痛风的超声诊断
痛风性关节炎的超声诊断
痛风性关节炎的超声诊断关节炎是人们非常熟悉的疾病，这种疾病其实是关节炎性疾病的统称，而痛风性关节炎则是其中比较典型的一种。
这种疾病在发生之后将会对患者带来较大的痛苦，严重影响到患者的日常生活质量，因此在目前受到人们的广泛关注。
1什么是痛风性关节炎？痛风性关节炎实际上是由于人体的血尿酸增高，尿酸盐结晶在人体的关节、软骨、滑囊或者是关节周围组织沉积，同时因为这种现象造成的炎症反应疾病，一般来说，痛风性关节炎都是痛风的首发症状。
而为什么尿酸会在这些部位结晶呢？原因是在受到损伤、寒冷或者饮酒等因素的影响之后，人体的局部组织酸碱度会呈现出降低的现象，而这种现象必然导致尿酸盐以结晶的形式析出。
且炎性细胞也会在这个过程中进行大量细胞因子的释放，引发对应疾病。
在痛风性关节炎的表现方面，其主要表现为明显的肿胀、发热、疼痛现象。
当然，临床工作之中这种疾病也被分为急性和慢性两种类型，急性痛风性关节炎一般会表现出红肿、疼痛、发热的特征，尤其是这一类型的痛风性关节炎发作具有比较强的突然性，一些患者会突然在睡眠之中发作，并感受到针刺和刀割般的疼痛。
不过急性痛风性关节炎的发作具有自限性，即在数天或者是数周之后会逐步缓解，相关部位的关节功能也能够恢复正常。
与之相比，慢性痛风性关节炎具有反复发作的特征，同时其也会导致人体的关节结构和软组织受到破坏，从而造成关节的畸形和活动受限问题。
从这些特征之中可以发现，痛风性关节炎对人们的身体健康危害巨大。
而这种疾病一般常见于脚趾和趾跖关节等末端小关节，这是因为这些部位的皮下脂肪比较少，血液循环状况相对其他部位较差，且皮肤的温度比较低，这些因素的共同作用容易造成局部pH降低的现象，从而导致尿酸的析出和沉积。
当相关个体发现自身的关节存在对应的变化的时候，应当及时前往医院接受治疗，避免病情的持续进展。
2 超声诊断痛风性关节炎效果如何？实际上，在痛风性关节炎诊断的过程中，采取细针穿刺关节，发现有尿酸盐沉积而实现确诊的方法，是相关诊断的金标准。
超声诊断痛风性关节炎的临床价值
现代医院 ２０１８年 ３月第 １８卷第 ３期 专业技术篇 ＭｏｄｅｒｎＨｏｓｐｉｔａｌＭａｙ２０１８Ｖｏｌ１８Ｎｏ３
超声诊断痛风性关节炎的临床价值
叶德福 林惠芳 张英根 李祝有 卢施雅
【摘 要】 目的 回顾性研究 ４８例痛风性关节炎（ＧｏｕｔｙＡｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＧＡ）患者的临床资料及超声诊断结果，为临 床诊断提供依据。方法 选取 ２０１５年 ９月—２０１７年 ９月临床确诊的 ４８例 ＧＡ患者（８９个关节）为 ＧＡ组，同期选取 临床排除 ＧＡ患者 １５例（２６个关节）为对照组，两组均进行超声检查，并对超声表现进行临床分析。结果 ＧＡ组在 骨质侵蚀、双轨征、痛风石指标方面与对照组比较，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；ＧＡ组在关节滑膜增生、滑膜炎、关 节腔内积液、暴风雪特征、骨质增生、腱鞘炎指标方面与对照组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５）。结论 超声影 像显示暴风雪特征、双轨征及痛风石，对 ＧＡ临床诊断与鉴别提供了丰富的影像学依据。 【关键词】 痛风性关节炎；痛风；超声；影像学；诊断 中图分类号：Ｒ６８４．３；Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０１８．０３．０３８
由我院 ２名主治医师进行分别评价（工作经验 ≥３年），结果对比如意见不一则请上级医师进行会 诊并最终 得 出 统 一 结 果。 ＧＡ临 床 诊 断 标 准：① 符 合 ＯＭＥＲＡＣＴ超声痛风组发布痛风性关节炎超声下 病变的国 际 共 识 相 关 内 容［３］，或 符 合 实 验 室 诊 断 （临床、实验室、Ｘ线表现）；②急性 ＧＡ诊断标准：关 节局部症状严重，病程较短，发作时期常始于凌晨， 病程中第一跖趾受累。始发后 １２ｈ临床表现呈撕 裂、刀割、咬噬样疼痛，受累关节红肿、灼热、皮肤紧 绷，触痛明显，功能受限。可伴白细胞上升、红细胞 沉降率增快、Ｃ反应蛋白升高；③ 慢性 ＧＡ诊断标 准：患者有长时间高尿酸血症病史，病程时间长（一 般为 １０年左右），临床检查可见痛风结节，好发于 耳廓，反复发作部位部分可见。外观表现为皮下隆 起黄白色赘生物，皮肤破溃后排出白色粉状 ／糊状 物。临床以持续关节肿痛、触痛、关节僵直畸形、功 能受限为主要表现。
痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案
痛风发病机制、临床症状、诊断鉴别、影像检查表现、诊断依据及治疗方案痛风是一种尿酸钠沉积所致的慢性疾病，其特征是急慢性关节炎发作和导致残疾。
如果患者不进行治疗，症状可持续数天甚至数周。
痛风急性发作时患者痛苦，经常痛得满头大汗，身体虚弱，无法活动。
痛风的发作频率和严重程度将随着时间的推移而逐渐增加，大约有15%的痛风患者疾病可进展为晚期痛风，特征是痛风石沉淀形成皮下结节，患者可能发生持续性关节炎症和关节畸形。
诊断：单钠尿酸盐结晶特异性100%痛风诊断根据典型临床表现和特异性的辅助检查即可诊断。
（1）临床表现痛风特征性临床表现包括：单关节受累，尤其是第一跖趾关节；症状迅速发作和加重（常在≤24小时内达到最大强度）；红肿覆盖关节；关节无法耐受压力或触诊；不能负重或活动；以往有过类似的关节炎症状，可自行缓解；男性；使用药物引起高尿酸血症；心脏代谢疾病或肾功能不全；皮下结节为痛风石。
（2）病理检查：偏光显微镜示钠尿酸盐结晶推行以识别关节滑液或痛风石抽吸物中的单钠尿酸盐结晶为中心的方法。
在偏光显微镜下，该阳性结果具有100%的特异性，并且在出现症状和体征的患者中具有诊断意义。
图3 尿酸盐结晶3D渲染特写（3）影像检查：X线片、肌肉骨骼超声、CT常规X线片可以用来诊断晚期痛风，显示出悬垂边缘和硬化边缘的骨侵蚀。
另外，先进的肌肉骨骼超声和双能量CT也可以作为非侵入性技术来识别单钠尿酸盐沉积（图4，图5），在早期痛风中缺乏敏感性，这两种方法都需要较高技术水平。
图4 肌肉骨骼超声示钠尿酸盐沉积图5 双能量CT示钠尿酸盐沉积从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体是诊断痛风的金标准，没有偏光显微镜检查条件可以根据典型临床表现做出痛风临床诊断。
表1 痛风鉴别诊断痛风治疗的目标是快速缓解患者疼痛并且恢复患者关节功能。
痛风患者一线治疗方案根据患者合并疾病等因素进行个体化决策。
痛风管理和预防一线治疗药物和替代药物总结如下：从关节、滑囊或痛风石中获得的抽吸物中发现尿酸单钠盐晶体仍然是诊断痛风的金标准根据患者典型临床表现也可做出痛风临床诊断。
痛风的超声诊断
第一跖趾关节
Grassi W., Meenagh G., Pascual E., Filippucci E. (2006) “Crystal Clear”— sonographic assessment of gout and calcium pyrophosphate deposition disease. Semin Arthritis Rheum 36: 197–202
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability ex Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
临床表现
临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾小管沉积而 引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性肾病。
超声表现
痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期结石较小， 分布在肾乳头部，后方无声影。随病情进展整个肾锥体 见强回声光团，呈放射状排列，呈菊花团样，后方可有 声影。肾盏、肾盂、输尿管等处结石同肾结石。
双能CT下很小的痛风石
双能CT（Dualenergy CT，DECT） 利用不同原子序 数的物质对不同 能量X-线产生的 衰减变化不同而 成像，用特殊的 软件对组织进行 彩色编码，借此 区分尿酸盐（绿 色）及钙化组织 （蓝色）。
不同部位尿酸盐结晶的沉积分布
20 1 6中国痛风诊疗指南
(中华医学会风湿病学分会)
高频超声在痛风性关节炎中的诊断价值
·38·□临床研究/Clinical Research高频超声在痛风性关节炎中的诊断价值马 丽 王欣欣 （江苏省连云港市中医院，江苏连云港 222000）摘要：目的 研究痛风性关节炎（GA）患者行高频超声诊断的价值。
方法 选取2019年5月至2020年5月收治的32例GA 患者为观察组，另择取同期收治的32例其他关节炎患者为对照组，均行高频超声检查，分析诊断结果。
结果 两组比较关节积液、滑膜增厚差异无统计学意义（P ＞0.05）；与对照组比较，观察组多点状高回声、双规征及痛风石的占比更高（P ＜0.05）；急性期超声血流发生率（80.00%）高于慢性期（41.67%），急性期痛风石（5.00%）、肌腱内点团状强回声发生率（0.00%）低于慢性期（50.00%）（41.67%）（P ＜0.05）。
结 论 高频超声诊断GA 疾病能提高诊断率、减少误诊或漏诊，尽早明确疾病类型与分期，为患者疾病治疗提供重要的参考数据，利于改善预后效果，值得借鉴。
关键词：高频超声；痛风性关节炎；诊断价值Diagnosis and Value of High Frequency Ultrasound in Gouty ArthritisMA Li WANG Xinxin（Jiangsu Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lianyungang，Jiangsu 222000，China）Abstract：Objective To study the value of high frequency ultrasound in the diagnosis of gouty arthritis （GA）. Methods A total of 32 cases of GA patients from May 2019 to May 2020 in Jiangsu Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the observation group，and 32 cases of other arthritis patients in the same period were selected as the control group，all underwent high-frequency ultrasonography to analyze the diagnostic results. Results There was no significant difference in joint effusion and synovial thickening between the two groups（P ＞0.05）；compared with the control group，the observation group had higher proportion of multipoint hyperecho，double gauge sign and gout stone（P ＜0.05）；the incidence of ultrasonic blood flow in acute stage（80.00%）was higher than that in chronic stage（41.67%），the incidence of gout stone in acute stage（5.00%）and intratendon punctate hyperecho（0.00%）was lower than that in chronic stage（50.00% and 41.67%）（P ＜0.05）. Conclusion High frequency ultrasound diagnosis of GA disease can improve the diagnosis rate and avoid misdiagnosis or missed diagnosis，early identification of disease types and stages，for patients with disease treatment to provide important reference data，conducive to improve the prognosis，worthy of reference.Keywords：high frequency ultrasound；gouty arthritis；diagnostic value作者简介：马丽，本科，主治医师，研究方向：肌肉骨骼超声及心血管超声。
痛风性关节炎的高频超声表现
吴㊀丹 ( 南京医科大学附属逸夫医院 , 江苏 ㊀ 南京 ㊀２ ) １ １ １ ０ ０
痛风性关节炎的高频超声表现
随着人们生活水 平 的 不 断 提 高 , 临床痛风患病率已呈现增高 ㊀㊀ 近年来 , 趋势 , 该疾病的发病一般为两种情况 , 一种情况为遗传 , 一种为获得性病因 早些年应用 x 线平片进行检查 , 但 是 该 种 检 查 不 易 显 示 早 期 病 变, 经多次 实验研究发现 , 高频超声能够 有 效 诊 断 痛 风 性 关 节 炎 , 并能有效观察疾病 １㊀ 资料与方法 １ ������ １㊀ 一般资料 ㊀ 选 取 ２ ０ １ ６年１月至２ ０ １ ６年１ ０月到本院接受高频超声 的２ 观察并分析患者的超 声 表 现 , 确诊为３ ４ 例患者 , ４ 个 受 累 关 节 .２ ４例 患者均行超声检查 , 参与本次研究的患者均在了解本次研 究 后 签 署 知 情 同 意书 . 本次研究的纳 入 标 准 为 : ①至少有一个关节有急性痛风发作的表 现; ② 经本院检查患者血清 尿 酸 浓 度 较 高 . 排 出 标 准 : ①检查时不配合的 患者 ; 如类风湿性关节炎等 . ② 伴有其他关节疾病的患者 , 的表现情况 , 本次笔者将对本院曾有痛风发作的痛风性关 节 炎 患 者 的 超 声 影像特征进行观察 ㊁ 研究 , 报道如下 .
Hale Waihona Puke 进而导致患者体内嘌呤代谢紊 乱 或 是 患 者 体 内 尿 酸 排 泄 量 减 少 进 而 引 发 １] ２] . 痛风性关节炎 是 痛 风 的 首 发 症 状 , . 该疾病 [ 也 是 痛 风 的 最 基 本 类 型[
３㊀ 讨论 痛风性关节炎是由尿酸盐沉积在滑囊 ㊁ 软骨 ㊁ 关节囊 ㊁ 骨质等相关组织 进而引发的炎性反应 , 一般患 者 是 由 于 遗 传 导 致 该 疾 病 的 发 生 , 一般男性 较多 , 发病阶段一般为４ 患者首次患病部位为跖趾关节, 有的 ０周岁以上, ３] .痛 患者首次发病也可能发生在其他关节 , 特别是足 部 关 节 与 踝 部 关 节 [ 风关节炎发病时会引起患者 关 节 肿 胀 ㊁ 疼 痛, 长久以往还会导致患者关节 障碍 , 该疾病与冠心病 ㊁ 糖尿病 ㊁ 高血压等疾病的发生有 着 密 切 关 系 . 随 着 医学技术的不断发展 , 痛风关节炎备受医学界关注 , 为降 低 患 者 疼 痛 , 阻碍 该疾病的发展 , 医院对患者进 行 早 期 诊 断 , 通过早期诊断能够有效阻碍关 节损害的发展 , 有 效 控 制 肾 脏 功 能 受 损 的 进 程, 对患者预后有着重要的 ４] . 意义 [ 早些年 , 主要依靠 x线平片进行影像学检查, 但是这种方式不能有效 检查出患者软组织病变 , 一般用 x 线 平 片 观 察 患 者 骨 质 是 否 遭 受 破 坏 , 当 观察到有改变时 , 患者的病 程 已 处 于 晚 期 , 无 法 进 行 早 期 诊 断. 在 影 像 学 检查时若是使用 C 只能显示出患者的骨内病变或是痛 T 对患者进行检查 , 风石 , 但是软组织却 无 法 显 著 显 现 于 影 像 中 . MR I虽 能 够 有 效 查 看 到 患 者的病变部位 , 但是耗时时间长 , 且检查费用昂贵 , 在临床 中 无 法 得 到 广 泛 使用 . 高频超声作为一项较 为 先 进 的 技 术 , 越 来 越 普 遍 的 应 用 于 医 学 中, 它能够准确诊断与评价软组织与关节 , 在检查中能够清晰 地 观 察 到 患 者 的 ５] . 组织病变 , 无辐射安全性较高 , 操作简单 , 可重复 , 价格能够使患者接受 [ 进而进行针对性的检查 , 重点检查患者病变关节 . 在临床 中 高 频 超 声 检 查 已成为风湿科医生不可缺少的医疗工具 , 经超声诊断穿刺 引 导 对 患 者 进 行 局部注射治疗 . 该种检查方 式 不 仅 能 够 有 效 监 测 到 患 者 体 内 尿 酸 盐 的 沉 积, 还能通过动态追踪痛风石的大小 . 本院选用高频线阵 探 头 对 患 者 的 受 累关节进行检查 , 图像较为清 晰 , 并能够有效反应痛风性关节炎患者受累 关节的改变情况 , 据调查 , 在临床检查中 , 关节积液点状强 回 声 的 变 现 一 般 为患者关节腔内无回声区中 出 现 状 强 回 声 , 患 者 若 是 病 史 较 长, 在进行检 查时能够看到高回声点漂浮 物 . 国 内 李 巧 凤 等 人 在 研 究 中 报 道 经 x 线 误 诊为肿瘤的无明显关节炎病例 , 在研究中证实超声影像的 检 查 准 确 率 明 显 优于 x 线 , 在临床中 , 痛风石的形成需要很长一段时间 , 在检查过程中很难 做出早期诊断 , 但使用高频 超 声 能 够 有 效 提 高 超 声 特 异 性 表 现 的 阳 性 率 , 所以该种诊断方式适于痛风性关节炎患者的早期检查 . 参考文献 [ ] ] 邱逦 , 张凌燕 , 等． 痛风性 关 节 炎 的 高 频 超 声 表 现 [ 中国医学 １ ㊀ 王磊 , J ． ( ) : 影像技术 , ２ ０ １ １, ２ ７ ２ ３ ７ ６－３ ７ ９ ������ , ) : c i n e l o i d f ２ ０ １ ６( １ ０ １ １ ２ ４－１ １ ２ ６ ������ p yo [ ] 叶迅 ． 痛风性关节炎在高频 超 声 下 的 特 异 性 改 变 和 非 特 异 性 改 ３ ㊀ 陈禹 , ] ( ) : 变[ 菏泽医学专科学校学报 , J ． ２ ０ １ ３, ２ ５ ４ ９－１ ２ ������ 在检查时 , 医生可以在床边对患者进行面对面检查 , 可询问患者病史,
膝关节痛风性关节炎的超声诊断价值
膝关节痛风性关节炎的超声诊断价值【摘要】膝关节痛风性关节炎是一种常见的关节炎，超声检查在其诊断和治疗过程中发挥着重要作用。
本文从引言、正文和结论三个部分探讨了膝关节痛风性关节炎的超声诊断价值。
在详细介绍了超声检查在诊断、特征性表现、鉴别诊断、治疗监测和预后评估中的应用和作用。
在结论部分总结了超声检查在膝关节痛风性关节炎中的重要性和效用。
通过本文的阐述，读者能够全面了解膝关节痛风性关节炎的超声诊断价值，对于临床医生和研究者具有一定的参考意义。
【关键词】膝关节，痛风性关节炎，超声诊断，诊断价值，超声检查，特征性表现，鉴别诊断，治疗监测，预后评估1. 引言1.1 膝关节痛风性关节炎的超声诊断价值介绍超声检查可以帮助医生准确评估病变的范围和程度，及时发现关节内尿酸盐沉积和关节积液，提高诊断的准确性。
超声检查还可以观察到关节软骨和关节囊的变化，帮助鉴别病变类型，进一步指导临床治疗方案的制定。
在治疗过程中，超声检查还可以用于监测病情的变化和疗效的评估，帮助医生及时调整治疗方案，提高治疗效果。
超声检查在膝关节痛风性关节炎的诊断、治疗和预后评估中发挥着重要的作用，具有较高的临床应用价值。
2. 正文2.1 超声检查在膝关节痛风性关节炎诊断中的应用超声检查在膝关节痛风性关节炎诊断中的应用十分重要。
通过超声检查可以直观地观察到关节内是否存在尿酸结晶，这是痛风性关节炎的重要诊断指标之一。
超声检查还能够帮助医生评估关节周围软组织的情况，包括韧带、肌腱等是否受损或炎症。
超声检查可以快速、无创地获取相关信息，有助于及早发现和诊断膝关节痛风性关节炎。
超声检查还可以帮助医生进行关节滑液的检测，通过观察滑液中是否存在尿酸结晶或炎症细胞，进一步确认病情的诊断。
超声检查具有较高的准确性和敏感性，能够提供可靠的诊断依据，有助于临床医生制定个性化的治疗方案。
在膝关节痛风性关节炎的诊断过程中，超声检查是一项非常有价值的检查手段。
通过超声检查，可以帮助医生更准确地了解病情，进而提高治疗效果，并预防并发症的发生。
痛风的诊断和治疗
诊断方法
血尿酸检测：通过检测血液中的尿酸水平来 判断是否患有痛风
关节X线检查：通过X线检查关节是否有痛风 石沉积
关节超声检查：通过超声检查关节是否有痛 风石沉积
关节CT检查：通过CT检查关节是否有痛风石 沉积
关节MRI检查：通过MRI检查关节是否有痛风 石沉积
关节穿刺活检：通过穿刺活检关节是否有痛 风石沉积
定期检查与监测
定期体检：每年进行一次体检，包括血 常规、尿常规、肝肾功能等
监测尿酸水平：定期监测血尿酸水平， 了解病情变化
控制体重：保持正常体重，避免肥胖
合理饮食：避免高嘌呤食物，如海鲜、 动物内脏等，多吃蔬菜水果
适量运动：坚持适量运动，如散步、慢 跑等，提高身体素质
保持良好的生活习惯：避免熬夜、过度 劳累等不良生活习惯
痛风诊断与治疗
汇报人：XX
目录
01 02 03 04 05 06
添痛痛痛痛痛
加风风风风风
目诊治预患治
录断疗防者疗
项
生新
标
活进
题
指展
导
01
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02
痛风诊断
痛风的症状
关节疼痛：最常见的 症状，通常在夜间发
作
关节肿胀：疼痛部位 出现肿胀，影响关节
活动
关节僵硬：疼痛部位 关节活动受限，难以
手术治疗：切除 痛风石，缓解关 节疼痛和行动不 便
饮食控制：避免 高嘌呤食物，如 海鲜、动物内脏 等
并发症的预防与治疗
预防措施：控制尿酸水平，避免高嘌呤食物，保持良好的生活习惯 治疗方法：药物治疗，如非甾体抗炎药、秋水仙碱等 并发症的处理：根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗措施 定期复查：监测尿酸水平和并发症的变化，及时调整治疗方案
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左侧髌上囊 积液并大量 滑膜增生。
X线显示透明 软骨内的线样 高密度影（长 箭头）和半月 板内的点片样 高密度影（短 箭头）。
痛风肾
痛风引起的肾脏损害有二种：1痛风性肾结石，2痛风性肾病。 痛风性结石：尿酸盐沉积于肾脏的管道系统内，如肾小管、肾 盏、肾输尿管等处形成的结石，也叫尿酸盐结石。X线显影差。
第一跖趾关节
Grassi W., Meenagh G., Pascual E., Filippucciassessment of gout and calcium pyrophosphate deposition disease. Semin Arthritis Rheum 36: 197–202
容易被忽视的 耳廓的痛风石
近年关节B超检 查和双能CT检 查逐渐普及， 建议采用2015 年ACR／欧洲 抗风湿病联盟 (EULAR)提出的 ACR／EULAR痛 风分类标准(附 件4)，当表中 分值相加t>8分 即分类为痛风。
痛风的X-ray
主要包括： l软组织肿胀 l关节软骨缘破坏 l偏心性穿凿样骨质破坏 l痛风石
CPPD晶体主要沉
积于：
1、透明软骨 2、纤维软骨 3、滑膜 4、关节囊
CPPD晶体主要沉积于软骨内部， 而痛风时的尿酸盐晶体则主要 沉积于软骨表面。CPPD晶体可 以沉积在透明软骨和纤维软骨 内，还可以沉积于滑膜和关节 囊。好发于大关节，膝关节最 常见。 超声检查可以显示透明软骨内 部呈线样或点样分布的强回声 沉积物，也可以显示纤维软骨 （如半月板）内的点状和片状 的高回声沉积物。沉积物位于 软骨内部而不是软骨表面是本 病与痛风最重要的鉴别点。
痛风病人，27岁青年，手足关节变形，可见痛风石。例行肾脏检查所见
THE END
其他超声提示
“暴风雪”征：高回声的尿酸盐结晶漂浮在关节内
无名指
Imaging in gout: A review of the recent developments.Priya Varghese Chowalloor, Teck K. Siew, Helen Isobel Keen. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2014 Aug; 6(4): 131–143. doi: 10.1177/1759720X14542960
四种超声下基本病变的定义： ①双轨征 关节透明软骨表面异常的高回声带，与声波角度无关，规则或不规 则，连续或间断，能与软骨界面征鉴别。 ②痛风石（tophus） 与位置无关（可以位于关节内、关节外或肌腱内），环形、不均质 的高回声和（或）低回声聚集物，伴或不伴后方声影，周围可以有 小的无回声晕环绕。 ③聚集体（aggregates） 与位置无关（可以位于关节或肌腱内）异质性的高回声灶，即使增 益最小化或声波角度改变仍然保持高反射性，有时伴后方声影。 ④侵蚀（erosion） 关节内和（或）关节外骨表面连续性的中断，需经２个垂直平面证 实。
痛风的超声诊断
超声规培学员：谢金攀
痛风（gout）是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关 节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直 接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可 出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿 病、动脉硬化及冠心病等。
双能CT下很小的痛风石
双能CT（Dualenergy CT， DECT）利用不同 原子序数的物质 对不同能量X-线 产生的衰减变化 不同而成像，用 特殊的软件对组 织进行彩色编码， 借此区分尿酸盐 （绿色）及钙化 组织（蓝色）。
不同部位尿酸盐结晶的沉积分布
20 1 6中国痛风诊疗指南
(中华医学会风湿病学分会)
关节腔积液、滑膜增生
痛风石急性期丰富血流信号
利用Micro pure 技术（“萤火虫”成像） 显示了软骨表面 的尿酸盐结晶 （白箭头）和痛 风物质内部的尿 酸盐结晶（红箭 头）。
CPPD晶体沉积病
双水焦磷酸钙（CPPD）晶体在关节内沉积可以引起与痛风类似的 关节炎性反应，故将此类疾病称为“假痛风”，学名为双水焦磷酸 钙晶体沉积症（简称CPPD晶体沉积病） CPPD晶体沉积病多见于老年人，女性略多见。CPPD晶体沉积病 并不少见，在85岁以上的老年人大约50%的个体伴有CPPD晶体沉 积病。不过绝大部分无症状或症状很轻。仅有少数病例出现类痛 风样疼痛，即使这样，其疼痛程度也远远不及痛风。 CPPD晶体沉积病常常伴发于其他疾病，包括：糖尿病、退行性骨 关节病、痛风、甲状旁腺功能亢进、血色素沉积症、Wilson病等 等。
痛风性肾结石与肾钙质沉着症的鉴别
痛风性肾结石如位于肾小管内，肾锥体见强回声光团与肾 钙质沉着症在声像图上很难鉴别。主要结合病史及临床表 现和实验实检查。痛风性肾结石：血尿素氮升高为主要特 点，病人可有间歇性蛋白尿、等张尿、高血压等表现，更 主要的是多伴有关节炎症状。肾钙质沉着症：多有高血钙 症。如继发于高氯血症性酸中毒的患者，可伴有高钙尿症。
所举病例为60岁女性患者，以左侧膝关节肿痛来诊
CPPD晶体沉积病。 左侧膝关节股骨 髁间透明软骨内 可见线样强回声 晶体沉积（箭头 所示）。MC内侧 髁，LC：外侧髁。
左侧膝关节股
骨内侧髁透明
软骨内的线样
强回声晶体沉
积（箭头所 示）。MC内侧 髁，LC：外侧 髁。
左侧膝关节外侧 半月板（纤维软 骨）内的点状强 回声晶体沉积 （箭头所示）。 Femur：股骨， Tibia：胫骨。
Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability exercise. Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et
P：髌骨 pp：近节指骨 m：跖骨的头
尿酸盐结晶在不同组织中的超声表现[A：箭头示股骨髁软骨的双轨征；B：箭头示髌腱内 部的聚集体（t 为髌腱）；C：箭头示第一跖趾关节内的痛风石；D：箭头示第一跖骨骨 皮质表面的不连续即侵蚀]。
mc 掌骨头 p 近节指骨 mt 跖骨头 o 尺骨鹰嘴 n 正中神经
根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急 性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。
痛风性关节炎：中青年男性多见，常 首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关 节。起病急骤，24 h内发展至高峰。 初次发病常累及单个关节，持续数天 至数周可完全自然缓解，反复发作则 受累关节逐渐增多，症状持续时间延 长，两次关节炎发作间歇期缩短。
推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使 用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B)
超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为 影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征 时，可有效辅助诊断痛风。
OMERACT 痛风性关节炎超声下病变的国际共识
为了规范超声在痛风中的合理应用，OMERACT 成立了超声 痛风组，并首次就痛风性关节炎的超声下病变发布了国际 共识，发表于2015 年10月的 Rheumatology 杂志。 该研究分为两步，首先由来自15个国家的35名痛风和超声 领域的风湿病专家提出痛风性关节炎的若干超声下基本病 变，通过德尔菲过程（Delphi）最终对 4 项基本病变达成共 识。而后对此进行观察者间和观察者内部的信度分析。
痛风石性痛风. (A) 第二掌指关节的背部纵向扫查显示软的痛风石沉积 (*) ，附着在伸肌腱(t)的上表面. (B) 肘部的背面观显示圆形的痛风石沉积 (箭头) 在鹰嘴囊里. (C) 纵侧面观第一跖趾关节. 不产生后方声影的 高回声密度的异质性回声的软痛风石.(D) 腕管综合征. 腕管的骨轮廓不可视，因为广泛的尿酸盐沉积 (箭 号) 阻挡了超声波束的路径 (硬的痛风石).
临床表现
临床上可有血尿，腰疼等表现。尿酸结晶在肾小管沉积而 引起的急性肾功能衰竭称为尿酸性肾病。
超声表现
痛风性肾结石声像图表现：结石为多发，早期结石较小， 分布在肾乳头部，后方无声影。随病情进展整个肾锥体 见强回声光团，呈放射状排列，呈菊花团样，后方可有 声影。肾盏、肾盂、输尿管等处结石同肾结石。