张力性气胸ppt课件
合集下载
张力性气胸科普宣传课件
张力性气胸科普宣传课 件
目录 简介 原因和预防 症状和诊断 治疗和康复 注意事项 结语
简介
简介
什么是张力性气胸：张力性气胸是一种 紧急情况，是人体胸腔内压力增高，导 致肺脏破裂，空气进入胸腔，破坏血管 和心脏
识别张力性气胸：出现呼吸急促，胸部 剧烈疼痛，咳嗽，气喘，心跳加速等症 状时，需要警惕张力性气胸可能
谢谢您的观赏 聆听
建立良好的生活习惯，保持健康的生活 方式，提高免疫力，有助于预防和减少 疾病的发生
张力性气胸是一种紧急情况，应及时寻 求医疗帮助，切勿乱用药物或进行自我 治疗，以免加重病情
结语
结语
张力性气胸虽然具有较高的发生率，但 只要我们掌握相应的常识和预防措施， 积极应对发生，就能有效地减少病患人 数，降低疾病带来的危害。
诊断方式：临床表现加上影像学检查（ 如X光或CT扫描）可以诊断出张力性气 胸的症状
治疗和康复
治疗和康复
治疗原则：应紧急送医治疗，采用相应 的处理措施降低局部压力，缓解症状， 预防二次发生 康复建议：手术治疗后，应注意术后护 理和康复，加强身体锻炼，遵医嘱服用 药物等手段促进康复
注意事项
注意事项
简介
应急处理：紧急送医治疗，给予输氧， 注意保持呼吸道通畅，避免造成二次伤 害
原因和预防
原因和预防
张力性气胸的主要原因：创伤和疾病 预防措施和建议：保持良好的生活习惯 ，避免过度劳累、吸烟、饮酒等不良习 惯，注意保持胸部周围的卫生环境，降 低张力性气胸发生的几率急促，胸部剧烈疼痛， 咳嗽，气喘，心跳加速，面色苍白等
目录 简介 原因和预防 症状和诊断 治疗和康复 注意事项 结语
简介
简介
什么是张力性气胸：张力性气胸是一种 紧急情况，是人体胸腔内压力增高，导 致肺脏破裂，空气进入胸腔，破坏血管 和心脏
识别张力性气胸：出现呼吸急促，胸部 剧烈疼痛，咳嗽，气喘，心跳加速等症 状时，需要警惕张力性气胸可能
谢谢您的观赏 聆听
建立良好的生活习惯，保持健康的生活 方式，提高免疫力，有助于预防和减少 疾病的发生
张力性气胸是一种紧急情况，应及时寻 求医疗帮助，切勿乱用药物或进行自我 治疗，以免加重病情
结语
结语
张力性气胸虽然具有较高的发生率，但 只要我们掌握相应的常识和预防措施， 积极应对发生，就能有效地减少病患人 数，降低疾病带来的危害。
诊断方式：临床表现加上影像学检查（ 如X光或CT扫描）可以诊断出张力性气 胸的症状
治疗和康复
治疗和康复
治疗原则：应紧急送医治疗，采用相应 的处理措施降低局部压力，缓解症状， 预防二次发生 康复建议：手术治疗后，应注意术后护 理和康复，加强身体锻炼，遵医嘱服用 药物等手段促进康复
注意事项
注意事项
简介
应急处理：紧急送医治疗，给予输氧， 注意保持呼吸道通畅，避免造成二次伤 害
原因和预防
原因和预防
张力性气胸的主要原因：创伤和疾病 预防措施和建议：保持良好的生活习惯 ，避免过度劳累、吸烟、饮酒等不良习 惯，注意保持胸部周围的卫生环境，降 低张力性气胸发生的几率急促，胸部剧烈疼痛， 咳嗽，气喘，心跳加速，面色苍白等
气胸课件ppt课件
临床类型
闭合性(单纯性)气胸
胸膜破裂口较小，随 肺萎缩而闭合，空气不再 继续进入胸膜腔。胸膜腔 内压接近或略超过大气压， 测定时可为正压亦可为负 压，视气体量多少而定。 抽气后压力下降而不复升， 表明其破裂口不再漏气
临床类型
交通性(开放性)气胸
破裂口较大或因两层胸膜
间有粘连或牵拉，使破口 持续开放，吸气与呼气时 空气自由进出胸膜腔。胸 膜腔内压在0cmH2O上下波 动；抽气后可呈负压，但 观察数分钟，压力又复升 至抽气前水平
影像学检查-CT
胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不 同程度的萎缩改变
CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸 的鉴别，比X线胸片更敏感和准确
诊断
起病急骤，突然出现患侧胸痛，随之呼吸困难 典型气胸体征 X线示胸腔积气、肺被压缩（气胸线）可确诊
鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心梗 肺血栓栓塞症 肺大疱
临床症状与体征
诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功
能状态有关、与年龄有关。
无症状：气胸量小的原发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD
少量气胸无体征
典型体征
视诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动 度减弱。
图6
4.引流管接于水封瓶，置
于水封瓶的水面下1~2cm，
使胸膜腔内压力保持在
1~2cmH2O 以下。
水封瓶应放置于患者胸部以 下>50cm处，以免瓶内水反 流入胸腔
如插管成功则导管持续逸
出气泡，呼吸困难迅速缓
图7
解，压缩的肺可在几小时
至数天内复张。 （图7）
胸腔闭式引流
张力性气胸PPT课件
3
.
造成气胸的原因？
1 胸壁创伤与胸膜腔相通：如胸廓外伤或手 术，空气经壁层胸膜进入胸腔。
2 任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘， 空气从气道或肺泡逸入胸膜腔 。
4
.
气胸的发生一方面与呼吸机因数相关联， 如过高的峰压，平台压，潮气量及不合适 的PEEP可至气压伤，容积伤或生物伤。通 过限定潮气量和气道压证实气压伤的发生 与患者本身的肺部疾患相关，在 ARDS,COPD等疾病时，肺组织已受到病理 损伤不能承受正压机械通气造成的肺泡内 较高的压力，肺泡壁可发生破裂，最后发 展成为气胸。
15
.
紧急处理
7 穿刺排气后限定合适的潮气量和气道压， 密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根 据病情及时调整。 8 应用抗菌药物控制感染。 9 使用镇咳药如可待因防止咳嗽。
16
.
排气： 锁骨中线第 2肋间
17
.
手术室中发生的张力性气胸
全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性气胸
手术进行，患者气管阻力迅速增大， BP下降，HR升高SpO2 下降，听诊 伤侧肺呼吸音消失，正常侧呼吸音 减弱，伤侧叩诊高度鼓音，颈部有 皮下气肿，捻发音。
19
.
手术室中发生的张力性气胸
锁骨下静脉穿刺引起张力性气胸
1 操作时针与胸壁皮肤角度过大 2 穿入过深 3 反复操作 4 患者本身的原因：患者解剖结构异常,操
作中不配和,肺气肿 ,身体极度消瘦
20
.
剖宫产手 术中并发张力性气胸
从高压环境突然进入低压环境可诱发气胸 [1],胎儿从母体拿出，母体胸膜腔内压力降 低，可诱发脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 或炎症瘢痕引起肺表面细小气肿泡的破裂。
8
.
气胸PPT课件
三、临床表现
• 1.气胸 • 症状的轻重取决于起病快慢、肺压缩程度和肺部原 发疾病的情况。典型症状为突发性胸痛，继之有胸 闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为 针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因 气体刺激胸膜所致。大多数起病急骤，气胸量大， 或伴肺部原有病变者，则气促明显。部分患者在气 胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的 诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。 年轻健康人的中等量气胸很少有不适，有时患者仅 在体格检查或常规胸部透视时才被发现；而有肺气 肿的老年人，即使肺压缩不到10％，亦可产生明显 的呼吸困难。
• 3.少数患者可发生双侧性气胸
• 以呼吸困难为突出表现，其次为胸痛和咳 嗽。同时发现双侧异时性自发性气胸（即 先发生一侧继之成为双侧性气胸）较双侧 同时自发性气胸的发生率相对为高，达到 83.9%。
• 4.部分气胸患者 • 伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的 发绀。更少见的情况是于气胸发生时胸膜粘连带或 胸膜血管撕裂而产生血气胸，若出血量多，可表现 为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征 象。但大多数患者仅为小量出血。 • 5.哮喘患者 • 呈哮喘持续状态时，若经积极治疗而病情继续恶化， 应考虑是否并发了气胸；反之，气胸患者有时呈哮 喘样表现，气急严重，甚至两肺布满哮鸣音，此种 患者一经胸膜腔抽气减压，气急和哮鸣音即消失。
• 2.张力性气胸
• 患者常表现精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、 气促、窒息感、发绀、出汗，并有脉搏细弱而 快，血压下降、皮肤湿冷等休克状态，甚至出 现意识不清、昏迷，若不及时抢救，往往引起 死亡。气胸患者一般无发热，白细胞计数升高 或血沉增快，若有这些表现，常提示原有的肺 部感染（结核性或化脓性）活动或发生了并发 症（如渗出性胸膜炎或脓胸）。
张力性气胸ppt课件
14
4 迅速建立2条静脉通道，供输血输液，以维 持有效循环血量，抽电解质，动脉血气分析， 处理电解质，酸碱紊乱等。 5 进一步胸膜腔闭式引流：排出气体，促使肺 膨胀 6 开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大 量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支 气管严重损伤，应手术探查并修补裂口；对于 濒死状态的张力性气胸，打开胸膜腔变为开放 性气胸处理。
11
鉴别诊断
肺大泡 1、起病缓慢、病程长 2、X线检查肺大疱为圆形 或椭圆形透光区，位于肺 野内 。 3、经较长时间观察， 肺大疱大小很少发生变化
1 起病急，病史短。 2、条带状影，位于肺野 外胸腔内。 3 、气胸形态则日渐变化 最后消失。
12
鉴别诊断
急性心肌梗死 1、急性胸痛、胸闷、 呼吸困难 2、有高血压病史、心 音性质及节律改变 3、无气胸体征
15
紧急处理
7 穿刺排气后限定合适的潮气量和气道压， 密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根 据病情及时调整。 8 应用抗菌药物控制感染。 9 使用镇咳药如可待因防止咳嗽。
16
排气： 锁骨中线第 2肋间
17Leabharlann 手术室中发生的张力性气胸全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性气胸
手术进行，患者气管阻力迅速增大， BP下降，HR升高SpO2 下降，听诊伤 侧肺呼吸音消失，正常侧呼吸音减 弱，伤侧叩诊高度鼓音，颈部有皮 下气肿，捻发音。
5
定义
张力性气胸指胸壁、肺、支气管或食管上的 创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开 放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从 胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不 断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压 力性气胸或活瓣性气胸。
6
7
4 迅速建立2条静脉通道，供输血输液，以维 持有效循环血量，抽电解质，动脉血气分析， 处理电解质，酸碱紊乱等。 5 进一步胸膜腔闭式引流：排出气体，促使肺 膨胀 6 开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大 量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支 气管严重损伤，应手术探查并修补裂口；对于 濒死状态的张力性气胸，打开胸膜腔变为开放 性气胸处理。
11
鉴别诊断
肺大泡 1、起病缓慢、病程长 2、X线检查肺大疱为圆形 或椭圆形透光区，位于肺 野内 。 3、经较长时间观察， 肺大疱大小很少发生变化
1 起病急，病史短。 2、条带状影，位于肺野 外胸腔内。 3 、气胸形态则日渐变化 最后消失。
12
鉴别诊断
急性心肌梗死 1、急性胸痛、胸闷、 呼吸困难 2、有高血压病史、心 音性质及节律改变 3、无气胸体征
15
紧急处理
7 穿刺排气后限定合适的潮气量和气道压， 密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根 据病情及时调整。 8 应用抗菌药物控制感染。 9 使用镇咳药如可待因防止咳嗽。
16
排气： 锁骨中线第 2肋间
17Leabharlann 手术室中发生的张力性气胸全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性气胸
手术进行，患者气管阻力迅速增大， BP下降，HR升高SpO2 下降，听诊伤 侧肺呼吸音消失，正常侧呼吸音减 弱，伤侧叩诊高度鼓音，颈部有皮 下气肿，捻发音。
5
定义
张力性气胸指胸壁、肺、支气管或食管上的 创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开 放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从 胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不 断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压 力性气胸或活瓣性气胸。
6
7
张力性气胸ppt课件
（穿透伤、胸壁伤）
5
.
临床表现 CLINICAL PRESENTATION
症状(Symptoms)：胸痛、呼吸困难、血痰或 咯血。
体征(Physical signs)：胸壁挫裂伤、反常呼吸 (paradoxical respiration)、压痛、骨擦音、皮下 气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音或浊音、 听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。
定义：胸膜腔内积气称为气胸。 分类：
1.闭合性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织、支气管破 裂口进入胸膜腔。
2.张力性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织或支气管活 瓣状破裂口进入胸膜腔。
3.开放性气胸：胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通， 空气通过胸壁伤口进入胸膜腔。
16
.
闭合性气胸 Closed Pneumothorax
17
.
胸腔穿刺 THORACENTESIS
气胸X线表现
18
.
开放性气胸 Open Pneumothorax
致伤原因：
多为刀刃锐器或弹片火器致伤胸壁，造成胸 膜腔与外界沟通，空气通过胸壁伤口随呼吸 运动自由出入胸膜腔。空气出入的量与胸壁 伤口大小密切相关。
19
.
病理生理 PATHOPHYSIOLOGY
伤侧胸膜腔负压消失，肺 萎陷。
（肺容积减少） 两侧胸膜腔压力不等，呼
吸时产生纵隔扑动。 （影响静脉血液回流心脏） 重复呼吸含氧低的气体。 （缺氧）
20
.
临床表现及诊断
CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS
气促、呼吸困难症状， 发绀、休克、空气通 过胸壁伤口出入的吹 风声音。气管向健侧 移位、伤侧胸部叩诊 鼓音听诊呼吸音减弱 或消失，X线检查示胸 膜腔积气、肺萎陷。
5
.
临床表现 CLINICAL PRESENTATION
症状(Symptoms)：胸痛、呼吸困难、血痰或 咯血。
体征(Physical signs)：胸壁挫裂伤、反常呼吸 (paradoxical respiration)、压痛、骨擦音、皮下 气肿、气管移位、胸部叩诊鼓音或浊音、 听诊呼吸音减弱或消失或出现罗音。
定义：胸膜腔内积气称为气胸。 分类：
1.闭合性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织、支气管破 裂口进入胸膜腔。
2.张力性气胸：胸壁完整，空气通过肺组织或支气管活 瓣状破裂口进入胸膜腔。
3.开放性气胸：胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通， 空气通过胸壁伤口进入胸膜腔。
16
.
闭合性气胸 Closed Pneumothorax
17
.
胸腔穿刺 THORACENTESIS
气胸X线表现
18
.
开放性气胸 Open Pneumothorax
致伤原因：
多为刀刃锐器或弹片火器致伤胸壁，造成胸 膜腔与外界沟通，空气通过胸壁伤口随呼吸 运动自由出入胸膜腔。空气出入的量与胸壁 伤口大小密切相关。
19
.
病理生理 PATHOPHYSIOLOGY
伤侧胸膜腔负压消失，肺 萎陷。
（肺容积减少） 两侧胸膜腔压力不等，呼
吸时产生纵隔扑动。 （影响静脉血液回流心脏） 重复呼吸含氧低的气体。 （缺氧）
20
.
临床表现及诊断
CLINICAL PRESENTATION AND DIAGNOSIS
气促、呼吸困难症状， 发绀、休克、空气通 过胸壁伤口出入的吹 风声音。气管向健侧 移位、伤侧胸部叩诊 鼓音听诊呼吸音减弱 或消失，X线检查示胸 膜腔积气、肺萎陷。
张力性气胸 ppt课件
空气进入皮下
把心脏挤向对侧
7
三 临床表现
特异性、敏感性低于肌钙蛋白。 是发现较大范围心肌梗死的一种非常有用的标记物
ppt课件
8
检测时间
心肌损伤标记物及检测时间
肌红蛋白 cTnT cTnI CK-MB
1—2 4—8 0. 5—1. 0 2—4 10—24 5—10 2—4 10—24 5—14 6 18—24 3—4
β受体阻滞剂
使用原则： 无禁忌症时早期开始使用
高危及进行性静息性胸痛患者，先静脉使用， 然后改为口服。
禁忌症 一度AVB（PR间期＞0.24s） 心率＜50次/min
ppt课件
SBP＜90mmHg
22
有哮喘病史或严重心力衰竭
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
β受体阻滞剂使用方案: 缓慢静脉注射5mg美托洛尔 (1~2min),每5分钟给药一次,共三次 最后一次静脉注射后开始口服治疗,美托洛尔 25~50mg,每6~8小 时1次共48小时 维持用量 25~100mg,每日2次
ppt课件 36
UA/NSTEMI的冠状动脉血管 重建治疗
PCI及早期PCI和保守治疗的比较：
支架植入有助于在病变处通过机械力量稳定已破裂的斑块，这种 益处对于高危病变尤其明显。 支架植入术安全可行且 6 个月再狭窄率低于球囊成形术，药物洗 脱支架益处更为突出。 药物洗脱支架再狭窄率低于10%。
ppt课件
开始升高时间（h） 峰值时间（h） 持续时间（d）
ppt课件
9
UA/NSTEMI的诊断
典型的心绞痛症状 典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或 T波倒置≥0.2mV）
心肌损伤标记物测定
张力性气胸护理查房课件
张力性气胸护 理查房课件
目录 病患情况介绍 护理重点 诊疗计划 注意事项 处理意见
病患情况介 绍
病患情况介绍
患者基本信息：年龄、性别、病史 等 症状表现：呼吸浅促、气短等
病患情况介绍
检查结果：胸部X光等
护理重点
护理重点
病因控制：防止气胸发生的原 因 入院后护理：监测患者病情变 化
护理重点
注意事项
体位调整：应根据患者具体情 况选择合适的体位
处理意见
处理意见
必要时随时呼叫医师：若患者病情 变化较大，应随时呼叫医师 完善饮食调理：注意患者的饮食调 理
处理意见
加强心理疏导：采取适当的方 法进行心理疏导，减轻患者焦 虑情绪
谢谢您的 观赏聆听
处置方法：放置胸管、引流积 液等
诊疗体病情制定相应 的预防措施 治疗方法：通过输气、引流积液等 治疗方法进行治疗
诊疗计划
护理措施：病情护理、手术后 宣讲等
注意事项
注意事项
不宜强行插管：若无呼吸衰竭 情况，不宜强行插管 呼吸机使用：使用呼吸机时需 注意观察患者情况
目录 病患情况介绍 护理重点 诊疗计划 注意事项 处理意见
病患情况介 绍
病患情况介绍
患者基本信息：年龄、性别、病史 等 症状表现：呼吸浅促、气短等
病患情况介绍
检查结果：胸部X光等
护理重点
护理重点
病因控制：防止气胸发生的原 因 入院后护理：监测患者病情变 化
护理重点
注意事项
体位调整：应根据患者具体情 况选择合适的体位
处理意见
处理意见
必要时随时呼叫医师：若患者病情 变化较大，应随时呼叫医师 完善饮食调理：注意患者的饮食调 理
处理意见
加强心理疏导：采取适当的方 法进行心理疏导，减轻患者焦 虑情绪
谢谢您的 观赏聆听
处置方法：放置胸管、引流积 液等
诊疗体病情制定相应 的预防措施 治疗方法：通过输气、引流积液等 治疗方法进行治疗
诊疗计划
护理措施：病情护理、手术后 宣讲等
注意事项
注意事项
不宜强行插管：若无呼吸衰竭 情况，不宜强行插管 呼吸机使用：使用呼吸机时需 注意观察患者情况
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
自发性气胸 (Spontaneous pneumothorax）
在无外伤或人为因素 的情况下，肺组织及 脏层胸膜突然破裂， 空气进入胸膜腔而引 起的胸腔积气
。
一 病因及发病机制
（一）病因 继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的 气胸。见于COPD、肺结核、肺癌等 原发（特发）性气胸：指常规胸部X线 检查肺部无明显异常者所发生的气胸。 多见于瘦高体形的青壮年男性，常规X 线检查肺部无显著病变 ，但可见胸膜下 大疱，多在肺尖部
UA/NSTEMI抗缺血治疗目的
即刻缓解缺血 预防死亡或心机梗死或再梗死
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
UA/NSTEMI抗缺血治疗建议 Ⅰ类 1 静息性胸痛正在发作的患者，床旁连续 心电图监测，以发现缺血和心律失常。 2 舌下含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注， 以迅速缓解缺血及相关症状。 3 有发绀或呼吸困难的患者吸氧。血氧饱 和度应90%。 4 硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现肺充 血时，静脉注射吗啡。
年龄>70岁
T波倒臵>0. 2mV,病理性 Q波 轻度增高（cTnT>0.01 但<0. 1ug/L)
胸痛期间心电图正常 或无变化 正常
UA/NSTEMI的一般治疗
UA急性期卧床休息1-3天 有发绀或呼吸困难的患者吸氧 持续心电监护 低危患者留院观察期间未再发生心 绞痛，心电图也无缺血改变，无左心衰竭 的临床证据，留院观察12-24小时期间未 发现CK-MB增高，肌钙蛋白正常，24-48 小时后出院。 中危或高危患者，特别是肌钙蛋白 升高者住院时间相对延长，治疗应强化。
一 病因及发病机制
（二）发病机制
肺组织异常 气道内压 力过高 脏层胸膜 破裂
I. 。
压迫心脏 纵膈移位
空气进入胸腔
二 临床分型
闭合性（单纯性）气胸 交通性（开放性）气胸：空气在吸气和 呼气时自由进出胸膜腔 张力性（高压性）气胸：多因胸膜腔破 口呈活瓣性阻塞，空气只进不出，故此 型气胸为内科急症。
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
Ⅱ a类
1 没有禁忌症，并且β受体阻滞剂和硝酸甘油已 使用全量的复发性胸痛患者，口服长效钙拮抗 剂。 2 所有ACS患者使用ACEI。 3 药物加强治疗后仍频发或持续缺血者，或冠状 动脉造影之前或之后血液动力学不稳定者，使 用IABP治疗严重缺血。
Ⅱ b类
1 非二氢吡啶类拮抗剂缓释剂替代β受体阻滞剂 2 二氢吡啶类拮抗短效制剂与β受体阻滞剂合用
闭合性气胸
空气进入胸腔
肺缩小 肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
交通性气胸
空气进入胸腔
肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔 呼气空气排出胸腔 纵隔摆动
张力性气胸
吸气时空气从肺 破口处进入胸腔 肺缩小
呼气时肺破口闭合 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下
把心脏挤向对侧
三 临床表现
特异性、敏感性低于肌钙蛋白。 是发现较大范围心肌梗死的一种非常有 用的标记物
过去2周内新发CCS分 级三级或四级心绞痛 但无长时间（>20分） 静息性胸痛，有中度 或高度冠心病可能
临床表现 肺水肿，新出现二尖 瓣关闭不全杂音或原 音加重，S3或新出现 罗音或原罗音加重， 低血压、心动过速缓 心动过速，>75岁 心电图 一过性ST段改变新出 现 束支传导阻滞或持 持续 心动过速 标记物 明显增高（cTnT>0. 1u g/L）
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
5 如果有进行性胸痛并无禁忌症。口服β 受体阻滞剂，必要时静脉注射。 6 频发心肌缺血并且β受体阻滞剂为禁忌 时,在无左心室功能受损或其他禁忌时， 可以开始非二氢吡啶类拮抗剂治疗。 7 ACEI用于左心室收缩功能障碍或心力 衰竭、高血压患者，以及合并糖尿病的 ACS患者。
UA/NSTEMI的危险分层
项目 病史 高度危险性
缺血性症状在24h 内恶化
中度危险性
既往MI或脑血管疾病或 CABG或使用阿司匹林。 长时间（>20分）静息胸 痛目前缓解，并有高度或 中度冠心病可能。静息胸 痛（<20分）或因休息或 舌下含服硝酸甘油缓解
低度危险性
疼痛 特点 长时间（>20分） 静息性疼痛
UA/NSTEMI时常用β受体阻滞 剂及使用方法
药物 普奈洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 给药途径 口服 口服 口服 口服 剂量 10~80mg,2次/d 25~100mg,2次/d 25~50mg,2次/d 5~10mg,1次/ d 注意事项 非选择性 选择性 选择性 选择性
UA/NSTEMI时常用钙拮抗剂 及使用方法
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
Ⅲ类（不推荐使用） 1 使用西地那非24小时内使用硝酸甘油或 其他硝酸酯类药物。 2 没有β受体阻滞剂时使用短效二氢吡啶 类拮抗剂，变异性心绞痛除外。
UA/NSTEMI时常用硝酸酯类 药物及使用方法
药物 硝酸甘油 给药途径 舌下含服 喷雾剂 皮肤贴片 静脉 二硝酸异山梨酯 口服 口服缓释片 静脉 剂量 注意事项 0.5mg,5~10min后可重复 作用持续1~7min 0.5~1.0mg 作用持续1~7min 2.5~10mg,每24h一次 持续贴易致耐药 5~200ug/min,椐情况递增 持续静滴致耐药 10~30mg,3~4次/d 40mg,1~2次/d 1~2mg/h开始,椐个体需要 调整剂量,小于8~10mg/h 持续静滴致耐药 单硝基异山梨酯 口服 20mg,2次/d 口服缓释片 40~60mg,1次/d
药物 给药途径 硝苯地平缓/控片 口服 氨氯地平 口服 非洛地平(缓释) 口服 尼卡地平(缓释) 口服 地尔硫桌 (缓释) 口服 维拉帕米 (缓释) 口服 地尔硫桌 (普通) 口服 维拉帕米 (普通) 口服 剂量 30~60mg,1次/d 5~10mg,1次/d 5~10mg,1次/d 40mg,2 次/d 90~180mg,1次/d 120~240mg,次/d 30~60mg,3次/d 40~80mg,3次/d 注意事项 长效 长效 长效 长效 长效 长效 短效 短效
心肌损伤标记物及检测时间
检测时间 肌红蛋白 cTnT cTnI CK-MB
开始升高时间（h） 1—2 峰值时间（h） 4—8 持续时间（d） 0. 5—1. 0 2—4 10—24 5—10 2—4 10—24 5—14 6 18—24 3 —4UA/NSTEMI的诊断
典型的心绞痛症状 典型的缺血性心电图改变（新发或一过 性ST段压低≥0.1mV，或T波倒臵≥0.2mV） 心肌损伤标记物测定 诊断未明者，可在出院前行负荷心电图、 或负荷超声心电图、核素心肌灌注显像、 冠状动脉造影等检查
在无外伤或人为因素 的情况下，肺组织及 脏层胸膜突然破裂， 空气进入胸膜腔而引 起的胸腔积气
。
一 病因及发病机制
（一）病因 继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的 气胸。见于COPD、肺结核、肺癌等 原发（特发）性气胸：指常规胸部X线 检查肺部无明显异常者所发生的气胸。 多见于瘦高体形的青壮年男性，常规X 线检查肺部无显著病变 ，但可见胸膜下 大疱，多在肺尖部
UA/NSTEMI抗缺血治疗目的
即刻缓解缺血 预防死亡或心机梗死或再梗死
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
UA/NSTEMI抗缺血治疗建议 Ⅰ类 1 静息性胸痛正在发作的患者，床旁连续 心电图监测，以发现缺血和心律失常。 2 舌下含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注， 以迅速缓解缺血及相关症状。 3 有发绀或呼吸困难的患者吸氧。血氧饱 和度应90%。 4 硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现肺充 血时，静脉注射吗啡。
年龄>70岁
T波倒臵>0. 2mV,病理性 Q波 轻度增高（cTnT>0.01 但<0. 1ug/L)
胸痛期间心电图正常 或无变化 正常
UA/NSTEMI的一般治疗
UA急性期卧床休息1-3天 有发绀或呼吸困难的患者吸氧 持续心电监护 低危患者留院观察期间未再发生心 绞痛，心电图也无缺血改变，无左心衰竭 的临床证据，留院观察12-24小时期间未 发现CK-MB增高，肌钙蛋白正常，24-48 小时后出院。 中危或高危患者，特别是肌钙蛋白 升高者住院时间相对延长，治疗应强化。
一 病因及发病机制
（二）发病机制
肺组织异常 气道内压 力过高 脏层胸膜 破裂
I. 。
压迫心脏 纵膈移位
空气进入胸腔
二 临床分型
闭合性（单纯性）气胸 交通性（开放性）气胸：空气在吸气和 呼气时自由进出胸膜腔 张力性（高压性）气胸：多因胸膜腔破 口呈活瓣性阻塞，空气只进不出，故此 型气胸为内科急症。
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
Ⅱ a类
1 没有禁忌症，并且β受体阻滞剂和硝酸甘油已 使用全量的复发性胸痛患者，口服长效钙拮抗 剂。 2 所有ACS患者使用ACEI。 3 药物加强治疗后仍频发或持续缺血者，或冠状 动脉造影之前或之后血液动力学不稳定者，使 用IABP治疗严重缺血。
Ⅱ b类
1 非二氢吡啶类拮抗剂缓释剂替代β受体阻滞剂 2 二氢吡啶类拮抗短效制剂与β受体阻滞剂合用
闭合性气胸
空气进入胸腔
肺缩小 肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
交通性气胸
空气进入胸腔
肺缩小 肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔 呼气空气排出胸腔 纵隔摆动
张力性气胸
吸气时空气从肺 破口处进入胸腔 肺缩小
呼气时肺破口闭合 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下
把心脏挤向对侧
三 临床表现
特异性、敏感性低于肌钙蛋白。 是发现较大范围心肌梗死的一种非常有 用的标记物
过去2周内新发CCS分 级三级或四级心绞痛 但无长时间（>20分） 静息性胸痛，有中度 或高度冠心病可能
临床表现 肺水肿，新出现二尖 瓣关闭不全杂音或原 音加重，S3或新出现 罗音或原罗音加重， 低血压、心动过速缓 心动过速，>75岁 心电图 一过性ST段改变新出 现 束支传导阻滞或持 持续 心动过速 标记物 明显增高（cTnT>0. 1u g/L）
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
5 如果有进行性胸痛并无禁忌症。口服β 受体阻滞剂，必要时静脉注射。 6 频发心肌缺血并且β受体阻滞剂为禁忌 时,在无左心室功能受损或其他禁忌时， 可以开始非二氢吡啶类拮抗剂治疗。 7 ACEI用于左心室收缩功能障碍或心力 衰竭、高血压患者，以及合并糖尿病的 ACS患者。
UA/NSTEMI的危险分层
项目 病史 高度危险性
缺血性症状在24h 内恶化
中度危险性
既往MI或脑血管疾病或 CABG或使用阿司匹林。 长时间（>20分）静息胸 痛目前缓解，并有高度或 中度冠心病可能。静息胸 痛（<20分）或因休息或 舌下含服硝酸甘油缓解
低度危险性
疼痛 特点 长时间（>20分） 静息性疼痛
UA/NSTEMI时常用β受体阻滞 剂及使用方法
药物 普奈洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 给药途径 口服 口服 口服 口服 剂量 10~80mg,2次/d 25~100mg,2次/d 25~50mg,2次/d 5~10mg,1次/ d 注意事项 非选择性 选择性 选择性 选择性
UA/NSTEMI时常用钙拮抗剂 及使用方法
UA/NSTEMI的抗缺血治疗
Ⅲ类（不推荐使用） 1 使用西地那非24小时内使用硝酸甘油或 其他硝酸酯类药物。 2 没有β受体阻滞剂时使用短效二氢吡啶 类拮抗剂，变异性心绞痛除外。
UA/NSTEMI时常用硝酸酯类 药物及使用方法
药物 硝酸甘油 给药途径 舌下含服 喷雾剂 皮肤贴片 静脉 二硝酸异山梨酯 口服 口服缓释片 静脉 剂量 注意事项 0.5mg,5~10min后可重复 作用持续1~7min 0.5~1.0mg 作用持续1~7min 2.5~10mg,每24h一次 持续贴易致耐药 5~200ug/min,椐情况递增 持续静滴致耐药 10~30mg,3~4次/d 40mg,1~2次/d 1~2mg/h开始,椐个体需要 调整剂量,小于8~10mg/h 持续静滴致耐药 单硝基异山梨酯 口服 20mg,2次/d 口服缓释片 40~60mg,1次/d
药物 给药途径 硝苯地平缓/控片 口服 氨氯地平 口服 非洛地平(缓释) 口服 尼卡地平(缓释) 口服 地尔硫桌 (缓释) 口服 维拉帕米 (缓释) 口服 地尔硫桌 (普通) 口服 维拉帕米 (普通) 口服 剂量 30~60mg,1次/d 5~10mg,1次/d 5~10mg,1次/d 40mg,2 次/d 90~180mg,1次/d 120~240mg,次/d 30~60mg,3次/d 40~80mg,3次/d 注意事项 长效 长效 长效 长效 长效 长效 短效 短效
心肌损伤标记物及检测时间
检测时间 肌红蛋白 cTnT cTnI CK-MB
开始升高时间（h） 1—2 峰值时间（h） 4—8 持续时间（d） 0. 5—1. 0 2—4 10—24 5—10 2—4 10—24 5—14 6 18—24 3 —4UA/NSTEMI的诊断
典型的心绞痛症状 典型的缺血性心电图改变（新发或一过 性ST段压低≥0.1mV，或T波倒臵≥0.2mV） 心肌损伤标记物测定 诊断未明者，可在出院前行负荷心电图、 或负荷超声心电图、核素心肌灌注显像、 冠状动脉造影等检查