鲍曼不动杆菌肺炎 !＂例

中国抗感染化疗杂志! ， ， ， % % )年 ,月 ) $日第)卷第!期 6 E 3 5I F 5 9 8 < 26 E 8 7 4 2 E 8 : I G 5 & ! % % ) Q 4 ; & ) 0 4 & !
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本组! 这与 "例患者大部分为有慢性基础疾病的老年患者， ［ ］ # ! $ 文献报道相似 。 本组病例医院感染虽仅 $ 例 （占 ! ， 但另外有 ) % & ’ (） * 例患者是经门诊或外院治疗无效后转来本科， 曾用过多种抗 菌药， 说明鲍曼不动杆菌的感染与抗生素的不合理使用有一 定的关系。 本组病例临床表现主要为发热、 咳嗽、 咳白粘痰、 肺部可 闻湿 音， + 线胸片发现无明显特异性。这与革兰阴性菌引 ［ ］ , 起的肺部感染相似， 缺乏特异性 。
) ) 音； ／ ／ ， 伴或不 % 血白细胞 !& (4& ( 5 或 ".4& ( 5 伴核左移； 斑状浸润性阴影或间 &胸部 6 线检查显示片状、
一、痰及呼吸道分泌物培养结果 所有病例均检出鲍曼不动杆菌， 培养连续 - 次以上， 且 均为鲍曼不动杆菌优势生长。其中为混合感染# 例， 病原菌 分别为真菌.例、 铜绿假单胞菌&例和肺炎克雷伯菌&例。 二、鲍曼不动杆菌体外药物敏感性 由表&可见， 鲍曼不动杆菌对哌拉西林、 氨曲南、 诺氟沙 星、 氯霉素等临床常用抗生素均耐药， 对头孢他啶及哌拉西 林 ／ 三唑巴坦敏感的亦偏低， 相当一部分菌株对其仅为中度 敏感。有较好抗菌作用的抗生素有亚胺培南、 氨基糖苷类抗 生素、 环丙沙星和复方磺胺甲繟唑。 三、治疗结果 治疗后死亡$例， 自动出院&例， 治愈$例， 好转& +例。 表& .株鲍曼不动杆菌体外药敏测定 （/）
近年来， 由于临床滥用抗生素等原因， 鲍曼不动杆菌引 起的肺部感染屡有报道， 现将我院呼吸内科收治的 . 例鲍 曼不动杆菌肺炎总结如下， 以探讨其临床诊断和治疗。 材料与方法 一、研究对象 ( ( (年 #!& & 月我院呼吸内科收治的 . 例诊断为鲍 曼不动杆菌肺炎的住院患者。其中男女$例， 年龄&例， . 系医院感染者" ! , -岁， ! " (岁& ,例。属重症肺炎者-例， 例， 另外有& +例经门诊或外院治疗无效后转来本科。有基 础疾病 者 占) 主要为慢性阻塞性肺疾病 - 例， & % + /， （0 ， 达& 其次为肺结核、 肺癌等。 1 2 3） -例， 二、诊断依据 咳痰， 或原有呼吸道疾病症状加重， "新近出现的咳嗽、 并出现脓性痰， 伴或不伴胸痛； （或） #发热； $肺实变体征和
量缩短住院时间。 参 考 文 献
［ ］ 中华医学会呼吸病分会& 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 （草 ) ］ 中华结核和呼吸杂志， ， （ ） ： 案） ［ -& ) . . .! !" ) . . / ! % # & ［ ］ 0 ! 1 2 3 4 56 4 7 7 3 2 2 8 8 9 4 :6 ; 3 5 3 < 1 ; = 1 > 4 : 1 2 4 : 2 1 5 @ 1 : @ A & 6 ; 3 5 3 < 1 ; ; 1 > / ?［-］ ， 4 : 1 2 4 : 2 1 5 @ 1 : @ A4 9B 5 2 3 7 3 < : 4 > 3 1 ;C 8 A 2 3 5 &0 6 6 = 0 3 5 2 E ?D ， ， F 5 9 4 : 7 1 2 3 4 5 1 ; G ; 8 7 8 5 2 ) . . . # ’ / # . & H H ［ ］ 汪得喜， 袁建章， 张辛& 不动杆菌肺炎及其治疗的临床回顾 ［ ］ # I & 中华医院感染学杂志， ， （ ） ： ! % % % ) % ! ) % " / ) % , & ［ ］ 徐玲， 罗永艾& 鲍曼不动杆菌肺部感染及药物敏感性测定 ［ ］ " I & 中华医院感染学杂志， ， （ ） ： ! % % %) %# ! # " / ! # $ & ［ ］ 罗文侗， 陈吉泉， 修清玉& 不动杆菌肺部感染 , $ % 例及药物敏感 性测定 ［ ］ 中华结核和呼吸杂志， ， （ ） ： I & ) . . * ! % ! ) ) ’ & ［ ］ 施 毅， 宋 勇& 现代肺部感染学 ［ J］ 北 京： 人 民 军 医 出 版 社， , & ) . . , & ! ! % / ! ! $ & （收稿日期： ） ! % % % / ) ) / ! ’
抗生素 哌拉西林 哌拉西林 ／ 三唑巴坦 头孢他啶 头孢哌酮 ／ 舒巴坦 氨曲南 亚胺培南 庆大霉素 阿米卡星 奈替米星 妥布霉素 诺氟沙星 环丙沙星 复方磺胺甲繟唑 氯霉素 = & % + $ ( % ( " . % " & ( ( % ( ( % ( & ( ( % ( , # % . ) " % ) " % + ) " % " & " % ( ) & % # , + % ( ) % & 8 " % " ( % ( $ # % . ( % ( . % $ ( % ( ( % ( ( % ( ( % ( ( % ( " " % ( . % . % $ ( % ( ! # % & ( % ( ) % & ( % ( ) " % + ( % ( & $ % # . % , . % $ . % " $ ( % ( . % , % + ) ( %上"!%项中任何一项加
［ ］ & 第&项， 可建立临床诊断 。
三、临床表现 发热& "例， ! $ , 7 , 例， "$ , 7 + 例， & + 例出现咳嗽、 咳痰， 肺部湿 音& 哮鸣音 $ 例， 气喘 - 例。胸部 6 线 &例， 检查病灶位于右上肺&例， 右中肺$例， 右下肺 " 例， 左下肺 双侧性病变 + 例， 病灶性质为片状模糊影者 & 肺 $例， ( 例， 结节影者.例， 阻塞性肺炎-例， 伴胸腔积液$例。 四、鲍曼不动杆菌的分离鉴定及药敏测定 标本为深部痰或经纤支镜吸取下呼吸道分泌物， 先涂片 后培养， 镜检符合鳞状上皮细胞 "& ／ 低倍视野， 多核白 (个 细胞! ／ 低倍视野， 用’ 用; "个 2 8 ( 9 : 系统鉴定； * < 法测 定分离菌株的药物敏感性， 药敏纸片来源于中国药品生物制 品检定所， 结果按美国临床实验室标准委员会 （9 ） 推荐 0 0 5 =
［ ］ 的标准进行解释 。
敏感 （= ） ， 中介 （ ） ， 耐药 （!） 8
讨
论
五、治疗方法 全部病例均采用以抗生素为主， 支持对症为辅的综合治 疗措施， 抗生素一般根据细菌药敏结果选择， 但当病情严重不 允许等待结果时， 则先按经验用药， 选择广谱而杀菌力强的抗 生素治疗观察， 然后根据痰菌的药敏结果再作必要调整。
自本组! 鲍曼不动杆菌多 "例患者临床分析结果显示： 见于有慢性基础疾病的老年患者， 临床及 + 线胸片表现缺 乏特异性， 部分存在混合性感染。药敏结果显示此菌呈多重
［ ， ］ # " 耐药。这与文献报道大致相似 。治疗将甚为困难， 因此
应采取预防措施， 减少此类菌在院内的流行， 诸如： 积极治疗 原发病； 减少抗生素的滥用； 医务人员进行诊疗操作及护理 病人前后均应认真洗手， 防止交叉感染； 严格执行无菌操作， 严密进行医疗器械的消毒； 保持室内空气新鲜， 住院患者尽
作者单位： . $ ( ( -武汉 华中科技大学同济医学院附属协和医院感染科
鲍曼不动杆菌是近几年来肺部感染病原菌中呈增多趋 势的细菌， 由于此菌在临床标本中常被忽视为非致病菌， 鲍 曼不动杆菌的感染的可能性常被低估， 应引起高度重视。鲍 曼不动杆菌是条件致病菌， 被感染者多为住院或机体抵抗力 明显降低者， 当呼吸道有慢性炎症， 特别是慢性阻塞性肺病 （0 、 呼吸道防御机能下降、 支气管清除能力减弱或支气 1 2 3） 管肺癌致支气管阻塞时易导致鲍曼不动杆菌的继发感染。
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中国抗感染化疗杂志， ， ， ( ( &年 #月 & "日第&卷第-期 0 > ? @A 8 @ B C D E0 > C F G E > C H A I @ % ( ( & J G K % & 9 G % -
鲍曼不动杆菌肺炎 ! "例
邹俊宁
［关键词］ 鲍曼不动杆菌； 肺炎 中图分类号： ! " # $ % & 文献标识码： ’ 文章编号： （ ） & ( ( ) * + + ( , ( ( & * ( * ( & ( * ( 结 果