心肌梗死（STEMI）心脏等危症心电图特征
stemi医学术语
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摘要：
1.STEMI 的定义和含义
2.STEMI 的症状和诊断
3.STEMI 的治疗方法
4.STEMI 的预防和注意事项
正文：
STEMI（ST 段抬高型心肌梗死）是一种心肌梗死的类型，其特点是心电图上ST 段的抬高。
心肌梗死是由于冠状动脉血流受阻，导致心肌缺血缺氧而发生的病变。
STEMI 是一种严重的心血管疾病，需要及时诊断和治疗。
STEMI 的症状包括胸痛、心悸、气促、出汗、恶心、呕吐等。
诊断STEMI 主要依赖心电图检查，通过观察ST 段的抬高程度和Q 波的出现，可以判断患者是否患有STEMI。
STEMI 的治疗方法主要包括药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物等，目的是防止血栓形成，缓解心肌缺血。
介入治疗主要包括冠状动脉造影和支架植入，通过开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
预防STEMI 的关键是预防冠心病，主要包括以下几个方面：
1.健康饮食：多吃蔬菜、水果、低脂食物，减少高脂、高盐、高糖食物的摄入。
2.适量运动：保持每周至少150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。
3.戒烟限酒：戒烟可以降低心血管疾病的风险，限制酒精摄入也有助于预防冠心病。
4.控制危险因素：控制高血压、高血糖、高血脂等基础性疾病，定期检查血脂、血糖、血压等指标。
5.减轻压力：保持良好的心理状态，学会应对生活和工作中的压力。
总之，STEMI 是一种严重的心血管疾病，需要及时诊断和治疗。
STEMI溶栓筛查指示(2023版)
STEMI溶栓筛查指示(2023版)根据2023年最新的医学指南，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种严重的冠心病急症，溶栓疗法是其早期治疗的重要手段。
为了提高STEMI患者的溶栓治疗效果，特制定本指示，以帮助临床医生正确筛查患者并准确实施溶栓治疗。
本指示适用于所有怀疑STEMI的门诊、急诊或住院患者。
筛查指引根据临床表现和简单的心电图（ECG）特征，临床医生可以进行初步筛查以确定STEMI的可能性。
以下是筛查的推荐指引：1. 疼痛：患者应报告胸痛或不适，在胸骨后方的区域，往往向左臂、颈部或下颌放射。
2. 心电图（ECG）特征：- ST段抬高：至少2个相邻导联ST段抬高≥0.1mV，或对于V2至V3导联，ST段抬高≥0.2mV。
- 新出现的左束支阻滞（LBBB）。
3. 时间窗口：如果心电图特征持续存在20分钟以上且与心绞痛相一致，应考虑STEMI的可能性。
4. 参考临床评估：临床医生应根据病史、症状和体征等综合评估，以辅助确定患者是否需要溶栓治疗。
实施溶栓治疗只有经过初步筛查且高度怀疑STEMI的患者才应该接受溶栓治疗。
以下是溶栓治疗的指引：1. 溶栓药物选择：根据医院资源和溶栓疗法的可行性，可以选用血小板活化因子Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、重组组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂或重组链激活型硫酸酶，其中血小板活化因子Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂为优先选择。
2. 用药时间窗口：溶栓治疗应尽快开始，在症状开始后30分钟内实施。
如果患者符合溶栓治疗指征，应尽快收下一份心电图以确认诊断，然后开始溶栓治疗。
3. 监测：患者在溶栓治疗期间应进行密切监测，包括心电图、血压等重要生命体征。
4. 定期评估：在溶栓治疗后，临床医生应定期评估患者症状、心电图和生命体征的变化，以及溶栓治疗的效果。
总结本指示提供了STEMI溶栓筛查和治疗的指引，旨在帮助临床医生提高STEMI患者的治疗效果。
根据患者的症状、ECG特征和临床评估结果，医生可以筛查患者并确定是否进行溶栓治疗。
stemi医学术语
stemi医学术语（实用版）目录1.STEMI 的定义和意义2.STEMI 的发病机制3.STEMI 的诊断和治疗4.STEMI 的预防和康复正文STEMI（ST 段抬高型心肌梗死）是一种常见的心血管疾病，其特点是心肌供血中断，导致心肌细胞死亡。
STEMI 的发病与冠状动脉粥样硬化和血栓形成密切相关，它不仅对患者的生命健康构成严重威胁，而且给社会和家庭带来沉重的负担。
一、STEMI 的定义和意义STEMI 是心肌梗死的一种类型，其特点是心电图 ST 段抬高，表示心肌受损。
STEMI 通常是由于冠状动脉粥样硬化病变基础上的血栓形成所致，它导致心肌严重缺血和坏死，可能引发心衰、休克甚至死亡。
因此，STEMI 的早期诊断和治疗至关重要。
二、STEMI 的发病机制STEMI 的发病机制主要包括以下几个方面：1.冠状动脉粥样硬化：是 STEMI 的基础病变，导致动脉狭窄和心肌供血不足。
2.血栓形成：冠状动脉狭窄的基础上，血栓形成导致冠状动脉完全闭塞，心肌供血中断。
3.血小板聚集：血小板在受损的冠状动脉内膜上聚集，形成血栓。
4.炎症反应：炎症因子的参与，导致冠状动脉痉挛和血栓形成。
三、STEMI 的诊断和治疗1.诊断：STEMI 的诊断主要依赖心电图检查，表现为 ST 段抬高，T 波倒置等特征。
2.治疗：STEMI 的治疗主要包括以下几个方面：（1）急性期治疗：发病 12 小时内行溶栓或介入治疗，恢复心肌供血。
（2）药物治疗：抗血小板、抗凝、调脂等药物的应用，防止血栓形成和减轻炎症反应。
（3）康复期治疗：合理的康复训练和生活方式干预，促进心肌恢复和预防再次发作。
四、STEMI 的预防和康复1.预防：控制危险因素，如戒烟、限酒、低盐低脂饮食、增加运动等，以降低发病风险。
2.康复：心肌梗死后的康复训练，包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性训练等，以提高心肌功能和生活质量。
总之，STEMI 是一种严重的心血管疾病，其诊断和治疗需高度重视。
全面解读急性心梗的心电图特征
全面解读急性心梗的心电图特征一、特征性改变1、缺血性改变：冠状动脉闭塞后最早出现的改变是缺血性T波改变，最初期表现为T波振幅增高，双肢对称（心内膜缺血），缺血进一步扩展至心外膜，使外膜面复极延迟晚于心内膜，复极程序发生改变出现对称性T波倒置。
心脏的耗氧量较其它脏器为高，在心肌供血不足时首先表现为缺氧，心肌的有氧代谢降低，能量供应减少，细胞内K﹢丢失较多，使心肌复极时间延长及复极顺序发生改变。
2、损伤性改变：随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，出现心肌损伤，由于心肌损伤，产生了损伤电流或除极波受阻，而出现损伤性图形改变，主要表现为ST段偏移。
在超急期，ST段斜形抬高，与高耸的T波相连。
在急性发展期，ST段凸面向上抬高呈弓背状，并与缺血性T波平滑地连接。
一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发展，出现坏死。
3、坏死性改变：更进一步的缺血导致细胞变性、坏死。
由于坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，坏死的这一片心肌不能除极，自然就不会产生心电向量，因此，心电综合向量背离梗死区，心电图面向梗死部位的导联产生病理性Q波或呈QS型。
典型急性心肌梗死心电图诊断的三要素：1、病理性Q波（坏死改变）①Q波增宽＞0.04②Q波加深＞1/4 R、Q波出现粗钝与切迹2、ST段弓背向上抬高（损伤改变）3、T波倒置（缺血改变）ST段变化的意义ST段压低可能的机制：镜象；区域性心内膜下缺血或梗死。
单纯ST段压低o单纯ST段压低的导联≥6个，AMI的特异性为96.5%；o V2-V3导联ST段压低最大，提示Lcx闭塞，它可以得益于溶栓治疗；o V4-V6导联ST段压低最明显，可能是由于LAD的次全闭塞所致的心内膜下缺血，其特点是ST段压低合并T波直立而不演变为T波倒置；o V4-V6导联ST段压低，T波倒置，表现为由于Lcx闭塞所致亚急性后壁损伤或左室氧耗量的增加。
ST段压低与ST段抬高同时存在o前壁梗死中出现下壁ST段压低，常为镜影现象，而非下壁心内膜下缺血所致；o下壁梗死合并以V1-V3或Ⅰ、aVL ST段压低为主，提示Lcx闭塞，可以做为同时合并LAD 病变的“除外现象”；o下壁梗死合并V4-V6，ST段压低为主，提示LMA、LAD或3支病变。
急性心肌梗死心电图及常见心律失常心电图
三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)
度房室传导阻滞
• P-R间期成人>0.21s 老年>0.22s 儿童>0.18s
• P-R间期>正常高值（视心率而定） • 同一病人P-R间期有动态变化>0.04s
搏器； • 大多可以自行恢复, 植入永久起搏器应慎重。
传导阻滞
• 房室传导阻滞(AVB )的发生率约7％左右,束支传导阻滞的发生率约5.3％ • 新出现AVB的患者相比原来即存在AVB的患者有更高的院内及远期的死亡率 • 新出现的完全性左束支传导阻滞通常预示可能出现完全性的AVB或心力衰
竭
• 出现传导阻滞引起血流动力学改变时, 应静推0.5-1.0mg的阿托品, 每五 分钟可重复一次直至达到预期的疗效；
急性心肌梗死及常见心律失常的心电图诊断
心电图是心电综合向量在各导联投影的结果
心肌缺血的 心电图变化
心肌缺血的心电图
• 心肌缺血时将会影响心室肌复极的正常进行，从而出现ST-T的异常。 • 需要强调的是
• 心肌缺血有时不伴有心电图改变。心电图表现完全正常 • 而ST-T的异常改变并非心肌缺血所特有，可见于其他器质性心脏病，可见于心肌梗死，可见于电
缺血心肌组织重新得到再灌注时局部心肌组织结 构、电生理功能和心肌完整性恢复不均
再灌注时大量氧自由基释放造成心肌 细胞损伤
MI并发心律失常的发生率
种类 室性心律失常 室上性心律失常 窦性心动过缓 窦性心动过速 房室传导阻滞 束支传导阻滞 心脏停博
发病率（%） 50%~95% 30%~70% 10%~40% 15%~35% 5%~15% 5%~15% 0%~5%
急性心梗的5类心电图表现
急性心梗的5类心电图表现在学习心电图解读的过程中，通过12导联心电图识别急性心梗是最重要的一个环节。
对于心梗患者而言，时间就是心肌，时间就是生命。
遗漏心电图中的ST段抬高型心梗（STEMI）会导致患者的严重不良预后。
所以本文将通过多个病例来回顾STEMI患者的心电图，以便你将STEMI患者的各类心电图表现铭记于心。
作者：Steven Lome临床医生经常遇到的急性心梗心电图有5种，但每种都不尽相同，这也是医生必须要“阅图无数”的原因。
I型前壁ST段抬高型心梗这是种非常重要的心梗，因为如果患者得不到快速治疗，则其死亡率会很高。
前壁STEMI通常是急性血栓阻塞左前降支所致，也就是所谓的“黑寡妇”。
从技术层面来讲，前壁导联是指V3和V4导联；然而，发生前壁心梗时也常见室间隔和/或侧壁受累，因为左前降支能通过间隔分支为室间隔供血，通过对角支为侧壁供血。
心电图中的V1和V2导联代表室间隔，而V5、V6、I和aVL导联则代表侧壁。
有时，左前降支会环绕心尖，使情况更加复杂（通常是解剖学变异）。
在分析病例之前，我们必须先了解前壁心梗的基础知识。
如果血栓存在于左前降支近端，除前壁受累以外室间隔和侧壁也会受累，导致V1~V6导联（甚至是I和aVL导联）的ST段抬高。
当血栓位于左前降支中段（在间隔分支之后）时，则对角支可能会受累。
如果对角支受累，则V3至V6导联可能有ST段抬高，但不包含间隔导联。
因为胸导联的解剖对面应该是后壁导联（通常不检查后壁），所以前壁和间隔心梗期间没有对应性变化。
伴有肢体导联（I和aVL中）ST段抬高的“高侧壁”心梗会在II、III和aVF导联中出现对应性的ST 段压低。
还有很多术语。
当心电图中不仅有前壁ST段抬高（V3和V4），还有室间隔（V1和V2）和侧壁（V5、V6、I和aVL导联）异常时，可称之为广泛性前壁心梗。
当然，虽然STEMI患者的心电图表现不一，但其治疗都是相同的，那就是快速血运重建。
急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断
急性心肌梗死和常见心律失常心电图诊断心电图是医生在诊断患者心脏疾病时的重要工具。
它可以直观地反映心脏的电生理活动，包括心率、节律、心室肥厚和心室是否存在缺血、坏死等。
本文将分别介绍急性心肌梗死和常见心律失常的心电图诊断。
急性心肌梗死的心电图诊断急性心肌梗死是指冠状动脉的一支或多支分支突然发生血栓形成或破裂导致部分心肌坏死。
急性心肌梗死的诊断非常重要，时间就是心肌的生命。
通过心电图检查可以快速发现心肌梗死的情况。
以下是急性心肌梗死的心电图诊断标准：1.ST段抬高型急性心肌梗死：心电图上出现ST段抬高，持续时间不少于0.1毫秒，至少在两个相邻导联上出现，常见于冠状动脉前降支梗死或心内膜下梗死。
2.ST段压低型急性心肌梗死：心电图上出现ST段压低，持续时间不少于0.1毫秒，至少在两个相邻导联上出现，常见于冠状动脉后降支梗死。
3.非特异性ST段变化：心电图上出现ST段呈水平型或斜下型压低，持续时间短暂，常见于心肌缺血的早期或病情轻度。
4.Q波出现：心电图上出现Q波，深度不少于0.04秒，宽度不少于0.03秒，代表着心肌坏死发生。
5.T波倒置：心电图上出现T波倒置，多见于早期心肌缺血或心肌梗死后期。
以上是急性心肌梗死的心电图诊断标准，医生可以根据这些标准来快速判断患者是否患有急性心肌梗死。
常见心律失常的心电图诊断心律失常是心脏电生理活动发生紊乱的情况，常见的有窦性心动过速、窦性心动过缓、心房颤动、房性早搏和室性早搏等。
心电图是常见心律失常的非侵入性检查方法，以下是常见心律失常的心电图表现和诊断：1.窦性心动过速：心率大于100次/分，心电图上窦性P波存在，P波形态正常。
2.窦性心动过缓：心率小于60次/分，心电图上窦性P波存在，P波形态正常。
3.心房颤动：心房电活动随机、快速而无规律，QRS波形正常，R-R间期不规则，心室率通常在70-150次/分。
4.房性早搏：心电图上出现早搏，早搏起源于心房，QRS波形正常，R-R间期短于正常R-R间期。
STEMI心电图的诊断(ST段抬高性心肌梗死的诊断)
3、下壁心梗
• 下壁心梗: II、 III、 aVF导联ST段抬高。
• RCA和LCX闭塞均可引起下壁心梗。
• 90%的房室结和希氏束及左束支由RCA供应。
闭塞易发生AVB、LBBB。
R
L
I
III F II
下壁心梗时如何估计IRA
• ST III>ST II • 伴右室心梗 • aVL ST段压低
巨R波型
巨R波综合征在动物试验中
较常见，临床不多见，但不 容忽视。巨R波ST抬高为一 过性，见于较大冠脉急性闭 塞（痉挛），引起大面积严 重急性缺血损伤并急性损伤 阻滞。
02 冠状动脉相关解剖
冠状动脉解剖
• 冠状动脉分左右两个大支： • 一、右冠（红色） • 二、左冠
开始为左主干（黄色），左主干分出前 降支（绿色）和回旋支（棕色）。
RCA中段闭塞
男性，42岁。 STIII＞STII
急性心肌梗死罪犯血管
急性心肌梗死相关血管(IRA)： • 常规心电图定位以预测左前降支闭塞最为敏感，其次为右冠状动脉，而左回
旋支闭塞的判断最困难。
• 心电图表现取决于:①闭塞动脉大小、长度、方向及闭塞水平;②是否有侧支 循环、既往心肌梗死和心室传导障碍;③心脏在胸腔内的位置。
男性，66岁。ST II、III、 AVF压低，ST AVR不抬高， STV2-4抬高，T V2-4高尖。
LAD S1、D1以近闭塞 CRBBB、 I、AVL抬高
男性，75岁。STI、AVL、 V2-6抬高，ST II、III、 AVF压低，RBBB
左前降支闭塞（近段） S1以远闭塞 AVL抬高、AVR不抬
• 利用心电图来
，对于急性心肌梗死病人危险分级、治疗和预后评估
汇总：常见的5种急性心肌梗死心电图
汇总：常见的5种急性心肌梗死心电图
“
冠状动脉的闭塞引起冠状动脉所分布区域的心肌供血中断，并导致缺血坏死，即心肌梗死。
心肌梗死的范围基本上与冠状动脉的分布一致。
心肌梗死的部位主要根据心电图坏死型图形（异常Q波或QS 波）出现于哪些导联而做出判断。
小编汇总了常见几种急性心肌梗死定位诊断心电图，供大家参考。
”
心肌梗死的定位诊断及相关心电图表现
作者·Alice|来源·医格心领域
1、如果大部分胸导联（V1～V5）都出现异常Q波或QS波，则称为广泛前壁心肌梗死（图1）。
图1、急性广泛前壁心肌梗死▲
2、急性前间壁心肌梗死时，异常Q波或QS波出现在V1～V3导联（图2）。
图2、急性前间壁心肌梗死▲
3、后外侧壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联、V5～V7导联出现异常Q波。
图3、急性外侧壁心肌梗死▲
4、下壁心肌梗死时，在Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现异常Q波或QS波；后壁心肌梗死时，V7、V8、V9导联记录到异常Q波或QS波，而与后壁导联相对应的V1、V2导联出现R波增高，ST段压低及T波增高（图4）
图4、急性下壁及后壁心肌梗死▲
5、孤立的右心室心肌梗死很少见，常与下壁梗死并存，发生急性下壁心肌梗死时，若V3R～V5R导联ST段抬高，同时Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现异常Q波及ST段向下型抬高（图5），则提示合并右心室心肌梗死。
图5、右心室心肌梗死▲
总之，心电图不仅可以判断急性心肌梗死的存在，而且还能够对心肌损伤/坏死的具体部位做出定位诊断，发病的较早期，心电图可以发现异常Q波、ST段抬高等特征性心电图的变化，临床医生观察到变化的导联就可以做出判断。
STEMI等危症1
5. 超急性期T波
超急期T波是伴随胸痛立即出现的基底较宽的高大T波，QRS波振幅 通常较低，有时T波振幅增高不明显，但是只要比正向的QRS波振幅 高，即可认为T波振幅增高。 超急期T波通常存在时间短暂，随访心电图，很快会演变为STEMI。 应注意与高钾血症及早期复极综合症鉴别。
图8
图8上下两份来自同一患者。 第一份系因呼吸加重4小时入院时记录的心电图，被解释 为大致正常心电图，结合过去病史被收入呼吸科。 第二份心电图距第一份心电图记录6 h。此时可见V1~V3 导联R波丧失，T波倒置，ST段轻度弓背向上型抬高，为 典型急性前间壁心肌梗死演变期表现。
➤ST段抬高≥1 mm与QRS主波方向一致（5分） ➤V1~V3导联中任一个导联ST段压低≥1 mm（3分） ➤ST段抬高≥5 mm，且QRS波主波方向相反（2分） 总分≥3分诊断特异性达90%，阳性预测值达88%。
据Sgarbossa本人研究，应用非同向性ST段抬高≥5 mm 诊断LBBB并STEMI的特异性低于同向性ST段抬高或ST 段压低的诊断标准。 因此，新出现的LBBB或LBBB合并同向性ST段位移，常 强烈提示合并AMI。
左主干急性闭塞表现为ST段抬高性急性冠脉综合征（图 15）。 I、aVR、V4~V6导联ST段抬高，下壁导联与V1导联ST 段压低。
图15 8个ST段抬高+3个ST段压低
图16 9个ST段抬高+2个（aVR、V1）ST段压低；aVL、V4~V6 导联PR段抬高，II、III、aVF导联PR段压低，说明合并左房梗死
STEMI等危症
姚建平
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者需行紧急经皮冠状 动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗，以开通闭塞的冠状动 脉。
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心肌梗死（STEMI）心脏等危症心电图特征
展开全文
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）心脏等危症患者往往无典型的定位性ST段抬高，但掌握其分类与心电图特征，将有助于对其早期识别。
本文汇总了8类等危症心电图特征。
1.Wellens综合征
Wellens综合征是以心电图T波改变为特征，伴严重的左前降支冠脉近端狭窄的临床综合征。
诊断标准：①既往有胸痛病史；②胸痛发作时心电图正常；③心肌酶正常或轻度升高；④无病理性Q波或R波振幅下降或消失；
⑤V2～V3导联ST段在等电位线或轻度抬高（＜0.1mV），呈凹面型或水平型；⑥在胸痛消失期间，心电图TV2～TV5/6导联呈对称性倒置或双向；⑦CAG：左前降支近端严重狭窄。
根据T波改变形态分为2型：①1型：胸前导联T波深的对称性倒置，约占75%；②2型：T波呈双向改变，占25%。
图1：Wellens综合征1型
图2：Wellens综合征2型
2.12导联心电图无ST段抬高的STEMI
79岁，女性，胸痛2小时来急诊。
cTnl（-），记录心电图时胸痛减轻。
从患者12导联心电图上未见ST段抬高，加做V7、V8、V9导联后，可见明显ST段抬高，故加做导联非常重要。
图3：12导联心电图无ST段抬高的STEMI心电图
3.De winter综合征（ST压低/T波高尖综合征）
De winter综合征的诊断价值：诊断左前降支急性阻塞的阳性预测值为100%；多见于中年男性，大多数为单支血管病，均无左主干病变；50%患者的犯罪血管包绕下壁心肌；极易误诊为可逆性心肌缺血。
De winter综合征相关心电图特点：①胸前V1～V6导联J点压低0.1～0.3mV，ST段呈上斜型下移，随后T波对称高尖；②QRS波通
常不宽或轻度增宽；③部分患者胸前导联R波上升不良；④多数患者aVR导联ST段轻度上抬。
46岁，男性。
胸痛持续约20分钟，4小时后缓解，首次心电图有ST段压低伴对称高尖T波，上述改变持续约50分钟后，行急诊PCI 术，冠脉造影示LAD近段次全闭塞，cTnT 2.15μg/L，确诊为急性非ST段抬高型前壁心肌梗死（图4A）；PCI术后描记心电图，上述ST-T段改变消失（图4B）。
图4：De winter综合征（ST压低/T波高尖综合征）
4.超急性期T波
超急性期T波是急性心肌梗死的心电图表现，常出现在ST段抬高之前。
其表现为高振幅对称性，基底部宽大的正向T波，当同时出现≥两个相邻导联时，对诊断极早期急性心肌梗死有很高的特异性（排除其他原因后）。
识别超急性期T波有助于尽早诊断急性心肌梗死，预警恶性室性心律失常，预示局部大量存活心肌。
图5采自同一患者。
第一份系因呼吸加重4小时入院时记录的心电图，被解释为大致正常心电图，结合过去病史被收入呼吸科。
第二份心电图距第一份心电图记录6小时。
此时可见V1~V3导联R波丧失，T波倒置，ST段轻度弓背向上型抬高，为典型急性前间壁心肌梗死演变期表现。
回顾分析第一份心电图，V1~V4导联ST段呈平直型，移行为基底部宽大的T波，属于气性损伤型图形。
遗憾的是描记第二
份心电图才得以确诊，因而贻误溶栓治疗的最佳时机。
图5
5.胸导联U波倒置综合征
心电图U波倒置的深度＞0.05mV时有意义，标准心电图中除aVR 导联（偶尔Ⅲ和aVR导联）U波倒置外，其他导联出现的U波倒置几乎都发生在心肌缺血、心肌梗死、心室肥大、高血压、瓣膜性反流等心血管疾病中，并常伴有其他心电图异常。
80岁，男性。
1小时前，发生一过性意识丧失，于急诊测血压为100/80mmHg，cTn（+），既往史不详，心电图胸导联V2、V3、V4可见深倒置U波（图6）。
图6
6.急性下壁心肌梗死
38岁，男性。
严重胸痛，高血压，既往无心肌梗死病史。
心电图见Ⅰ、aVL导联ST段压低，V2~V6导联ST段严重压低（图6）。
冠脉造影显示：左冠脉，因升主动脉夹层，左主干开口移位，造影导管未能达到左主干开口；右冠脉：近段完全闭塞。
图7
7.LBBB合并心肌梗死
LBBB（左束支传导阻滞）合并心肌梗死标准：ST段抬高≥0.1mV 与QRS主波方向一致（5分）；V1~V3导联中任一个导联ST段压低≥0.1mV（3分）；ST段抬高≥0.5mV，且QRS波主波方向相反（2分）。
总分≥3分诊断特异性达90%，阳性预测值达88%。
应用非同向性ST段抬高≥0.5mV诊断LBBB并STEMI的特异性低于同向性ST段抬高或ST段压低的诊断标准。
因此，新出现的LBBB 或LBBB合并同向性ST段位移强烈提示合并AMI。
70岁，男性，突发胸痛。
急诊：BP 160/90mmHg，心率76次/分，SPO2 97%，无心衰征。
心电图示LBBB，Ⅰ、aVL、V5、V6导联ST段呈同向性抬高，且＞1个胸导联ST/S比≥0.25（V1~V4导联），结合临床表现确诊为LBBB合并AMI，并接受了成功的PCI治疗；STE在V1~V3呈非同向性（图8）。
图8
8.全胸导联T波直立综合征
胸痛患者出现全胸导联T波直立时，也要意识到可能为STEMI心脏等危症。
50岁，男性。
突发胸痛3小时，药物治疗无法缓解。
后经冠脉造影证实为前降支近端严重狭窄（图9）。