鲍曼不动杆菌在ICU的感染与预防
ICU鲍曼不动杆菌医院感染危险因素及护理预防措施研究
ICU鲍曼不动杆菌医院感染危险因素及护理预防措施研究发表时间：2018-04-09T10:37:20.510Z 来源：《健康世界》2018年2期作者：何美琴[导读] 鲍曼不动杆菌容易引起医院感染，其是一种常见的病原菌，随着抗菌药物的广泛使用，导致抗菌药物耐药性在不断增加，在治疗上存在一定的困难。
张家港市金港镇人民医院 215631摘要：目的：探究ICU鲍曼不动杆菌医院感染危险因素与护理预防措施。
方法：选取ICU鲍曼不动杆菌医院感染患者20例为实验组，并同期选取ICU未患有鲍曼不动杆菌患者20例为对照组，并分析ICU鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素。
结果：住院时间、机械通气时间与抗菌药物方面存在较大的差异，P<0.05，具有统计学意义。
在多因素Logistic分析中，结果显示：住院时间（OR=2.573，95%CI：0.613～4.231）、机械通气时间（OR=4.635，95%CI：2.174～8.976）、三代头孢抗菌药物（OR=3.468，95%CI：1.326～7.864）均为ICU鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素，P<0.05，具有统计学意义。
结论：在ICU鲍曼不动杆菌医院感染中，危险因素主要包括住院时间长、机械通气治疗时间长与抗菌药物过度使用，需要对危险因素进行避免，并采取有效的护理预防措施降低医院感染的发生。
关键词：ICU；鲍曼不动杆菌；医院感染；危险因素；护理预防措施鲍曼不动杆菌容易引起医院感染，其是一种常见的病原菌，随着抗菌药物的广泛使用，导致抗菌药物耐药性在不断增加，在治疗上存在一定的困难。
另外，ICU内鲍曼不动杆菌医院感染的发生率较高，且细菌耐药性较强，具有容易传播的特点，使得ICU鲍曼不动杆菌医院感染受到广泛重视[1]。
需要对该菌分布情况进行分析，并注意对该菌进行消毒与分离，需要采取有效的护理预防措施对其进行处理，降低ICU鲍曼不动杆菌医院感染的发生[2]。
本次研究中，通过对我院收治的20例ICU鲍曼不动杆菌医院感染患者进行分析，现报告如下。
ICU鲍曼不动杆菌感染原因分析和护理对策
时 间
内容 要 求
人 院当天 ①入院介绍 ；② 评估并找 出护理 问题 ；③列 出护理措施；④介绍治疗 目的，告知各种检验注意事项
第
①详细介绍所用药物名称 、作用 ；② 指导尽量卧床休息 ，采取舒适体位 ；③做好饮食指导 ，强调 饮食原则 ；④ 准确
２天
住 院天数 和经济负担 ，节 约了社会 资源 ，为有限 的医疗 资源给
试验组护理满意度为 ９８．６８％，对 照组 护理满意度为 ７５％， 试验组护理满意度明显高于对照组（ｊ １７．８７，Ｐ＜０．０１）。
３ 讨 论 ３．１ 肝硬化腹 水患者观察护理项 目多 ，对护士 的业务水 平及责任心要求高 ，按 临床路径表 实施健康 教育 可以保证健康 教育的规范性 、连续性 ，ＣＮＰ的使用减少 了工作的盲 目性。护理
３．３ ＣＮＰ的实施有效缩短 了住院 Ｅｔ，降低 了住院费用 ，临 床护理路径作 为新 的管理模式融入 了成效管理 的概念 ，帮助患
者及 时了解 自己的护理 目标 ，主动参 与护理过程 ，增加 了患者 自我护理 意识 和能力 ，提 高了患者满 意度 ，减 轻 了患者 的经济
负担 ，提高 了医院的经济效益 。 综上所述 ，临床护理 路径 的应用 提高 了护理质 量 ，缩短 了
１．３ 评价 方法 统计 ２组 患 者 的健康 宣教 知 识掌 握情 人员是主导者 ，不再机械地执行医嘱 ，被动 观察病情 ，而是有计 况 、平均住 院 日、护理满意度 ，护理满 意度采用 自行设计 的调查 划 、有预见性地进行护理及健康教育 ，避免低效 工作 ，促进 医院
表 ，人 院 １周后 由专人指导患者 填写 ，出院前 １ ｄ发 护理满 意 度调查表 ，统计满意度 。
ICU泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药性分析及防治策略
【 要 】 目的 分 析 重 症 监 护 病 毒 （Ｃ 泛 耐 药 鲍 曼 不 动 杆 菌 的 药敏 结 果 ， 导 临 床 预 防 和 治 疗 泛 耐 药 鲍 曼 摘 Ｉ Ｕ） 指
不 动 杆 菌 感 染 。方 法 选 取 ２ ０ ０ ９年 １ １月 至 ２ １ Ｏ １年 ２月 唐 县 人 民 医院 Ｉ ＣＵ ５例 经 病 原 学及 药 敏 试 验 证 实 泛 耐 药
【 键 词 】 泛 耐 药 鲍 曼不 动 杆 菌 ； 药敏 试 验 ； 降 阶 梯 治 疗 关
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ －４ ５ ２ １ ． ９ ０ ４ 文 献 标 志码 ： 文 章 编 号 ： ６ ２９ ５ （ Ｏ １ ｌ － ３ ６０ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ６ ２ ９ ５ ． ０ １ １ ． ５ ｓ Ｂ １ ７－４ ５２ ｌ ）９２ ９－２
鲍 曼 不 动 杆 菌 的 临 床 感 染病 例 ， 析 其 发 生 的 高危 因 素 及 治 疗 结 果 。结 果 泛 耐 药鲍 曼 不 动 杆 菌Βιβλιοθήκη 痰 标 本 ２ 分 ４例 ， 尿
液 ２例 。表 现 为 泛 耐 药 和 多重 耐 药 ， 亚 胺 培 南 耐 药 率 高 达 ８． ０ 。 耐 药 率 最 低 的 是 多 黏 菌 素 （ ） 其 次 是 米 对 Ｏ 。 ０ ， 诺 环素、 头孢 哌 酮／ 巴坦 。结 论 应 重点 加 强 对 Ｉ ｕ 的 消 毒 隔 离 ， 短 住 院 及 气 管 插 管 时 间 ， 一 步 强 化 医 护 人 舒 ｃ 缩 进 员无菌观念， 防止 交 叉 传播 ； 用 降阶 梯 治 疗 策 略 ， 经 验 治 疗后 ， 采 在 药物 治疗 首选 头孢 哌 酮／ 巴坦 联 合 米 诺 环 素 。 舒
（ 稿 日期 ： ０ １０ ５ 收 ２ １ ５ １ ）
中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识解读
抗菌药物
➢ 除头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素外，其余抗菌药的耐药率均＞50% ➢ 亚胺培南和美罗培南的耐药率接近60%
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2005-2010年上海XX医院 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变化
18.6% 41.9% 32.2% 44% 59.3% 68.1%
2023诊/12/2治5 与防控的宝贵经验。
9
一、概述：共识目的和意义
2023/12/25
10
具抗假单胞菌和不动杆菌5＋1＋2类药物
• 抗假单胞菌头孢菌素
• 抗假单胞菌碳青霉烯类抗生素
• 含有β内酰胺酶抑制剂的复合制剂（包括哌拉 西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/ 舒巴坦）
• 氟喹诺酮类抗菌药物
4.汪复等.2008年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329 5.汪复等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334 6.汪复等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测(未发表)
不动杆菌对常见抗菌药物的耐药率高
• 氨基糖苷类抗生素
• 四环素
• 替加环素
• 多黏菌素
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• 多重耐药鲍曼不动杆菌
Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB
• 广泛耐药鲍曼不动杆菌
Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB
日本某医院46人感染超级细菌“多重 耐药鲍曼不动杆菌”，9人死亡
• 2010年09月06日据日本媒体近日披露，有46名患者在日 本帝京大学医学部附属医院住院期间感染了几乎可以抵 抗所有抗生素的超级细菌——多重耐药鲍曼不动杆菌， 其中9名患者的死亡因感染此种病菌所致。
浅谈重症监护室(ICU)3例鲍曼不动杆菌感染因素的思考及护理干预
浅谈重症监护室 (ICU)3 例鲍曼不动杆菌感染要素的思考及护理干涉纲要：我院自 2009 年 12 月至 2012 年 12 月共发生 3 例鲍曼不动杆菌感染，现回首性思虑，并提出护理干涉以下。
重点词： ICU 鲍曼不动杆菌感染原由思虑护理干预Doi：【中图分类号】 R47【文件表记码】 B【文章编号】1671-8801（2014）05-0279-01我院自 2009 年 12 月至 2012 年 12 月共发生 3 例鲍曼不动杆菌感染，现回首性思虑，并提出护理干涉以下：1临床资料病例一：女，55 岁，因“肺栓塞致呼吸心跳骤停”“复苏成功后”收入 ICU ，昏倒行气管切开，呼吸机协助通气，住院 7d 痰培育出鲍曼不动杆菌。
病例二：女， 73 岁，因“脑堵塞假性球麻木、呼衰”，收入 ICU、昏倒行气管切开，呼吸机协助通气，住院 9d 痰培育出鲍曼不动杆菌。
病例三：男， 77 岁，因“肺气胸、呼衰、心衰”收入 ICU ，住院 5d 痰培育出鲍曼不动杆菌。
实验室检查出鲍曼不动杆菌标本均为痰培育。
2感染要素思虑2.1 病人自己要素，昏倒气管切口，呼吸机协助呼吸，使病人有效气道显然缩短，对空气滤过屏障消逝，频频吸痰使感染机率增添，使鲍曼不动杆菌简单在呼吸道内定植而发生感染。
2.2 呼吸治疗的用具污染，湿化瓶、氧气管道、雾化器浸泡消毒后，没有实时干燥，在自然晾干过程中造成再次被污染。
2.3 空气污染：我院采纳层流干净病房，但病室进出人员屡次和通风口的滤过网洁净度直接影响室内空气质量。
2.4 医护人员手卫生，院内感染观点不强，因为ICU 护理工作量大，人员少、病情不稳固，当发患病情变化，需急救经常忽视洗手，有时来不及洗手或手消毒，医务人员在治疗活动时直接或间接将病原菌传给病人。
2.5 不适合的平时洁净工作：洁净人员、洁净抹布没有做到一床一巾，拖把使用后没有实时消毒晾干。
2.6 长久使用抗生素：病情重、住院时间长，大剂量使用抗菌药物。
ICU多重耐药菌感染防控策略
ICU多重耐药菌感染防控策略重症监护室（ICU）是专门用于治疗危重患者的特殊医疗单元，同时也是医院感染控制的重要部门。
其侵入性操作多、抗菌药物暴露量大、多重耐药菌感染风险高，病情危重、多器官功能障碍、自身免疫力低下患者，是医院感染的高危人群和高发对象。
目前ICU常见的耐药菌有碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐万古霉素肠球菌（VRE）等。
ICU患者感染具有高发生率、高耐药性、高传播性和高死亡率等特点，一旦患者在ICU内感染了多重耐药菌，将使临床治疗变得更加困难，给患者带来巨大的心理和经济压力，甚至会严重威胁患者的生命安全。
因此，预防和控制ICU内多重耐药菌感染显得尤为关键。
下面从五方面梳理ICU多重耐药菌感染防控策略。
一、人员管理1.工作人员管理（1）严格落实手卫生和标准预防，根据操作可能的暴露风险选择合适的防护用品如隔离衣、手套、防护面屏。
（2）为多重耐药菌感染/定植患者进行翻身等大面积接触的操作时，应穿隔离衣；接触不同病原体的患者之间，应更换隔离衣。
（3）如进行可能发生患者血液、体液等喷溅的有创操作时，还应佩戴护目镜或防护面罩。
时刻牢记“戴手套≠洗手”，无论何时何地，摘除手套后一定记得进行手卫生。
（4）实施序贯诊疗护理操作，除紧急操作外，把多重耐药菌患者的查房、治疗和护理相对安排在其他患者之后进行，以降低多重耐药菌在ICU内传播的风险。
2.外来人员管理外来人员包括非ICU医护人员、康复治疗师、放射以及超声诊断技师等，其防控理念和防控意识较ICU工作人员有一定的差距。
对于这些人员也应该做好感控提醒，包括规范着装、手卫生、标准预防等内容。
同时，ICU应严格落实属地管理责任，对外来人员实施感控行为监管。
3.探视人员管理（1）应明示探视时间，限制探视者人数。
（2）探视者进入ICU宜穿专用探视服。
急诊ICU鲍曼不动杆菌流行特点分析及护理
急诊 Ｉ Ｕ鲍曼不动杆菌流行特点分析及护理 Ｃ
邱 雯慧 ， 章 玺 ， 继芳 俞
（ 州 医 学 院 附属 一 院 Ｅ Ｃ 浙 江 温 州 ３ ５ ０ ） 温 Ｉ Ｕ， ２ ０ ０
【 要１ 结了２ 例急诊ＩＵ鲍曼不动杆菌医院感染的特点， 摘 总 ３ Ｃ 较长时间的重症监护、 机械通气是鲍曼不动杆菌院内感染的独立
株 。２ ３例病 人 痰标 本 的细菌 药 敏试 验显 示 ｌ 鲍 ５株 曼不 动杆 菌 为 多重耐 药菌 株 ， 对 头孢 哌酮／ 巴坦 仅 舒
敏感 ， 对其余 ｌ ４种抗 菌药 物全 部耐药 。药 敏试验 结
２ ３例 病 人 中 １ ９例 住 院 时间 在 ２ ０ ｄ以上 ， ４例病 人 住 院时 间在 ７ ０ｄ以上 ， 病人 更 多地暴 露于 引 发感 使 染 的危 险 因素 中。２ ３例病 人 中仅 １例 未 建 立 人 工 气 道 ， 此例病 人 年龄高 达 １ １岁 ， 但 ０ 无力 自行 咳 嗽咳 痰 ， 需 人工 吸痰 。气 管切 开 、 管 插管 、 吸机 辅 仍 气 呼
果 见表 １ 。
【 收稿 日期】 ０ ８ ０— ７ ２ ０ — ３ ２ 【 作者简贪】 邱雯慧（９ ６ ， 浙江临安人 ， １７ 一）女， 大专学历 ， 护师 。
助 呼 吸使 病 人 呼吸 道 黏膜 受损 ， 寄居 于 口咽部 或 使
外 源性 鲍曼 不动杆 菌能 直接进 入下 呼 吸道而 引起 感 染 。另外 ， Ｉ Ｕ病 人 病情 均较 重 ， ＥＣ 抵抗 力普 遍较 低 ，
标本采用无菌痰 液收集器直接 吸痰取得 。
１ 环 境微 生物 检 测情 况 ． ２
共 检测 ４ ７个环 境 微生
物样 本 ， 括 各床 位 的物 体 表 面 、 室 空 气 、 护人 包 病 医
XDR鲍曼不动杆菌感染的预防策略(曾军)
仔细检查所有房间和医疗设备的清洁，决定哪项需 清洁和谁负责做这些事
建议0.5%次氯酸溶液清洁房间和物体表面
BIII
AII AIII AII BIII
21
控制MDRAB爆发的措施
爆发期间至少一周一次对所有患者进行筛选是否携带 鲍曼不动杆菌。直肠和咽拭纸和机械通气患者气管吸 BII 取物是最好的选择
特别是广谱抗菌药物的应用，导致近年来对各种 药物的耐药性增加
3
我国鲍曼不动杆菌耐药情况堪忧
鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药是值得警惕的事件
MYSTIC 欧洲调查：对美罗培南耐药 57.4%，亚胺培南
2008
47.9%
耐药系获得碳青霉烯水解D类b内酰胺酶 包括OXA-23、24、58家族，过度产生内源性D类b内酰胺酶 OXA-58家族
24
建议
建议实施多方位的干预包括 -加强教育 -抗菌药物的管理程序 -强化手卫生 -严格隔离和接触 -环境清洁 -目标积极监测清除鲍曼不动杆菌的流行
整个计划需要机构和行政部门支持及维持直到 地方流行的控制
地方流行时，积极筛选ICU患者抢先慎重接触， 直到证实阴性结果
AII
AII BIII
25
OR （95%CI） 6.016（1.10-2.49） 2.382（0.24-1.50） 1.215（0.08-0.30） 1.882（0.01-1.25）
7
鲍曼不动杆菌在医院的流行
XDR鲍曼不动杆菌可在医院快速传播 我国流行株是ST92，产OXA-23细菌 地球虽大，但医院不能逃离全球流行株的骚扰
我国 CHINET
鲍曼对亚胺培南耐药从2006年30.1%上升到 2010年57.1%
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万方数据
万方数据
鲍曼不动杆菌在ICU的感染与预防
作者：常虹， 张伟， 王颖， 张玉芝
作者单位：天津中医药大学第一附属医院,天津,300193
刊名：
天津护理
英文刊名：Tianjin Journal of Nursing
年，卷(期)：2012,20(1)
1.苏兆亮;糜祖煌;孙光明多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性与转座子及插入序列遗传标记研究 2010(20)
2.张晓兵;府灵伟鲍曼不动杆菌耐药性及相关耐药基因监测分析 2011(10)
3.蔡小狄;曹云;陈超鲍曼不动杆菌感染的呼吸及相关性肺炎20例 2008(01)
1.王婷重症监护室感染鲍曼不动杆菌的原因分析及护理对策[期刊论文]-护理实践与研究2011,08(24)
2.杜君丽多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染原因分析与护理[期刊论文]-齐鲁护理杂志2012,18(10)
3.徐红冰.卜书红.归成.刘皋林.XU Hong-bing.BU Shu-hong.GUI Cheng.LIU Gao-lin鲍曼不动杆菌流行病学及药物治疗策略[期刊论文]-抗感染药学2012,09(1)
4.李学珍NICU鲍曼不动杆菌感染患者耐药分析及护理干预[期刊论文]-齐鲁护理杂志2012,18(11)
5.张芬芳ICU鲍曼不动杆菌感染因素与控制措施[期刊论文]-天津护理2004,12(2)
6.吴蕾NCU鲍曼不动杆菌感染分析及防治对策[期刊论文]-齐鲁护理杂志2011,17(16)
7.蔡志军.李青松.周鹰豪.CAI Zhijun.LI Qingsong.ZHOU Yinghao ICU病房患者下呼吸道鲍曼不动杆菌暴发感染原因分析[期刊论文]-河北医学2012,18(3)
8.戚少云.马兴好.闵建珍.李霜玉.李玲.周培敏.郭萍重症监护病房泛耐药鲍曼不动杆菌感染暴发的调查与控制[期刊论文]-中华现代护理杂志2012,18(3)
9.丁力联合用药对鲍曼不动杆菌体外抗菌活性研究[期刊论文]-河北医科大学学报2012,33(3)
10.姜如金.朱健铭.吴康乐.JIANG Ru-jin.ZHU Jian-ming.WU Kang-le含氯消毒剂对多重耐药鲍曼不动杆菌杀灭效果的研究[期刊论文]-中华临床感染病杂志2012,05(1)
本文链接：/Periodical_tjhl201201026.aspx。