小儿惊厥诊断思路(附件)
小儿惊厥诊断与护理
小儿惊厥
一、概述
小儿惊厥，也称为小儿惊风，是一种儿科常见的急症。
它通常表现为突然的、不可控制的肌肉收缩，可能伴有意识丧失。
这种情况在儿童中尤为常见，特别是在幼儿和婴儿中。
惊厥可能是由多种原因引起的，包括感染、代谢紊乱、脑损伤等。
二、症状与体征
小儿惊厥的症状和体征因年龄和病因的不同而有所差异。
典型的症状包括：
1.肌肉收缩：身体或面部肌肉突然收缩，可能导致肢体僵硬或痉挛。
2.意识丧失：患儿可能突然失去意识，呼之不应。
3.眼球震颤：眼球可能固定或快速转动。
4.口吐白沫：可能有口吐白沫的现象。
5.大小便失禁：可能出现大小便失禁的现象。
三、诊断与治疗
诊断小儿惊厥需要详细的病史、体格检查以及可能的实验室和影像学检查。
治疗的目标是控制症状，找到并治疗潜在的病因。
治疗方式包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗主要包括使用抗惊厥药物如苯巴比妥、苯妥英钠等，以及根据病因使用其他必要的药物。
非药物治疗包括保持呼吸道通畅、防止舌咬伤等。
四、预防与护理
预防小儿惊厥的关键在于识别并控制潜在的病因。
家长应注意儿童的日常健康状况，及时发现并处理感染等常见病因。
同时，家长应了解惊厥的基本知识，学习如何处理惊厥发作，并保持冷静，及时采取必要的急救措施。
五、结论
小儿惊厥是一种常见的儿科急症，需要紧急处理。
了解小儿惊厥的症状、诊断、治疗和预防方法对于家长和医护人员来说至关重要。
早期识别和处理惊厥发作可以有效减少对儿童的伤害，提高治愈率。
小儿惊厥的诊断及治疗
小儿惊厥的诊断及治疗惊厥是小儿时期由于中枢神经系统的器质或者功能出现异常的反应而产生的紧急病症表现。
这种惊厥多发生于婴幼儿身上。
小儿惊厥的表现病症为小儿失去意识，且伴有明显的眼球向上翻，或是眼球出现斜视和目光呆滞，小儿的面部表情僵硬，四肢处于拉伸伸直的状态，身体不断抽搐和抖动。
通常发作时间为几秒钟到几分钟的时间，有的时候会在短时间内反复发作，或是一直持续那种惊厥状态。
1病因1.1感染性疾病（1）颅内感染，小儿发生颅内病毒性脑部发炎或是化脓性的脑膜炎。
（2）颅外感染：小儿颅外感染产生高热惊厥。
1.2非感染性疾病（1）颅内病变：小儿由于癫痫、先天发育不正常或是出现真性的小头畸形疾病。
（2）全身性疾病：小儿由于血液中含钙量比较低，进而出现低钙血症。
2六种疾病惊厥特点2.1高热惊厥的特点（1）高热惊厥多发生于六个月到三岁的孩子身上。
（2）高热惊厥一般都是由于小儿上呼吸道感染进而产生了高烧，医生对其测量腋下体温为三十九到四十度，且这种高热性惊厥是全身性发作的，一般惊厥病症表现停止后，小儿的神志可以慢慢恢复正常。
2.2低钙惊厥的特点（1）低钙惊厥一般多发生于一个月到六个月的小儿身上，且低钙惊厥发作时是为全身性的发作。
（2）小儿年龄较大的一般惊厥病症表现为四肢抽搐，如果抽搐次数较为频繁可达十次左右，小儿在惊厥后会出现无精打采，但是精神意识是十分清醒的。
1.通常情况下为无热惊厥。
（4）小儿身体的血液里含钙的量比较低，也会导致低钙惊厥的出现。
2.3癫痫的特点（1）如果小儿的家族中之前有癫痫发作历史的，那么小儿出现癫痫的概率会增多，而且出现癫痫惊厥。
（2）癫痫引起的惊厥多发生于六岁以上的小儿身上。
（3）无热惊厥，在惊厥发作前往往都有征兆，小儿会突然一声尖叫，然后失去个人意识，进而伴随口吐白沫，陷入昏睡当中，在发作完醒来后，患者会出现头疼的症状，且身体和精神有困乏感，这种惊厥发作会影响小儿的智力，脑电图中度异常。
2.4病毒性脑炎特点（1）这种病毒性脑膜炎多发于三岁以上的小儿身上。
小儿惊厥的急救及诊断思路
病（ 瘤 、 肿 囊肿 、 肿 ）颅 脑 损 伤 （ 伤 、 伤 手 术 ）颅 内 出血 、 血 、 产 外 、
中枢 神 经 系 统 畸形 及 中 枢 神 经 系 统 遗 传 、 性 、 髓 鞘 疾 病 变 脱 等 。颅 外 非感 染 性 疾 病 ｊ 见 于 中 毒 （ 有 毒 的动 植 物 、 药 常 如 农 及 药 物 ） 各种 原 因所 致 的 脑 缺 血 、 氧 （ 心 源性 脑缺 氧综 合 ， 缺 如
病 （ 低 血 糖 、 乳 糖 血 症 、 糖 血 症 、 丙 酮 尿症 及 维 生 素 缺 如 半 果 苯 乏症 等 ）水 和 电解 质 紊乱 （ ， 如脱 水热 、 中毒 、 钠 血症 、 钠 水 高 低
位 。② 药 物 止 痉 ： 止 痉 效 果 和 用 药 安 全 性 考 虑 ， 床 常 从 临
・５ ３ ・ ６
小 儿 惊 厥 的 急 救 及 诊 断 思 路
张 宏， 宋玉娥 ， 荣志坚 （ 包头 医学 院第一 附属 医院 ， 内蒙古 包头 ０ ４ １ ） １０ ０
［ 键词］ 儿童 ； 关 惊厥 ； 救 ； 断 急 诊
［ 中图分类号］ Ｒ ２ ．９ ７ ０５ ７
［ 文献标识码］ Ｂ
１ 惊 厥 的 急 救
感 染 性 疾 病 常 见于 高热 惊 厥 、 症 肺 炎 、 血 症 、 毒 性 菌 痢 重 败 中
或 其 他 传 染病 引起 的 中毒 性 脑 病 以 及破 伤 风 等 。 ② 非 感染 性
１１ 一般处理 ．
① 让 患 儿 取 平 卧 位 ， 转 向一 侧 ， 取 侧 卧 头 或
疾 病 （ 无热 惊 厥 ）颅 内非 感 染 性 疾 病 如 癫痫 、 内 占位性 疾 为 ： 颅
位 ； 松 解 衣 领 ， 持 呼 吸 道通 畅 ， 时清 除 口鼻 分 泌 物 ， ② 保 及 防止 舌 咬伤 ； 吸氧 ； 迅 速 建 立 静 脉 通 路 ； 对 发 热 患 儿 应 及 时 ③ ④ ⑤
小儿惊厥诊断及治疗要点
⏹小儿惊厥诊断及治疗要点概念⏹惊厥：在各种病因作用下，由于脑神经元异常的超同步化放电，导致以肌肉抽搐为主的短暂而突然的脑功能障碍。
⏹癫痫持续状态（SE）传统定义：一次惊厥时间持续30min以上，或频繁发作连续30min以上、发作间歇期意识不能恢复者。
惊厥临床表现常见发作：强直阵挛发作。
婴幼儿可仅表现阵挛，可局限于半身或单个肢体或面部，也可仅表现眼斜视、凝视、眨眼、反复咀嚼，还可表现阵发性呼吸暂停、面部苍白或发红。
病因感染性病因⏹颅内感染细菌、病毒、原虫（弓形体、疟疾）、寄生虫（肺吸虫、血吸虫、囊虫、包虫等）引起的脑膜炎、脑炎、脑膜脑炎、脑脓肿。
⏹颅外感染热性惊厥（单纯型、复杂型）中毒性脑病（毒痢、伤寒、百日咳、败血症、肺炎），其他如破伤风等。
非感染性病因⏹颅内疾病癫痫（原发性、继发性、隐原性）、占位性病变（肿瘤、囊肿、血肿等）、颅脑损伤（产伤、缺氧、外伤等）、颅脑畸形（脑积水、脑血管畸形、神经皮肤综合征等）、脑白质营养不良、脱髓鞘病。
⏹颅外性疾病1中毒性疾病药物（中枢兴奋药、氨茶碱、氯丙嗪等）、植物（毒菌、发芽马铃薯等）、农药（敌敌畏等）、杀鼠药（毒鼠强等）、一氧化碳等。
2肾原性肾性高血压。
3其他出血性疾病伴颅内出血、接种百日咳疫苗后等。
诊断要素⏹年龄1新生儿期：HIE、颅内出血、颅脑畸形、代谢性疾病、胆红素脑病、破伤风、脑膜炎。
2婴儿期：低血钙、化脑、热性惊厥、颅内出血、颅脑畸形、脑损伤后遗症、癫痫（婴儿痉挛症）。
诊断要素⏹季节⏹冬春：流行性脑膜炎，婴儿频繁的无热惊厥需注意低钙惊厥夏秋：菌痢、肠道病毒感染⏹7－9月：乙型脑炎诊断要素⏹病史⏹现病史：有热或无热惊厥、惊厥发作特点、神经系统症状、重要伴随症状。
既往史：有无惊厥史、有无易导致惊厥的疾病。
围产期：有无高危因素诊断要素⏹体检感染中毒症状：轻、重、有、无。
神经系统体征：意识（水平、内容）、瞳孔、颅神经、反射、病理征、脑膜刺激征、颅高压征、肌力、肌张力诊断要素⏹实验室检查三大常规。
小儿惊厥诊断思路及处理
急症处理的目的是防止脑损伤，减少后遗症，减少以后的严重癫痫发 作和偏瘫，解除长时间惊厥引起的颅内高压、代谢性和生理性紊乱。
一般治疗
• 体位 • 吸氧 • 气道通畅 • 防止舌咬伤、坠床等 • 如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿 • 降温 • 抗感染 • 完善相关检查
应用原则
• 由于苯巴比妥半衰期很长，婴幼儿平均50 h，因此先用苯巴比妥再用苯二氮 革类容易合并长时间呼吸抑制；反过来，由于半衰期短，先用地西泮再用苯 巴比妥呼吸抑制发生相对较少，因为地西泮的呼吸抑制作用持续相对短；
• 大剂量使用苯巴比妥容易出现长时间低血压及明显呼吸抑制。
地西泮（安定）
➢ 剂量：0.25～0.5mg/kg/t，iv 或0.5mg/kg/ t灌肠，最 大量10mg
单纯型
<15min，自限性 1次病程仅发作1次 全面强直-阵挛发作 无 无
复杂型
>15min 1次病程中反复发作 局造性发作 有 有（偏瘫或嗜睡）
热性惊厥
热性惊厥分型的意义——癫痫
单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％ 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％
腹泻相关性惊厥
• 婴幼儿较多见 • 可发生在腹泻前或后 • 非细菌性腹泻 • 与腹泻的并发症无关 • 可呈簇状发作 • 一般情况良好 • CSF正常
5~10倍 ➢ 副作用：嗜睡、乏力， iv过快对心血管和呼吸系统有抑制作用
咪唑安定
➢ 剂量：负荷量 0.05～0.3mg/kg/t，iv ➢ 起效：起效快，维持时间1～5h;因维持时间短，必要时可按1-2ug/kg/min静
➢ 生理：御寒 ➢ 病理：感染、输血、输液； ➢ 致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛细血管收缩
《小儿惊厥诊断思路》课件
惊厥的分类
根据病因分类
可分为感染性惊厥、代谢性惊厥、癫痫性惊厥、脑部疾病性惊厥 等。
根据发作形式分类
可分为全身性惊厥和局部性惊厥。
根据发作持续时间分类
可分为短暂性惊厥和持续性惊厥。
02
病因分析
感染性病因
病毒感染
寄生虫感染
如脑炎、脑膜炎等，可能引起小儿惊 厥。
如脑囊虫病、脑型疟疾等，也可能引 发小儿惊厥。
细菌感染
如脑脓肿、败血症等，也可能导致小 儿惊厥。
代谢性病因
01
02
03
低血糖
血糖过低可能导致脑功能 障碍，引发惊厥。
低钙血症
血钙过低可能导致神经肌 肉兴奋性增高，引发惊厥 。
高钠血症
血钠过高可能引起脑水肿 ，导致惊厥。
遗传性病因
癫痫
癫痫是一种遗传性疾病，可能导 致小儿惊厥。
脑发育异常
如脑积水、神经管缺陷等，可能 与遗传因素有关，也可能导致小 儿惊厥。
家庭护时，要确保其呼吸道通畅，避免窒息 。
保持安静的环境
在孩子惊厥时，要保持周围环境安静，避免刺激 。
3
记录惊厥情况
在孩子惊厥时，家长应记录惊厥的持续时间、频 率、症状等信息，以便医生诊断。
注意事项
及时就医
如果孩子出现惊厥症状，家长应立即带孩子就医。
避免过度紧张
在孩子惊厥时，家长应保持冷静，不要过度紧张，以免影响孩子 的情绪。
《小儿惊厥诊断思路》ppt课 件
• 引言 • 病因分析 • 诊断流程 • 治疗方案 • 预防与护理
01
引言
惊厥的定义
01
惊厥是一种常见的儿科急症，表 现为突然发作的全身或局部肌群 强直性和/或阵挛性抽搐，通常伴 有意识障碍。
小儿惊厥的诊断与治疗word资料13页
小儿惊厥的诊断与治疗小儿惊厥为临床上常见的疾病，也是儿科常见的急诊病人。
主要是由于各种病理性的原因导致大脑神经的兴奋性增高，阵发性异常放电所致。
主要临床表现为突然的意识丧失，四肢或全身的强直、阵挛抽搐。
或者是局灶性的抽搐。
口吐白沫，多数伴有意识障碍。
小婴儿表现不明显，有时仅仅表现为双目凝视固定，颜面肌肉一过性抽动或震颤，口周发青。
一般持续时间2—5分钟可以自行缓解。
常见的家庭急救方法是刺激人中，甚至将手指伸入口腔中，防止咬伤舌头。
但我认为并不科学，临床上也没有见到咬伤舌头的发生。
大多数抽搐可以自行缓解。
家属要做的是注意保护患儿避免受到意外伤害，例如正在玩耍时从高处摔下等。
抽搐超过5分钟，自行缓解的机会不大，此时就应该积极治疗。
对症治疗时如果是发热引起的，首先应该退热，包括物理降温（温水或10%—30%的酒精）。
安定0.3mg—0.5mg/kg/次，1次总量不超过10 mg。
缓慢静推（速度不超过1—2 mg/分钟）或相同的剂量保留灌肠。
同时肌注鲁米那7—8mg/次。
安定起效快，但维持时间短。
而鲁米那起效慢，但维持时间长。
因此，两者联合使用可以做到最佳缓解抽搐的效果。
如果是无热抽搐，以上用药效果不佳时，可以补充钙剂，仍然抽搐，再补充镁剂。
但以上只是应急对症治疗。
在对症治疗的同时，应该积极寻找原发病，针对原发病治疗。
小儿惊厥按照是否发热分为有热抽搐和无热抽搐。
有热抽搐又分为①高热惊厥。
②中枢神经系统感染引起的抽搐。
③非中枢神经系统感染引起的抽搐。
无热惊厥又分为①代谢与水电解质紊乱。
②中枢神经系统非感染性疾病引起的惊厥。
③中毒引起的惊厥。
④中枢神经系统功能性异常引起的抽搐。
下面就具体的分析。
一）有热惊厥。
1.高热惊厥。
①高热惊厥是儿科常见的症状之一，也是儿科最常见的急诊。
在5岁以下小儿中，发病率为5%左右。
但不同的地区，不同的国家发病率有很大的差异。
与当地的文化、经济水平，调查统计方法有关。
②高热惊厥的定义。
小儿惊厥的诊治
维生素D缺乏初期，血Ca2+降低，此时如甲状旁腺反应迟钝→血磷正常，血Ca2+下降春夏季或用维生素D治疗初期，未钙化骨加速钙化→血钙大量沉积，而脱钙减少，肠道吸收钙相对不足→血Ca2+下降感染、饥饿、发热使组织分解→ 磷从细胞内释出→血磷升高→血Ca2+下降
添加标题
症状：婴儿以全身惊厥及喉痉挛为主，2岁以上小儿可出现手足痉挛（搐搦）
Lennox综合征（不典型失神发作 2-2.5Hz慢棘慢波）
3、儿童失神癫痫
起病3-13岁,最多为5-9岁发作形式为失神发作(愣神),发作短暂(5-10S)EEG全导3Hz棘慢波爆发智力发育正常治疗效果好
EEG全导3Hz棘慢波爆发
低钙痉挛
血钙< 2.1mmol/L或游离钙<0.75mmol/L。临床特点：表现为神经肌肉兴奋性增高，如惊跳、震颤、哭闹不安、惊厥、屏气、呼吸暂停、青紫。维生素D缺乏性手足搐搦症为儿童低钙惊厥常见病因。需注意与甲状旁腺功能减退引起的低钙惊厥鉴别。维生素D缺乏性手足搐搦症多见于婴幼儿。
几个概念的区别
癫痫（epilepsy）：指阵发性、反复性的异常放电和发作。癫痫发作（epileptic seizure）：癫痫的临床表现。惊厥（convulsion）：描述以肌肉抽搐为主的临床表现。“惊厥”和“发作”不是同义词：很多类型的癫痫发作并无惊厥表现，而惊厥也并非都是癫痫发作。
Outline
要考虑癫痫、高热惊厥
3、伴随症状
4、体格检查
眼底检查：如有眼底水肿、渗出、出血等，提示颅内压力增高；有视神经萎缩、黄斑变性、角膜色素沉着等，考虑代谢性疾病；出血视神经萎缩
体格检查前囟：婴儿前囟尚未闭合，检查时如前囟张力增高或膨隆，提示颅内压力增高；
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生理性睡眠肌阵挛
刚入睡时（浅睡眠）
面肌收缩、手指或脚趾短暂运动
全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感 常引起觉醒反应 EEG正常
1～3岁的女孩最为多见；
局部刺激/心理因素 表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、
出汗、呼吸粗大
相似处：肢体较强直，双眼凝视
鉴别点： ①面色涨红、出汗、意识清晰
②强行制止，会发怒 ③同步EEG无痫样放电
屏气发作
高发年龄：6 ～18月
诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折
热退1周后EEG恢复正常 发作后2周仍有异常
热性惊厥
热性惊厥分型的意义——癫痫
单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％ 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％
腹泻相关性惊厥
婴幼儿较多见
可发生在腹泻前或后
非细菌性腹泻 与腹泻的并发症无关
可呈簇状发作
一般情况良好 CSF正常
消化道或直肠给药均能迅速吸收
口服30分钟内即能入睡，持续时间为4~8小时 0.5ml/kg/次，儿童最大10ml/次
注意粘膜刺激，稀释为宜
必要的化验和检查
三大常规 血生化检查 CSF检查
EEG
脑CT或MRI
脑 面 血 管 瘤 病
脑 面 血 管 瘤 病
脑脓肿（508张一晨）
结核性脑膜炎（509胡潘海）
肺结核（509胡潘海）
脑外伤（509龚雨涵）
Thank you
意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍
惊厥≠癫痫发作
癫痫发作可以无惊厥表现
失神发作 失张力发作 感觉性、精神性发作
惊厥并非都是癫痫发作
破伤风 低钙血症、低血糖、低/高钠血症
如何鉴别一些貌似惊厥的征象？
非惊厥性发作性事件
寒战 血管迷走性晕厥 儿童夹腿综合征
屏气发作
生理性睡眠肌阵挛 扭转痉挛
癔病
寒战
生理：御寒 病理：感染、输血、输液； 致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛
细血管收缩
相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动
鉴别点：①寒战时手脚冰凉、甲床发绀
②握住抖动的肢体，抖动消失 ③寒战停止后必有高热 ④寒战时间多长于惊厥
不会自伤 实验室检查（-） 暗示治疗有效 排除可能的器质性疾病
明确惊厥如何分析病因？
惊厥诊断思路
颅内 有热
惊厥 无热
颅外 颅内 颅外
惊厥的常见病因
有热 无热
颅内病变
脑膜炎 脑炎
脑脓肿 脑寄生虫病
颅脑损伤 颅脑发育畸形
颅内肿瘤 癫痫
颅外病变
热性惊厥 感染中毒性脑病
代谢性 中毒
0.1~0.3mg/kg，以1mg/min 速度静脉缓推
如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入 直肠给药，剂量0.3 ~ 0.5mg/kg 儿童单次用药最大剂量10mg 0.5~1.0mg/kg/hr，微泵维持缓慢静脉滴注 偶可出、抗惊厥药
上海交通大学附属儿童医院 神经科 奚佳铭
解决问题
判断临床表现是惊厥吗?
需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件?
明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?
什么是惊厥（convulsion）？
惊厥定义（convulsion）
用来描述肌肉抽搐为主的临床症状
全身性或局灶性 多伴有意识障碍
中枢感染
病毒性脑炎（尤其疱疹脑、乙脑、EV71等） 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑寄生虫病
如何快速止痉?
一般治疗
体位 吸氧 气道通畅
防止舌咬伤、坠床等
如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿 降温
抗感染
地西泮（安定）
起效快，半衰期短， 15~20min 后可重复给药
热性惊厥
应具备以下条件 ——好发年龄：6月～6岁 ——首发年龄：6月～3岁 ——发热（温度>38.5℃) ——既往没有无热惊厥史 ——除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥
热性惊厥
单纯性 发作持续时间 首次发作年龄 出现惊厥时间 发作次数 发作形式 发作后神经系统异常 发作时体温 EEG <15min 6m~3y 发热24小时之内 1次病程仅发作1次 全身性发作 无 >38.5℃ 复杂性 >15min <6m或>6y 发热24小时以后 1次病程发作2次以上 部分性发作 有 <38.5℃
惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?
癫痫定义（epilepsy）
多种病因引起的 以突发性、反复性癫痫发作为特征 慢性脑功能障碍综合征
癫痫发作（epileptic seizure）
癫痫发作是癫痫的临床表现 病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电 因异常放电部位和范围不同,表现各异
扭转痉挛
又称变形性肌张力障碍 锥体外系疾病 临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转
原发性病因不明，部分有家族史
继发性常由于脑炎 、某些药物副作用（胃复安）引起
癔病
多见于女孩 癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示） 症状多变，与解剖生理不符
意识清晰，瞳孔光反射正常
血管迷走性晕厥
又称直立调节障碍 学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿 迷走神经张力增加→外周血管扩张→回心血量减少→脑供
血不足→短暂意识障碍 诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等 发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心 发作时苍白、出汗，数秒恢复
儿童夹腿综合征
又称：情感性交叉擦腿