质量与安全管理小组活动记录

质量与安全管理小组活动记录，时间：2012-08-20地点：普外科办公室，医疗质量存在问题：，会诊质量差，质控提高运行病历的质量，交接班质量，医务科、质控科医疗质量

检查反馈，科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施，质量与安全管理小组活动记录时间：2012-08-20地点：普外科办公室主持人：参加人员（签名）主要内容：通过对在院病

人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地方质量与安全管理小组活动记录

时间：2012-08-20 地点：普外科办公室

主持人：参加人员（签名）

主要内容：

通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地

方。

主要检查内容：

通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地

方。

医疗质量存在问题：

病历：

【病历缺手写签名】

不合理用药

1.无菌手术使用抗生素；部分病例血、尿常规正常，无发热，长时间使用抗生素；辅

助类药物使用指证不严。

核心制度

1.会诊存在不及时情况；

2.会诊填写过于简单，会诊质量差；

3.交接班本登记过于简单。

改进措施：

1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制

度的学习。

2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级

质控提高运行病历的质量

3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生

素使用的规范程度

4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高

交接班质量

5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情

同意书没有签名，存在医疗隐患。

质控员签字2013年8月20 日科主任签字2013年8月20 日

医务科、质控科医疗质量检查反馈

一、存在病历迟归现象。

二、存在传染病漏报现象

三、存在医院感染病例漏报现象

四、用抗菌素送标本查药敏率低

科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施

一、加强教育、提高认识

二、加强业务培训，提高业务能力

三、加强监督检查，及时发现问题，及时处理

四、明确责任，加强责任追究。

科主任签字：

2013年8 月30 日

质量与安全管理小组活动记录，时间：2013-06-20地点：普外科办公室，为了保证医疗质量，保障患者生命安全，医疗质量存在问题：，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本，时间：2013-07-16地点：普外科办公室，主要内容：（总体医疗质量检查）， 3.交接班记录过简，提高运行病历的质量，班质量，质量与安全管理小组活动记录时间：2013-0质量与安全管理小组活动记录

时间：2013-06-20 地点：普外科办公室

主持人：参加人员（签名）

主要内容：（病情评估检查）

为了保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从入院时便能得到客观、科学的评价，

医师能做出详细、科学的治疗计划，当病情变化时，能及时调整治疗方案，有利于病人恢复。所以，病情评估在临床治疗，相当重要。

主要检查内容：

检查本科在治疗患者期间，病情评估情况。

医疗质量存在问题：

1、

2、医生对相关制度知晓度不高，对制度内容缺乏了解病情评估在病历中无法体现，术前、术后，住院超30天

的评估内容不全，评估不详细，病情评估流于形式。

3、

论

改进措施：

1、

2、住院超30天患者评估缺少登记材料，对病情缺少全科讨加强对病情评估制度的培

训及学习，务必做到人人知晓对病程记录中节点时间的评估，科室可以制订专科模板，

对病情评估做到详细，有针对性建立科室住院超30天患者登记本，对其进行追踪，分析，提出全科讨论

科室整改措施：

1、

2、

3、科室开展对病情评估制度的学习，做到全科人员培训加强对科室运行病历的一级质控，提高运行病历质量建立科室住院超30天患者病情登记本，保证每个住院超

30天患者都有阶段性的分析和总结

4、严格按照医务处整改意见执行

质控员签字2013年6月20 日

科主任签字2013年6月20 日

质量与安全管理小组活动记录

时间：2013-07-16 地点：普外科办公室

主持人：参加人员（签名）

主要内容：（总体医疗质量检查）

通过对在院病人的诊疗过程检查，发现出我科在诊疗过程中的不足，及亟需改进的地

方。

主要检查内容：

总体医疗质量检查

医疗质量存在问题：

【胃、肠镜无知情同意书】

【腹腔穿刺知情同意书非患者非委托人签名】

【胸腔闭式引流知情同意非患者非委托人签名】

核心制度

1.交接班医生缺少签名；

2.各核心制度登记本均存在代签情况；

3.交接班记录过简。

改进措施：

1、加强对核心制度相关内容的培训，全科进行对核心制度的

学习。

2、加强对病历书写规范的学习，加强对科室病历的一级质控

提高运行病历的质量

3、加强对抗生素合理使用相关文件的学习，提高对抗生素使

用的规范程度

4、科室建立普通交班，疑难危重交班两套交班本，提高交接

班质量

5、运行病历中对知情同意书的签署缺少核查，部分知情同意

书没有签名，存在医疗隐患。

质控员签字2013年7月16日

科主任签字2013年7月16日