膀胱癌术后局部复发38例诊治体会
Mirizzi综合征临床诊治体会(附38例报道)
手 术 是 主要 的治 疗 方 法 ， 术 方式 的选 择 取 决 于 局 部病 变损 伤 的 程 度 和解 剖 变 异 的情 况 。 手 【 键 词】 关 Ｍｉｚ ｉ 合 征 ｒ ｚ综 ｉ 胆囊 结 石 治疗
【中 图 分 类 号 】 Ｒ６ ７ ４ ５ ．
【 献 标 识码 】 Ｂ 文
２ 讨 论
囊颈 部 或 胆囊 管 巨大 结 石 嵌 顿 引起 肝 总 管 狭 窄或 梗 阻 ， 发 并
胆管 炎 、 疸 和 肝 功 能 损 害 为 特 征 的 临 床 少 见 综 合 征 。ＭＳ 黄 具有 ４个 特 征０ ： 胆 囊 管 与 胆总 管 平 行 ； 胆囊 管 或 胆 囊 ① ②
会报 道 如 下 。 １ 临床 资料
１ １ 一 般 资 料 ．
本组 ３ ８例 均 经手 术 探 查 证 实 。 ２ 男 ２例 ， １ 女 ６例 ， 龄 年
２ ～８ ｊ Ｏ岁 ， 均 年 龄 （ ９± １ ３ 岁 ， 同期 胆 囊 手 术 者 的 平 ４ ． ４） 占 １ １ ％（ ８ ３３ ０ 。按 Ｃ ｅ ｄ ｓ等 分 型 ：Ｉ型 ２ ． ５ ３ ／ ０ ） ｓｎ ｅ ９例 ， 囊 胆
Ｍｉ ｚｉ 合 征 （ ） 胆 囊 结 石 的 少 见 并 发 症 ， 以 胆 ｒ ｚ综 ｉ ＭＳ 是 是
３ ８例 均 经手 术 治 疗 。 手 术 方 法 ： Ｉ型 ２ ９例 ， 单 纯 胆 行 囊切 除 ２ ４例 ， 胆囊 切 除 加 胆 总 管 切 开 Ｔ 管 引 流 术 ５例 ；Ｉ Ｉ 型 ８例 ， 行 胆 囊 切 除 加 胆 总 管 探 查 Ｔ 管 引 流 加 胆 总 管 壁 均 修 复 术 ；Ⅲ型 １ ， 胆 囊 切 除 加 胆 肠 Ｒ ｕ —ｎ Ｙ 吻 合 术 。 例 行 ｏ ｘｅ — 行 胆 总 管 探查 的 １ ３例 中 ， 例 胆 总 管 内见 大 小 不 等 的 结 石 ， ７ 结 石 性 状 与 胆 囊 内结 石 相 似 。术 后 均 给 予 抗 感 染 及 营 养 支 持 对 症 治 疗 ， Ｏ例 术 后 ６ １ ～８周 拔 除 Ｔ 管 ， ３例术 后 ３ ６个 ～ 月拔 除 Ｔ管 。本组 病 例 术 后 均恢 复顺 利 ， 部 病 例 均在 术 后 全 随访 ， 至今 无 复 发 ， 胆 管 狭 窄 。 无
膀胱癌术后反复尿路感染1例报道
侧腰部酸胀不适 ， 双 侧 输 尿 管 造 口支 架 管 引 流 通 畅 ， 尿 液 混
浊 ， 再次住 院， 予以头孢地嗪抗感 染 ， 行 血 培 养 及 尿 培 养 均 未
见 细菌生长 ， 患者 体 温 恢 复 正 常 后 继 续 用 头 孢 地 嗪 抗 感 染 ，
在 尿 培 养 结 果 指 导 下 治 疗 。治 疗 要 达 到 ３个 目标 ： 控 制 泌 尿 系统疾病 、 抗 菌 治 疗 以 及 所 需 要 的支 持 治 疗 。我 们 在 药 物 的
哌 拉 西 林 舒 巴坦 抗 感 染 １周 ， 患 者体 温恢 复正 常 ， 复 查 尿 培 养 未 见 细 菌 生 长 。此 后 每 ２ ｏ天 左 右 就 出 现 发 热 ， 每 次 尿 培
３ ９ ． ５℃ ， 伴 双侧 腰部 酸胀 不适 ， 予 以头 孢地 嗪抗感 染 ， 行 尿 培养示居泉 沙雷菌 ， 药 敏 提示 仅 对 亚 胺 培 南 、 头 孢他 啶、 丁胺
卡那 、 哌拉 西林 、 头孢 哌酮敏 感 ， 血培养 未见 细菌生 长 ， 改 用
沙 雷菌 、 铜 绿假单 胞菌 、 液化 沙雷 菌、 大肠 埃希 菌， 而且 每 种 细 菌 株 均 出现 广 泛 耐 药 。 非 复 杂 性 尿 路感 染 正 规 治 疗 后 约 ９ ｏ 可治愈 ， 而 复 杂性 尿 路 感 染 的 治愈 率 明 显 降 低 ４ ］ 。对 于 复 杂 性 尿 路 感 染 在 急 性期往往需要住 院治疗 ， 为 了避 免耐药 菌株 的出 现， 尽 可 能
养 未 见 细 菌 生 长 。治 疗 前 后 尿 常 规 结 果 均 为 “ 白细 胞 ＋ ＋ ～ ＋＋＋” 。２ Ｏ １ ２年 １ ２ 月 １ ５日再 次 出 现 上 述 症 状 ， 予 以 哌 拉
膀胱癌手术后再复发是怎么回事？如何治能控制病情发展
膀胱癌具有相当严重的危害性，也是较为多发的一种癌症了，其出现会影响到患者的健康和生命，因此一定要引起重视。
手术是治疗膀胱癌的主要方式之一。
然而，有些患者在手术后可能会再次复发，这给患者带来了很大的困扰。
那么，膀胱癌手术后再复发是怎么回事?1. 再复发的原因：膀胱癌手术后再复发的原因可能是由于手术切除不彻底，残留癌细胞继续生长和扩散;或者是由于肿瘤细胞发生了变异，导致治疗失效。
此外，患者的生活习惯、环境因素等也可能会影响膀胱癌的复发。
2. 再复发的症状：膀胱癌再复发的症状与初次发病时类似，主要表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等。
如果膀胱癌再次复发，患者需要及时就医，进行进一步的检查和治疗。
3. 再复发的治疗方法：对于膀胱癌再复发的患者，治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。
手术是治疗膀胱癌再复发的主要方式，可以通过切除肿瘤组织来达到治疗的效果。
放疗和化疗可以通过杀死癌细胞来达到治疗的效果。
此外，患者还可以通过中药治疗等方式进行治疗。
临床上有不少患者会在术后寻求中医药的治疗，副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱的患者也能使用，中医在治疗时从患者整体出发，把扶正元气放在首位，注重调节患者机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，抑制肿瘤细胞，稳定病情，降低术后复发转移的几率，还能提高患者的免疫力和抵抗力，促进机体的恢复，减少术后并发症和后遗症的出现，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
中医治疗擅长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。
出身于中医世家，《袁世医方》第八代传人的袁希福老中医毕业于北京中医药大学，从事中医临床工作40余年，在先人的基础上，结合多年的临床实践经验，创立“三联平衡”理论，帮助了一位又一位海内外肿瘤患者，且自2000年至2017年十余年间，先后举办五届百位抗癌明星康复经验交流大会，为其他正在努力奋战的患者增强抗癌信念，提高治癌信心。
35例直肠癌术后局部复发的外科治疗分析
ａｔ ｓｃ ｏ ａ ａ ｉｎ ｃｎｌ ｈｇ ｅ ａ ｅ ｒ ｉ ｐ ｔ ｎｓ（ ０ Ｏ ） ｔｅｆｓ ｏｅａｉ ｒｒ ｕｒｎｅ ｆ ｒ ｅｅｔ ｎｒｔ ｗ ｓ ｇ ｉ ａｔ ｉ ｒｈ ｎ２ｙａｓ ｎ ａ ｅｔ Ｐ＜ ． ； ｈ ｒｔ ｐ ｒｔ ｎｆ ｃ ｒ ｃ ｅｒ ｉ ｅ ｓ ｆ ｉ ｙ ｈ ｔ ｉ １ ｉ ｏ ｏ ｅ ｅ
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／．ｓｎ １０ ５ ７ ． ０ ２ ０ ． ０ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊｉ ． ０ ４— ７ ５ ２ １ ．９ ０ ９ ｓ
学科分 类 代码 ：３ ０ ２ １ ２ ．７０
中图分 类号 ：Ｒ ３ ． ７ ７ ５ ３
文献 标识 码 ：Ｂ
Ｃｕ ａ ｉｅ Ｅｆｅ ｔＡｎａｙ ｉ ｎ ｃ ｌＲｅ ｕ ｒ ｎｃ ｆＲｅ ｔ ｌＣａ ｅ ｒ ｔｖ ｆ ｃ ｌｓｓ ｏ Ｌｏ ａ ｃ ｒ ｅ ｅ ｏ ｃ ａ ｎｃ ｒ
ｔ ｅ ｖ ａｅ，ｔ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ａｅ ｏ ｈ ｏ ａ ｉｏ ｆｔ ｒ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｔ ｏ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｅ ｕ ｅ ｃ ｅ ｒ ｈｅ ｒ ｍｏ ａ ｒｔ ｌ ｈ ｕ ｖｖ ｌｒ ｔ ｆｔ ｅ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｏ ｈ ｅ ｕ ｇｃ ｌｍｅｈ ｄ ． ｓ ｌｓ ｅ ｒｃ ｒ ｎ ｅ ５ ｙ ａｓ
膀胱癌术后复发该如何治疗
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。
是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。
占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位。
对于膀胱癌的治疗，手术是首选方法，而膀胱癌手术治疗方法多用于早期患者，以及中晚期体质尚可，无手术禁忌症的患者。
但是膀胱癌手术治疗方法作为局部治疗方法不利于整体抗癌，术后容易出现复发转移。
那膀胱癌术后复发如何治疗呢?一旦膀胱癌术后出现复发的征兆，必须进行积极有效的膀胱癌术后防治复发的方法。
尽管大剂量化疗和放疗，可以杀灭绝大多数膀胱癌细胞，但很难避免体内残存一些膀胱癌细胞，正是这些残存膀胱癌细胞成为日后复发的根源。
抗复发治疗的目的，就在于更进一步地杀灭残存的膀胱癌细胞。
巩固强化治疗和维持治疗的必要性就在于此。
这就要求病人在初次取得完全缓解和巩固化疗后，应按医生要求定期去医院复查和维持化疗。
同时，可以配合中医中药治疗进行辅助治疗。
膀胱癌术后复发如何治疗?目前临床上应用最广的中药是三联平衡疗法。
三联平衡疗法由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验，在先辈们阴阳平衡疗法的基础上，将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。
该疗法具备中医药“清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势，并通过反复的临床实践应运而生。
且治疗费用低，适合治疗各个时期的癌症患者，能有效抑制病情的恶化，增强患者的身体机能、减轻痛苦延长患者的寿命。
袁希福三联平衡疗法治疗膀胱癌术后转移显著特点：1、安全性：无手术事故及麻醉意外风险，无手术并发症、后遗症之痛苦、无创伤、无放化疗之毒副反应，全天然中草药，绿色环保、安全零毒。
2、针对性：同是一种肿瘤，病情各不相同，并发症不完全一样，做治疗时对症下药，既有固定不变的主方，又有灵活加减的药物，一人一方辩证施治，体现了个体差异，即科学又合理，疗效自然会提高。
3、持久性：三联平衡疗法能够激活患者体内的免疫功能，提供免疫力，持久杀伤癌细胞;4、全身性：三联平衡疗法可以修复患者受损机体，全面识别、搜索、杀伤肿瘤细胞，有效防止癌细胞的复发和转移;5、彻底性：三联平衡疗法可以提高机体免疫能力，有效清除体内残留的肿瘤细胞和微小的转移病灶;据统计，郑州希福中医肿瘤医院经治数万例患者采用三联平衡疗法，生存质量和远期疗效均明显高于同期放化疗患者。
膀胱癌手术后再次复发怎么办吗？还有办法治吗
膀胱癌是一种常见的癌症，它发生在膀胱内。
膀胱癌手术是一种常见的治疗方式，它通过切除膀胱内的肿瘤来治疗患者。
然而，有些人可能会在手术后再次发现肿瘤。
这种情况被称为膀胱癌手术后复发。
那么，膀胱癌手术后再次复发怎么办呢?对于膀胱癌手术后再次复发的患者，治疗的目标是控制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存期。
患者应该密切关注自己的身体状况，及时进行复查和随访，以便及时发现和处理可能的复发和转移。
对于膀胱癌手术后再次复发的患者，治疗方案应该根据患者的具体情况而定，包括复发的时间、程度、范围、肿瘤的分期和类型等。
常见的治疗方式包括化疗、放疗等。
化疗是一种通过药物的作用，杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散的治疗方式。
放疗可以减缓肿瘤的生长，控制疼痛和症状，延长患者的生存期。
除了常规治疗方式，还有一些其他治疗方式，如中医等。
中医学整体观认为膀胱癌复发转移的主要病机是脾肾阴阳两亏，正气内虚，提出了要将临床辩证与辨病相结合，扶正与祛邪并用，扶正不助邪，祛邪不伤正。
与西医相比，中医短期内缩小瘤体的效果虽然不明显，但是副作用小，几乎不会对机体造成损伤，对于年龄大、身体弱的患者也能耐受。
中医学治疗与阴阳、五行相结合，注重调节病人全身机制的平衡，提倡标本兼治，作为袁氏第八代传人，袁希福老中医铭记先祖遗训，秉承先人遗志，继承祖业，在四十余年的肿瘤临床治疗中，坚持弘扬中医抗癌优势，重视中医传承，运用中医药治疗各种常见的恶性肿瘤，尤其是针对术后，放化疗、靶向药治疗期间，应对患者常见的毒副反应、复发、转移等问题，提供扶正治疗，以固护患者自身坚实的身体基础，为抗癌治疗保驾。
总之，膀胱癌手术后再次复发的患者需要进行进一步的治疗，治疗方案应该根据患者的具体情况而定。
患者应该密切关注自己的身体状况，及时进行复查和随访，以便及时发现和处理可能的复发和转移。
鄢荣光老中医诊治膀胱癌术后转移经验
鄢荣光老中医诊治膀胱癌术后转移经验
膀胱癌术后转移
患者赵天全，男，57岁，绵阳水利指挥部
1984年1月4日患膀胱癌，4月8日在川医开刀切除，逐渐待人扶掺方能开步，经查为癌转移，引起瘫痪。
这种转移性骨癌，西医说只有切肢。
患者说：这种光笃笃的人活起也莫有意思。
因来成都请我用中药治疗。
我说你下载光痛吗？还发不发烧？他说是烧烘烘的痛，脉也是两尺躁数。
我说：中医认为湿热下注，癌遂乘之。
处方：苍术12克牛膝12克盐柏12克重楼15克甲珠10克透骨消30克玄参15克牡蛎30克浙贝12克全虫10克半枝莲50克寻骨风50g克
西黄丸每天服6g 1985年8月12日
上方连服15剂，下肢痛减，又来转方，我说药已对症，只于原方内加秦归12五加皮12g。
再服下去。
85年元月不要人扶，不用手杖，走十余里路也如常人。
可研究。
膀胱癌术后复发怎么治疗
膀胱癌术后复发怎么治疗*导读：膀胱癌术后复发怎么治疗？中药治疗和手术治疗。
……膀胱癌是一种常见的泌尿系统疾病，恶性程度比较高，多发生在膀胱黏膜上，病因复杂，临床表现有无痛性或间歇性血尿。
血尿持续出现，可自行减轻，但若不能自行减轻，应及早治疗。
治疗膀胱癌的最有效的方法为手术治疗法。
术后患者要预防复发，最好行膀胱灌注，若疾病以及复发，应继续根据医生指导治疗。
膀胱癌术后复发怎么治疗？*中药治疗1.加味五苓散：黄芪15克、茯苓15克、猪苓15克、海金沙18克、海藻18克、生地榆30克、薏米30克、白花蛇舌草30克、泽泻18克、白术15克。
用法为所有药物加水煎煮，每日1剂，煮好后取药汁600毫升。
若小便混浊，可另外加射干；若小便疼痛，可另外加苍耳子、海金沙；若淋巴转移，可另外加黄药子；若直肠转移，可另外加穿山甲、半枝莲；若宫颈转移，可另外加石燕子、农吉利。
2.化瘀止血药：王不留行20g、仙鹤草20g、白毛藤20g、石韦20g、薏米30g、瞿麦20g、白茅根10g、牡丹皮10g、金银花10g、甘草梢6g、蛇莓20g、茯苓15g。
用法为所有药物放入锅中熬煮，服后无痛血尿、小腹胀痛、心烦、困倦、尿频尿急等症状都会减轻。
3.益肾健脾药：白毛藤15g、六神曲10g、白术10g、党参12g、黄芪20g、甘草3g、太子参15g、制半夏10g、白花蛇舌草15g、茯苓12g、北沙参10g、猪苓15g。
用法为所有药物清洗干净后放入锅中熬煮，附后恶心呕吐、困倦乏力、口苦口涩、贫血、腰酸腿软、头晕眼花的症状也会消失。
*手术治疗若膀胱癌患者术后疾病复发症状比较明显，难以服用中药治愈疾病，应考虑行手术治疗。
不同患者病情不一样，选择的手术方式也不一样。
包括经尿道切除的电烙术、膀胱部分切除术、全膀胱及邻近受累器官一并切除的根治术、肿瘤部分切除电烙术等。
膀胱癌术后复发怎么治疗，相信大家已经有所了解。
如有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。
膀胱癌膀胱全切术后继发尿道癌3例报告
膀胱癌膀胱全切术后继发尿道癌3例报告
许志宏;胡言雨;张旭;施国洪;夏文彬;余文韬
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2007(030)023
【摘要】@@ 1998年5月～2006年2月,我科收治膀胱癌行膀胱全切术患者38例,术后发生继发性尿道癌3例.现报道如下.
【总页数】1页(P67)
【作者】许志宏;胡言雨;张旭;施国洪;夏文彬;余文韬
【作者单位】353000,福建省南平市第一医院泌尿外科;353000,福建省南平市第一医院泌尿外科;353000,福建省南平市第一医院泌尿外科;353000,福建省南平市第一医院泌尿外科;353000,福建省南平市第一医院泌尿外科;353000,福建省南平市第一医院泌尿外科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
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中医治疗膀胱癌术后复发怎么样
随着生活环境的改变，很多疾病的发病率都在呈上升趋势发展。
所以当身体出现不适的时候要及时的做检查和治疗。
膀胱癌是一种高发的疾病，会严重的危害人们的身体健康。
在膀胱癌的各种治疗方法中，手术占据着重要的地位，通过对体内肿块的切除，控制病情，延长生存时间，不过手术治疗并不彻底，有不少患者在术后出现了复发的情况，一旦复发会给患者机体带来二次损伤，应及时采取措施治疗。
中医是治疗常用的方法，那中医治疗膀胱癌术后复发怎么样呢？中医药学包含着中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中华文明的一个瑰宝，凝聚着中国人民和中华民族的博大智慧。
中医在膀胱癌的治疗中发挥了独特的优势，目前越来越多的参与到恶性肿瘤的治疗中，而且可以贯穿于整个治疗过程。
中医治疗具有较强的整体观念，从患者整体出发，实施辨证施治，对于术后复发的患者来说，可以全面调理机体内的环境，扶正补虚、理气活瘀，把提高元气与抗癌同时进行，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，提高患者的免疫力和抵抗力，调动患者的自主抗癌能力，使患者能抵抗癌肿的发展，控制病情，缓解症状，提高生存质量，延长生存时间。
易复发转移是恶性肿瘤的特性，目前没有任何一种方法可以完全抑制复发转移，即使手术能直接切除肿块，但也只是切除肉眼可见的肿块，术后患者体内可能还有残癌，会面临复发转移的问题。
因此患者一定要提高警惕，做好复发转移的预防工作，中医除了能治疗膀胱癌复发外，在防复发方面也有积极的作用。
膀胱癌患者在术后通过扶正祛邪的中药，有助于扶正元气，调节机体，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，提高生存质量，还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，降低术后复发转移的几率，提高生存质量，进一步延长生存时间。
因此患者在确诊病情后应及时将中医纳入治疗方案中，有助于改善预后。
中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。
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2008∶28(1)南通大学学报(医学版)术,即完全去除网膜带和独立带,横断其深面环形肌制备贮尿囊,用于制备原位新膀胱。
贮尿囊重建必须达到:低压(肠子去管化作成球形);容量足够大;充分游离与尿道无张力吻合。
不足之处:(1)乙状结肠过短时手术难度大,恢复结肠连续性时吻合口张力大,易发生肠瘘或者腹腔镜下游离降结肠更加困难;(2)新膀胱为管状,肌肉收缩力不平衡,膀胱的顺应性要低,易发生输尿管反流或尿失禁;(3)结肠带去除部位易发生肠瘘;(4)结肠贮尿囊患者常常发生高氯性酸中毒。
我们认为用回肠代膀胱好。
原位新膀胱术存在的危险因素:(1)复发尿道癌,平均复发率为3%~18%[1],复发平均间隔时间为3年;(2)排尿的控制能力差,常可出现夜间尿失禁现象。
原因为尿道关闭压低,盆底肌肉松弛,熟睡后没有“叫醒”排尿机制。
预防措施为:术中注意在盆底解剖前不作尿道前面的解剖,以免损伤括约肌区和相应神经。
术后加强括约肌功能锻炼,晚上少喝水,闹钟定时叫醒排尿1~2次。
原位新膀胱近年来不少学者在女性患者进行尝试取得同样良好的效果。
我们认为只要病例选取恰当,女性也可以采用此种方法。
[参考文献][1]叶敏,张元芳,主编.现代泌尿外科理论与实践[M].上海:复旦大学出版社,2005:528.[2]黄健,许可慰,林天歆,等.可控性膀胱术与回肠新膀胱术(附68例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(8):461-463.[3]周荣祥,杨进益,张祥盛,等.球形可控性回肠代膀胱术(附26例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(8):464-466.[4]王晓雄.进一步重视尿流改道和膀胱重建手术的临床研究[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(8):453-455.[5]肖亚军,邢毅飞,张齐钧,等.改良可控性盲结肠膀胱术15例报告[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(8):459-460.[收稿日期]2007-04-23膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤之一。
远期疗效仍不满意,其术后局部复发率高达60%～70%[1～3]。
我院自1992年～2004年间共收治膀胱肿瘤102例,其中术后局部复发54例(52.96%)。
本文就其中资料比较完整的38例进行分析。
1临床资料一般资料本组38例中男5例,女3例,年龄3～8岁,平均63岁,复发时间术后6～个月例(8%),5～36个月例(5%),3个月以上8例(%),3例复发在术后3年以内。
首发时病理类型移行上皮癌29例,鳞癌2例,腺癌5例,黏液腺癌1例,移行细胞癌加鳞癌1例。
临床分期:原位癌2例,T1期6例,T2期14例,T3期16例。
肿瘤分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级14例,Ⅲ级16例。
首次发病均以血尿就诊。
通过B超、尿脱落细胞检查,CT检查或膀胱镜检查发现病变。
术前均经膀胱镜活检病理证实为膀胱肿瘤。
术后发现肿瘤为单发者36例,多发者例,单发肿瘤中发生在膀胱侧壁、顶部或前壁者8例,发生在底部三角区、输尿管开口处肿瘤8例。
方法与结果再次就诊以血尿为第一主诉的[文章编号]1000-2057(2008)01-0069-02膀胱癌术后局部复发38例诊治体会冒卫华(江苏省如皋市中医院外科,如皋226521)[摘要]目的:探讨膀胱肿瘤患者术后局部复发的原因及其诊治。
方法:总结分析38例膀胱肿瘤术后局部复发患者的发病情况及诊治经过。
结果:膀胱肿瘤术后局部复发与肿瘤的病理类型、分期、分级、原发肿瘤所在部位及切除范围密切相关。
结论:复发性膀胱肿瘤仍可以治愈,仍以手术治疗为主。
应根据患者组织学检查、生物学特性及患者全身情况等特定合适的治疗方案。
[关键词]膀胱癌;膀胱部分切除术;局部复发[中图分类号]R737.14[文献标识码]B691.12197 1.:24112.92190.0721.10221.2南通大学学报(医学版)2008∶28(1)有32例,以尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症为主诉者3例,其中伴血尿1例,术后复查B超发现膀胱占位病变3例,最后均经膀胱镜检查活检病理证实复发。
首次治疗行膀胱切开肿瘤切除14例,行膀胱部分切除术17例,行膀胱部分切除术加输尿管移植术7例,术后均给予顺铂60mg+NS60ml膀胱灌注治疗(每周1次,8次为1疗程),但其中少于1个疗程24例。
38例再次行膀胱部分切除术34例,其中有5例行输尿管移植术。
术后同样予顺铂60m g+NS 60m l膀胱灌注治疗,再发2例,并再次手术,至今未复发。
行膀胱全切除术回肠代膀胱手术4例,1例于术后20个月死于远处转移。
38例无1例因手术死亡。
2讨论2.1膀胱肿瘤术后局部复发原因膀胱肿瘤切除后容易复发,而复发后仍有可能治愈,凡保留膀胱的各种手术治疗2年以内超过半数肿瘤要复发。
术后较高复发率因素:(1)膀胱肿瘤病理类型是影响局部复发的主要因素,特别是盆腔复发的危险性与肿瘤的病理类型直接相关;(2)膀胱肿瘤局部复发与原发肿瘤的分期、分级也密切相关,并按顺序依次递增;(3)膀胱肿瘤术后局部复发与原病变部位和切除范围有关,位于顶部、前壁及侧壁肿瘤显露好,手术切除率高,局部复发率低。
三角区、底部、输尿管开口处因病变部位低术野窄而深,显露困难操作受限致切除范围不深,而引起切缘癌组织残留导致癌术后复发;(4)膀胱肿瘤术后复发与术中未采取有效的无瘤措施有密切关系;(5)术后不能正规的膀胱灌注及定期随访。
2.2膀胱肿瘤术后局部复发的诊断体会任何膀胱肿瘤术后患者出现血尿都要想到泌尿系肿瘤复发可能。
对于术后复查患者,应定期行膀胱镜,尿脱落细胞、B超、静脉肾盂造影或CT检查,发现病变应取病变组织或尿道分泌物病理检查找到癌细胞可确诊。
2.3膀胱肿瘤术后局部复发治疗复发性膀胱肿瘤仍以手术治疗为主。
手术治疗可分膀胱切开肿瘤切除术,膀胱部分切除术及膀胱全切除术等。
但应根据不同的病理及临床过程,采取不同的手术治疗方法。
一般来说,膀胱鳞癌和腺癌比移行上皮癌恶性程度高,发展快,浸润深,预后不良,目前不主张单纯肿瘤切除术和部分膀胱切除术,因该术式疗效较差[4～6]。
故根治性膀胱切除术成为较为理想的治疗方法[5～7],但是关键在术前必须确诊是膀胱鳞癌还是腺癌,凡是膀胱镜所见肿瘤均应行肿瘤组织活检术,以便制定具体治疗方案。
浸润性膀胱癌术中必须充分游离病变组织扩大切除范围减少残留,可望提高生存率。
对于位于膀胱顶部、三角区肿瘤,应接受全膀胱切除术。
近10年来我们在预防膀胱肿瘤术后腹壁切口种植和转移,采用了下列预防措施:(1)腹壁按上切口创口薄膜保护器;(2)切开膀胱前,膀胱内灌注噻替哌或丝裂霉素溶液;(3)膀胱切口缝合后的创面用大量的蒸馏水及有效的抗肿瘤药冲洗;(4)关腹前更换器械及敷料,至今未发现腹壁切口种植。
最后任何保留膀胱的手术后患者都应有严密的随诊,每3个月作膀胱镜检1次,1年无复发者可延长复查时间,这种复查也应看作治疗及预防复发的一部分。
总之导致膀胱肿瘤术后局部复发的原因甚多,因此应根据患者临床情况、组织学检查、生物学特性及全身情况等制定合适的治疗方案。
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