小儿惊厥诊断思路
小儿惊厥的急救及诊断思路
病（ 瘤 、 肿 囊肿 、 肿 ）颅 脑 损 伤 （ 伤 、 伤 手 术 ）颅 内 出血 、 血 、 产 外 、
中枢 神 经 系 统 畸形 及 中 枢 神 经 系 统 遗 传 、 性 、 髓 鞘 疾 病 变 脱 等 。颅 外 非感 染 性 疾 病 ｊ 见 于 中 毒 （ 有 毒 的动 植 物 、 药 常 如 农 及 药 物 ） 各种 原 因所 致 的 脑 缺 血 、 氧 （ 心 源性 脑缺 氧综 合 ， 缺 如
病 （ 低 血 糖 、 乳 糖 血 症 、 糖 血 症 、 丙 酮 尿症 及 维 生 素 缺 如 半 果 苯 乏症 等 ）水 和 电解 质 紊乱 （ ， 如脱 水热 、 中毒 、 钠 血症 、 钠 水 高 低
位 。② 药 物 止 痉 ： 止 痉 效 果 和 用 药 安 全 性 考 虑 ， 床 常 从 临
・５ ３ ・ ６
小 儿 惊 厥 的 急 救 及 诊 断 思 路
张 宏， 宋玉娥 ， 荣志坚 （ 包头 医学 院第一 附属 医院 ， 内蒙古 包头 ０ ４ １ ） １０ ０
［ 键词］ 儿童 ； 关 惊厥 ； 救 ； 断 急 诊
［ 中图分类号］ Ｒ ２ ．９ ７ ０５ ７
［ 文献标识码］ Ｂ
１ 惊 厥 的 急 救
感 染 性 疾 病 常 见于 高热 惊 厥 、 症 肺 炎 、 血 症 、 毒 性 菌 痢 重 败 中
或 其 他 传 染病 引起 的 中毒 性 脑 病 以 及破 伤 风 等 。 ② 非 感染 性
１１ 一般处理 ．
① 让 患 儿 取 平 卧 位 ， 转 向一 侧 ， 取 侧 卧 头 或
疾 病 （ 无热 惊 厥 ）颅 内非 感 染 性 疾 病 如 癫痫 、 内 占位性 疾 为 ： 颅
位 ； 松 解 衣 领 ， 持 呼 吸 道通 畅 ， 时清 除 口鼻 分 泌 物 ， ② 保 及 防止 舌 咬伤 ； 吸氧 ； 迅 速 建 立 静 脉 通 路 ； 对 发 热 患 儿 应 及 时 ③ ④ ⑤
儿科小儿惊厥的诊疗常规
儿科小儿惊厥的诊疗常规惊厥是由多种原因所致的暂时性脑功能障碍，是大脑神经元异常放电的结果。
惊厥发作时表现为全身或局部肌肉强直或阵挛性抽搐，多伴有程度不等的意识障碍。
凡能造成神经元兴奋过高的因素，如脑缺血、缺氧、缺糖、炎症、水肿、坏死、变性等，均可导致惊厥。
一、诊断1.病史病史中要了解惊厥发作的类型、持续时间、意识状态及伴随症状，既往有无类似发作等；还要询问有无头颅外伤史、误服有毒物质或药物历史；询问有无感染、发热及与惊厥的关系。
分析惊厥的病因时要注意年龄的特点，新生儿期常见产伤、窒息、颅内出血、低血糖、低血钙、败血症、化脓性脑膜炎等；婴儿期常见低钙血症、脑损伤后遗症、脑发育畸形、脑膜炎、高热惊厥、婴儿痉挛症（West综合征）等；幼儿期常见高热惊厥、颅内感染、中毒性脑病、癫痫等；学龄期以癫痫、颅内感染、中毒性脑病、脑瘤、脱髓鞘病多见。
还要注意惊厥发作的季节特点，春季常见流行性脑脊髓膜炎，夏季常见中毒型细菌性痢疾，夏秋季多见流行性乙型脑炎，冬季常见肺炎、百日咳所致中毒性脑病低钙血症等，上呼吸道感染所致的高热惊厥一年四季均可见到。
2.体检惊厥发作时应注意观察抽搐的形式是全身性发作或局限性发作及惊厥时的意识状态。
除一般体格检查外，还应注意皮肤有无皮疹、出血点、色素斑等。
神经系统检查要注意头颅大小及形状、囟门、颅缝、瞳孔、眼底。
运动系统检查注意肌张力.有无瘫痪，有无病理反射及脑膜刺激征，身体其他部位有无感染灶，外耳道有无溢脓、乳突有无压痛等。
3.辅助检查除血、尿、便常规检查外，根据需要选择性作血电解质测定和肝肾功能、血糖等化验。
凡原因不明的惊厥，特别是有神经系统特征或怀疑颅内感染时，均应做脑脊液检查。
但有视盘水肿或其他颅内高压体征时，可暂缓腰椎穿刺，待应用脱水药物后再进行检查。
待惊厥控制后根据需要选择进行头颅X线、脑电图、CT、磁共振成像（MRI）或SPECT检查。
二、治疗惊厥是急诊症状，必须立即处理，其治疗原则为：①及时控制发作，防止脑损伤，减少后遗症；②维持生命功能；③积极寻找病因，针对病因治疗；④防止复发。
小儿惊厥诊断思路及处理
急症处理的目的是防止脑损伤，减少后遗症，减少以后的严重癫痫发 作和偏瘫，解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。
一般治疗
• 体位 • 吸氧 • 气道通畅 • 防止舌咬伤、坠床等 • 如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿 • 降温 • 抗感染 • 完善相关检查
应用原则
• 由于苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮 革类容易合并长时间呼吸抑制；反过来，由于半衰期短，先用地西泮再用苯 巴比妥呼吸抑制发生相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；
• 大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。
地西泮（安定）
➢ 剂量：0.25～0.5mg/kg/t，iv 或0.5mg/kg/ t灌肠，最 大量10mg
单纯型
<15min，自限性 1次病程仅发作1次 全面强直-阵挛发作 无 无
复杂型
>15min 1次病程中反复发作 局造性发作 有 有（偏瘫或嗜睡）
热性惊厥
热性惊厥分型的意义——癫痫
单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％ 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％
腹泻相关性惊厥
• 婴幼儿较多见 • 可发生在腹泻前或后 • 非细菌性腹泻 • 与腹泻的并发症无关 • 可呈簇状发作 • 一般情况良好 • CSF正常
5~10倍 ➢ 副作用：嗜睡、乏力， iv过快对心血管和呼吸系统有抑制作用
咪唑安定
➢ 剂量：负荷量 0.05～0.3mg/kg/t，iv ➢ 起效：起效快，维持时间1～5h;因维持时间短，必要时可按1-2ug/kg/min静
➢ 生理：御寒 ➢ 病理：感染、输血、输液； ➢ 致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛细血管收缩
小儿惊厥诊断急救处理
1
小儿惊厥的诊断
症状表现
突然意识 丧失，全
身抽搐
双眼上翻， 口吐白沫
呼吸急促， 面色苍白
发作后，患 儿可能进入
睡眠状态
持续时间短， 一般在几分
钟内结束
肢体僵硬， 四肢抽搐
诊断方法
1 病史询问：了解患儿的既往病史、家族史、疫苗接种情况等 2 体格检查：观察患儿的神志、呼吸、心率、体温等生命体征 3 实验室检查：血常规、尿常规、生化检查等 4 影像学检查：X线、CT、MRI等 5 脑电图检查：了解患儿的脑电活动情况 6 基因检测：针对遗传性疾病进行基因检测
鉴别诊断
1 癫痫：小儿惊厥与癫痫症状相似，需通过脑电图等检查进行鉴别 2 高热惊厥：小儿惊厥常发生在高热期间，需与高热惊厥进行鉴别 3 低血糖：低血糖可能导致小儿惊厥，需通过血糖检测进行鉴别 4 脑炎：脑炎可能导致小儿惊厥，需通过脑脊液检查进行鉴别 5 代谢性疾病：如低钙血症、低镁血症等，需通过血液检查进行鉴别
04
观察小儿呼吸、心跳、面 色等生命体征，确保安全
06
避免强行按压或束缚小儿， 以免造成二次伤害
3
小儿惊厥的预防
疫苗接种
疫苗接种的重要性：预防小儿惊厥 的关键措施
疫苗接种的种类：包括乙肝疫苗、 麻疹疫苗等
疫苗接种的时间：根据年龄和健康 状况进行接种
疫苗接种的注意事项：注意接种后 的不良反应，如有异常及时就医
2
量摄入高热量、高
脂肪、高糖的食物，
以免增加孩子肥胖
风险
饮食规律：培养孩
3
子按时吃饭的习惯，
避免暴饮暴食
食物安全：注意食
小儿惊厥的临床诊断
小儿惊厥的临床诊断小儿惊厥的鉴别诊断：①震颤：新生儿期常表现有全身或局部的快速颤抖，类似于阵挛样运动，可由突然的触觉刺激诱发，轻柔改变体位可使震颤减弱或消失，这种运动不伴有异常的眼或口、颊运动，这种震颤是新生儿运动反射发育不完善的表现，一般在生后4～6周消失。
小于胎龄儿、母亲有糖尿病的低血糖新生儿或母亲孕期服用某些镇静药的新生儿也可出现震颤。
而惊厥的幅度大小不等、低频率、无节奏抽动,不受剌激影响, 并常伴有异常的眼或口、颊运动。
两者较容易区别。
②活动睡眠期出现的眼球转动及呼吸不规则：正常新生儿的睡眠, 约有一半时间处于活动睡眠期。
常在入睡开始或将近觉醒时出现,眼球在合拢的眼睑下转动,有节奏的嘴动,面部微笑或怪相,头部和肢体伸展或扭动,但在清醒后这些动作都消失并不再出现,故与惊厥易于区别。
难于区别时,可借助于脑电图检查,活动睡眠期的脑电波正常。
③良性新生儿睡眠肌阵挛：生后1个月内起病，肌阵挛主要累及前臂和手，也可累及足、面部、躯干或腹部肌肉。
多数出现在NREM期睡眠，REM期少见，偶可为声音等刺激诱发。
肌阵挛可为双侧、局部或多灶性，抽动有节律或无节律，常以1～5次/s的频率成串出现，持续数秒。
此种成串的肌阵挛性抽动可在睡眠中反复出现，持续20～30分钟，或长达90分钟，可被误认为惊厥持续状态。
神经系统检查及脑电图是正常的。
偶有家庭史。
症状在出生2个月之后减轻，6个月之前消失。
长期预后良好，不需治疗。
④早产儿呼吸暂停：这种呼吸暂停一般持续20s或稍久,常伴有心率减慢,而由于惊厥的呼吸暂停则心率一般保持原状,并不减慢。
小儿惊厥的检查：惊厥的症状有很多种表现。
有的只出现眼球转动、双眼直视或上翻、面色潮红;有的眼部、面部、手足部肌肉微微抽动，然后逐渐扩散到其他部位;刚出生的小儿发生惊厥症状很不明显，仅有不吃奶、两眼睁着、眼球固定不动、眼睑可稍有抽动，口唇周围青紫，必须仔细观察;也有的小儿惊厥同时有头痛、烦躁、喷射性呕吐、嗜睡，甚至昏迷;有的小儿惊厥不省人事，眼球固定或上翻、斜视、头转向一侧或后仰、口吐白沫、面及手部肌肉强直或时时出现不自主抽动、屏气。
小儿惊厥诊治思路分析
小儿惊厥诊治思路分析
【发病机制】
惊厥是大脑神经元兴奋过度，阵发性大量异常放电的 结果。惊厥的发病机制很复杂。
主要与以下因素有关:
小儿惊厥诊治思路分析
①小儿神经系统发育不完善，皮层功能未成熟， 神经髓鞘形成不良，抑制作用差，兴奋冲动易于 扩散和泛化而产生惊厥。
小儿惊厥诊思路分析
②神经介质分为兴奋性及抑制性两类。
复发作，发作停止后进入昏睡状态。
小儿惊厥诊治思路分析
二．局限性惊厥
表现为一侧肢体抽动或痉挛，较少见。
小儿惊厥诊治思路分析
三．新生儿惊厥（neonatal convulsion）
分为五型，以微小惊厥、多灶性阵挛、局灶性阵挛、肌 阵挛和肌强直等， 以微小惊厥最常见，表现为一侧肢体或手指、脚指、面 肌微细的震颤或抖动，频繁眨眼，眼球震颤或凝视，流 涎、吸吮、咀嚼。 还可出现阵发多汗、面色苍白、青紫、潮红，双手摆动， 常因呼吸肌痉挛而出现呼吸减慢，节律不整甚至呼吸暂 停。
颅 引起的缺血缺氧性脑病、颅脑外伤和脑血管畸形等
各种原因引起的颅内出血。 ⑶．各种颅内感染后遗症 ⑷．颅内占位病变如天幕上、大脑半球的肿瘤、囊 肿或血肿等。
内 ⑸．先天发育畸形如头小畸形、脑积水、神经皮
肤综合征等。大多表现为反复发作，常伴有智力和 运动发育落后。 ⑹中枢神经系统遗传、变性、脱髓鞘病变
脑内合成减少，浓度降低时，可发生惊厥。
小儿惊厥诊治思路分析
③小儿代谢旺盛，脑组织耗氧量高，脑神经细胞 能量代谢障碍，可引起神经元供能紊乱。
如缺氧缺血时，脑组织中产生过氧化脂质及糖有 氧代谢下降，使神经细胞变性，ATP生成减少， 钠泵功能差，引起突触膜除极化致惊厥发作。
小儿惊厥诊治思路分析
④各种电解质对神经肌肉的兴奋性和传导性有重 要影响。
小儿惊厥的诊断及鉴别诊断
小儿惊厥的定义
• 是指大脑神经元突然大量的异常放 电而使全身或局部骨骼肌的不自主 收缩，伴或不伴意识障碍。
发病机理
• 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与 婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差， 兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成， 冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易 渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等 因素有关。
鉴别诊断
• 抽动症：又称抽动－－秽语综合征
• 3至15岁间发病，男性较女性多 • 反复出现眼肌、面肌、四肢、躯干部肌肉多发性不自主抽
动 ，喉部异常发音及模仿语言，模仿动作 • 感冒、腹泻、精神紧张或看电视时间过长，有时可使症状
加重，入睡后症状减轻或消失 • 慢性、波动性、进行性、轮替性、多样性 • 神经系统检查多无异常，部分症状能短时间自我抑制 • 脑电图无异常
发病机理
• 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小 儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近 记忆的一过性影响与脑震荡所致的损 伤相当，而惊厥持续状态可产生严重 不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上 就可以产生神经元缺血病变。惊厥时 脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞 内酸中毒。
颅内病变
• 伴发热
• 各种细菌、病毒、真 菌、结核菌引起的脑 炎、脑膜炎、脑膜脑 炎、脑脓肿等。
视，面颊潮红，额头出汗，憋气，多出现 于睡前、醒后发作，每次持续时间约1分钟 到几分钟不等，家长令其停止则可停止
鉴别诊断
• 屏气发作：多发于6-18个月， 发作表现为：
• 先哭-呼吸暂停、青紫-肌张力 改变
鉴别诊断
• 睡眠障碍： • 夜惊：发生于深睡期，表情惊恐，有
交感兴奋现象，不易叫醒，发作后无 记忆，EEG正常，无青紫、苍白。梦厣： 易醒，易入睡，多有恶梦，EEG正常 • 睡眠肌阵挛：好动的儿童易出现，在 入睡及觉醒过程中出现。EEG正常
《小儿惊厥诊断思路》课件
康复治疗
对于因惊厥导致的神经系统损伤 ，可以考虑进行康复治疗，以促
进患儿的神经功能恢复。
05
预防与护理
预防措施
定期进行健康检查
确保儿童在成长过程中得到定期的健康检查，以 便及时发现潜在的健康问题。
增强免疫力
鼓励儿童进行适量的运动，保证充足的睡眠，均 衡饮食，以增强免疫力。
接种疫苗
按照医生的建议接种所有必要的疫苗，以预防感 染性疾病。
惊厥的分类
根据病因分类
可分为感染性惊厥、代谢性惊厥、癫痫性惊厥、脑部疾病性惊厥 等。
根据发作形式分类
可分为全身性惊厥和局部性惊厥。
根据发作持续时间分类
可分为短暂性惊厥和持续性惊厥。
02
病因分析
感儿惊 厥。
如脑囊虫病、脑型疟疾等，也可能引 发小儿惊厥。
03
诊断流程
病史采集
询问患儿既往病史、家族病史 及用药情况，了解惊厥发作时 的环境、时间、症状等。
了解患儿生长发育情况，如身 高、体重、智力等。
询问母亲孕期及分娩情况，了 解是否存在早产、窒息等高危 因素。
体格检查
观察患儿生命体征， 如体温、呼吸、心率 等。
检查患儿皮肤、淋巴 结等其他系统器官。
遵循医生的建议
在孩子惊厥时，家长应遵循医生的建议进行治疗和护理。
THANKS
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《小儿惊厥诊断思路》ppt课 件
• 引言 • 病因分析 • 诊断流程 • 治疗方案 • 预防与护理
01
引言
惊厥的定义
01
惊厥是一种常见的儿科急症，表 现为突然发作的全身或局部肌群 强直性和/或阵挛性抽搐，通常伴 有意识障碍。
02
惊厥可能是由于多种原因引起的 ，包括感染、代谢紊乱、脑部疾 病等。