《复发宫颈癌近距离治疗专家共识》(2020)要点
子宫癌、宫颈癌的治疗(完整版)
子宫癌、宫颈癌的治疗（完整版）墨西哥国家癌症研究所、生物医学研究部的Alfonso 博士近期在线发表于Taylor ＆Francis 杂志的一篇综述，重点提出以下观点：1. 顺铂放化疗比单独的放疗毒性更大，但是，其毒性是可处理的；2. 顺铂放化疗毒性特征的认识比较完善，且其毒性可通过高科技放疗进一步减轻；3. 化疗中加入贝伐单抗可改善进展期宫颈癌患者的中位生存期，但是会相应产生一些副作用，如：中性粒细胞减少发生率增高、肠道穿孔、出血及血栓栓塞事件；4. 卡铂与紫杉醇联合被认为是进展期宫颈癌患者的另一标准选择，目前正评估加入贝伐单抗的疗效；5. 希望保留生育力的早期宫颈癌患者行新辅助治疗是安全的，似乎不影响生育率。
目前，早期、局部进展期宫颈癌的治疗主要是放化疗，然而，大多晚期患者的治疗主要是姑息性化疗。
此文献将重点阐述、分析宫颈癌患者治疗中产生的一些安全问题，主要从以下几点分析：1. 早期高危和局部进展期宫颈癌患者参与目前放化疗临床试验所出现的一些安全问题；2. 晚期宫颈癌患者接受姑息化疗产生的安全问题；3. 以及保留生育功能的安全隐患。
目前的宫颈癌治疗专家共识：与单行放疗相比，以顺铂为基础的化放疗所引起的毒副作用更为明显，但仍可耐受。
目前，宫颈癌的治疗仍需进一步改进：1. 进一步开发更为有效、可耐受的联合放化疗方案2. 公布顺铂为基础的放化疗后的辅助治疗的有效性及耐受性3. 将靶向治疗纳入放疗增敏方案目前最大的问题仍旧是宫颈癌患者群多为晚期患者，当前将贝伐单抗纳入到化疗方案中实则为治疗的一大进步，然而，治疗的毒性及经济问题仍然是在全球广泛推行的重要障碍。
年轻的宫颈癌患者保留生育能力仍任重道远，需严格权衡。
在此，他们发现在不影响肿瘤治疗结果的前提下，新辅助化疗似乎能增加生育率。
宫颈癌流行病学研究：宫颈癌是全球女性第3 大常见的恶性肿瘤、第4 位肿瘤死亡原因。
2008 年，在女性所有肿瘤新发病例中，宫颈癌占9%（527600）、所有肿瘤死因中占7.5% （265700）。
《子宫癌肉瘤诊治中国专家共识(2020 年版)》主要内容
《子宫癌肉瘤诊治中国专家共识（2020 年版）》主要内容子宫癌肉瘤（UCS）仅占所有子宫体恶性肿瘤的2%～5%，但其相关死亡在子宫恶性肿瘤占比超过16%。
UCS以双相组织学为特征，既有癌成分，也有肉瘤成分，其上皮成分是主导肿瘤生物学行为的主要成分。
目前UCS 尚缺乏早期精准诊断方法和最佳治疗方案，手术是首选的治疗方法，术后需辅以化疗和/或放疗。
1 临床病理特征1.1 流行病学特征我国报道UCS的高发年龄为50～60岁，中位发病年龄55岁，发病年龄差异考虑可能与地域有关。
UCS发病的高危因素与子宫内膜癌类似，包括高龄、肥胖、未产妇、外源性雌激素应用、他莫昔芬和盆腔放疗等。
1.2 临床表现UCS缺乏典型的临床表现，常表现为不规则阴道流血、阴道流液、下腹痛、腹部包块、腹水等。
其中异常子宫出血是最常见症状，阴道流液多为肿瘤渗出液或感染坏死所致。
1.3 病理组织学及免疫组化特征专家共识：UCS占子宫体恶性肿瘤不足5%，预后较高级别子宫内膜样腺癌差，其上皮成分主导肿瘤的生物学行为。
异常子宫出血是UCS最常见的症状，宫腔内可见较大息肉样组织，术前诊刮阳性率较高，癌成分和肉瘤成分有明确分界，但转移病灶通常为癌，癌成分是决定预后的主要驱动力。
免疫组化有助于鉴别诊断，上皮成分通常AE1/AE3、EMA表达阳性，间叶成分通常Vimentin 表达阳性，MSA、α-SMA 有时呈阳性反应。
2 辅助检查2.1 影像学检查2.1.1 超声2.1.2 MRI2.1.3 CT2.1.4 PET-CT2.2 诊断性刮宫分段诊刮是诊断UCS的有效手段。
由于肿瘤呈息肉样生长，术前诊刮阳性率较高。
2.3 宫腔镜下活检宫腔镜可直视宫腔内病变，了解子宫内膜情况，镜下取组织活检的阳性率与诊刮相似。
2.3 宫腔镜下活检宫腔镜可直视宫腔内病变，了解子宫内膜情况，镜下取组织活检的阳性率与诊刮相似。
专家共识：超声检查的特征为宫腔内高回声，血流信号丰富；MRI对判断子宫颈受累及肌层浸润深度有重要参考价值；强化CT显示UCS和子宫肌层间呈现不同的衰减信号；PET-CT对淋巴结及子宫外转移灵敏度较高；诊断性刮宫阳性率高，但确诊率低。
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，是发展中国家女性癌症死亡的主要原因。
2020年1月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了“2020宫颈癌临床实践指南第一版”。
为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。
指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌，腺鳞癌和腺癌。
不包括神经内分泌癌，小细胞肿瘤，透明细胞癌，肉瘤和其他组织学类型。
1 新版指南主要更新1.1 初治子宫颈癌手术方法B型和C1型子宫切除术删除微创术式。
早期子宫颈癌患者保留生育功能根治性子宫颈切除术仍推荐经阴道或开腹或微创手术（微创为2B类），但缺乏肿瘤预后的相关数据。
1.2 手术途径明确推荐开腹手术是根治性子宫切除术的标准方法（1类证据）。
删除旧指南中提到的对于早期子宫颈癌患者经充分了解生存结局和肿瘤风险后可采用不同手术入路的临床试验。
1.3 推荐的各型子宫切除术手术方式如下（1）筋膜外子宫切除术（A 型）：经阴道或开腹或微创。
（2）改良根治性子宫切除术（B型）：开腹。
（3）根治性子宫切除术（C1型）：开腹。
1.4 新增前哨淋巴显影中吲哚青绿（ICG）被证明不亚于异磺胺蓝染料。
超分期步骤目前缺乏标准。
1.5 术后检查术后发现高危因素如盆腔淋巴结和（或）切缘和（或）宫旁阳性的患者，在进行下一步辅助治疗前需行影像学检查对肿瘤转移进行全身评估。
1.6 其他手术路径FIGO 2018 ⅠB3/ⅡA2/ⅢCr期手术分期方法删除腹膜外或腹腔镜切除路径。
1.7 新增存在远处转移的患者，如果原发灶已被控制，转移灶在1～5个者可考虑消融治疗（2B类）。
1.8 病理评估不再考虑肿瘤侵犯水平宽度。
1.9 基因检测建议对复发、进展或转移性患者进行MMR/MSI或PD-L1和（或）NTRK基因融合检测。
1.10 新增脚注根据2018国际子宫颈腺癌标准和分类（IECC）定义的形态学特征（管腔有丝分裂和细胞凋亡）区分HPV相关和非相关腺癌。
《遗传性妇科肿瘤高风险人群管理专家共识》要点
《遗传性妇科肿瘤高风险人群管理专家共识》要点遗传性妇科肿瘤是指与特定基因突变相关的妇科恶性肿瘤，主要包括卵巢癌、宫颈癌和乳腺癌。
由于遗传性妇科肿瘤具有家族聚集的特点，对于高风险人群的筛查和管理非常重要。
为了建立一套全面有效的管理措施，国内专家共同发表了《遗传性妇科肿瘤高风险人群管理专家共识》，以下是该共识的主要要点。
2.临床管理：高风险人群定期进行妇科肿瘤相关检查，包括宫颈涂片、卵巢超声、乳腺B超等，以便早期发现病变。
3.个体化预防策略：根据个体的遗传风险和生活方式等因素，制定针对性的预防策略。
如对高风险人群建议进行乳房核磁共振检查，并考虑乳腺癌早期筛查等。
4.早期诊断：高风险人群建议进行一些特定的高敏感度筛查，如抗原检测和基因检测等，以便早期发现潜在肿瘤。
5.高风险人群的手术治疗：对于高风险人群中已有恶性肿瘤的个体，建议进行手术治疗，并可能需要进一步的放疗或化疗。
7.家族调查：对于高风险人群，应对家族进行全面调查，包括家族成员的病史、死亡原因以及基因突变的测试等，以便更好地了解家族的遗传风险。
8.基因突变测试：高风险人群建议进行基因突变的测试，可以通过这一测试来确定个体的遗传风险，从而制定更精确的个性化预防和管理策略。
9.共享数据库：建议建立妇科肿瘤高风险人群的共享数据库，收集和分析相关数据，为未来的研究和管理提供更多的参考。
10.持续监测和随访：对高风险人群进行持续的监测和随访，及时发现潜在的肿瘤变化，制定相应的干预措施。
总之，通过建立《遗传性妇科肿瘤高风险人群管理专家共识》，可以为高风险人群提供更加全面和有效的管理措施，早期发现和处理遗传性妇科肿瘤，从而降低患者的发病风险和提高生活质量。
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南(第1版)》解读
《2020 NCCN子宫颈癌临床实践指南（第1版）》解读子宫颈癌是全球女性第4大常见癌症，是发展中国家女性癌症死亡的主要原因。
2020年1月14日，美国国立综合癌症网络（NCCN）公布了“2020宫颈癌临床实践指南第一版”。
为使大家更好地了解新版指南，现对其进行简要解读。
指南讨论的范围包括子宫颈鳞癌，腺鳞癌和腺癌。
不包括神经内分泌癌，小细胞肿瘤，透明细胞癌，肉瘤和其他组织学类型。
1 新版指南主要更新1.1 初治子宫颈癌手术方法B型和C1型子宫切除术删除微创术式。
早期子宫颈癌患者保留生育功能根治性子宫颈切除术仍推荐经阴道或开腹或微创手术（微创为2B类），但缺乏肿瘤预后的相关数据。
1.2 手术途径明确推荐开腹手术是根治性子宫切除术的标准方法（1类证据）。
删除旧指南中提到的对于早期子宫颈癌患者经充分了解生存结局和肿瘤风险后可采用不同手术入路的临床试验。
1.3 推荐的各型子宫切除术手术方式如下（1）筋膜外子宫切除术（A 型）：经阴道或开腹或微创。
（2）改良根治性子宫切除术（B型）：开腹。
（3）根治性子宫切除术（C1型）：开腹。
1.4 新增前哨淋巴显影中吲哚青绿（ICG）被证明不亚于异磺胺蓝染料。
超分期步骤目前缺乏标准。
1.5 术后检查术后发现高危因素如盆腔淋巴结和（或）切缘和（或）宫旁阳性的患者，在进行下一步辅助治疗前需行影像学检查对肿瘤转移进行全身评估。
1.6 其他手术路径FIGO 2018 ⅠB3/ⅡA2/ⅢCr期手术分期方法删除腹膜外或腹腔镜切除路径。
1.7 新增存在远处转移的患者，如果原发灶已被控制，转移灶在1～5个者可考虑消融治疗（2B类）。
1.8 病理评估不再考虑肿瘤侵犯水平宽度。
1.9 基因检测建议对复发、进展或转移性患者进行MMR/MSI或PD-L1和（或）NTRK基因融合检测。
1.10 新增脚注根据2018国际子宫颈腺癌标准和分类（IECC）定义的形态学特征（管腔有丝分裂和细胞凋亡）区分HPV相关和非相关腺癌。
(2020.V1)NCCN指南解读：宫颈癌(中文)NCCN指南
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
十三、CERV-D 放疗原则 2 of 6 1.治疗信息-外照射；第二个栏目修改：IMRT 可能有助于最大限度地减少子宫切除术后对肠道和其他重要部位的照射剂量 2.剂量方案-外照射；覆盖镜下淋巴结病变需要 EBRT 剂量约 40-45Gy 十四、CERV-D 放疗原则 3 of 6 1.宫颈完整疾病的根治性放疗：然后，采用近距离放射治疗，用影像引导 30-40Gy（首选）或至 A 点(低剂量率 LDR 当量剂量)，对小体积宫颈肿瘤采用 80 Gy
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
宫颈癌
NCCN 指南——宫颈癌 2020.V1
2020.v1 版 NCCN 指南较 2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和 IIA1 期，修改:盆腔 EBRT+近距离放疗（点 A 总剂量 80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和 IIA 期，修改：根治性盆腔 EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点 A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注 q：同步含铂化疗联合 EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶（CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点 A 总剂量的传统剂量为 75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动
子宫癌肉瘤专家共识
随访
●治疗后2年： ●随访内容： ●询问病史、三合诊检查、影像学检查、CA125
感谢 听
FIGO分期
●I期：局限于子宫体，包括累及宫颈管腺体 ●II期：肿瘤侵及宫颈间质，无宫体外蔓延 ●III期：肿瘤累及浆膜、附件、阴道、宫旁 ●IV期：侵及膀胱/直肠、远处转移
手术治疗
早期患者：全子宫+双侧附件、盆腔 及腹主动脉旁淋巴结清扫术和大网 膜切除术。
III-IV期：肿瘤细胞减灭术
手术步骤
高级别同源最常见
癌易淋巴结转移， 肉瘤易局部扩散
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
免疫组化
间叶成分表达
MRI
超声
宫腔内占位，呈高 回声，向肌层浸润， 或者向宫颈管延伸， 宫腔占位伴丰富血 流信号，呈树枝状、 条索状或者星点状，
阻力指数低。
88%的患者影像学 表现与子宫内膜腺 癌难以区分，但本 例更容易出现宫颈 侵犯、淋巴结转移， 病灶强化明显，甚 至超过肌层，子宫 内膜癌强化程度偏
● 或者先行新辅助化疗再评估能否手 术或者接受放疗。
术后辅助治疗
●FIGO 分期、LVSI、化疗与无进展生存期显著相关，但与总生存 期无关。
●IA期：观察或者辅助化疗，余主要治疗方法为化疗。 ●化疗方案：PC(紫杉醇、卡铂)、PI（紫杉醇、异环磷酰胺），首
选PC。 ●放疗：推荐全盆外照射放疗。 ●推荐：三明治式联合放化疗（CMT----化疗+放疗+化疗）
靶向治疗和抗血管生成药物治疗
●研究少，鼓励临床试验
●相关药物：索菲拉尼
●
伊马替尼
●
帕唑帕尼
预后
●预后差，临床病理分型是最重要的预后因素 ●I-II期：5年生存率59% ●III期： 5年生存率22% ●IV期： 5年生存率9% ●其他预后因素：年龄、LVSI及病灶残留等。 异源性肉瘤成分对预后的影响未得到肯定
宫颈癌近距离后装治疗进展及应注意的几个问题
宫颈癌近距离后装治疗进展及应注意的几个问题作者：俞星明李康明来源：《中外医疗》 2011年第17期俞星明李康明(云南省肿瘤医院(昆明医学院第三附属医院)放疗中心昆明 650118)【摘要】高剂量率近距离后装治疗妇科恶性肿瘤的安全性已得到广泛认同,目前国外已将一些先进的影象学和治疗计划手段引入近距离后状治疗。
对宫颈癌患者采用PET进行近距离治疗计划的设计,根据PET确定肿瘤体积,应用逆向治疗计划进行设计、分析剂量体积直方图。
内外融合调强后装,是指同时行腔内、外照射调强合成计划,完善靶区计量分布。
【关键词】高剂量率近距离后装治疗计划设计内外融合调强后装并发症【中图分类号】 R737 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)06(b)-0189-02近距离放射治疗在妇科恶性肿瘤特别是在宫颈癌中的应用已有近百年的历史。
上世纪80年代产生的近距离后装治疗通过应用计算机控制的高剂量率的微型源,实现了治疗的个体化,其方便、治疗时间短、工作人员受辐射小等优点使得高剂量率后装治疗在妇科和其他领域得以迅速开展。
据国外统计,1993年至2009年期间,在世界范围内,在治疗中曾用过放疗的病例超过宫颈癌患者总数的80%。
放疗的适应证广泛,各期宫颈浸润癌均可采用放疗。
例如,不适于手术的原位癌患者,可采用放疗;不宜行根治性治疗的晚期患者,亦可采用放疗进行姑息性治疗,以改善症状、延长生命。
近年来,宫颈癌的放疗技术有了不少进展,在美国召开的第46届ASTRO会议上,近距离治疗在妇科肿瘤应用方面又有一些新的研究结果,值得国内同行重视。
1 高剂量率治疗安全有效高剂量率后装治疗在美国尚未很广泛应用,MDAndeson医院的研究结果显示,在1996年至1999年期间,美国妇科肿瘤的近距离治疗77.8%为低剂量率,仅13.3%应用高剂量率高剂量率应用少的原因之一是对其并发症发生率是否更高存在争议。
最近的一些研究结果均肯定了高剂量率的临床应用价值。
2021宫颈癌近距离放疗要点(全文)
2021宫颈癌近距离放疗要点（全文）宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，据统计全世界每年新发患者528 000 例，死亡人数约266 000 例。
放疗是宫颈癌治疗的重要组成部分，外照射联合近距离放射治疗是中晚期宫颈癌患者的标准治疗模式。
宫颈鳞癌对放疗敏感，是少数可通过放疗治愈的肿瘤。
近距离放射治疗在宫颈癌中的应用已有近百年的历史，在宫颈癌放疗中不可缺少。
本文就宫颈癌近距离放疗做一解读，希望对临床有所帮助。
近距离放射治疗是将小体积的密封放射源直接放置于治疗部位或附近进行照射的一种治疗模式。
01、宫颈癌近距离放疗的起源及发展由于宫颈特殊的解剖位置、较小的器官移动度以及阴道和子宫较高的放疗耐受剂量，近距离放射治疗在宫颈癌的应用最为广泛，能够利用人体的自然腔道将放射源置于宫颈、阴道、子宫及宫旁位置，使得肿瘤中心可以得到高剂量照射。
1903 年Margaret Cleaves 报道使用镭治疗宫颈癌开启了宫颈癌近距离治疗的篇章。
近距离放疗常用放射源包括释放γ射线的放射性核素镭226(226Ra)、钴60 (60Co) 、铱192 (192Ir) 和铯137 (137Cs) 等，近20 年来，中子源锎252（252Cf）也取得了较好的治疗疗效。
在长达半个世纪的时间里，宫颈癌的腔内放射治疗都需要医护人员手持放射源将其送入患者体内，在此过程中医护人员不可避免的遭到了放射源的辐射。
直到1960 年Henschke 等提出了遥控低剂量后装技术，即先将空载的施源器置于患者的病变部位，然后在有防护屏蔽的前提下远距离的将放射源通过管道传输到施源器内进行放射治疗，这项技术保护了医护人员免遭放射损伤。
上世纪20 年代到80 年代多采用的是以226Ra 为代表的低剂量率放疗，低剂量率放疗治疗时间长，治疗期间难以保证施源器位置稳定，长时间治疗给患者造成很多痛苦。
20 世纪60 年代后开始出现高剂量率后装治疗技术, 高剂量率后装主要以60Co 和192Ir 为放射源，高剂量率照射明显缩短了治疗时间，减轻了病人的痛苦，减少施源器移位，提高了治疗效率。
2024年度华医网继续教育参考答案-妇科肿瘤的近距离治疗(市I类2.5学分)
妇科肿瘤的近距离治疗（市I类2.5学分）2024年度华医网继续教育参考答案目录宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识临床应用解读 (1)宫颈癌根治性放疗效果评价与放疗后随访 (2)宫颈癌的自适应放疗 (3)SYSUCCC自主研发的多通道施源器的应用 (3)近距离放疗的并发症及预防 (4)子宫颈癌的综合防控 (5)宫颈癌筛查组织管理 (6)如何正确解读宫颈癌筛查结果 (6)宫颈癌的分期诊治 (7)妇产科医生在宫颈癌筛查中的注意事项 (8)宫颈癌综合防控 (9)宫颈癌放疗的规范化 (9)子宫颈癌的手术治疗 (10)宫颈癌靶区勾画实践 (11)宫颈癌保留生育功能诊断和治疗 (12)宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识临床应用解读1.在宫颈癌中，评价受累情况最准确的方法是（）参考答案：妇科检查2.对于宫颈癌的根治性放疗，最好在多少周内完成（）参考答案：7周3.三维近距离后装放疗的优点，不包含（）参考答案：分期越晚，治疗效果提高越不明显4.宫颈癌近距离放疗中的危机器官包含（）参考答案：以上均是5.宫旁加量，可以通过哪些方式（）参考答案：以上均是宫颈癌根治性放疗效果评价与放疗后随访1.在RECIST1.1评价标准中，部分缓解的定义为（）参考答案：最大经线之和减少≥30%，且维持4周2.在RECIST1.1评价标准中，可测量的淋巴结病灶的定义为（）参考答案：短径≥15mm3.宫颈癌放疗疗效评价中，目前临床价值最高的手段是（）参考答案：MRI4.在2018版FIGO分期系统中，存在盆腔淋巴结的转移，属于哪期（）参考答案：IIIC15.宫颈癌放疗的疗效评价手段，主要是（）参考答案：以上均是宫颈癌的自适应放疗1.宫颈癌的外照射治疗中，宫颈和宫体的CTV外扩边界一般为（）参考答案：15-20mm2.宫颈癌的外照射治疗中，淋巴引流区CTV外扩边界一般为（）参考答案：7-10mm3.宫颈癌IB3期，指南推荐的首选治疗方案是（）参考答案：盆腔外照射+内照射+同期化疗4.宫颈癌的外照射治疗中，第（）周，子宫的位置变化最明显参考答案：45.宫颈癌放疗中，哪些器官会出现移位进而影响治疗效果（）参考答案：以上均是SYSUCCC自主研发的多通道施源器的应用1.单通道柱状施源器的局限性是（）参考答案：只能提供圆柱状的辐射范围2.对于局部晚期宫颈癌，在三维近距离放疗中，HR-CTV一般要求大于（）参考答案：85Gy3.子宫发生穿孔和溃疡（TD5/5）的耐受剂量（）参考答案：10000cGy4.近距离放疗中，目前常用的放射源是（）参考答案：铱5.近距离放疗的特点（）参考答案：以上均是近距离放疗的并发症及预防1.近距离放疗时，给予纱布填塞止血时，一般不超过（）小时参考答案：242.ROTG\\EORTC的放射性损伤评价标准中，属于2级消化道损伤的是（）参考答案：中度腹泻、中度痉挛，每天大便≥5次，过多直肠渗液或间歇出血3.膀胱作为危机器官，其总的限制剂量不超过（）参考答案：90Gy4.以下哪些不是子宫穿孔的高危因素（）参考答案：病灶偏心生长5.对辐射最敏感的细胞周期时相是（）参考答案：G2和M期子宫颈癌的综合防控1.一项中国多中心、基于人群的研究显示，我国女性HPV感染的高峰年龄为（）参考答案：17-24岁2.2015年中国女性生殖系统恶性肿瘤发病与死亡人数调查显示，在中国女性生殖系统恶性肿瘤中发病率和死亡率均位居第一的是（）参考答案：宫颈癌3.2017年中国《子宫颈癌综合防控指南》指出，二级预防的策略为（）参考答案：对癌前病变进行筛查、诊断和治疗4.宫颈癌晚期症状的临床表现为（）参考答案：腰痛、尿频、尿急、肛门垂胀、下肢水肿等5.赵方辉教授团队研究显示，若筛查结合疫苗的优化策略，中国将在（）年初消除宫颈癌参考答案：2070宫颈癌筛查组织管理1.HPV疫苗接种的重点人群参考答案：9-14周岁女孩2.消除宫颈癌的目标是2100前宫颈癌发病率低于参考答案：4/10万3.女性应间隔多长时间做一次宫颈癌筛查参考答案：3-5年4.《中国妇女发展纲要（2021-2030）》中提出适龄妇女宫颈癌人群筛查率的目标是参考答案：0.75.下面那个是宫颈癌二级预防措施参考答案：定期宫颈癌筛查如何正确解读宫颈癌筛查结果1.关于宫颈癌，描述错误的是（）参考答案：对腺癌最好用放射治疗2.子宫颈癌的必要条件是（）参考答案：高危型HPV病毒持续感染3.CIN发展为原位癌的风险是正常的（）参考答案：20倍4.妊娠期伴HSIL，排除子宫颈浸润癌，每间隔（）复查细胞学及镜，产后6-8周复查参考答案：12周5.宫颈重度糜烂患者，行宫颈TCT为ASC-US，下一步处理是（）参考答案：取宫颈活体组织送检宫颈癌的分期诊治1.新辅助化疗主要用于肿瘤直径≥（）的局部晚期子宫颈癌术前化疗，一般2-3个疗程参考答案：4.0cm2.患者50岁，镜检宫颈取材病理所见为异型细胞达到上皮全层，最合适的治疗是（）参考答案：全子宫切除术3.宫颈原位癌最常用的治疗方法是（）参考答案：子宫全切除术4.宫颈癌的好发部位是（）参考答案：鳞、柱状上皮交界处5.NECC最常见的突变是（）参考答案：以上均是妇产科医生在宫颈癌筛查中的注意事项1.临床镜检查指征，描述错误的是（）参考答案：HPV16/18（-）2.临床取样的最佳时机是（）参考答案：月经周期后半周期3.子宫颈癌筛查的主要手段是（）参考答案：宫颈涂片细胞学检查4.有关子宫颈细胞学检查判读结果与处理原则的描述，错误的是（）参考答案：非典型腺细胞，意义不明确；建议3-6个月复查或做镜检查及活组织检查5.关于巴氏细胞学取材方法的描述，错误的是（）参考答案：玻片立即放置于固定液中（95%乙醇），固定15分钟以上宫颈癌综合防控1.HPV疫苗接种的重点人群参考答案：9-14周岁女孩2.宫颈癌发生的主要原因是参考答案：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染3.《中国妇女发展纲要（2021-2030）》中提出适龄妇女宫颈癌人群筛查率的目标是参考答案：0.74.下面那个是宫颈癌二级预防措施参考答案：定期宫颈癌筛查5.下面哪些不是宫颈癌的高危因素参考答案：晚婚晚育宫颈癌放疗的规范化1.与子宫颈癌发生关系最密切的HPV病毒类型是（）参考答案：HPV16、182.ⅡB-ⅣA期宫颈癌患者治疗方案为（）参考答案：同步放化疗3.下列关于子宫颈癌的组织学分类说法有误的是（）参考答案：腺癌最常见4.宫颈癌临床表现包括（）参考答案：以上均是5.后装腔内放疗A点体外加腔疗总剂量不低于多少Gy（）参考答案：75Gy子宫颈癌的手术治疗1.宫颈癌的临床分期是根据（）划分参考答案：病灶侵犯范围2.子宫颈癌Ⅱa期的治疗效果描述，正确的是（）参考答案：手术治疗与放射疗效相近3.关于宫颈癌手术分型系统Q-M分型的描述，错误的是（）参考答案：手术分型与解剖结构有关4.能应用于各期宫颈癌而疗效较好者是（）参考答案：放疗5.宫颈癌保留生育功能的手术指证是（）参考答案：以上均是宫颈癌靶区勾画实践1.宫颈癌淋巴引流解剖说法正确的是（）参考答案：宫颈癌淋巴结转移大部分遵循逐级转移的规律2.宫颈癌盆腔CTV勾画说法错误的是（）参考答案：CTV应该突破盆膈3.HPV持续感染的因素不包括（）参考答案：性别4.宫颈癌盆腔CTV勾画需要注意的问题（）参考答案：早期宫旁侵犯CT表现宫颈外缘模糊，周围脂肪间隙呈磨砂玻璃样改变5.下列关于宫颈癌放疗原则说法错误的是（）参考答案：局部晚期宫颈癌（≥IB3期）推荐同步放化疗后的辅助化疗宫颈癌保留生育功能诊断和治疗1.早期宫颈癌5年生存率高达（）参考答案：93.7%2.宫颈癌发病率逐年上升，世界范围内每年新发病例（）参考答案：50万3.中国宫颈癌每年新发病例（）参考答案：13.15万4.宫颈癌保留生育的手术要点（）参考答案：以上都正确5.宫颈癌保育的重要性体现在不包括（）参考答案：发病率仍呈增长趋势。
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《复发宫颈癌近距离治疗专家共识》（2020）要点
一、简介
宫颈癌发病率在女性肿瘤中位于第4位,治疗方式主要包括手术和/或放疗联合化疗,完全切除者或放疗后完全缓解者预后好,早期患者5年生存为80%～90%、晚期为 50%～60%；宫颈癌根治性治疗失败者预后差,5年生存率只有10%～20%。
治疗失败患者中盆腔复发远高于远处转移,盆腔复发率与分期和肿瘤大小相关。
宫颈癌治疗后失败的方式包括：局部/区域复发、远处转移或两者并存。
复发宫颈癌(RCC)治疗是一项非常棘手的临床难题,挽救治疗需要考虑既往治疗方式、复发部位、肿瘤大小、无复发间隔时间、患者体征、身体一般状况和预期治疗获益等因素。
二、共识形成的基础
三、根治性手术后RCC治疗原则
早期宫颈癌主要治疗手段是根治性手术,无法手术或拒绝手术者行根治性放疗。
根治术后约30%～50%出现盆腔复发, 盆腔中心型复发(CPR)预后优于盆腔外周型复
发(LPR)。
1. 根治术后CPR治疗原则：
治疗方式主要是根治性同步放化疗,有手术机会的患者可考虑手术。
尚缺乏两种治疗方式比较的临床研究数据。
建议医疗单位进行多学科讨论决定治疗方式。
（1）同步放化疗：
（2）内照射（BT）：
2. 根治术后LPR治疗原则：
根据局部晚期宫颈癌治疗经验,推荐根治术后LPR首选同步放化疗。
LPR 侵及盆壁手术难以完全切除。
外照射受正常组织耐受剂量限制,内照射腔内施源器受空间限制无法理想排布,剂量难以达到计划要求,从而影响LPR 预后。
（1）同步放化疗：
（2）LDR 放射性125I粒子近距离治疗(RIS-BT )：
（3）192Ir高剂量率近距离治疗(HDR-BT)：
四、同步放化疗或放疗后RCC治疗原则
盆腔放疗后的RCC,再程放疗需谨慎,手术亦具有高度选择性。
宫颈癌NCCN治疗指南对放疗后不同类型复发患者给出治疗建议： CPR患者可考虑盆腔廓清术(级) ±术中放疗；病灶较小者可选择BT(级)；LPR患者无明确治疗方案推荐,个体化外照射±全身治疗、手术±术中放疗、或者全身治疗。
术中放疗证据级别低,不作为推荐。
1. 放疗后CPR治疗原则
(1)盆腔廓清术：宫颈癌放疗后CPR且无盆壁侵犯和远处转移者,推荐选择盆腔廓清术。
(2)HDR-BT： HDR-BT局部剂量高,对周围正常组织损伤小。
随着三维后装治疗技术的进步,肿瘤靶区确定更加精准。
后装再程治疗有望使这部分患者带来获益,建议作为推荐。
2. 放疗后LPR治疗原则：
放疗后LPR盆壁受侵,通常5年OS率<10%,中位OS时间仅为7～9个月。
盆腔廓清术通常达不到治愈目的。
而再程放疗因危及器官剂量限制,剂量提升困难。
因此,目前放疗后LPR尚无理想的解决办法。
根据国内多家近距离治疗中心近20年经验,推荐LDR的RIS-BT作为挽救治疗手段。
五、EPR治疗原则
EPR包括腹股沟、腹主动脉旁、锁骨上和腋下淋巴结复发。
同步放化疗后复发率约2%～12%,预后不良。
既往未行放化疗者,建议同步放化疗。
同步放化疗后3个月肿瘤残存者,或放疗后复发者可行RIS-BT。
六、LDR RIS-BT总适应证、技术路线和放射防护
1. RIS-BT总适应证(包括CPR、LPR和EPR)： (1)年龄:18～80岁；KPS ≥80 分；(2) EPR/LPR的宫颈癌；病理学与影像学诊断明确；放疗后复发/放疗后3月肿瘤残存/LPR不耐受/拒绝手术；直径≤7cm；(3)无全身转移或有全身转移,病灶数量≤3个,经过积极治疗后稳定；(4)CPR 术前计划不能满足剂量学要求可考虑RIS-BT；(5)有穿刺路径,术前计划设计可以达到处方剂量要求；(6)可耐受麻醉和穿刺治疗。
2. 粒子植入治疗禁忌证： (1)有严重出血倾向,血小板≤50×109/L和凝血功能严重紊乱者(凝血酶原时间>18s,凝血酶原活动度<40%)；(2)抗凝治疗和/或抗血小板凝聚药物应在粒子植入治疗前至少停用1周；(3)严重合并症:严重糖尿病,高血压,心、肺、肾功能不全,感染期,免疫功能低下者；(4)患者强迫性体位、无法固定和定位,无法耐受麻醉和穿刺；(5)肿瘤浸润皮肤、形成溃疡。
3. 粒子植入治疗相对禁忌证： (1)广泛转移,局部疼痛明显,治疗目的姑息止疼；(2)碘对比剂过敏患者；(3)因肿瘤局部压迫脊髓,出现瘫痪。
4. RIS-BT剂量：
5. RIS-BT技术流程：
6. 放射防护：
七、不同部位RCC的BT技术要求和特点：详见表 2。
八、全身化疗
RC局部治疗后如没有进行过系统化疗,建议以铂类为基础一线辅助化疗,RCC的反应率为17%～30%。
顺铂联合紫杉醇反应率最高,中位生存期12.9个月,其他联合方案为10.0～10.3个月。
如果既往一线化疗失败,建议行二线辅助化疗；既往曾用过顺铂的,建议二线用卡铂联合紫杉醇；一般4～6个周期为宜。
九、靶向治疗
靶向治疗在宫颈癌治疗中有一定进展,GOG240期临床研究是个里程碑式的进步。
贝伐单抗联合顺铂/紫杉醇或拓普替康联合紫杉醇,结果中位生存期从13.3个月提升至17个月, 而且不良反应轻。
RCC局部治疗后,推荐一线化疗联合贝伐单抗。
如果是一线化疗失败后患者,建议联合二线化疗方案。