胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流护理

一、目的：排出胸腔内积气、积液、积血，使肺复张，减轻胸膜黏连，预防胸内感染；观察术后胸腔内病情变化，有无出血、气胸、淋巴漏、消化道漏等。

二、护理:

1、评估要点

A、评估胸管留置日期、深度、固定情况。

B、评估引流液的颜色、性质、量，如每小时超过200ml连续3小时以上，且血色过深或伴有血块，遵医嘱做好开胸止血准备。

C、评估水柱波动情况及有无漏气。若出现漏气或漏气程度加重，应报告医生及时处理。(I度漏气：咳嗽时有气泡溢出；II度漏气：深呼吸或讲话时有气泡溢出；III度漏气：平静呼吸状态下有气泡溢出。)

D、评估患者的呼吸情况及局部有无渗液、出血、皮下气肿等。如发现异常，应及时处理。

E、评估有无出血、感染、气胸等并发症发生。

2、护理措施：

A、保持引流通畅

a、取半卧位，以利于引流及呼吸。

b、鼓励患者深呼吸及咳嗽，促使胸膜腔内液体及气体排出，使肺复张。

c、避免引流管受压或曲折，经常挤压，防止引流管被血块或脓块堵塞。

d、引流液多时及时更换水封瓶（胸管长管液面下不要超过6cm）,保持引流瓶水平面低于胸腔引流出口平面不少于60cm。

B、保持引流系统的密闭性

a、胸管长管保持在液面下2—3cm。

b、更换及转运患者时需用两把血管钳夹闭胸管。胸管有漏气的患者在转运途中不能夹闭胸管。

C、预防感染严格无菌操作，每周更换引流瓶，防止感染。保持引流瓶低于胸膜腔，防止逆行感染。

D、有效固定，防止滑脱一旦胸管脱落，立即压住辅料或将管口两边的皮肤向中间挤压，以免空气进入胸膜腔，立即通知医生。如有管不慎与水封瓶接口脱开，应立即将上段胸管反折，按流程更换水封瓶，并鼓励患者咳嗽，排出胸膜腔内气体。

E、健康教育

a、翻身及活动室保持水封瓶直立并低于腰部。

b、防止引流管扭曲滑脱及滑脱后的应急方法。

F、拔管指征引流管中无气体排出，胸腔引流量在100ml/24h以下，引流管中液面波动小或固定不动，听诊余肺呼吸音清晰，胸部X线片显示肺复张良好，即可拔除胸管。拔管24小时内观察患者的呼吸情况及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。发现异常，及时处理。

3、并发症护理

A、出血表现为短时间内胸腔引流管引出血性液体，每小时大于

200ml，连续3小时以上。应立即报告医生，保持胸腔引流管引流通畅，密切监测血压、心率等，遵医嘱处理。

B、感染表现为胸管引流液混浊、有絮状物或呈脓性，常伴有发热、疼痛等症状。应立即报告医生并遵医嘱处理。

C、气胸胸管误插入肺组织导致持续漏气并伴有皮下气肿，应立即报告医生，遵医嘱处理。