慢性肾衰竭病人的护理
慢性肾衰竭患者的饮食护理
慢性肾衰竭患者的饮食护理慢性肾衰竭是指肾脏功能逐渐减退至无法满足机体正常代谢需求的一种疾病。
对于慢性肾衰竭患者来说，正确的饮食护理非常重要，可以有效帮助患者控制疾病进展，提高生活质量。
一、限制蛋白质摄入量慢性肾衰竭患者应限制摄入过多的蛋白质，因为体内过多的蛋白质代谢产生的废物需要通过肾脏排出，增加了肾脏负担。
建议每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8克/每千克体重范围内，同时可以选择高生物价值的蛋白质来源，如鸡蛋、鱼类、瘦肉等。
二、限制钠盐摄入量慢性肾衰竭患者应限制摄入过多的钠盐，因为高盐饮食会导致水潴留，增加血压和肾脏负担。
建议每日钠盐摄入量不超过5克，尽量避免食用加工食品、方便面、腌制品等高钠盐食物，可以选用少盐替代品调味。
三、控制液体摄入量慢性肾衰竭患者肾脏排尿能力减退，容易产生水肿和高血压，因此需要控制液体摄入量。
一般建议每日液体摄入量控制在500-800毫升左右，要避免过量饮水和过于咸口的食物。
四、适当补充钙和磷慢性肾衰竭患者容易出现血钙和血磷的紊乱，因此需要适当补充钙和磷。
建议选择低磷食物，如豆腐、奶酪、酸奶等，同时可以考虑口服磷酸盐结合剂来帮助控制血磷水平。
五、增加维生素摄入慢性肾衰竭患者肾脏功能减退，容易出现维生素缺乏的情况。
因此需要适当增加富含维生素的食物摄入，如新鲜蔬菜、水果、坚果等。
同时，可以根据实际情况考虑口服维生素补充剂。
六、合理安排饮食次数和分量慢性肾衰竭患者应该合理安排饮食次数和分量，避免进食过多或过少。
一般建议每日进餐次数为4-6次，每次餐量适中，避免过度饱腹或造成营养不良。
七、避免食用不良食物慢性肾衰竭患者应特别注意避免食用对肾脏有损害的食物。
如酒精饮料、浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物等，这些食物会对肾脏造成刺激和负担，加重疾病进展。
八、定期监测并调整饮食慢性肾衰竭患者的饮食护理需要定期监测并根据实际情况进行调整。
建议定期检查血尿酸、血钾、血镁、血钠等指标，根据检查结果和医生建议进行饮食改变。
慢性肾衰竭患者的护理方法
慢性肾衰竭患者的护理方法慢性肾衰竭患者经常会出现恶心呕吐、食欲消退、精神不振、疲倦无力、失眠抑郁的症状，严重影响到了正常的生活质量，针对这种情况，护理人员要采取怎样的方法和措施来尽最大可能地改善慢性衰竭患者的身体状况呢？慢性肾衰竭患者平常要注意些什么呢？本文会列举一些常见的护理要点和饮食管理控制方法，希望能够对慢性肾衰竭患者有所帮助。
1什么是慢性肾衰竭？慢性肾衰竭是指因为各种原发性或继发性慢性肾脏病所引发的肾小球滤过率下降，从而造成各种肾功能受损，出现代谢产物滞留在体内的情况，最终会造成患者体内水、电解质紊乱以及酸碱平衡失调。
慢性肾衰竭是一种临床综合征，不属于疾病种类，而是肾病发展过程中的较为严重的阶段。
而肾病分为原发性肾病和继发性肾病两种。
原发性肾病，为原发性肾小球肾炎（我国最常见的原因）、遗传性肾炎、多囊肾等。
继发性肾病，为系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病、过敏性紫癜性肾炎、药物性肾损害、环境与职业因素引起的肾损害。
在慢性肾病患者的四到五期，就会出现慢性肾衰竭中的主要症状，像是食欲不振、恶心呕吐、血压升高、电解质紊乱等等，如果不及时治疗，任其发展下去的话，会引起心血管疾病和尿毒症脑病等相关并发症到出现，给患者的生命安全带来极大风险。
2慢性肾衰竭患者的护理2.1饮食护理研究表明，合理的膳食调整能够帮助慢性肾衰竭患者延缓肾病发展，减缓患者进入尿毒症透析的时间，并降低死亡风险。
因此，饮食部分的护理工作是重中之重，是开展后续肾病治疗的基础，做好慢性肾衰竭患者的饮食管理，要从不同方面展开控制，患者家属可以参考以下做法：2.1.1严格限制食盐的摄入量经世界卫生组织建议，慢性肾衰竭患者的食盐摄入要控制在两到三克，酱油、鸡精、味精等也含有较多的盐量，要控制每日摄入量。
另外，像是腌制食品以及配料表中含有多种调料的食品也要减少摄入。
2.1.2摄入优质低蛋白健康人群的蛋白质代谢废物是通过肾脏排出的，而慢性肾衰竭患者的肾功能严重衰退，无法正常排泄蛋白质代谢产物，而是堆积在血液当中，长此以往，积存的毒素会使病人病情加重。
慢性肾衰竭的护理
慢性肾衰竭的护理慢性肾衰竭是由于各种原因引起肾损害和进行性恶化的结果，为各种肾脏疾病持续开展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统病症。
1 .坚持饮食疗法：低盐、低蛋白、高钙低磷及低脂饮食：(1)优质蛋白饮食：可以进食一些鱼、精肉、蛋、牛奶等，限制食用植物蛋白如大豆类食品(2)低磷、低钾：包括有兔肉、红枣、卷心菜、榨菜、海鲜、菌菇类等少吃，水果类包括有桔子、橙子、西瓜、香蕉等少吃(3)钠盐、水份的摄入：无水肿、高血压，在尿量＞1000mI /d情况下，不限制水、钠的摄入，一般水份的摄入=前一天的排出量+生理需要量(500m I )o.指导患者进行口腔护理，以减少氨及其他代谢产物对口腔产生的化学刺激，增强食欲。
2 .定期监测反映患者营养状况的指标，如血清白蛋白、血红蛋白等，密切观察病情：有无出血征象，如尿、粪中有无出血情况, 按医嘱监测血压，准确记录，过高或过低均及时报告医生处理。
3 .心理护理：告知患者慢性肾衰的开展有一定的时间，同时利用社会支持系统协助疏导，让患者配合治疗，延缓进入透析的时间，提高生活质量。
告知患者保持愉快心情，从事轻体力工作，积极面对人生，减轻悲观情绪。
4 .防止促进肾功能恶化的因素如感冒、劳累、血压血糖控制不稳等。
5 .防止使用或减少使用肾毒性药物，如氨基糖或类：丁卡、庆大、链霉素抗菌素等。
6 .注意安全，病员外出检查应专人护送，防止意外的发生，对意识不清、烦躁、抽搐、昏迷的病员，应安放床栏，防止坠床。
7 .皮肤护理：由于代谢产物沉积在皮肤外表引起皮肤瘙痒，一般可用热水擦浴，不可用手抓挠，以免抓破皮肤引起感染。
8 .行血液净化治疗的患者按血液净化护理常规。
9 .其余按本系统疾病的一般护理常规。
慢性肾衰竭护理常规
慢性肾衰竭护理常规1.慢性肾衰竭患者的饮食护理：-限制蛋白质摄入量：减少蛋白质分解产生的氮负荷，建议蛋白质摄入量为每公斤体重0.6-0.8g。
-限制钠的摄入：避免水钠潴留，减轻水肿症状，建议摄入量控制在2-3g/d。
- 限制钾的摄入：避免高血钾的危害，建议摄入量不超过2000mg/d。
- 限制磷的摄入：避免高磷血症的发生，建议摄入量控制在600-800mg/d。
-适量补充维生素和微量元素：如适量补充维生素B和钙剂。
2.慢性肾衰竭患者的用药护理：-根据患者情况合理用药：如利尿剂、降压药、纠正贫血的药物等。
-监测药物副作用：定期监测用药后的不良反应，如肝肾功能改变、药物过敏等。
-用药时间和剂量的规范：严格按照医嘱用药，不可随意停药或增减剂量。
3.慢性肾衰竭患者的病情观察护理：-监测生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸等情况，及时发现异常。
-定期测量尿量：观察尿量的变化，及时了解肾功能的变化情况。
-密切观察临床症状：如水肿、贫血、疲乏、食欲减退等，及时发现问题。
-监测血常规和肾功能指标：定期检测血液中的尿酸、肌酐、尿素氮等指标，以及血红蛋白浓度和血常规情况。
4.慢性肾衰竭患者的心理护理：-积极沟通和倾听：与患者进行良好的沟通，倾听其病情和感受，提供情感支持。
-鼓励患者参与自我护理：教育患者掌握相关知识，提高自我护理的能力，增强自信心。
-心理疏导：帮助患者减轻焦虑和恐惧情绪，提供必要的心理支持。
5.慢性肾衰竭患者的环境护理：-维持良好的室温和通风环境：注意环境的干净与整洁，保持室内温度适宜。
-防止感染：加强手卫生，定期消毒物品和床上用品，防止感染的发生。
-防止意外伤害：提供安全的床位和卫生间，防止患者意外跌倒。
以上是慢性肾衰竭患者护理的一些常规内容，根据患者具体情况可以进行针对性的调整。
在护理过程中，细心、耐心和关爱是非常重要的，帮助患者积极应对疾病，提高生活质量。
慢性肾衰竭病人的护理【共34张PPT】
人 2.尿液检查 尿渗透压下降，尿沉渣中 味和恶心、呕吐，消化道出血在尿毒症患
３．并发感染的治疗 疗效相同时，应尽量选择对肾脏毒性小的抗生素。
３．促进患者食欲 如提供整洁、舒
的 有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样 严重出血，消化道出血等。
血常规 红细胞数目下降，Hb含量 和肌萎缩，远端比近端肌肉更易受累，
慢 护理评估
性
９．泌尿系统表现
肾
衰
早期为多尿、夜尿增多、水肿；晚期
竭 少尿甚至无尿，也可有明显水肿，部分病
病 人可并发尿路感染。
人
的
１０．其他
护
可有肾性骨营养不良症、内分泌失
理 调、体温过低、高尿酸血症等。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 护理评估
性 （三）实验室及其他检查 肾
的
护 ２．必需氨基酸疗法
发生肾衰。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性 肾 衰
根据肾小球滤过功能降低的程度，可
将慢性肾衰竭分为四期：
竭
病
1.肾功能代偿期
人
的
2.肾功能失代偿期
护
理
3.肾功能衰竭期
4.尿毒症期
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
氮质血症。
学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题
慢 概述
性
此时GFR降至10～20ml/min ， Scr
肾 ＜ 707umol/L ，病人贫血较明显，夜尿增
衰 多，部分伴有胃肠道症状、心血管疾病等。
竭
慢性肾衰竭的护理知多少
通过连续的数据采集，获得一些动态的平面图像，对于患者的时间放射活性曲线进行精准的把握，尤其是对于一些甲状腺癌、脑、心、肝、肾等部位进行功能性检测，就可以采取这种检查方法。
除此之外，ECT的断层显像方法，平层显像方法也可以对患者的疾病进行无创性的检查，相对于其他的检查方法，覆盖范围更广，平层显像的精准程度更高，更可以对患者全身的病灶组织以及病灶的转移情况进行多区别的探测，从而提高患者检查的准确率。
三、ECT的诊断注意事项ECT诊断虽然方便，应用范围广，但在检查之前也需要注意一些特殊的事项，例如在脑血流断层检查之前，应1到2天停用一些传统的脑血管治疗药物，并根据患者的实际发展情况进行显象剂的相应注射，注射5到10分钟之后，应尽量减少声光刺激，保持休息检查过程当中，头部不能移动，以提高图像的真实性。
在全身骨像检查时，应尽量多饮水，尤其是在注入显象剂之后的两小时内，最好能够饮水500毫升以上，并且检查前两天不宜做钡餐、钡灌肠等相应的检查。
在食道运动功能以及肾脏检查之前还要遵循医生的嘱托停用一些特定的治疗药物，例如吗丁啉，普锐斯等等，在其他的一些具体检查之前，也需要遵守医嘱。
控制自己的饮食以及多饮水等等，以提高检查的准确程度。
在未来ECT检查方法的应用范围将会越来越广，因此，患者也要加强对于ECT的了解，通过良好的配合和科学的诊断意识，提高自己对于整个检查过程的配合程度和一种程度。
随着我国医疗诊断技术的不断发展，ECT的应用范围将会越来越广，对于患者的便利和支持也会越来越重要，因此，应加强对于ECT诊断方式的重视，提高对ECT 的配合与了解。
通过智能化的医疗基础建设与诊断技术推广，提升基层医院ECT检查准确率。
慢性肾衰竭是一种比较常见的慢性肾病，进展到终末期会被称之为“尿毒症”，是指患者机体肾功能呈现出进行性降低甚至全部丢失的疾病。
慢性肾衰竭这一疾病的发病原因通常是肾病综合征、慢性肾炎等，但是高血压、糖尿病等常见疾病如果护理不当也可能会引起慢性肾衰竭。
慢性肾功能衰竭护理常规
慢性肾功能衰竭护理常规(一)评估和观察要点1.评估病人有无出现厌食、恶心呕吐、口臭等消化道症状2.观察病人有无皮肤瘙痒，及鼻、牙龈、皮下等部位出血等症状。
3.皮肤水肿的部位、程度、特点，有无出现胸腔、心包积液，腹水征等4.有无心力衰竭、心包填塞征的征象5.评估病人及家属的心理变化及社会支持情况。
(二)护理要点1.一般护理(1)慢性肾衰竭病人应以休息为主，尽量减少对病人的干扰，并协助其做好日常的生活护理，病情严重者应绝对卧床休息。
(2)观察病情：每天测体重，血压、记出入量，观察体内液体增多或不足。
(3)饮食：保证病人有足够的热量，补充多种维生素，摄入蛋白质一般为20—40g∕日，但为高生物价如奶类制品、蛋、鱼、瘦肉，可根据肾功能调节蛋白质入量，高血压者应限盐。
(4)定期检查血钾、钠、钙、磷，二氧化碳结合力，以便处理。
症状护理2.腹泻的护理(1)准确记录大便次数与性质，血便量多时应估计出血量及时留取化验标本，并通知医师，遵医嘱给予止血药物。
严重者观察生命体征变化、准确记录出入量。
(2)营养支持指导病人食刺激性小、纤维素少、高热量饮食。
大出血时、禁食，根据病情过渡到流食和无渣饮食,慎用牛奶和乳制品。
3.抽搐的护理(1)密切观察抽搐发作情况，并详细记录全过程，应特别注意神志与瞳孔的变化，以及抽搐部位和持续时间、间隔时间等，并及时与医师联系。
(2)抽搐发作时应有人守护，迅速解开衣扣、裤带，用包好的压舌板放入口腔内，以防舌咬伤，必要时加用床挡,防止坠床。
(3)抽搐时减少对病人任何刺激，一切动作要轻，保持安静，避免强光刺激等。
备好急救用品，如吸引器、张力器、拉舌钳等。
(4)抽搐后应让病人安静休息，室内光线偏暗、安静。
4.心功能不全的护理(I)休息根据心功能受损程度而定。
心功能I级一病人应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合。
心功能π级一病人应增加休息，但能起床活动。
心功能In级一病人应限制活动，增加卧床休息时间。
慢性肾衰竭的护理要点、措施、评估
慢性肾衰竭之杨若古兰创作慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 的概念是：各种缘由致肾脏慢性进行性损害，使其不克不及保持基本功能，临床以代谢产品和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡杂乱及某些内分泌功能异常等表示为特征的一组综合征.CRF为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症.CRF的病程发展分为三期：一、肾功能不全代偿期（又称肾储备功能减退期）：Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L；BUN < 9mmol / L；该阶段，病人的肾功能已降低但临床无肾衰竭的症状.二、肾功能不全失代偿期（又称氮质血症期）：Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L；BUN > 9mmol / L；出现临床症状.病人处于该阶段时，肾功能进一步降低，出现消化道症状和贫血.三、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）：Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L；BUN > 20mmol / L；症状明显.此时，病人的肾功能极度降低，出现各零碎症状.当病人的Ccr < 10ml / min时，为尿毒症终末期.慢性肾衰竭的病因惹起慢性肾衰竭的病因次要有以下三方面：1.原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，2.继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病.3.梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等.慢性肾衰竭的临床表示一、消化零碎消化零碎症状是尿素等代谢产品对胃肠道粘膜刺激惹起的.首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血.是最早出现和最突出的症状.二、血液零碎：血液零碎症状包含以下三方面贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入缺乏、失血、毒素按捺RBC生成、叶酸蛋白质缺乏.出血倾向：血小板减少和聚集能力降低.感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱.三、血汗管零碎1.高血压：钠水潴留（容量依附性）；肾素活性添加（肾素依附性）；肾分泌降压物资减少；外周阻力增高.可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害.2.心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷添加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害.心力衰竭是CRF罕见死亡缘由之一.3.尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等身分所致.干性心包炎、心包积液、心包填塞.心包积液多为血性，Cap破裂所致.4.动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者.动脉粥样硬化是CRF次要死亡缘由之一.四、神经肌肉零碎1. 尿毒症脑病（病人中枢神经零碎异常所致）其病症为淡漠、留意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作.2.“尿毒症不安腿”（病人四周神经异常所致）下肢炽热感、蚁走感、活动后减轻导致病人不竭活动下肢.五、呼吸零碎1.酸中毒大呼吸.2.尿毒症性支气管炎、肺炎、肋膜炎等.六、皮肤1.固执性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关.2.尿素霜：尿素在皮肤概况沉积构成结晶所致.七、肾性骨养分不良症（这是少有症状，通过骨活检可作出初期诊断）它能导致纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症.这是因为病人活性维生素D3缺乏、继发性甲状旁腺功能亢进所致.八、水电解质和酸碱平衡杂乱脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒.九、感染肺部和尿路感染罕见.体液免疫和细胞免疫功能杂乱、白细胞功能妨碍所致.感染是CRF的次要死亡缘由之一.十、CRF其他临床表示体温过低：与Scr升高呈负相干.尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应对受损.高尿酸血症：肾脏清除率降低所致.质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关.慢性肾衰竭病人的护理评估慢性肾衰竭病人的护理评估须要三方面材料一、病史：既往病史、症状特点、医治经过及后果等.二、身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等.三、实验室检查：血尿惯例、肾功能、B超和X线.慢性肾衰竭病人的护理评价要点慢性肾衰竭病人的护理诊断及护理目标一、养分失调低于机体须要量：与消化道功能杂乱有关.针对养分失调，我们的护理目标是：包管病人有足够的养分摄入.二、体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关.针对体液过多，我们的护理目标是：使病人水肿程度减轻.三、活动无耐力与养分失调和心功能减退有关.针对活动无耐力，我们的护理目标是：病人自诉活动耐力添加.四、有感染的风险与WBC功能降低和透析有关.针对病人可能面对的感染风险，我们的护理目标是：病人于住院期间不发生感染.慢性肾衰竭病人的护理措施一、针对病人养分失调当病人的日常饮食所获得的能量低于机体须要量时，要做到：饮食护理：优良低蛋白和充足热量.饮食指点：合理饮食计划，改善食欲的措施.观察养分情况：白蛋白、电解质、血红蛋白.二、针对体液过多1.观察病情：水肿部位、范围、程度；体重、生命体征.2.采取减轻水肿的方法：限盐限水、控制入量、遵医嘱利用利尿剂和血管扩张剂并观察疗效.三、针对活动无耐力，应按照以下四部去做：1.评估活动耐受情况；2.充分歇息并加强生活护理；3.纠正和去除导致活动无耐力的身分；4.观察护理后果.四、针对感染的风险，应做到以下几点：1.密切观察病情；2.定期行有关项目的检查；3.采纳预防感染的措施；4.及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血成品输入.五、健康指点须要病人了解的常识有：须要病人留意的事项有：。
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三、临床表现
血液系统 EPO减少、铁摄入不足、
贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生 成、叶酸蛋白质缺乏。
出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
肾病面容
三、临床表现
心血管系统 高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增 加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。
八、常用护理诊断
营养失调 低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。
体液过多 与肾小球滤过功能降低致钠水潴留有关。
活动无耐力 与营养失调和心功能减退有关。
有感染的危险 与WBC功能降低和透析有关。
九、护理目标
病人能保证最够的营养摄入 病人水肿程度减轻 病人自诉活动耐力增加 病人于住院期间未发生感染
十、护理措施
活动无耐力 评估活动耐受情况； 充分休息并加强生活护理； 纠正和去除导致活动无耐力的因素； 观察护理效果。
十、护理措施
有感染的危险 密切观察病情； 定期行有关项目的检查； 采取预防感染的措施； 及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。
十一、护理评价
病人营养状况改善 病人水肿程度减轻舒适感增加 病人活动耐力增强 病人体温逐渐降至正常
十、护理措施
营养失调 低于机体需要量： 饮食护理：优质低蛋白和充足热量。 饮食指导：合理饮食计划，改善食欲的措施。 观察营养状况：白蛋白、电解质、血红蛋白。
十、护理措施
体液过多 观察病情： 水肿部位、范围、程度；体重、生命体征。 采用减轻水肿的方法： 限盐限水、控制入量、遵医嘱应用利尿剂 和血管扩张剂并观察疗效。
二、病因与发病机制
发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。
三、临床表现
消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎、消化道出血。
四、实验室及其他检查
血液 Hb＜80g／L，红细胞减少；血小板功能 障碍；血沉加快。
尿液 少尿＜1000ml／d或无尿（晚期）；等比重 尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性； 颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。
四、实验室及其他检查
肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。 B超 双肾缩小
六、治疗要点
对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钙磷平衡： 口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。 维持水钠平衡： 水肿：限盐、限水。
脱水：补液（前一日尿量加400－700ml）。
六、治疗要点
对症治疗 水电解质和酸碱平衡失调： 维持钾平衡： 低钾：口服K＋盐或含K＋食物。 高钾：限制K＋盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或 NaHCO3100ml静推、RI静点、透析。 纠正代谢性酸中毒：口服或静注NaHCO3。
对症治疗 肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。
对症治疗 消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。
Hale Waihona Puke 六、治疗要点 感染 应用敏感且肾毒性小的抗生素。
透析 血液或腹膜透析（排出代谢产物）。
肾移植 严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。
七、护理评估
三方面资料 病史： 既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。 身体评估： 生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。 实验室检查： 血尿常规、肾功能、B超和X线。
十二、其他护理诊断
潜在并发症 出血； 心力衰竭； 肾性骨病； 尿毒症性肺炎。
绝望 与疾病预后不良有关。
十三、保健指导
合理饮食的意义 精神和体力休息的重要性 预防感染与疾病的关系 用药常识 定期复诊和及时就诊的指征
三、临床表现
呼吸系统 酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。
三、临床表现
皮肤 顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
慢性肾衰竭病人 的护理
内儿科教研室 刘文慧
一、概 述
慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不 能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。
六、治疗要点
对症治疗 心血管系统： 高脂血症
低脂饮食，药物治疗。 高血压
限盐限水、利尿剂、 ACEI、CCB、ß受体阻
滞剂、透析。
六、治疗要点
对症治疗 心血管系统：
心力衰竭
限盐限水 利尿剂、 血管扩张剂 洋地黄
透析
尿毒症性心包炎
透析 心包穿刺 切开引流
六、治疗要点
对症治疗 血液系统： 贫血：重组人类促红细胞生成素。
病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等。
二、病因与发病机制
特别提示
国外常见病因顺序： 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。
我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr < 25ml / min；Scr > 445umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。
肾功能极度下降，出现各系统症状。
Ccr < 10ml / min
尿毒症终末期。
二、病因与发病机制
三、临床表现
心血管系统 动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。
CRF主要死亡原因之一。
三、临床表现
神经肌肉系统 早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢。
五、诊断要点
三方面资料 各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN 升高；B超双肾缩小。 慢性肾衰竭分期诊断 原发病和加重因素的诊断
六、治疗要点
病因和加重因素的治疗 控制感染；解除尿路梗阻；纠正心力衰竭 和水电解质紊乱等。
饮食治疗 足够热量和脂肪、优质低蛋白饮食加必须氨 基酸。
低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期： 又称肾储备功能减退期。 Ccr < 80ml / min；Scr < 178umol / L； BUN < 9mmol / L；无症状。 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能不全失代偿期： 又称氮质血症期。 Ccr 25-50ml / min；Scr > 178umol / L； BUN > 9mmol / L；出现临床症状。
三、临床表现
感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。
三、临床表现
其他表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。
三、临床表现
肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 和骨硬化症。 活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢 进所致。
少有症状，骨活检可作出早期诊断。
三、临床表现
水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低 K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血 症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。
三、临床表现
心血管系统
心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。
CRF常见死亡原因之一。
三、临床表现
心血管系统
尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎、心包积液、心包填塞。
心包积液多为血性，Cap破裂所致。