特点，地西泮注射液肌肉注射吸收慢且不稳定，不适合用于止 惊治疗，所以止惊时地西泮注射液的首选方法仍为静脉注射。
地西泮 or苯巴比妥
为什么不首选苯巴比妥?
• 苯巴比妥起效较苯二氮革类慢，尤其是肌肉注射，而且即使静脉注射，苯巴 比妥在脑组织中的蓄积也需要较长时间，大约需要20～60 min脑组织药物才 可达峰浓度；
中枢感染
• 多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等） • 反复而严重的惊厥发作，持续时间长 • 惊厥发作常见于疾病初期或极期 • 多伴有进行性意识障碍 • 伴有不同程度颅内高压表现 • 脑脊液检查有助诊断
颅外感染—中毒性脑病
• 大多见于严重细菌感染过程中 • 与感染和毒素导致的脑水肿有关 • 临床特征：原发疾病极期
惊厥的危害性
惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近 记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不 可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变，而成人惊厥 超过6小时才发生此改变。
• 惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?
癫痫定义（epilepsy）
惊厥并非都是癫痫发作
➢ 破伤风 ➢ 低钙血症、低血糖、低/高钠血症
如何鉴别一些貌似惊厥的征象？
非癫痫性发作
年龄段 新生儿和婴儿期 （0-2岁）
学龄前期（2-6岁）
学龄期（6-18岁）
成人期（大于18岁）
非癫痫性发作
呼吸异常（窒息发作/屏气发作）、运动异常（抖动或震颤 /良性肌阵挛/惊跳反应/点头痉挛/异常眼球活动）、代谢 性疾病（低血糖/低血钙/低血镁/vitB6缺乏）
毒等原因
常用止惊说明药应用
1) 苯二氮卓类 2) 苯巴比妥 3) 丙戊酸钠 4) 苯妥英钠 5) 水合氯醛 6) ……
地西泮 or苯巴比妥
苯二氮革类(地西泮等)还是苯巴比妥?
• 当前国际上关于惊厥和惊厥持续状态的初始急诊止惊治疗(院前或者急诊 室)，推荐的首选药物都是苯二氮革类，包括地西泮、劳拉西泮或者咪达 唑仑(咪唑安定)。
• 低钙血症（2.1-2.55mmol/L，游离钙0.75mmol/L） • 低血糖症（4.4-6.72mmol/L） • 低镁血症（0.8-1.2mmol/L） • 低钠或高钠血症（136-146mmol/L） • 遗传代谢性病（苯丙酮尿症等）