新生儿复苏教程(NRP)最新进展和意义
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪
擦干，刺激呼吸，摆位:
擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保 证呼吸道开放
触觉刺激:
避免强刺激 ： 有力拍打 猛摇 掴击
弹足底
轻拍
摩擦
刺激新生儿呼吸的可行的方法
有潜在危害的刺激方法： 拍打婴儿背部 淤伤
挤压胸廓 亡 迫使大腿贴到腹部
扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动
骨折、气胸、死 肝脾破裂
括约肌撕裂 体温失衡、烫伤 脑部受伤
常压给氧：
如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常 压给氧。
充气式气囊flow-inflating bag氧气面罩
氧气管
面罩加压给氧:
气流充气气囊
自动充气气囊
第三课: 复苏气囊的类型
T-组合复合器
型号 (mm)
(内径)
体重
(g)
孕周
(wks)
2.5 3.0 3.5 3.5-4.0
＜1,000 1,000-2,000 2,000-3,000 ＞ 3,000
＜ 28 28-34 34-38 ＞ 38
喉镜和吸引管的准备：
选择镜片型号：
--0号（70）用于早产儿 --1号（90）用于足月儿
插入气管导管
将气管导管与胎粪吸引管相连
退出导管时进行吸引 必要时重复操作
通过气管内导管吸引胎粪
将气管内导管连接上
胎粪吸引管和吸引器
堵住控制口进行抽吸 慢慢撤出气管导管 必要时重复插管和抽
吸
气管内吸引胎粪
边退边吸>3~5秒 如不再有胎粪则进行复 苏 如胎粪仍存在则检查心 率 --心率正常 可再次插管 、抽吸 --心率下降 正压通气
大约时间
一、复苏流程图
30秒 A
是否采取下一 步骤需先评估 呼吸 心率 颜色
30秒
B C
30秒
D
二、一般操作要点
保暖方法： 防止体热丢失：
将新生儿放在辐射热源 下
全身擦干
拿走湿毛巾
复苏新生儿所用的辐射加热器
通畅气道： 按照如下步骤
新生儿仰卧 轻度伸仰颈部
“鼻吸气”体位
使ห้องสมุดไป่ตู้后壁，喉 和气管成直线
一、复苏流程图
操作有序：
A （通畅气道，包括气管插管） B （正压通气，面罩或插管） C （胸外按压） D （用药） 常犯错误：见婴儿不好赶紧胸外按压（先 C后AB），甚至用药（先D后BC），因为容 易做，但顺序颠倒反有害，在通气不足时胸 外按压知会减少通气，在通气及循环不足时 用药则如鞭打疲马，不利于复苏。 国外有两句话： 如果不用做气管插管，就别做心脏按压。 如果不用做心脏按压，就别给药。
检查喉镜的亮灯情况 连接吸引器，调节到100 mm Hg 使用大号吸引管 (≥ 10F，12~14F) 吸引分泌物 小号吸引管（5~8F）用于气管导管
3、技巧
1）熟悉解剖标志
上呼吸道解剖
喉镜所见的声门和其周围组织
2）喉镜握持
左手持喉镜，小指一定要游离出来 ，起四个作用，一是镜片入口时推 开下颌；二是靠在新生儿下颌提供 稳定性；三是镜片到位上提时能下 按环状软骨暴露声门（或请助手按 ）；四是插管后于胸骨上切迹摸到 管端说明位置正确（气管中点）， 其中第三个作用最重要，成败有时 在此一举。
情况
1. 密封不良
2. 气道阻塞
措施
重新放置面罩。
纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。 增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。 检查或更换气囊。
3. 压力不足 4. 设备运转失常
持续的气囊面罩通气 改善的指征
应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全
清理气道:
没有胎粪存在
先是吸引口腔，然后是鼻子
先 M后 N
吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前
处理胎粪
有胎粪及新生儿是有活力的
如果
• 呼吸有力， • 肌张力好， • 心率>100次/min
则
• 用吸引球和大孔吸引管清理口咽 和鼻腔（12~14F）
有胎粪及新生儿不是有活力的
气管吸引
给氧
插入喉镜，用12F或14F的吸引管清理口腔
需要注入肾上腺素
（C）
（D）
正压通气需要延长
特殊指征：早产儿（注入表面活性物质），膈疝
2、准备：
器具应齐全、清洁、无污染 规格一致的一次性无菌插管 管端斜面应朝两侧 不推荐带肩或气圈管 应用金属管芯
气管导管: 选择型号
根据不同体重和孕周选择导管型号 可修短导管至13-15 cm 可使用金属导管芯
测试自动充气气囊
是否感觉到压力作用在
手上?
压力计是否工作？ 减压阀是否打开？
安放面罩
型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下颌， 不覆盖眼
安放面罩
不可将面罩用力压在新 生儿面部 不可将手指或手置于新 生儿眼部
不要压迫喉（气管）
正确的放置面罩
面罩的密封性： 良好的气体密封性对于正压给氧非常重要。
检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？
然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸
新生儿无改善
30秒正压通气后心率仍小于 60
三、气管内插管
1、指征：
羊水胎粪污染且婴儿不是有活力的 气囊—面罩通气效果不佳
（A） （B）
胸外按压需要
扩张
心率增加 肤色改善 自发呼吸
可能返流并吸入
插入胃管：
正确测量长度
8F 鼻饲管 20mL 注射器
正确测量插入胃管的长度
插入胃管：技术
从口腔插入，而不是鼻腔 (继续通气之用) 接上20ml注射器，轻轻地将胃内容物吸出
取走注射器，使胃管末端对空气开放
用胶布将胃管固定于患儿颊部
新生儿无改善
新生儿复苏教程（NRP ）最新进展和意义
人民医院妇产科
内容提要:
一、复苏流程图 二、一般操作要点 三、气管插管 四、胸外按压 五、药物应用 六、新旧教程的一致与改进 七、认识的误区
一、复苏流程图
新流程特点：
1、原则不变 2、直线流程 3、突出“快”字 4、强调“序”字 5、倒金字“塔” 6、E D A循环
气流充气气囊需要密封才能充盈
只有密封时挤压气囊肺部才会充气 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善
挤压气囊的力度该多大？
通气频率：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
胸廓扩张不良
可能的原因：
密封不良
气道阻塞
压力不足
面罩密封不当可能导致胸廓扩张不良
胸廓扩张不良的原因及措施
2011年美国新生儿复苏指南NRP2011
新生儿无改善
30秒正压通气后心率仍小于 60
气管插管指征
胎粪吸入 抑制状态 very first step 复苏囊胸廓抬动不好 或需时较长
疑诊膈疝儿
胸外按压
没有密封也会充盈 需要储氧器 通过面罩来常压给氧不可靠
缺点：
持续气道正压通气循证依据
CPAP具有一定的疗效，在使用 得当的情况下基本无不良后果
Morley CJ. Nasal CPAP or intubation at birth for very preterm infants.NEnglJMed.2008;358:700–708
正压通气（PPV）
如果婴儿仍然是呼吸暂停或喘息 或应用最初步骤后心率仍＜100次/分 开始PPV
评估：异常生命指征
What do you do if these vital signs are abnormal?
The most effective and important action in resuscitating a compromised newborn is to assist ventilation
如果混合器的氧不能使用，复苏应该以 空气开始（Ⅱb级，LOE B） 如果用低浓度氧复苏90秒后婴儿心动过 缓（心率＜60次/分），氧浓度应该增加 到100%，直到恢复正常心率（Ⅱb级， LOE B）
.Pediatrics.2008;121:875–881
新指南的新要求
婴儿待产和复苏的地点必须配备下列物品：
复苏气囊的类型
flow-inflating bag Self-inflating bag
新生儿复苏国际新共识及2024年中国新生儿复苏指南
新生儿复苏是指针对新生儿突发的危急情况进行的紧急处理，以保证婴儿生命安全和促进其正常发育。
由于新生儿的生理特点和抵抗力较弱，对于新生儿复苏的指导需要不断更新和调整。
2024年中国发布了《新生儿复苏指南》，并参照了国际新生儿复苏的共识，本文将对新生儿复苏的国际新共识和2024年中国新生儿复苏指南进行详细介绍。
国际新生儿复苏共识是一个专家组继1990年、2000年后，历时两年多的研讨，于2024年公布的，该共识主要根据了最新的临床研究和实验数据，对新生儿突发危急情况的复苏处理进行了更新和修订。
共识首次提出了"胸外按压-通气比"的重要性，以及在进行新生儿复苏时应同时进行心脏按压和人工通气的原则。
另外，共识还强调了对早产儿的特殊处理以及针对心跳停止情况的复苏方法。
而2024年中国新生儿复苏指南是基于国际新共识制定的，该指南主要按照中国本土的情况进行了一些具体化的调整。
指南针对中国新生儿的特点和我国医疗水平，更新了国际共识中的部分处理原则和方法。
具体包括调整了新生儿胸外按压频率和推荐使用的药物剂量，以及对早产儿、低体温等特殊情况下的复苏处理进行了详细的说明。
根据国际共识和中国指南，新生儿复苏的基本步骤如下：1.评估：评估新生儿的呼吸、心率和皮肤颜色来判断其需要复苏的紧急性。
2.通气：采用面罩以及有效的氧源对新生儿进行通气，确保氧气的浓度适宜。
3.心脏按压：对于心跳停止的新生儿，进行胸外按压以恢复心脏循环。
4.确认心脏骤停：对于心脏骤停的病例，通过观察心电监护仪进行确认。
5.药物治疗：根据需要，使用适当的药物来促进心脏复苏和恢复。
6.体温调节：对于低体温的新生儿，采取保温措施以维持体温。
值得注意的是，新生儿复苏需要专业的医护人员进行操作，并且复苏过程要与治疗团队紧密协作。
此外，复苏过程中还应注意避免过度通气和按压，以免给新生儿带来不必要的风险。
总体而言，新生儿复苏是一项非常重要的急救技术，对于新生儿的生命安全至关重要。
2023中国婴儿复苏指南修订(全文)
2023中国婴儿复苏指南修订(全文) 2023中国婴儿复苏指南修订---引言婴儿复苏是指针对突发的婴儿心脏骤停或呼吸骤停情况下的急救处理。
准确、及时的复苏措施对于婴儿的生命至关重要。
为了提高中国婴儿复苏水平，本指南进行了修订，以便更好地指导医护人员在复苏过程中的操作。
重要变化和更新1. 更新了复苏人员的定期培训要求，包括复苏技能的评估和更新。
2. 提供了更详细的复苏流程，以确保在婴儿复苏中正确实施每一步。
3. 强调了有效通信在复苏中的重要性，包括团队合作、角色分工和清晰简洁的沟通。
4. 引入了新的评估标准，以更准确地判断复苏的效果。
5. 更新了婴儿呼吸道管理的指导，包括气道清通和气囊面罩通气等技术的应用。
复苏团队的组建与培训为了提供高质量的婴儿复苏，医疗机构应组建专业的复苏团队，其中包括医生、护士和其他医疗人员。
复苏团队应接受定期的复苏培训，以保持复苏技能的熟练程度。
培训内容应包括但不限于以下方面：- 婴儿心脏骤停和呼吸骤停的识别和评估；- 呼吸道管理技术的应用，包括面罩通气、喉罩等；- 心肺复苏的基本步骤和技巧；- 心电图监护的基本原理和识别心律异常；- 团队合作和有效沟通；- 复苏后护理和监测。
婴儿复苏流程1. 识别心脏骤停或呼吸骤停，确保安全；2. 呼叫复苏团队，启动急救系统；3. 提供氧气通气，使用面罩或喉罩进行通气；4. 检查心电图监护，评估心律，必要时给予心肺复苏；5. 根据眼球反射和其他判断标准，评估婴儿的神经功能；6. 进行药物治疗，根据情况使用适宜的药物；7. 根据体温、血压、血氧饱和度等指标，评估婴儿的生命体征；8. 持续监护和评估，调整复苏策略。
评估和监测在复苏过程中，监测婴儿的生命体征是至关重要的。
血氧饱和度、呼吸频率、心率、血压和体温等参数的监测可以提供重要的信息来评估复苏的效果。
此外，评估婴儿的神经功能也是必要的。
可以通过眼球反射、肌张力、反应性等指标来判断婴儿的神经状态，以便及时调整复苏策略。
第7版新生儿复苏教程更新及对策
出生后动脉导管前氧饱和度的标准值
表2 健康足月新生儿在呼吸室内空气的情况下，出生至生后10 分钟的动脉导管前氧饱和度测值。
1 min 60%-65% 2 min 65%-70% 3 min 70%-75% 4 min 75%-80% 5 min 80%-85% 10 min 85%-95%
IV 肾上腺素 如心率持续<60 次/min，考虑低血容量 考虑气胸
图 1 国际新生儿复苏流程图（2015 年更新）
产前咨询，组成团队，检查物品 出生
足月吗？ 羊水清吗？ 肌张力好吗？ 有呼吸和哭声吗？
否 保暖和维持正常体温 A 摆正体位，清理气道（必要时） 擦干和刺激
呼吸暂停或喘息样呼吸？ 心率<100 次/min？
➢ 单手法有时难以维持面罩和面部好的密闭和正确的体 位，如果不能达到好的密闭，可用双手握住面罩及推 下颌的方法，用双手的拇指和食指握住面罩向面部用 力，每只手的其余3指放在下颌骨角并向面罩的方向轻 抬下颌。
➢ 操作者全神贯注于面罩的密闭及保持正确的体位，助 手则站婴儿侧面挤压复苏囊或开闭T-组合复苏器PEEP 帽进行正压通气（见图3）。
通气矫正步骤的操作顺序
➢ 通气矫正步骤的操作顺序（见表3） ➢ M:调整面罩：重新放置面罩与面部形成好的密闭，如果
有漏气，略增加对面罩边缘的压力并向上抬起下颌。面罩 最容易漏气的地方是面颊和鼻梁部，如果单手法达到密闭 有困难，可改用双手法。R:摆正体位：可重新摆正头、颈
部的位置，使之处于轻度仰伸位（鼻吸气位） 。
轻度仰伸，鼻吸气位
新生儿窒息复苏(NRP)
2、羊水胎粪污染时需要根据患儿有无“活力”来
决定是否需要气管插管吸引。
3、先新吸引生口腔儿，再窒吸引息鼻腔复。 苏流程
4、不能过分或过深地吸引。
5、刺激时间不宜过长。
6、给氧：100%的氧气
自动充气式气囊不
中心性紫绀需要吸氧 能用于常压给氧!
周围性紫绀不需吸氧
皮肤转红新后生儿应窒息逐复苏渐（N停RP氧）
复苏过程中的手法和力度
新生儿窒息复苏（NRP）
防止体热丢失：
• 将新生儿放在辐射热源下
• 全身擦新干 生儿窒息复苏流程
• 拿走湿毛巾
• 早产儿<1500g/<32周， 放置于塑料袋中，再放置 在辐射床上，无须擦干
复苏新生儿所用的辐射加热器
新生儿窒息复苏（NRP）
• 但也要避免“医源性高温”，以免引起呼
新生儿窒息复苏流程 理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）
➢ 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时 正压通气。（B）
➢ 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必 要时正压通气加胸外按压 。 (C)
➢ 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必 要时使用肾上腺素新。生儿窒(息D复)苏（NRP）
正压人工呼吸—— 指征
常规护理
是
• 保温
• 必要时通畅气道
• 擦干
• 评估肤色
羊水胎粪污染
评价心率、呼吸和肤色 （6 s）
紫绀
常压给氧
正常呼吸 心率 > 100 及 肤 色红润
肤色红润
新生儿窒息复苏（NRP）
观察护理
呼吸暂停
30 HR < 100 秒
正压人工呼吸*
再评估6s
新生儿复苏ppt课件
3
持续改进与优化
不断优化复苏流程和技术，提高复苏成功率。
加强培训与教育
培训医护人员
定期对医护人员进行新生儿复苏培训，提高其技能和知识 水平。
家长教育
向家长普及新生儿复苏知识，提高其应对紧急情况的能力。
学术交流与研讨
加强学术交流与研讨，分享经验和最佳实践，促进新生儿 复苏技术的进步。
THANKS FOR WATCHING
新生儿复苏对于保障婴儿生命安 全和提高存活率至关重要，及时 的复苏措施能够有效地挽救新生 儿的生命。
新生儿复苏的背景
01
全球范围内新生儿死亡率较高， 复苏技术对于降低新生儿死亡率 具有重要意义。
02
新生儿可能面临各种紧急情况， 如出生时缺氧、早产等，需要专 业的复苏技术进行紧急处理。
新生儿复苏的步骤与流程
血糖监测
血氧饱和度监测
通过监测血氧饱和度了解新生儿氧气 供应情况，维持在正常范围。
监测新生儿血糖水平，避免低血糖导 致脑损伤。
持续复苏的必要性
防止低氧血症
通过持续复苏，确保新生儿获得 足够的氧气供应，预防低氧血症
对大脑和其他器官造成损害。
维持正常生命体征
通过持续监测和干预，保持新生 儿生命体征稳定，为进一步治疗
清理气道
用吸球吸出口腔和鼻腔的羊水及粘液 ，确保呼吸道通畅。
胸外按压
位置
按压胸骨的下半部分，避开剑突。深度ຫໍສະໝຸດ 按压深度为胸廓前后径的1/3。
频率
每分钟100-120次。
人工呼吸
口对口人工呼吸
捏住鼻子，对准新生儿的口吹气，每次吹气持续2秒，使胸部 抬起。
正压通气
使用面罩或复苏囊进行人工呼吸，确保每次呼吸的潮气量为 60-100ml。
新生儿心肺复苏ppt课件
04
新生儿心肺复苏的并发症及 处理
并发症的种类及原因
并发症的种类
新生儿心肺复苏过程中可能出现多种并 发症，如心脏停搏、呼吸骤停、肋骨骨 折、胸骨骨折、锁骨骨折、肩关节脱位 、胸壁损伤、气胸、膈肌破裂、胃扩张 等。
VS
原因
新生儿心肺复苏过程中出现并发症的原因 可能包括但不限于以下几点：操作不当、 按压或吹气不准确、设备问题、新生儿自 身疾病或生理问题等。
血压和血流
新生儿血压较低，血流速度较慢，但 血压和血流受出生时胎龄、出生体重 、温度等因素影响较大。
新生儿呼吸系统特点
呼吸系统结构
新生儿呼吸系统包括鼻腔、喉、气管 、支气管、肺等，其中喉部较短，气 道较窄，易发生气道阻塞。
呼吸运动
新生儿以腹式呼吸为主，呼吸频率较 快，每分钟约40-50次，但潮气量较 小，肺活量较低。
高提供更好的支持。
临床与研究结合
我国新生儿心肺复苏的临床实践 与国际研究紧密结合，通过参与 国际多中心研究、共享研究数据 等方式，推动我国新生儿心肺复
调整治疗方案。
05
新生儿心肺复苏的培训与教 学
培训目标与计划
掌握新生儿心肺复苏的基本 技能
了解新生儿心肺复苏的最新 指南和标准
02
01
能够正确判断新生儿生命体
征和病情
03
掌握新生学员具备独立操作和应 对紧急情况的能力
培训内容与方法
新生儿生命体征监测和病情判断 方法培训
利用模拟演练和实践操作环节，检验 学员掌握技能的情况，及时纠正错误 和不规范的操作，确保学员能够正确 掌握新生儿心肺复苏的技能
通过互动式教学方式，鼓励学员提问 和发表意见，提高学员的参与度和学 习效果
最新心肺复苏的新措施新进展
现代心肺复苏技术不仅注重胸外按压的力度和频率，还强调人工呼吸的重要性和操 作规范。
随着医疗科技的进步，心肺复苏技术也在不断更新和完善，以提高抢救成功率。
02
心肺复苏的新措施
新型心肺复苏器
自动体外心肺复苏器
无线遥控心肺复苏器
心肺复苏的普及和培训
培训教材的更新
更新心肺复苏的培训教材 ，加入最新的研究成果和 临床实践经验。
多样化培训方式
采用线上、线下相结合的 方式，开展多样化的心肺 复苏培训，提高培训效果 。
定期复训与考核
对已经接受过培训的医护 人员进行定期复训和考核 ，确保其技能得到保持和 提高。
心肺复苏的科研与临床实践
体外膜肺氧合技术可用于长时 间心肺功能衰竭的过渡治疗， 为患者争取更多的治疗时间。
自动心肺复苏仪
自动心肺复苏仪可自动判断心搏 骤停并启动心肺复苏，同时监测
生命体征，提高复苏成功率。
自动心肺复苏仪可减少施救者的 体力消耗，提高救援效率。
自动心肺复苏仪的使用可提高公 众心肺复苏的普及率，提高生存
率。
03
复苏能够极大地提高生存率。因此，心肺复苏技术的学习和应用对于公
众安全和急救至关重要。
02
历史与发展
自20世纪60年代初以来，心肺复苏技术不断发展和完善。其中，国际
复苏联盟（ILCOR）在此过程中发挥了重要作用，推动了心肺复苏技术
的全球传播和应用。
03
最新进展
近年来，心肺复苏技术取得了许多新的进展，包括更高效的复苏设备、
心肺复苏的生存率提高
早期启动急救系统
提高心肺复苏的生存率的关键在于早期启动急救系统。通过普及急救知识，让更 多人了解心肺复苏的重要性和启动方式，有助于在第一时间进行有效的救治。
中国新生儿复苏项目进展及新指南
中国新生儿复苏项目进展及新指南中国新生儿复苏项目是中国卫生部和中国妇幼卫生促进会于2024年共同启动的项目，旨在提高中国新生儿复苏技术水平，降低新生儿死亡率。
通过提供培训、制定指南、提供装备等方式，推动各级医疗机构新生儿复苏水平的提高，为新生儿生命的保护和健康发展做出贡献。
该项目的主要内容包括：培训医务人员、研究制定新生儿复苏技术与指南、推广新生儿复苏装备、建立新生儿复苏网络和评价体系等。
在培训方面，项目组通过举办各级新生儿复苏技术培训班，向新生儿科医生、助产士等相关人员传授新生儿复苏的基本理论和技术操作。
在制定指南方面，项目组与相关专家共同研究制定了一系列新生儿复苏的指南，包括新生儿心肺复苏、新生儿疾病风险评估等方面，为新生儿复苏提供规范和指引。
截至目前，中国新生儿复苏项目取得了显著的进展。
首先，在培训方面，项目组已经举办了多期新生儿复苏技术培训班，培训了大批新生儿科医生和助产士，提高了他们的新生儿复苏技术水平。
其次，在指南制定方面，项目组已经研究制定了一系列新生儿复苏的指南，这些指南得到了相关专家和医疗机构的认可和推广。
通过指南的制定与推广，新生儿复苏的规范化水平得到了提高，对新生儿的救治起到了积极的促进作用。
此外，项目组还推广了新生儿复苏装备，向各级医疗机构提供了相关设备，提高了新生儿复苏的救治能力。
新指南方面，根据国际上最新的研究和临床实践，中国新生儿复苏项目的专家们正在研究制定一系列新的指南，以适应中国新生儿复苏的最新需求。
这些指南将会涵盖新生儿复苏的各个方面，包括人工呼吸、心肺复苏药物的使用、复苏时间等。
这些新的指南将会在未来推出，并应用于各级医疗机构的新生儿复苏中，进一步提高中国新生儿复苏的水平。
总体来说，中国新生儿复苏项目在提高新生儿复苏技术水平、制定推广指南和装备、建立网络和评价体系等方面取得了显著的进展。
通过该项目的推动，中国新生儿复苏的水平得到了提高，新生儿的生命得到了有效的保护，为新生儿的健康发展奠定了良好的基础。
新生儿窒息复苏(NRP)
3．方法 ⑴左手持喉镜，使用带直镜片（早产儿用0号，足月儿用1号）的喉镜进行经口气管插管。 将喉镜夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。小指靠在新生儿颏部提供稳定性。喉镜镜 片应沿着舌面右侧滑入，将舌头推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。 ⑵暴露声门：采用一抬一压手法，轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行朝镜柄方向移 动使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。如未完全暴露，操作者用自己的小指或由助 手的食指向下稍用力压环状软骨使气管下移，有助于看到声门。在暴露声门时不可上 撬镜片顶端来抬起镜片。 ⑶插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。 ⑷整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采用Hemlish手法，助手用右 手食、中2指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。 4．胎粪吸引管的使用：施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除 气管内残留的胎粪。吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手 食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5s将气管导管 撤出。必要时可重复插管再吸引。 5．判断导管管端位于气管中点的常用方法 ⑴声带线法：导管声带线与声带水平吻合。 ⑵胸骨上切迹摸管法：操作者或助手的小指尖垂直置于胸骨上切迹，当导管在气管内前进 过程中，小指尖触摸到管端，则表示管端已达气管中点。 ⑶体重法：体重1、2、3kg的新生儿唇-端距离分别为6～7、7～8、8～9cm。头位改变会影 响插入深度。 6．确定导管位置的正确方法 ⑴胸廓起伏对称。 ⑵听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音。 ⑶无胃部扩张。 ⑷呼气时导管内有雾气。 ⑸心率、肤色和新生儿反应好转。 ⑹有条件可使用呼出气CO2检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。