住院患者鲍曼不动杆菌感染的调查

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和药敏试验结果，掌握住院病人鲍曼不动杆菌感染 临床分布及其耐药性变化情况。 1. 2 菌株鉴定及药敏试验
该医院 检 验 科 收 到 临 床 科 室 送 检 标 本，参 照 《全国临 床 检 验 操 作 规 程 》进 行 分 离 培 养。 痰 液 等 标本接种于血平板、麦康凯平板和巧克力平板，按要 求进行培 养，作 出 初 步 结 果 认 定； 全 血 标 本 用 BD BACTEC TM 9120i 全自动血培养仪培养检测。鲍 曼不动杆菌采用 PHOENX － 100 全自动微生物鉴定 仪进行鉴定，药敏试验也使用该仪器进行（ 美国 BD 公司产品） 。药敏试验结果判断，根据 2011 年 CLSI 判断标准。
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Chinese Journal of Disinfection 2014； 31（ 8）
曼不动杆菌对呼吸道的感染起很重要的作用。可能 是由于条件致病菌移生导致内源性感染或者细菌从 外界植入 导 致 外 源 性 感 染 引 起 的〔2〕。 另 外 与 呼 吸 道标本送检偏多、送检患者以老人和儿童为主也有 关系。
鲍曼不动杆菌对氨苄西林、第一、二代头孢菌素 和第一代喹诺酮类药物耐药，所以即使体外药敏结 果显示这几类药物敏感，其用于临床时也无效。鲍 曼不动杆菌对多粘菌素 B 和亚胺培南的耐药率为 0，其次是阿米卡星。亚胺培南等碳青霉烯类抗菌药 物可穿透细菌胞壁，并具有对抗 β － 内酰胺酶的特 性，但鲍曼不动杆菌可以产生多种 β － 内酰胺酶，其 中 OXA － 23 型酶的存在可能使其对亚胺培南产生 耐药性〔4〕。虽 然 目 前 我 院 尚 未 发 现 耐 碳 青 霉 烯 类 的鲍曼不动杆菌，但随着碳青霉烯类抗菌药物的大 量应用，碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌已经在世 界各地出现，其感染发病率在逐年上升，因此，应严 格控制碳青霉烯类抗菌药物的使用，尽量仅考虑用 于危重症感染病例的抢救。鲍曼不动杆菌对阿米卡 星的耐药率呈逐年下降的趋势，可能与该类药物具 有肾毒性和耳毒性，在临床上使用较少有关。该菌 对含酶抑制剂的耐药率也较低，已被成功用于治疗 鲍曼不动杆菌的感染。
0. 00 63. 0 68. 5 31. 2 71. 2 21. 6
0. 00
84. 9 63. 1 67. 4 89. 4 78. 5 63. 1 29. 6 21. 6
0. 00 61. 2 67. 9 37. 9 61. 3 19. 2 0. 00
89. 3 59. 3 71. 3 91. 5 79. 7 62. 5 28. 7 25. 7 0. 00 63. 5 71. 3 49. 5 72. 1 17. 3 0. 00
菌株数 103 91 67 51 48 30 26 20 19 14 67
构成比（ % ） 19. 27 17. 05 12. 50 9. 48 8. 93 5. 54 4. 82 3. 69 3. 65 2. 63 12. 50
2. 4 药敏试验结果 结果表明，临床分离的鲍曼不动杆菌对多粘菌
素 B 和亚胺培南全部敏感； 对阿米卡星比较敏感； 对头孢类、环丙沙星和左氧氟沙星及呋喃妥因等耐 药率较高，且耐药率有上升趋势； 尚未发现耐碳青霉 烯类药物的鲍曼不动杆菌（ 表 4） 。
质控菌株有铜绿假单胞菌（ ATCC 27853） 、大肠 埃希菌 （ ATCC 25922 ） 和 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ ATCC 25923） ，均购自湖北省临床检验中心。
2 结果
2. 1 病原菌分离鉴定结果 调查期间，从住院患者送检标本中共分离出病
原菌 4 988 株，其 中 鲍 曼 不 动 杆 菌 536 株，占 10. 75% 。2010 － 2012 年连续 3 年间鲍曼不动杆菌 分离率呈逐年上升趋势，详见表 1。
鲍曼不动杆菌主要分布在神经外科，其次是呼 吸科。原因可能是因为我院神经外科设有 ICU，收 治急危重症患者，这些患者免疫力相对较低，常接受 各种侵入性操作，破坏了机体防御屏障，而且 ICU 患者在治疗中使用抗菌药物时多为联合应用且用药 剂量大、时 间 长、档 次 高，使 细 菌 的 耐 药 性 增 加〔3〕。 呼吸科的鲍曼不动杆菌检出率高与该菌主要引起呼 吸系统疾病的特性密切相关，而且呼吸科患者多为 高龄，抵抗力低下，大多数患者入院前自行滥用抗生 素等原因，使得该科患者感染机会增加。
2. 3 病人临床分布 根据送检标本来源，该医院鲍曼不动杆菌感染
病人送检标本最多的科室以神经. 27% 、17. 05% 和 12. 52% （ 表 3） 。
表 3 鲍曼不动杆菌感染病人科室分布
调查科室
神经外科 呼吸科 儿科 心胸外科 肝胆外科 泌尿外科 胃肠外科 肿瘤 II 科 肿瘤 I 科 中西结合肿瘤科 其他科室
1 方法
1. 1 标本来源 所有临床标本均来自恩施州中心医院 2010 年
1 月 － 2012 年 12 月期间的住院患者送检标本。标 本种类包括痰液、咽拭子、尿液、粪、全血、伤口分泌 物、脑脊液、胸腹水、脓液等，同一患者相同部位分离 出的同种菌视为同一菌株。通过了解标本分离结果
中国消毒学杂志 2014 年第 31 卷第 8 期
表 1 某医院病人送检标本鲍曼不动杆菌检测结果
年份
2012 2011 2012 合计
病原菌 总数
1 129 1 798 2 061 4 988
鲍曼不动杆菌
分离株数 87
196 253 536
分离率（ % ） 7. 71
10. 90 12. 28 10. 75
2. 2 感染部位分布 结果表明，该医院住院患者鲍曼不动杆菌感染
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Chinese Journal of Disinfection 2014； 31（ 8）
【论 著】
住院患者鲍曼不动杆菌感染的调查
王利惠，周 伦，王 芬，肖雪琴
（ 湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院，湖北恩施 445000）
摘要 目的 研究住院病人感染鲍曼不动杆菌的分布及其耐药性变化，为预防控制和合理使用抗菌药物提供依
据。方法 通过病人感染标本检测和药敏试验方法，对某医院 2010 － 2012 年住院患者送检标本检测结果进行调
查与分析。结果 调查期间，从住院患者送检标本中共分离出病原菌 4 988 株，其中鲍曼不动杆菌 536 株，占
10. 75% 。连续 3 年病人送检标本鲍曼不动杆菌分离率总体呈上升趋势。鲍曼不动杆菌感染以呼吸道为主，占
69. 67% 。送检标本主要来自该医院神经外科、呼吸科、儿科和心胸外科。鲍曼不动杆菌对多粘菌素 B 和亚胺培南
全部敏感。结论 该医院病人送检标本鲍曼不动杆菌平均分离率为 10. 75% ，呈上升趋势，应把药敏试验选择抗菌 药物和加强消毒隔离作为主要防控措施。
关键词 鲍曼不动杆菌； 医院感染； 抗菌药物； 耐药性
部位以呼 吸 道 为 主，占 69. 67% ； 其 次 是 泌 尿 生 殖 道，占 11. 03% （ 表 2） 。
表 2 住院患者鲍曼不动杆菌感染部位的分布
感染部位
呼吸道 泌尿生殖道 皮肤软组织 手术部位 血液 其他标本 合计
感染例数 373 59 51 38 8 7 536
构成比（ % ） 69. 67 11. 03 9. 53 7. 02 1. 49 1. 26 100. 00
鲍曼不动杆菌是一种需氧非发酵糖类的革兰阴 性杆菌，对周围环境和营养要求很低，生存和繁殖能 力强，在医院环境中无处不在，是引起医院感染的主 要病原菌之一。近年来，鲍曼不动杆菌感染耐药率 不断攀升，并呈现多药耐药的特性，国外学者称之为 革兰阴性杆菌中的“MＲSA”〔1〕。为了解住院患者鲍 曼不动杆菌感染现状及其耐药性变迁，为加强防控
3 讨论
鲍曼不动杆菌是一种机会致病的革兰阴性菌， 可引起医院获得性肺炎、败血症、尿道感染、伤口感 染、脑膜炎等。本研究显示，2010 － 2012 年我院鲍 曼不动杆菌分离率呈逐年上升趋势，这与临床标本 送检量的增加和临床微生物实验室检测技术水平的 提高密不可分。
鲍曼不动杆菌感染部位以呼吸道为主，表明鲍
中图分类号： Ｒ378
文献标识码： A
文章编号： 1001 － 7658（ 2014） 08 － 0852 － 03
ＲESEAＲCH ON DＲUG ＲESISTANCE OF Acinetobacter baumannii OF INPATIENTS
WANG Li － hui，Zhou Lun，Wang Fen，Xiao Xue － qin
〔作者简介〕 王利惠（ 1964 － ） ，女，湖北恩施人，大专，副主任护师， 从事医院感染管理工作。
〔通讯作者〕 王芬，Email： wangfenyigao126@ sina． com
措施和合理使用抗菌药物提供参考，对某医院 2010 － 2012 年期间住院患者送检标本鲍曼不动杆菌分 离率及药敏试验结果进行了回顾性研究。
（ Enshi Prefecture Central Hospital，Enshi Hubei 445000，China）
Abstract Objective To investigate the distribution and drug resistance trends of Acinetobacter baumannii（ ABA） causing nosocomial infections of inpatients，so as to provide reference for a more rational use of antimicrobial drugs in clinical． Methods Pathogen bacteria detection method and drug sensitive tests were used to investigate and analyze the specimens of inpatients from year 2010 to 2012 in a hospital． Ｒesults During the investigation，4988 pathogens were isolated from specimens． There were 536 strains of Acinetobacter baumannii that accounting for 10. 75% ． The isolation rate of ABA presented an upward tendency． The major specimen source of Acinetobacter baumannii was respiratory specimens，accounting for 69. 67% ． Departments of neurosurgery，respiratory，pediatric and cardiothoracic surgery were the main departments where specimens came from． The Acinetobacter baumannii detected were sensitive to Polymyxin B and Imipenem． Conclusion The average isolation rate of Acinetobacter baumannii in this hospital kept an upward tendency from year 2010 to 2012． The main control measures are choosing antimicrobial drug according to the results of susceptibility test and strengthening the disinfection and isolation． Key words Acinetobacter baumannii； nosocomial infection； antibiotics； drug resistance