心理诊断技能

会谈法的种类
摄入性会谈：了解背景资料、健康状况、工作状 况和家庭状况，以及求助者当前的感受、状态、 咨询动机和期望等； 鉴别性会谈：通过交谈和观察确定使用什么测验 和鉴别性措施； 治疗性会谈：针对心理和行为问题所进行的谈话， 这类谈话往往是心理治疗的一种。 咨询性会谈：针对健康人的某些问题而进行的会 谈。 应急性或危机性会谈：当求助者发生意外时，医 生或心理咨询师用会谈法给以帮助。
第二节 初步诊断
确定求助者问题的关键点
对求助者形成初步印象
确定问题是否适合心理咨询
一般心理问题的诊断
严重心理问题的诊断 提出心理评估报告
变态、健康与不健康
区分心理正常与异常的三原则
统一性原则 一致性原则 稳定性原则
心理不健康状态的分类
一般心理问题 严重心理问题 可疑神经症
变态、健康与不健康
案例三
一般资料：女，22岁，艺术系学生。 案例介绍：半年前，求助者听同学讲述了一 场车祸，当时求助者吓呆了。之后，求助者经 常做恶梦，失眠、恐惧。并开始害怕过斑马线， 觉得生命太脆弱了，并逐渐担心很多事情，甚 至害怕出门。自己一人独处时，也会恐惧、心 慌、出冷汗，为此非常苦恼。一想到自己马上 要毕业了，自己害怕出门连工作都没办法找， 更为以后的生活担心，为此在同学的陪伴下找 到心理医生，强烈要求心理医生治好自己的病。
心理正常
一 般 心 理 问 题 严 重 心 理 问 题
三原则
可 疑 神 经 症
心理异常
常见精神障碍
健康
健康心理咨询 的工作范围
不健康
神 经 症
精 神 分 裂 症
心 境 障 碍
生 癔 理 症 心 理 障 碍
人 格 障 碍
十标准
常形冲突 变形冲突
自知力/求医行为
工作程序
掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则 求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行 定性
早期印象可能影响最终诊断和咨询决策； 如果决策者不是收集资料者，容易发生对资料的 理解错误； 会诊和小组讨论是有效的解决办法。
求助者的处境和人格特点：求助者经常会出现 阻抗或言不由衷的情况。
五、了解求助者的既往史寻找有价值的资料
工作程序：
询问求助者以往是否去过医疗机构，详 细阅读就诊的病历和有关资料。 询问求助者以往是否去过其他心理咨询 机构，其咨询（或治疗）过程如何。
心理诊断技能
什么是诊断？
诊断（diagnosis） 一词来源于希腊语， 意指识别和判断。
指根据症状（疾病 的表现）来识别病 人所患何病的程序。
诊断
•问诊 •体格检查 •实验室检查 •其它辅助检查
•收集资料 •评价资料 •分析推理判断
什么是心理诊断？
“心理诊断”一词，最早出现M.罗夏的 《心理诊断》一书中。 精神病学→ 临床心理学 心理诊断：心理咨询师通过观察法、会谈法、 实验法、测验法、量表法，获取求助者临床 资料，并通过对资料的分析，对求助者心理 状态和人格特征进行评定，最终对求助者心 理和行为状态的性质作出判断的过程。
案例二
赵某，女，20岁．大学二年级学生，体健，无躯体不适， 由同学陪伴来心理咨询室。陪伴同学说，赵某刚入学成绩 挺好，一年级期末考试她在班上是第三名。上二年级后， 有时发现她总是不合群，躲着同学，后来常和他人吵闹， 说同学吐痰，咳嗽是专门针对她，是故意侮辱她，后来就 不上课了，好几门课不及格，就休学了，半年后回校，同 学发现她最近和别人吵架较多，建议她来做心理咨询，赵 某很不情愿，在同学陪伴下，勉强前来咨询。 心理咨询师：你的同学说的情况是真的吗? 求助者：是，班上同学老嘲笑我，恨我，我受不了。 心理咨询师：有同学咳嗽可能不是针对你，他们可能感冒 了。你有时不也咳嗽．是针对别人吗? 求助者：我不是，他们是。 心理咨询师：你不觉得你的想法是多疑吗? 求助者：我不是多疑……我没病。
做好咨询前的准备工作
咨询室的布置
•专业 •保密/私密性 •宽敞安静 •舒适放松 •其它必需的设备
咨询师的仪态
•服装坐姿表情 •保持正常社交距离 •保持正常的咨询位 置 •言语和非言语交流 的技巧
保密原则
需要保密的内容
求助者的个人资料 会要求提供的信息 针对咨询师的伦理和法律诉讼 法律规定的保密问题限制 求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁 求助者患有危急生命的传染病
获得的信息受限制
使求助者不知所措 使会谈陷入僵局 产生威胁感引起防 卫 限制求助者自我探 索
去掉选择部分
只提一个问题 不使用
责备性问题
解释性问题
严加杜绝
不使用
会谈内容的选择
可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者 的兴趣。 有效：
对求助者的病因有直接或间接的针对性。 对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 对深入探索求助者的深层病因有意义。 对求助者症状的鉴别诊断有意义。 对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。
注意事项
避免紧张情绪，事先多练习和见习 注意语言表达，避免使用方言 强调保密原则 强调咨询与测量的有限性 确保仪态端正
二、摄入性会谈
工作程序
确定会谈的目标、内容与范围 确定提问方式 倾听 控制会谈内容与方向 对会谈内容归类 结束会谈
确定会谈的目标、内容与范围
求助者主动提出的求助内容
在初诊接待中观察到的疑点
参 照 点
依据心理测评中发现的问题
上级心理咨询师下达的会谈目标
控制会谈的方向
释义：重复求助者话语中的主要内容，并顺便 提出另一个问题。
中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情 绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让 他停止说话。 情感反射：心理咨询师有意识的刺激一下求助 者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量 不使用。
心理诊断图示
分析
•观察法 •会谈法 •实验法 •测验法 •量表法
评定
求助者的临床资料
判断
心理诊断技能概览
了解求助者及其问题
初诊 接待
收集 资料
初步 诊断
鉴别 诊断
原因 分析
心理诊断的重要性
心理诊断是开展心理咨询/治疗的必要前提
全面了解求助者 对其心理问题的形成发展，严重程度以及对其他 心理活动的影响有一个确切的判断 针对求助者实际情况制定咨询方案
二、对求助者形成初步印象、对一般心理健 康水平进行分析
初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之 后，对求助者的心理和行为问题就严重程度 和归类诊断方面形成的大致判断。 注意事项：
心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床 表现为依据。 对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。
三、确定求助者的问题是否属于健康心理 咨询的工作范围
属于精神病性的症状
幻觉、妄想 显著的兴奋和活动过多 并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性 退缩 显著的精神运动性迟滞 紧张症性行为
心理冲突的性质-常形与变形
案例一
一般资料：求助者，男性，27岁，北方某大学在读硕士研 究生。 案例介绍；求助者将要硕士毕业，为继续考博士还是找工 作而犹豫。现在高学历人才越来越多，硕士毕业不一定能 找到一份如意的工作，所以想继续攻读博士学位。但如果 再读三年博士，拿到学位就三十多岁了，于是也想毕业后 先去工作、结婚。另外，女友毕业后回了南方的家乡，多 次提出让他毕业后也到那里去。他很不适应南方的生活， 为到底在哪里找工作发愁。相恋四年的女友向他提出最后 通牒，如果他硕士毕业不去她的家乡工作就分手。一个多 月来，难以入睡，觉得头晕头昏，食欲下降，人变得消瘦， 内心非常焦虑，学习的效率也有所下降。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者敏感内向，追求完 美，学习努力，人际交往良好。
身体状态：
有无躯体异常感觉。 求助者近期体检报告。
社会工作与社会交往：
工作动机和考勤状态 （在校学生学习动机和考勤状况）。 社会交往状况 （接触是否良好）。
赋予某种资料以具体意义的方法
影响资料可靠性的可能因素
暗示：过分随意的交谈、咨询师的倾向性很可 能给求助者形成暗示。 早期印象：
心理诊断是心理咨询/治疗前的决策过程，并 贯穿在心理咨询/治疗的全过程中。 误诊是心理咨询和治疗失败的重要原因之一
第一节 初诊接待与资料的搜集整理
如何进行初诊接待 摄入性会谈 正确使用心理测验 一般资料的整理与评估
了解求助者的既往史
一、 如何进行初诊接待
工作程序
做好咨询前的准备工作 使用礼貌的接待方式和礼貌的语言 间接询问，不可直接逼问 询问结束后，明确表明态度 向求助者说明保密原则 向求助者说明心理咨询的性质 向求助者说明其权利与义务 与求助者进行协商，确定使用哪种咨询方式
积极：对改变求助者的态度有积极作用。
注意事项
态度必须保持中性。 提问中避免失误。 除提问和引导性语言之外，不讲题外话。 不能用指责、批判性语言随意阻止或扭转求 助者的会谈内容。 在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。 结束语要诚恳客气。
三、正确使用心理测验
工作程序
向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求 助者同意。 依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测 验项目。 测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左， 不可轻信任何一方。
引导：由目前的话题引向另一话题。
相关知识-会谈法简介
会谈中听比说更重要
현 안
保持非评判性态度
对会谈内容进行区分和鉴别 会谈法的种类 怎样提问题 会谈内容的选择
非评判性态度-理解
“理解”是态度中最中性化的和非评判性的， 它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或 反对者。 从心理学角度理解，“理解”只说明对他的行 为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法， 而对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。 “理解”既不破坏会谈气氛，又对后来的帮助 指导留有余地。