利尿药平喘药
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药物注意事项
（2） 因脂溶性及较易透入中枢神经系统， 故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占 10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失 眠等。偶见幻觉。 （3）消化系统：恶心、胃痛、便秘1%、 腹泻占5%，但不严重，很少影响用药。 （4） 其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后 腔纤维变性、耳聋、眼痛等。
3 钙通道阻滞剂（CCB，钙拮抗剂） 硝苯地 平 、硝苯地平控释片 、尼卡地平、尼群地 平 、非洛地平缓释剂 、氨氯地平 、拉西地 平 、乐卡地平、维拉帕米缓释剂 、地尔硫卓 缓释剂 禁忌：对严重充血性心力衰竭、2-3度房室传 导阻滞禁用。 不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、、 眩晕、下肢水肿。非二氢吡啶对心力衰竭、窦 房结功能低下、心传导阻滞者禁用
二、抗心律失常药物 抗心律失常药物根据药物作用的电生理特点将药物分 为四类。 Ⅰ类 具有膜稳定作用，钠通道阻滞药 Ⅱ类 β受体阻滞药，药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、 美托洛尔等。 Ⅲ类 延长动作电位时程药，药物包括胺碘酮、索他洛 尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。 Ⅳ类 钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等。
5．血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）氯沙坦 （科素亚）、缬沙坦（代文）、伊贝沙 坦、 替米沙坦 禁忌：高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄 禁用。 不良反应较少，有血钾升高，头痛、头昏、 乏力、消化道不适。
（1）代文：不良反应：头痛、头晕、疲乏、 咳嗽 （2）科素亚： 不良反应：过敏反应：血管 性水肿(包括导致气道阻塞的喉及声门肿胀， 及/或面、唇、咽和/或舌肿胀。胃肠道反应： 肝炎，肝功能异常。血液系统：贫血。 肌 肉骨胳系统：肌痛。 神经/精神系统：偏头 痛。 呼吸系统：咳嗽。 皮肤：荨麻疹，瘙 痒。
呼吸系统的药物
平喘药（antiasthmatic drugs） 镇咳药（antitussives） 祛痰药（expectorants）
常用平喘止血药
中效糖皮质激素( t1/2=12-36h )
长效糖皮质激素( t1/2 > 36h )
重症哮喘
重症哮喘表现：可有诱发因素或无，如感 染、过敏原吸入、情绪激动、药物应用不 当等，休息时喘促，端坐呼吸，讲话时上 能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚 至嗜睡意识模糊，大汗淋漓。体征：呼吸 >30次/分，呼吸时辅助呼吸肌活动，有三 凹体征，甚至出现胸腹矛盾运动，哮鸣音 响亮弥漫，甚至减弱，消失，脉率>120次/ 分,甚至减慢呈缓脉。可并发气胸、纵膈气 肿、呼吸衰竭。
垂体后叶素
大咯血 常用5-10u加生理盐水或者25%葡萄糖水 20-40ml，缓慢静注（10-15min注完），以 15-20u加入250ml静点维持 不良反应：面色苍白、出汗、心悸、胸闷 、腹痛、过敏性休克等，应立即停药
醋酸奥曲肽注射液(善宁)
剂型：1ml：0.1mg 应用：上消化道出血、胰腺炎 药理：选择性直接作用于内脏血管平滑肌， 使其血管收缩，从而减少门静脉血流量， 降低门静脉压力；抑制胃肠道及胰腺肽类 激素的分泌过 药代动力学：皮下注射后吸收迅速完全， 半衰期70-90min，30min内可达到峰浓度
奥美拉唑
剂型：60mg 40mg白色疏松块状物或粉末 作用机制：提高胃内pH值（＞6），即可 促进血小板凝集和纤维蛋白凝块形成，避 免血凝块过早溶解 用法用量：80mg iv，以8mg/h输注持续72 小时
醋酸奥曲肽注射液
急性出血期应静脉给药，起始快速静脉滴 注100ug、继以25-50ug/h持续静脉滴注， 疗程5天
奥美拉唑
药理作用：胃壁细胞质子泵抑制剂，能特异性地 抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的 管状泡上的H+、K+-ATP酶，从而有效地抑制胃 酸的分泌。 它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及 食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能 抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃 酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环 腺苷酸（DCAMP）刺激引起的胃酸分泌也有强 而持久的抑制作用。
强心,利尿,扩血管类药物.归纳doc
一、中枢神经兴奋药
尼可刹米（可拉明）
山梗菜碱（洛贝林）
二、抗休克血管活性药
多巴胺
肾上腺素（副肾素）
三、强心药
西地兰（去乙酰毛花甙）
四、抗心律失常药
利多卡因
心律平（普罗帕酮）
五、降血压药
利血平
硫酸镁
六、血管扩张药
硝酸甘油
七、利尿剂
速尿（呋喃苯胺酸）
八、脱水药
甘露醇
九、镇静药
安定（地西泮）
十、解热药
安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥十一、镇痛药
杜冷丁（哌替啶）
备选药：吗啡
十二、平喘药
氨茶碱
十三、止吐药
胃复安（甲氧氯普胺）
十四、促凝血药
6-氨基己酸（氨甲环酸）
十五、解毒药
阿托品
十六、激素药
地塞米松(氟美松)
备选药：氢化可的松（皮质醇）
十七、水电酸碱平衡药
碳酸氢钠
十八、抗过敏药
苯海拉明（可他敏）
备选药：葡萄糖酸钙。
平喘药
布地奈德
适应症：用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管 哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。
注意事项：①与口服糖皮质激素相比，在达到抗哮喘 的等效剂量时，吸入型糖皮质激素的全身性作用较低； 2岁以下小儿应慎用或不用。②以吸入治疗替代全身糖 皮质激素用药，有时不能控制需全身用药才能控制的变 态反应性疾病，如鼻炎、湿疹，这些变态反应性疾病需 以全身的抗组胺药及(或)局部剂型控制症状。③肝功能 下降可轻度影响本品的清除。肺结核患者使用本品可能 需慎重考虑。
药物相互 作用
可常规于其他平喘药联合使用
用药监护
1.急性哮喘发作不宜应用
① 白三烯受体阻断剂的起效缓慢，作用弱，相当于色甘 酸钠，一般连续应用4周后才见疗效，仅适用于轻度、 中度哮喘和稳定期控制，或与糖皮质激素和β 2受体激 动剂合用。
2.提倡联合应用糖皮质激素
①与吸入性糖皮质激素合用的治疗方案中，可减少合用 药物剂量。
黄嘌呤类药物
内容
①茶碱：舒张支气管、利尿、抗炎。口服易吸收，有效血药浓度520ug/L，大于20ug/L可产生中毒反应 ②氨茶碱：茶碱和乙二胺的复合物，静脉注射必须非常缓慢（至少 超过20min)； ③多索茶碱：对支气管平滑肌的松弛作用较茶碱强10-15倍，并有镇 咳作用，不良反应较茶碱少。
①常见过度兴奋、烦躁、心律失常、呼吸急促、震颤和眩晕等。少 见出现过敏反应，部分患者也可见血性呕吐物
糖皮质激素类
项目 作用特点
内容
①丙酸氟替卡松：气雾剂口腔吸收部分生物利用度小，全身不良反 应少 ②布地奈德：适用于支气管哮喘和气道高反应性状态
典型不良 反应
①常见口腔及咽喉部的念珠菌定植于感染、声音嘶哑、咽喉部不适
②长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、肾上腺功能抑制、骨密度降低， 增加青光眼、白内障的危险。
强心利尿药物有哪些
强心利尿药物有哪些可能大家了解一些常用的强心利尿的中药，如黄芪等。
但是要说具体的强心利尿药物有哪些?可能大家了解不多。
接下来我们不妨一起去了解下这方面的知识。
强心利尿药物1、黄芪可以强心利尿黄芪,是中药的一种,其多被人们称为黄耆。
黄芪药材珍贵,属于国家三级保护植物,其被广泛种植在内蒙古、甘肃、黑龙江、山西等地。
黄芪作为一种名贵的药材,其具有利水消肿、补气固表、排毒排脓等作用。
黄芪属于国家三级保护植物,黄芪的药用迄今已有2000多年的历史,现代研究,黄芪含皂甙、蔗糖、多糖、多种氨基酸、叶酸及硒、锌、铜等多种微量元素。
黄芪的药用迄今已有2000多年的历史,有增强机体免疫功能、保肝、利尿、抗衰老、抗应激、降压和较广泛的抗菌作用。
但表实邪盛,气滞湿阻,食积停滞,痈疽初起或溃后热毒尚盛等实证,以及阴虚阳亢者,均须禁服。
黄芪功效主治:黄芪的养生保健功效主要有益气、固本,敛汗、生肌、利水、消水肿等。
用于治疗气虚乏力,中气下陷,久泻脱肛,便血崩漏,表虚自汗,痈疽难溃,久溃不敛,血虚萎黄,内热消渴,慢性肾炎,蛋白尿,糖尿病等。
炙黄芪益气补中,生用固表托疮。
2、西洋参可以强心利尿西洋参增强中枢神经系统功能,这是西洋参最大的功效了。
西洋参中的皂甙可以有效增强中枢神经,对中枢神经有很大的帮助,达到静心凝神(就是注意力比较容易集中的意思)、消除疲劳、增强记忆力等作用,所以说保健功效是比较明显的,可适用于失眠(有一些人,特别是老人经常睡不着)、烦躁、记忆力衰退及老年痴呆等症状,对多种症状都有明显的治疗作用。
西洋参保护心血管系统。
常服西洋参可以抗心律失常、对心律失常有很大的保健功效,抗心肌缺血、抗心肌氧化、能够抵抗心肌氧化,强化心肌收缩能力,冠心病患者症状表现为气阴两虚、会感觉自己虚的慌,心慌气短可长期服用西洋参,疗效显着,保健效果是比较明显的。
西洋参的功效还在于可以调节血压,对血压可以起到很好的调节作用,可有效降低暂时性和持久性血压,降低血压,有助于高血压、心律失常、冠心病、多种心里疾病,急性心肌梗塞、脑血栓等疾病的恢复。
平喘药物的分类介绍
不良反应
➢常见：口部念珠菌感染、震颤、头痛、心悸，轻度喉部刺激、咳嗽、声音嘶哑。 ➢偶见：焦虑、睡眠障碍、视力模糊、头晕、心动过速、恶心、瘀斑、肌肉痉挛。
用药注意
➢不能突然停药，患者即使无症状也应吸入维持剂量的本品，不能在哮喘急性发作 或症状明显加重或急性恶化时开始本品治疗，每次用药后用水漱口。
第一部分 β2受体激动剂
不良反应
➢十分常见：震颤、头痛。 ➢常见：低钾血症、心动过速、心悸、肌肉痉挛。
用药注意
➢严重的心血管疾病、未得到控制的甲状腺毒症、未经治疗的低钾血症及易患窄 角型青光眼患者谨慎使用。
第一部分 β2受体激动剂
布地奈德福莫特罗 粉吸入剂
用法用量
➢维持治疗：成人1-2吸/次，bid，某些可4吸；儿童2吸/次，bid。 ➢维持、缓解治疗：成人和青少年1吸，bid或2吸，qd；不推荐儿童使用。
第3级治疗
第4级治疗
第5级治疗
按需吸入缓解药物
低剂量控制性药物
1或2种控制性药物 2种控制性药物联合使用 吸入糖皮质激素（ICS）或
+
+
+
长效β2受体激动剂（LABA）
按需使用缓解药物
按需使用缓解药物
按需使用缓解药物
+
沙丁胺醇
注：缓解类代表药物：速效β2受体激动剂（SABA）；控制类代表药物：吸入激素类。
β2受体 激动剂
第一部分 β2受体激动剂
表1 各β2受体激动剂特点
分类
短效β2受体激动剂 （SABA）
长效β2受体激动剂 （LABA）
药物
给药途径
起效时间
沙丁胺醇
pMDI，DPI
1-3min
左沙丁胺醇
➢常见：口部念珠菌感染、震颤、头痛、心悸，轻度喉部刺激、咳嗽、声音嘶哑。 ➢偶见：焦虑、睡眠障碍、视力模糊、头晕、心动过速、恶心、瘀斑、肌肉痉挛。
用药注意
➢不能突然停药，患者即使无症状也应吸入维持剂量的本品，不能在哮喘急性发作 或症状明显加重或急性恶化时开始本品治疗，每次用药后用水漱口。
第一部分 β2受体激动剂
不良反应
➢十分常见：震颤、头痛。 ➢常见：低钾血症、心动过速、心悸、肌肉痉挛。
用药注意
➢严重的心血管疾病、未得到控制的甲状腺毒症、未经治疗的低钾血症及易患窄 角型青光眼患者谨慎使用。
第一部分 β2受体激动剂
布地奈德福莫特罗 粉吸入剂
用法用量
➢维持治疗：成人1-2吸/次，bid，某些可4吸；儿童2吸/次，bid。 ➢维持、缓解治疗：成人和青少年1吸，bid或2吸，qd；不推荐儿童使用。
第3级治疗
第4级治疗
第5级治疗
按需吸入缓解药物
低剂量控制性药物
1或2种控制性药物 2种控制性药物联合使用 吸入糖皮质激素（ICS）或
+
+
+
长效β2受体激动剂（LABA）
按需使用缓解药物
按需使用缓解药物
按需使用缓解药物
+
沙丁胺醇
注：缓解类代表药物：速效β2受体激动剂（SABA）；控制类代表药物：吸入激素类。
β2受体 激动剂
第一部分 β2受体激动剂
表1 各β2受体激动剂特点
分类
短效β2受体激动剂 （SABA）
长效β2受体激动剂 （LABA）
药物
给药途径
起效时间
沙丁胺醇
pMDI，DPI
1-3min
左沙丁胺醇
平喘药
常用的机械通气
机械控制通气（CMV）或间歇正压通气（IPPV） 同步间歇指令通气（SIMV） 辅助控制通气（A/C） 压力支持通气（PSV） 压力调节的容量控制（PRVC） 分钟指令性通气（MMV） 双水平气道正压（BIPAP） 持续气道正压（CPAP） 容量支持（VS）
使用容量控制通气时，应重点监测气道压力， 呼出潮气量和分钟通气量的变化。使用压力 控制通气时，应重点监测潮气量，吸气时间， 呼吸频率的变化。
适应症
①治疗支气管哮喘；适用于控制哮喘急性发 作，长气雾给药，作用快而强，但持续时间 短； ②治疗心源性或感染性休克； ③治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停，必 要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素配伍使用。
不良反应
常见心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱 无力及出汗等不良反应。 在已有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易 致心肌耗氧量增加，心律失常，甚至可致室 性心动过速及心室颤动。成人心律超过120次 /分，小儿心律超过140～160次/分时，慎用。
禁忌症和相对禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱； 低血容量性休克补充血容量者； 严重肺出血； 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。
其他注意点
动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍 不能防止病情进行性发展，应及早上机； 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气 无绝对禁忌症； 撤机的可能性； 社会和经济因素。
适应症
可用于支气管哮喘、百日咳、枯草热及其他 过敏性疾病，还能对抗脊椎麻醉引起的血压 降低、扩大瞳孔，也用于重症肌无力、痛经 等疾患，还可作中枢神经系统兴奋剂。服用 麻黄碱后可以明显增加运动员的兴奋程度， 对运动本人有极大的副作用。因此，这类药 品属于国际奥委会严格禁止的兴奋剂。
不良反应
常用抢救药物的用法
[用法]
1．抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释 到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖 液250～500ml中静滴。
2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增 （1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：200000 ～ 500000)于局麻药内（＜300μg）。
常用抢救药物的用法
一、中枢神经兴奋药 洛贝林 可拉明
二、抗休克血管活性药 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素
三、强心药 西地兰
四、抗心律失常药 利多卡因 心律平 盐酸胺碘酮
五、降压药 利血平 酚妥拉明 硫酸镁
六、血管扩张药 硝酸甘油
七、利尿药 呋塞米
八、平喘药 氨茶碱
九、解痉、解毒药 阿托品
十、激素药 地塞米松
去甲肾上腺素 2mg/ml 主要作用于α受体而刺激β受体的作用轻微，因此其正
性肌力作用和变时作用较小，且可使血管强烈收缩，脏器 血管流量减少，加重酸中毒，故较少使用。
用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血 容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低 血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压 回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗 发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复 苏后血压维持
用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。
◦ 1.成人常用量：开始以每分钟8～12μg速度滴注，调整滴速以达到 血压升到理想水平；维持量为每分钟2～4μg。在必要时可按医嘱超 越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。
◦ 2.小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02～0.1μg/kg速度滴注，按 需要调节滴速。
二、抗休克血管活性药
1．抢救过敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％盐水稀释 到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖 液250～500ml中静滴。
2．抢救心脏骤停：1mg静注，每3～5分钟可加大剂量递增 （1～5mg）重复。3．与局麻药合用：加少量(约1：200000 ～ 500000)于局麻药内（＜300μg）。
常用抢救药物的用法
一、中枢神经兴奋药 洛贝林 可拉明
二、抗休克血管活性药 多巴胺 肾上腺素 去甲肾上腺素
三、强心药 西地兰
四、抗心律失常药 利多卡因 心律平 盐酸胺碘酮
五、降压药 利血平 酚妥拉明 硫酸镁
六、血管扩张药 硝酸甘油
七、利尿药 呋塞米
八、平喘药 氨茶碱
九、解痉、解毒药 阿托品
十、激素药 地塞米松
去甲肾上腺素 2mg/ml 主要作用于α受体而刺激β受体的作用轻微，因此其正
性肌力作用和变时作用较小，且可使血管强烈收缩，脏器 血管流量减少，加重酸中毒，故较少使用。
用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血 容量不足所致的休克、低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低 血压，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压 回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗 发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复 苏后血压维持
用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。
◦ 1.成人常用量：开始以每分钟8～12μg速度滴注，调整滴速以达到 血压升到理想水平；维持量为每分钟2～4μg。在必要时可按医嘱超 越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。
◦ 2.小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02～0.1μg/kg速度滴注，按 需要调节滴速。
二、抗休克血管活性药
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约99%的原尿在肾小管被再吸收。 • 近曲小管吸收原尿中Na+约65%～70% • 髓袢吸收原尿中Na+约30%～35%，不伴有水的再吸收 • 远曲小管及集合管 吸收原尿中Na+约5%～10%。
4
乙酰唑胺
CO2+H2O碳酸→酐H2酶CO3→H++HCO3-
噻嗪类
阿米洛利 氨苯蝶啶
螺内酯 呋噻咪
5
碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺
对急性肾功能衰竭有利。与抑制前列腺素分解酶有关。
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临床应用
• 各种水肿 - 因利尿作用强大，一般选择比较严重的病例。 • 急性肺水肿和脑水肿 - 循环血量↓、扩张血管 → 回心血量↓→ 左室充盈压↓肺内压↓→ 肺水肿缓解。 - 循环血量↓→ 血液浓缩，渗透压↑→ 组织中血进入血液→ 消除脑水肿 • 高血钾症 • 防治急性肾功能衰竭 - 预防和治疗急性肾功能衰竭早期的少尿 - 尿量↑ 尿流速↑，防止肾小管萎缩，坏死 - 大剂量呋塞咪也可治疗慢性肾衰，用药后尿量明显↑ • 加速毒物排泄 - 呋塞米的强迫利尿作用，结合输液可加速毒物的排泄
3.对代谢的影响 - 高血糖 抑制了胰岛素的释放和组织对葡萄糖的利用，糖尿病者慎用。 - 高脂血症 使血脂↑：使甘油三酯GT↑，LDL↑，胆固醇↑，HDL↓ - 高血钙 钙重吸收增加
4.其他 偶有过敏反应。
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低效利尿药
留钾利尿药
螺内酯(spironolactone) 氨苯蝶啶(triamterene)
氢氯噻嗪类 氯酞酮
螺内酯 (安体舒通)
氨苯蝶啶 阿米洛利
抑制K+- Na+-2Cl系统
抑 制 皮 质 段 对 竞争性对抗醛 阻 滞 远 曲 管 、
NaCl再吸收
固酮作用
集尿管Na+通道
+++（23%） +
++ （8%）
+
+ （<3%）
-
+
（<3%）
-
+++
++
+
+
0
+
++++
（50~60升/天）
++
• 作用部位 近曲小管
• 作用机制 抑制碳酸酐酶使H+生成↓，Na+-H+交换↓，Na+重吸收↓，水重吸收 ↓而利尿。
6
高效利尿药
• 作用部位 髓袢升支粗段的髓质部及皮质部
• 作用机制 - 通过抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统而抑制Na+和Cl-的重吸收，影
响尿的稀释功能，同时使肾髓质间液渗透压梯度降低，也影响尿 的浓缩功能，出现强大的利尿作用出现强大的利尿作用。 - 可降低肾血管阻力，使肾血流量↑
包括：甘露醇 mannitol 山梨醇 sorbitol 高渗葡萄糖 hypertonic glucose
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• 作用机制 - 提高血浆渗透压，使组织脱水 - 提高肾小管渗透压，使水分排出
• 特点： ① 不易从血管透入组织液中； ② 在体内不被代谢； ③ 易经肾小球滤过； ④ 不易被肾小管再吸收。
3、高尿酸血症
呋塞米使尿酸排泄↓，具潜在痛风危险，痛风患者慎
用。
4．其它 消化道反应，大剂量时可有胃出血，亦有过
敏反应
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药物相互作用
● 氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌素等可增强高效利尿药的 耳毒作用，应避免合用。
● 糖皮质激素合用易导致低血K+。 ● 华法林、氯贝特等可与它们竞争血浆蛋白的结合部位，而增加药
支气管哮喘(简称哮喘)(bronchial asthma)是一种 由肥大细胞和嗜酸性粒细胞为主的多种细胞参与的 呼吸道慢性炎症。是机体对抗原和非抗原刺激所致 的气管-支气管反应 性过度增高的疾病。
遗 环传 境易 因感 素个
体
Pathogenesis
炎症细胞细胞因子及炎 症介质相互作用
神经调节失衡及气道 平滑肌结构功能异常
脏负荷。
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山梨醇（sorbitol）甘露醇同分异构体，作用与临床应用同 甘露醇，水溶性较高，可制成25%的高渗液使用，进入体内 后可在肝内部分转化为果糖，故作用较弱。
葡萄糖 50%的高渗葡萄糖，易被代谢并能部分地从血管弥 散到组织中，高渗作用维持不久，常与甘露醇合用以治疗脑 水肿。
• 35
作用于呼吸系统的药物-平喘药
3. 增加肾血流量 扩张肾血管，与促进PGI2分泌和减少肾素分泌有 关。
32
临床应用
1．预防急性肾功能衰竭 维持足够的尿流量 稀释有害物质 改善急性肾衰早期的血流动力学变化
2．脑水肿及青光眼 脑水肿首选药
降低青光眼患者的房水量及眼内压，短期 用于急性青光眼，或术前使用以降低眼内 压。
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【不良反应】 注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。 禁用于慢性心功能不全者，因可增加循环血量而增加心
噻嗪类 Thiazides；其他 • 弱效(低效能)利尿药
乙酰唑胺 Acetazolamide 螺内酯Spronolacton 氨苯喋啶 Triamterene 阿米洛利 Amiloride
3
肾脏泌尿生理及利尿药作用部位
尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌而实现的。 (一)肾小球滤过
血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成份均可滤过而形成原 尿。原尿量的多少取决于肾小球的有效滤过压及肾血流量。 (二)肾小管再吸收
阿米洛利(amiloride
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螺内酯(spironolactone)
作用 利尿作用弱，起效慢而维时久，当体内有醛固酮存
在时作用明显。属留钾性利尿药。 用途 • 用于伴醛固酮升高的水肿 • 与丢钾性利尿剂合用预防低血钾 不良反应 较小，可有头痛、困倦等，久用有高血钾及性 激素样作用。
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氨苯蝶啶(triamterene)、阿米洛利(amiloride)
肾上腺皮质激素
糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 药理作用：
抑制多种参与哮喘发病的炎性细胞和黏附分子的生成 诱导炎症抑制蛋白和某些酶 抑制免疫系统的功能和抗过敏作用 抑制气道高反应性 增强支气管及血管对儿茶酚胺的敏感性 临床应用 用于支气管扩张药无法控制的慢性哮喘，不能用于急性发作及哮喘持续状态
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强效(高效能)利尿药
• 呋塞米 Furosemide • 布美他尼 bumetanide • 托拉塞米 torasemide等
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呋噻咪（furosemide,速尿）
药理作用 1. 利尿作用：迅速、强大而短暂，随尿排出大量的Na+、K+ 、
Cl- 、Ca2+、Mg2+ 等离子。与剂量有关，有个体差异 2. 扩血管：扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量。 ，
作用 • 弱的利尿作用。排Na+ 同时保K+。 用途 • 单用效果差，常与高、中效利尿药联合用于水肿，加强其利尿效果， 同时防止产生低血钾症。 不良反应 • 长期服用可引起高血钾症。肾功能不良者易发生。 • 叶酸缺乏 氨苯蝶啶抑制二氢叶酸还原酶，肝硬化病人服用此药可 发生巨幼红细胞性贫血。
24
乙酰唑胺 Acetazolamide
2．高尿酸血症
↓糖耐量，↑尿酸
男性乳房女性化， 起贫血
3．胃肠道反应
3．过敏
性 功 能 障 碍 ， 妇 3．过敏
4．耳毒性：耳蜗管、基底膜 4． ↑血 尿 素氮 ， 加 女多毛症
毛细胞受损
重肾功能不全
4．肾结石
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脱水药 Osmotic Diuretics
又称渗透性利尿药, 是指能通过其物理学特性，提 高血浆渗透压，使组织脱水的药物。
物的毒性。
17
中效利尿药
• 噻嗪类(thiazides) 氯噻嗪(chlorothiazide) 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide) 氢氟噻嗪(hydroflumethiazide) 苄氟噻嗪(bendroflumethiazide) 环戊噻嗪(cyclopenthiazide)。
9
螺内酯Spronolactone
• 作用部位 远曲小管远端和集合管
• 作用机制 与醛固酮的结构相似，竞争醛固酮受体，阻碍醛固酮对Na+-K+
交换的调节作用，使醛固酮作用翻转，出现排Na+保K+及利尿作 用。
10
氨苯喋啶和阿米洛利
• 作用部位 远曲小管远端和集合管
• 作用机制 抑制Na+-K+交换，但这一作用与醛固酮无关，是对Na+通道的直接抑 制作用，使Na+ -K+ 交换减少，使Na+的重吸收↓而利尿，同时K+ 的排出↓，为留K+ 利尿药。
支气管扩张药
一、肾上腺素受体激动药 对各种刺激引起支气管平滑肌痉挛有强大的舒张作用。也能抑制肥大细胞释放过敏介质，可预防过敏 性哮喘的发作。对炎症过程并无影响。长期应用可使支气管平滑肌细胞ß2受体减少，对各种刺激反应性增 高，发作加重。目前主要发展对ß2受体有高度选择性的药物，并以吸入给药，用于哮喘急性发作治疗和发 作前预防用
• 大量静脉给药时，可升高血浆渗透压及肾小管腔液的渗透压而产 生脱水和利尿作用。
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甘露醇（mannitol）
药理作用 1．脱水作用：静注后，不易从毛细血管渗入组织，提高血浆渗透压， 使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。
2．利尿作用 稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，增加管腔 渗透压，减少Na+和水的重吸收。
• 其他类 氯酞酮(chlortalidon) 吲达帕胺（indapamide) 希帕胺 (xipamide) 等
4
乙酰唑胺
CO2+H2O碳酸→酐H2酶CO3→H++HCO3-
噻嗪类
阿米洛利 氨苯蝶啶
螺内酯 呋噻咪
5
碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺
对急性肾功能衰竭有利。与抑制前列腺素分解酶有关。
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临床应用
• 各种水肿 - 因利尿作用强大，一般选择比较严重的病例。 • 急性肺水肿和脑水肿 - 循环血量↓、扩张血管 → 回心血量↓→ 左室充盈压↓肺内压↓→ 肺水肿缓解。 - 循环血量↓→ 血液浓缩，渗透压↑→ 组织中血进入血液→ 消除脑水肿 • 高血钾症 • 防治急性肾功能衰竭 - 预防和治疗急性肾功能衰竭早期的少尿 - 尿量↑ 尿流速↑，防止肾小管萎缩，坏死 - 大剂量呋塞咪也可治疗慢性肾衰，用药后尿量明显↑ • 加速毒物排泄 - 呋塞米的强迫利尿作用，结合输液可加速毒物的排泄
3.对代谢的影响 - 高血糖 抑制了胰岛素的释放和组织对葡萄糖的利用，糖尿病者慎用。 - 高脂血症 使血脂↑：使甘油三酯GT↑，LDL↑，胆固醇↑，HDL↓ - 高血钙 钙重吸收增加
4.其他 偶有过敏反应。
21
低效利尿药
留钾利尿药
螺内酯(spironolactone) 氨苯蝶啶(triamterene)
氢氯噻嗪类 氯酞酮
螺内酯 (安体舒通)
氨苯蝶啶 阿米洛利
抑制K+- Na+-2Cl系统
抑 制 皮 质 段 对 竞争性对抗醛 阻 滞 远 曲 管 、
NaCl再吸收
固酮作用
集尿管Na+通道
+++（23%） +
++ （8%）
+
+ （<3%）
-
+
（<3%）
-
+++
++
+
+
0
+
++++
（50~60升/天）
++
• 作用部位 近曲小管
• 作用机制 抑制碳酸酐酶使H+生成↓，Na+-H+交换↓，Na+重吸收↓，水重吸收 ↓而利尿。
6
高效利尿药
• 作用部位 髓袢升支粗段的髓质部及皮质部
• 作用机制 - 通过抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统而抑制Na+和Cl-的重吸收，影
响尿的稀释功能，同时使肾髓质间液渗透压梯度降低，也影响尿 的浓缩功能，出现强大的利尿作用出现强大的利尿作用。 - 可降低肾血管阻力，使肾血流量↑
包括：甘露醇 mannitol 山梨醇 sorbitol 高渗葡萄糖 hypertonic glucose
30
• 作用机制 - 提高血浆渗透压，使组织脱水 - 提高肾小管渗透压，使水分排出
• 特点： ① 不易从血管透入组织液中； ② 在体内不被代谢； ③ 易经肾小球滤过； ④ 不易被肾小管再吸收。
3、高尿酸血症
呋塞米使尿酸排泄↓，具潜在痛风危险，痛风患者慎
用。
4．其它 消化道反应，大剂量时可有胃出血，亦有过
敏反应
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药物相互作用
● 氨基苷甙类抗生素及第一、二代头孢菌素等可增强高效利尿药的 耳毒作用，应避免合用。
● 糖皮质激素合用易导致低血K+。 ● 华法林、氯贝特等可与它们竞争血浆蛋白的结合部位，而增加药
支气管哮喘(简称哮喘)(bronchial asthma)是一种 由肥大细胞和嗜酸性粒细胞为主的多种细胞参与的 呼吸道慢性炎症。是机体对抗原和非抗原刺激所致 的气管-支气管反应 性过度增高的疾病。
遗 环传 境易 因感 素个
体
Pathogenesis
炎症细胞细胞因子及炎 症介质相互作用
神经调节失衡及气道 平滑肌结构功能异常
脏负荷。
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山梨醇（sorbitol）甘露醇同分异构体，作用与临床应用同 甘露醇，水溶性较高，可制成25%的高渗液使用，进入体内 后可在肝内部分转化为果糖，故作用较弱。
葡萄糖 50%的高渗葡萄糖，易被代谢并能部分地从血管弥 散到组织中，高渗作用维持不久，常与甘露醇合用以治疗脑 水肿。
• 35
作用于呼吸系统的药物-平喘药
3. 增加肾血流量 扩张肾血管，与促进PGI2分泌和减少肾素分泌有 关。
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临床应用
1．预防急性肾功能衰竭 维持足够的尿流量 稀释有害物质 改善急性肾衰早期的血流动力学变化
2．脑水肿及青光眼 脑水肿首选药
降低青光眼患者的房水量及眼内压，短期 用于急性青光眼，或术前使用以降低眼内 压。
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【不良反应】 注射过快时可引起一过性头痛、眩晕和视力模糊。 禁用于慢性心功能不全者，因可增加循环血量而增加心
噻嗪类 Thiazides；其他 • 弱效(低效能)利尿药
乙酰唑胺 Acetazolamide 螺内酯Spronolacton 氨苯喋啶 Triamterene 阿米洛利 Amiloride
3
肾脏泌尿生理及利尿药作用部位
尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸收及分泌而实现的。 (一)肾小球滤过
血液流经肾小球，除蛋白质和血细胞外，其他成份均可滤过而形成原 尿。原尿量的多少取决于肾小球的有效滤过压及肾血流量。 (二)肾小管再吸收
阿米洛利(amiloride
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螺内酯(spironolactone)
作用 利尿作用弱，起效慢而维时久，当体内有醛固酮存
在时作用明显。属留钾性利尿药。 用途 • 用于伴醛固酮升高的水肿 • 与丢钾性利尿剂合用预防低血钾 不良反应 较小，可有头痛、困倦等，久用有高血钾及性 激素样作用。
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氨苯蝶啶(triamterene)、阿米洛利(amiloride)
肾上腺皮质激素
糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。 药理作用：
抑制多种参与哮喘发病的炎性细胞和黏附分子的生成 诱导炎症抑制蛋白和某些酶 抑制免疫系统的功能和抗过敏作用 抑制气道高反应性 增强支气管及血管对儿茶酚胺的敏感性 临床应用 用于支气管扩张药无法控制的慢性哮喘，不能用于急性发作及哮喘持续状态
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强效(高效能)利尿药
• 呋塞米 Furosemide • 布美他尼 bumetanide • 托拉塞米 torasemide等
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呋噻咪（furosemide,速尿）
药理作用 1. 利尿作用：迅速、强大而短暂，随尿排出大量的Na+、K+ 、
Cl- 、Ca2+、Mg2+ 等离子。与剂量有关，有个体差异 2. 扩血管：扩张小动脉，降低肾血管阻力，增加肾血流量。 ，
作用 • 弱的利尿作用。排Na+ 同时保K+。 用途 • 单用效果差，常与高、中效利尿药联合用于水肿，加强其利尿效果， 同时防止产生低血钾症。 不良反应 • 长期服用可引起高血钾症。肾功能不良者易发生。 • 叶酸缺乏 氨苯蝶啶抑制二氢叶酸还原酶，肝硬化病人服用此药可 发生巨幼红细胞性贫血。
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乙酰唑胺 Acetazolamide
2．高尿酸血症
↓糖耐量，↑尿酸
男性乳房女性化， 起贫血
3．胃肠道反应
3．过敏
性 功 能 障 碍 ， 妇 3．过敏
4．耳毒性：耳蜗管、基底膜 4． ↑血 尿 素氮 ， 加 女多毛症
毛细胞受损
重肾功能不全
4．肾结石
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脱水药 Osmotic Diuretics
又称渗透性利尿药, 是指能通过其物理学特性，提 高血浆渗透压，使组织脱水的药物。
物的毒性。
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中效利尿药
• 噻嗪类(thiazides) 氯噻嗪(chlorothiazide) 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide) 氢氟噻嗪(hydroflumethiazide) 苄氟噻嗪(bendroflumethiazide) 环戊噻嗪(cyclopenthiazide)。
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螺内酯Spronolactone
• 作用部位 远曲小管远端和集合管
• 作用机制 与醛固酮的结构相似，竞争醛固酮受体，阻碍醛固酮对Na+-K+
交换的调节作用，使醛固酮作用翻转，出现排Na+保K+及利尿作 用。
10
氨苯喋啶和阿米洛利
• 作用部位 远曲小管远端和集合管
• 作用机制 抑制Na+-K+交换，但这一作用与醛固酮无关，是对Na+通道的直接抑 制作用，使Na+ -K+ 交换减少，使Na+的重吸收↓而利尿，同时K+ 的排出↓，为留K+ 利尿药。
支气管扩张药
一、肾上腺素受体激动药 对各种刺激引起支气管平滑肌痉挛有强大的舒张作用。也能抑制肥大细胞释放过敏介质，可预防过敏 性哮喘的发作。对炎症过程并无影响。长期应用可使支气管平滑肌细胞ß2受体减少，对各种刺激反应性增 高，发作加重。目前主要发展对ß2受体有高度选择性的药物，并以吸入给药，用于哮喘急性发作治疗和发 作前预防用
• 大量静脉给药时，可升高血浆渗透压及肾小管腔液的渗透压而产 生脱水和利尿作用。
31
甘露醇（mannitol）
药理作用 1．脱水作用：静注后，不易从毛细血管渗入组织，提高血浆渗透压， 使组织间液水分向血浆转移而产生组织脱水作用。
2．利尿作用 稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率，增加管腔 渗透压，减少Na+和水的重吸收。
• 其他类 氯酞酮(chlortalidon) 吲达帕胺（indapamide) 希帕胺 (xipamide) 等