妊娠生理ppt
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妊娠生理(0001)PPT课件
胚胎:妊娠前8 周,是主要器官分化形成时期。 胎儿:从第9周起,是各器官逐渐发育成熟时期 。
可辨认胚盘与体蒂
胎儿发育特征
8周末
12周末
16周末
20周末
24周末Βιβλιοθήκη 28周末32周末36周末
40周末
4周末
初具人形，B超可见 早期胎心搏动。
从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。
用听诊器可听到胎心音
胎盘的血循环
胎儿血与母血间隔:母血与胎血不直接相通,中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。
胎儿血 脐动脉─绒毛动脉─绒毛毛细血管网─绒毛间隙进行交换─脐静脉─ 胎儿体内
母体血 底蜕膜的螺旋小动脉─绒毛间隙(交换) 底蜕膜小静脉─回母血循环,循环的生理基础是压力差
胎盘的功能
着色变软
停止排卵,妊娠黄体
充血、色素沉着
乳房
循环系统
血液系统
泌尿系统
呼吸系统
增大发胀和刺痛 乳头增大变黑乳晕变黑 蒙氏结节 初乳
心尖部较非孕期移向外侧约1cm,电轴左偏 心排出量脉搏增加10～15次/分 心排出量增加,32～34周达到高峰 血压晚期轻度升高,收缩压多无变化 下腔静脉受压,下肢, 外阴水肿和静脉曲张、痔疮。 仰卧位低血压综合征。
血容量增加 30～45﹪ , 32～34周时达到高峰, 共约增加1500ml,血液稀释 白细胞增加,中性粒细胞增多为主 凝血因子增加:纤维蛋白原, 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ 血浆蛋白下降,主要是白蛋白
肾小球滤过率、肾血浆流量增加 尿糖可以阳性
耗氧量增加10％～20％, 呼吸次数变化不大 通气量增加40﹪、 每分换气量增加39﹪。 功能残气量减低20﹪。 上呼吸道粘膜增厚,轻度充血水肿, 使局部抵抗力减低,容易发生感染。
可辨认胚盘与体蒂
胎儿发育特征
8周末
12周末
16周末
20周末
24周末Βιβλιοθήκη 28周末32周末36周末
40周末
4周末
初具人形，B超可见 早期胎心搏动。
从外生殖器可确定胎儿性别， 孕妇自觉有胎动。
用听诊器可听到胎心音
胎盘的血循环
胎儿血与母血间隔:母血与胎血不直接相通,中间隔着绒毛中的毛细血管壁、绒毛间质、绒毛表面细胞层。
胎儿血 脐动脉─绒毛动脉─绒毛毛细血管网─绒毛间隙进行交换─脐静脉─ 胎儿体内
母体血 底蜕膜的螺旋小动脉─绒毛间隙(交换) 底蜕膜小静脉─回母血循环,循环的生理基础是压力差
胎盘的功能
着色变软
停止排卵,妊娠黄体
充血、色素沉着
乳房
循环系统
血液系统
泌尿系统
呼吸系统
增大发胀和刺痛 乳头增大变黑乳晕变黑 蒙氏结节 初乳
心尖部较非孕期移向外侧约1cm,电轴左偏 心排出量脉搏增加10～15次/分 心排出量增加,32～34周达到高峰 血压晚期轻度升高,收缩压多无变化 下腔静脉受压,下肢, 外阴水肿和静脉曲张、痔疮。 仰卧位低血压综合征。
血容量增加 30～45﹪ , 32～34周时达到高峰, 共约增加1500ml,血液稀释 白细胞增加,中性粒细胞增多为主 凝血因子增加:纤维蛋白原, 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ 血浆蛋白下降,主要是白蛋白
肾小球滤过率、肾血浆流量增加 尿糖可以阳性
耗氧量增加10％～20％, 呼吸次数变化不大 通气量增加40﹪、 每分换气量增加39﹪。 功能残气量减低20﹪。 上呼吸道粘膜增厚,轻度充血水肿, 使局部抵抗力减低,容易发生感染。
妊娠生理ppt课件
此时娩出称新生儿
4周
5周 6周 7周 8
周
3月 4月
5月
6月 7月 8~9月
胎儿身长计算公式
临床上可根据身长推测孕月大小 孕20周前：身长（cm)=孕月的平方 孕20周后：身长（cm)=孕月*5
孕20周前：体重（g)=妊娠月数立方*2 孕20周后：体重（g)=妊娠月数立方*3
（三）呼吸系统的变化 肺活量无明显变化；以胸式呼吸为主，较深大。
（四）泌尿系统的变化 自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管增粗及蠕
动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右旋妊娠子宫压迫， 孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。 （五）消化系统的变化
受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿，肠蠕动 减弱，便秘。
胎儿血
母血
脐（动脉三）胎绒盘毛间的隙 血液底循蜕膜螺环旋小动脉
（交换）
脐静脉
含O2血
含CO2血
螺旋小静脉
胎儿血与母血间隔： 母血与胎儿不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁， 绒毛间质，绒毛表面细胞层
胎盘的血液循环
胎儿血与母血不相通
孕妇血液 ·经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 ·经开口的螺旋静脉返回孕妇体内
排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经 胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统 功能。
防御功能：
-胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对 胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。
-细菌，弓形虫，衣原体，螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进 入胎体
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
（二）胎盘结构
1.形状：圆形或椭圆，中间厚，边缘薄 2.重量：450~650g 3.直径：16~20cm 4.厚：2.5cm 5.两面：母面及子面
妊娠生理PPT
主要包括物质交换、防御、合成、免疫功能
62
第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
1.物质交换
（1）气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 （2）营养物质供应：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等 （3）排出胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘
及母体排出体外
63
第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
2. 防御功能：
14
第四章
妊娠生理
受精卵输送过程
• 受精30后小时，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上 皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动，同时开始进 行有丝分裂---分裂球
• 受精50小时为8细胞阶段 • 受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula） • 早期胚泡（early blastocyst）形成
15
第四章
第四章
妊娠生理
透明带反应模式图
带透 明
次级卵母细 胞及其皮质 颗粒
精子已获能并发生顶体反应
入他应透 精屏明 子蔽带 进其反
精子已穿透透明带进入卵周间隙
膜裂尾部精 外在部进子
卵断入头 ，
成两 性 原 核 形
精子质膜与卵膜融合
13
第四章
妊娠生理
受精全过程
• 精子穿过次级卵母细胞透明带--受精开 始
• 精子进入卵子内,卵原核与精原核融合， 核膜消失，染色体相互混合,形成二倍体 的受精卵（zygote）--标志新生命的诞 生
内层—细胞滋养细胞（生长分裂）
外层—合体滋养细胞（执行功能）
• 滋养层内面为胚外中胚层，与滋养 层共同组成绒毛膜
53
第四章
妊娠生理
绒毛形成过程
叶状绒毛膜（villus）形成经历3阶段：
62
第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
1.物质交换
（1）气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 （2）营养物质供应：葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等 （3）排出胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘
及母体排出体外
63
第四章
妊娠生理
胎儿附属物的形成及其功能
2. 防御功能：
14
第四章
妊娠生理
受精卵输送过程
• 受精30后小时，受精卵借助输卵管蠕动和输卵管上 皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动，同时开始进 行有丝分裂---分裂球
• 受精50小时为8细胞阶段 • 受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula） • 早期胚泡（early blastocyst）形成
15
第四章
第四章
妊娠生理
透明带反应模式图
带透 明
次级卵母细 胞及其皮质 颗粒
精子已获能并发生顶体反应
入他应透 精屏明 子蔽带 进其反
精子已穿透透明带进入卵周间隙
膜裂尾部精 外在部进子
卵断入头 ，
成两 性 原 核 形
精子质膜与卵膜融合
13
第四章
妊娠生理
受精全过程
• 精子穿过次级卵母细胞透明带--受精开 始
• 精子进入卵子内,卵原核与精原核融合， 核膜消失，染色体相互混合,形成二倍体 的受精卵（zygote）--标志新生命的诞 生
内层—细胞滋养细胞（生长分裂）
外层—合体滋养细胞（执行功能）
• 滋养层内面为胚外中胚层，与滋养 层共同组成绒毛膜
53
第四章
妊娠生理
绒毛形成过程
叶状绒毛膜（villus）形成经历3阶段：
妊娠生理PPT课件
着床（implantation)：4个必备条件
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3
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10
着床（implantation)
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11
母胎界面的概念
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12
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13
胚胎、胎儿发育特征
• 妊娠以4周为一个单位 • 4周末：可辨认胚盘与体蒂；
• 耐热性碱性磷酸酶：胎盘合体滋养细胞分 泌。
• 各种细胞因子：与胎盘发育、免疫耐受有 关。
编辑版ppt
35
•
胎膜： 绒毛膜（chorion)
胎膜的外层，平滑绒毛
羊膜（amnion)
胎膜的内层，半透明无血管， 富含花生四烯酸
编辑版ppt
36
• 脐带（umbilical cord):
– 连接母-儿，实现母-儿物质交换的纽带。
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14
•8周末：初具人形， •能分辨出五官、手、足指趾，心脏已形成；
编辑版ppt
15
• 12周末：头臀长7.5cm左右，外生殖器发育；
• 16周末：可辨认胎儿性别，孕妇能感到胎 动
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16
• 20周末：有吞咽、排尿功能，可闻及胎心 • 24周末： • 28周末：体重1000g左右，出生后能呼吸； • 32周末： • 36周末： • 40周末：50cm身长，3000g左右体重，男
– 含卵黄囊、两条脐动脉和一条脐静脉、ppt
37
羊水（amniotic fluid)
• 来源 孕早期：母血清经胎膜进入羊膜腔
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着床（implantation)
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母胎界面的概念
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胚胎、胎儿发育特征
• 妊娠以4周为一个单位 • 4周末：可辨认胚盘与体蒂；
• 耐热性碱性磷酸酶：胎盘合体滋养细胞分 泌。
• 各种细胞因子：与胎盘发育、免疫耐受有 关。
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•
胎膜： 绒毛膜（chorion)
胎膜的外层，平滑绒毛
羊膜（amnion)
胎膜的内层，半透明无血管， 富含花生四烯酸
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• 脐带（umbilical cord):
– 连接母-儿，实现母-儿物质交换的纽带。
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•8周末：初具人形， •能分辨出五官、手、足指趾，心脏已形成；
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15
• 12周末：头臀长7.5cm左右，外生殖器发育；
• 16周末：可辨认胎儿性别，孕妇能感到胎 动
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• 20周末：有吞咽、排尿功能，可闻及胎心 • 24周末： • 28周末：体重1000g左右，出生后能呼吸； • 32周末： • 36周末： • 40周末：50cm身长，3000g左右体重，男
– 含卵黄囊、两条脐动脉和一条脐静脉、ppt
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羊水（amniotic fluid)
• 来源 孕早期：母血清经胎膜进入羊膜腔
妊娠生理 ppt课件
八月睾降阴囊中
九月转丰满
十月甲过足月生
【胎儿附属物的形成与功能】
• 胎盘 • 胎膜 • 脐带 • 羊水
第一节 妊娠生理概述
【胎儿附属物的形成与功能】
胎盘
1.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时 完全形成。
– 母面和子面 – 重约450~650g – 直径16~20cm – 厚2.5cm
第一节 妊娠生理概述
• 矛盾 • 接受 • 内省 • 情绪波动
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的心理变化】
• 为人父母的心理准备
– 确保安全 – 接受孩子 – 角色认可 – 奉献精神
保 减少胎动所致不适感
护 前羊水囊扩张宫颈
母 体
破膜后冲洗阴道防止感染
第二节 妊娠期妇女变化
第二节 妊娠期妇女的变化
【妊娠期母体的生理变化】
生殖系统及乳房
1.子宫：
– 子宫体
– 子宫血液 – 子宫颈 – 子宫峡部
小到大
12周
Braxton Hick 收缩
增加 血管变直
粘液栓，紫蓝色，变软
从1cm到7-10cm
脐带
• 2条脐动脉，1条脐静脉 • 长约30～70cm，平均50cm • 脐带过长 ≥ 70cm • 脐带过短 ≤30cm
羊水
来源
早期：母体血清渗入 胎儿尿液
中期 胎膜分泌 胎儿消化道产生
胎膜：占50% 吸收 脐带：40-50ml/h
胎儿吞咽
羊水的作用
胎儿在其中自由活动，不受挤压 保 防止胎体畸形及粘连 护 防止脐带受压 胎 利于胎儿体液平衡 儿 保持宫腔压力均匀
【胎儿附属物的形成与功能】
胎盘
2.胎盘的构成
《妊娠生理》PPT课件
第一节 妊娠生理
（四）绒毛膜
定义：受精后第12日，囊胚的滋养层表面出现许多 毛状突起称为绒毛膜。分为：
1、叶状绒毛膜：与底蜕膜接触的绒毛因血液供应 丰富，绒毛高度发育成树枝样分支，称叶状绒毛 膜。为胎盘的主要部分。
2、平滑绒毛膜：与包蜕膜接触的绒毛，因血液供 应不足而逐渐退化，称平滑绒毛膜。为胎膜的主 要部分。
第一节 妊娠生理
2.羊水量、性状及成分 （1）羊水量:妊娠8W 5～10ml;10W 30ml;
20W400ml;38W1000ml;40W800ml;过期 <300ml。 （2）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为 1.007～1.025，pH约为7.20。内含脱落的毳 毛、胎脂、毛发、上皮细胞、激素和酶。略 显混浊，不透明。 3.羊水的功能 （1）保护胎儿 （2）保护母体
第一节 妊娠生理
防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小 的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿 有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死 亡。
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
（二）胎膜 胎膜指平滑绒毛膜及羊膜。
平滑绒毛膜 羊膜
产科中的胎膜
羊膜 脐带 卵黄囊
叶状绒毛膜
第一节 妊娠生理
（三）脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来
（一）胎盘 胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全 形成。 母面和子面 重约450～650g 直径16～20cm 厚2.5cm
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌 酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可 代替胎儿泌尿系统功能。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
（四）绒毛膜
定义：受精后第12日，囊胚的滋养层表面出现许多 毛状突起称为绒毛膜。分为：
1、叶状绒毛膜：与底蜕膜接触的绒毛因血液供应 丰富，绒毛高度发育成树枝样分支，称叶状绒毛 膜。为胎盘的主要部分。
2、平滑绒毛膜：与包蜕膜接触的绒毛，因血液供 应不足而逐渐退化，称平滑绒毛膜。为胎膜的主 要部分。
第一节 妊娠生理
2.羊水量、性状及成分 （1）羊水量:妊娠8W 5～10ml;10W 30ml;
20W400ml;38W1000ml;40W800ml;过期 <300ml。 （2）羊水性状及成分：妊娠足月时羊水比重为 1.007～1.025，pH约为7.20。内含脱落的毳 毛、胎脂、毛发、上皮细胞、激素和酶。略 显混浊，不透明。 3.羊水的功能 （1）保护胎儿 （2）保护母体
第一节 妊娠生理
防御功能：胎盘屏障作用极有限。各种分子最小 的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿 有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死 亡。
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
（二）胎膜 胎膜指平滑绒毛膜及羊膜。
平滑绒毛膜 羊膜
产科中的胎膜
羊膜 脐带 卵黄囊
叶状绒毛膜
第一节 妊娠生理
（三）脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来
（一）胎盘 胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全 形成。 母面和子面 重约450～650g 直径16～20cm 厚2.5cm
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
第一节 妊娠生理
排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌 酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可 代替胎儿泌尿系统功能。
早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系
妇产科学妊娠生理PPT课件
❖ 2、子宫峡部形成子宫下段 ❖ 3、宫颈:妊娠早期子宫颈充血及组织水肿,外观肥
大、着色(浅紫色)及变软宫颈管内腺体肥大,宫颈 粘液分泌增加形成粘液栓有保护宫腔的作用。假 性糜烂。
--
59
❖ （二）卵巢和输卵管 ❖ （三）阴道 ❖ （四）外阴 ❖ （五）乳房
--
60
第五章 妊娠诊断
❖ 早期妊娠（妊娠12周末以前）
软，感觉宫颈与宫体似不相连
--
65
二、辅助检查
1．超声检查
（1）B超：妊娠5周见到妊娠环，妊娠6～8 周
见到胎心搏动和胎动
（2）超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高
心音
调的胎
--
66
孕早期 卵黄囊
--
67
❖ 10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽
管这些动作显得稚嫩 --
68
❖ 只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他
--
79
（三）胎心音 1.时间及正常值
妊娠18～ 20周
正常 120～160次/分
--
80
2.鉴别 与下列杂音相鉴别
子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音
与孕妇脉博一致
似吹风样 与胎心一致
--
81
3.听诊部位及方法
妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听 得最清楚
2.早孕反应 停经6周出现头晕、乏力、 嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠 12周后消失。
3.尿频 增大子宫压迫膀胱，12周后消
失。
--
64
（二）体征
1. 乳房变化 乳头、乳晕增大、着色 2．生殖器官变化 （1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色 （2）子宫：增大、变软 （3）黑加征(Hegar sign)：子宫峡部极
大、着色(浅紫色)及变软宫颈管内腺体肥大,宫颈 粘液分泌增加形成粘液栓有保护宫腔的作用。假 性糜烂。
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59
❖ （二）卵巢和输卵管 ❖ （三）阴道 ❖ （四）外阴 ❖ （五）乳房
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60
第五章 妊娠诊断
❖ 早期妊娠（妊娠12周末以前）
软，感觉宫颈与宫体似不相连
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二、辅助检查
1．超声检查
（1）B超：妊娠5周见到妊娠环，妊娠6～8 周
见到胎心搏动和胎动
（2）超声多普勒：妊娠7周听到有节律、高
心音
调的胎
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孕早期 卵黄囊
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67
❖ 10周的胎儿可以做出很多手臂和腿的动作，尽
管这些动作显得稚嫩 --
68
❖ 只有11周的胎儿就可以把拇指放进嘴里。这个婴儿开始嘬他
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（三）胎心音 1.时间及正常值
妊娠18～ 20周
正常 120～160次/分
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80
2.鉴别 与下列杂音相鉴别
子宫杂音 腹主动脉音 脐带杂音
与孕妇脉博一致
似吹风样 与胎心一致
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81
3.听诊部位及方法
妊娠24周以前，胎心音多在 脐下正中、稍偏左或偏右听到
妊娠24周以后，胎心音在胎儿背侧听 得最清楚
2.早孕反应 停经6周出现头晕、乏力、 嗜睡、流涎、恶心呕吐等现象，多在妊娠 12周后消失。
3.尿频 增大子宫压迫膀胱，12周后消
失。
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（二）体征
1. 乳房变化 乳头、乳晕增大、着色 2．生殖器官变化 （1）阴道壁及宫颈：充血，呈紫蓝色 （2）子宫：增大、变软 （3）黑加征(Hegar sign)：子宫峡部极
妊娠生理 PPT课件
（四）泌尿系统的变化 自妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管 增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，且右侧输尿管受右 旋妊娠子宫压迫，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右 侧多见。 （五）消化系统的变化 受大量雌激素影响，牙齿易松动及出现龋齿， 肠蠕动减弱，便秘。
（六）皮肤的变化 妊娠期垂体分泌促黑素细胞激素增加，导致孕 妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素 沉着，面颊部出现蝴蝶状褐色斑，习称妊娠斑，产 后逐渐消退。随着妊娠子宫增大，孕妇腹壁、大腿 皮肤弹力纤维过度伸展而断裂，形成紫色或淡红色 不规则平行裂纹，称妊娠纹。产后变为银白色。 （七）内分泌系统的变化 妊娠期脑垂体、肾上腺、甲状腺等均有不同程 度的增大，分泌量增多，但无功能亢进的表现。 （八）骨骼、关节及韧带的变化
骨盆韧带及关节的松弛，腰骶部不适。
（九）其他
1.基础代谢率 至妊娠晚期可15%∼20%。 2.体重 妊娠13周以后平均每周增350g， 正常不应超过500g，至妊娠足月时平均约增 加12.5kg。 3．矿物质 胎儿生长发育需要大量的矿 物质，近足月妊娠的胎儿体内含钙和磷，绝 大部分是在妊娠末期2个月内积累的。故应 于妊娠后3个月补充维生素及钙，以提高血 钙含量。
1.底蜕膜
与囊胚极滋养
层接触的蜕膜—胎盘的母
体部分。
2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面
的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合，
构成胎膜一部分。
3.真蜕膜
底蜕膜及包蜕膜以外
的覆盖子宫腔表面的蜕膜。
（二）胎盘的结构
胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形 成。母面和子面，重约 450 ～ 650g ，直径 16 ～ 20cm，厚2.5cm。
平滑绒毛膜 羊膜 产科中的胎膜 叶状绒毛膜 羊膜 脐带 卵黄囊
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甲状腺：T ， T BG ，无甲亢表现 甲状旁腺：早期PTH 中晚期 肾上腺：皮质醇，醛固酮
睾酮 孕妇阴毛腋毛增多增粗 胰腺：胰岛素分泌增加
9
第五章 妊娠生理妊娠期泌尿系统变化
妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
妊娠生理
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
杨剑秋
正常妊娠
定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 分期：
早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠
孕周
12
28
37
40 42
早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠
2
第五章 妊娠生理
一、妊娠期母体变化
生殖系统；乳房；内分泌；泌尿系统 循环系统；呼吸系统；皮肤、骨骼关节 血液系统；消化系统；新陈代谢、其他
可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重320g
经孕妇腹壁可听到胎心音
27
第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
24周末：胎儿身长30cm，体重630g 28周末：胎儿身长35cm，体重1000g 32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g
出生后注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g
耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）
17
-血液
妊娠期血容量变化
循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～
45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml
39
第五章 妊娠生理 胎膜
由绒毛膜和羊膜组成
–胎膜外层为绒毛膜， 发育过程缺乏营养退 化萎缩成为平滑绒毛 膜
–胎膜内层为羊膜，为 无血管膜
胎膜外层为逐 渐退化的平滑 绒毛膜
胎膜内层为 羊膜，为无 血管膜
胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及 能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩 发动上有一定作用
18
第五章 妊娠生理 妊娠期血细胞变化
红细胞
– 红细胞计数3.6×1012/L
– 血红蛋白值约为110g/L 白细胞
– 血细胞比容0.31～0.34
– 妊娠7～8周开始轻度增加
– 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 – 妊娠中、晚期开始补充铁剂
–妊娠30周达高峰 （5～12） ×109/L
– 主要为中性粒细胞增多
出生后能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g
出生后哭声响亮，吸吮能力强
28
第五章 妊娠生理 胎儿循环系统解剖学特点
脐静脉一条，生后闭锁为 肝圆韧带
脐动脉大部分闭锁成为脐 外侧襞，仅近侧段保留成 为膀胱上动脉；
肝的静脉导管闭锁成为静 脉韧带
动脉导管因平滑肌收缩而 呈关闭状态，出生后2～3 个月完全闭锁，成为动脉 韧带；
着床三过程 定位（apposition)
粘附（adhesion） 穿透（penetration）
26
第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
4周末： 可辨认出胚盘与体蒂 8周末： 胚胎初具人形，B型超声见心脏
搏动 12周末：胎儿身长9cm，体重14g 16周末：胎儿身长16cm，体重110g
– 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变
19
第五章 妊娠生理 妊娠期凝血因子变化
妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增
加 凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低 妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝
血活酶时间轻度缩短 凝血时间无明显改变
20
第五章 妊娠生理 妊娠期消化系统变化
齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃
蛋白激素有HCG、HPL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和 多种细胞因子与生长因子
38
第五章 妊娠生理 胎盘功能（4）——免疫功能
早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合 体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白 物质沉积，构成免疫屏障，防止胎 儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接 触，避免免疫攻击
44
第五章 妊娠生理
羊水的形状及成分
妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH 值约为7.20，水分98%～99%，1%～2% 为无机盐及有机物
妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊
水内悬有小片状物
45
小结
妊娠期间的生理变化发生在每个器官和系统 尤其是血液系统、循环系统、生殖系统
管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命
42
第五章 妊娠生理 羊水
充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎
膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要
来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成
43
第五章 妊娠生理
羊水量
妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1500ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml
14
-呼吸系统 第五章 妊娠生理
妊娠期肺功能变化
肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水
肿，易发生上呼吸道感染
15
-皮肤
色素沉着 妊娠黄褐斑 妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑 多汗
16
-骨骼、关节、韧带
处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间真，蜕膜 将来发育成胎盘的母体部分； 包蜕膜 包蜕膜（capsular decidua）：覆盖在 囊胚表面的蜕膜； 真蜕膜（true decidua）：除底蜕膜和 包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均 为真蜕膜。
底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛
5
第五章 妊娠生理 子宫峡部
在宫颈解剖内口和 组织内口之间的部分， 非孕时长约1cm
防御功能： 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害 药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位 先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后 短时间内获得被动免疫力
37
第五章 妊娠生理 胎盘功能（3）——合成功能
主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类：
10
-循环系统
妊娠期心脏变化
心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量、血容量增加 心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°
11
第五章 妊娠生理
妊娠期心排出量变化
妊娠8～10周逐渐增加 妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml，持续至分娩
妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥
大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时
8
第五章 妊娠生理 妊娠期内分泌系统变化
垂体：腺体增大1-2倍 FSH，LH ，无排卵 PRL，TSH，ACTH，促黑细胞刺激素
12
第五章 妊娠生理
妊娠期血压变化
妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位
13
第五章 妊娠生理
妊娠期静脉压变化
股静脉压随妊娠过程增加 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 容易仰卧位低血压综合征
烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排
空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮
21
第五章 妊娠生理 妊娠期新陈代谢变化
基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高 15%～20%
妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇血脂较孕前增加50%，孕期脂肪分解加
32
第五章 妊娠生理 绒毛膜组成
晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂 增殖，形成一级绒毛。
内层为细胞滋养细胞，是分裂生长 的细胞
外层为合体滋养细胞，是执行功能 的细胞由细胞滋养细胞分化而来
滋养层内面有一层细胞为胚外中胚 层，形成绒毛间质，称二级绒毛。
绒毛内的中胚层分化出毛细血管， 形成三级绒毛。
24
第五章 妊娠生理 受精卵输送过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤 毛推动，受精卵向宫腔方向移动
受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精72小时为16细胞 - 桑葚胚
（morula） 受精后5～6日早期胚泡 （early blastocyst）形成
25
第五章 妊娠生理 受精卵着床（implantation） 晚期胚泡植入子宫内膜的过程
40
第五章 妊娠生理 脐带
是母亲与胎儿之间的唯一通路 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面
41
第五章 妊娠生理 脐带的特点
妊娠足月脐带长30～70cm，平均55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带含有一条脐静脉和两条脐动脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血
防御功能 合成功能 免疫功能
胎盘功能（1）——代谢功能
气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应：
– 葡萄糖以易化扩散 – 氨基酸以主动运输 – 脂肪酸以简单扩散 – 电解质及维生素以主动运输通过胎盘
排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等 经胎盘及母体排出体外
睾酮 孕妇阴毛腋毛增多增粗 胰腺：胰岛素分泌增加
9
第五章 妊娠生理妊娠期泌尿系统变化
妊娠期肾脏略增大 肾血浆流量增加35% 肾小球滤过率增加50% 受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加 夜尿量多于日尿量 孕妇饭后出现生理性糖尿 孕妇易患右侧急性肾盂肾炎
妊娠生理
中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院产科
杨剑秋
正常妊娠
定义：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 分期：
早期流产 晚期流产 早产 足月妊娠 过期妊娠
孕周
12
28
37
40 42
早期妊娠 中期妊娠 晚 期 妊 娠
2
第五章 妊娠生理
一、妊娠期母体变化
生殖系统；乳房；内分泌；泌尿系统 循环系统；呼吸系统；皮肤、骨骼关节 血液系统；消化系统；新陈代谢、其他
可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动 20周末：胎儿身长25cm，体重320g
经孕妇腹壁可听到胎心音
27
第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
24周末：胎儿身长30cm，体重630g 28周末：胎儿身长35cm，体重1000g 32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g
出生后注意护理能存活 36周末：胎儿身长45cm，体重2500g
耻骨联合分离 骶髂关节、骶尾关节松弛 腰背、骶部头痛 上肢乏力、麻木感 骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）
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-血液
妊娠期血容量变化
循环血容量于妊娠6～8周开始增加 妊娠32～34周达高峰，增加40%～
45%，维持此水平直至分娩 出现血液稀释 血浆平均增加1000ml 红细胞平均增加450ml
39
第五章 妊娠生理 胎膜
由绒毛膜和羊膜组成
–胎膜外层为绒毛膜， 发育过程缺乏营养退 化萎缩成为平滑绒毛 膜
–胎膜内层为羊膜，为 无血管膜
胎膜外层为逐 渐退化的平滑 绒毛膜
胎膜内层为 羊膜，为无 血管膜
胎膜含多量花生四烯酸（前列腺素前身物质）的磷脂及 能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体，胎膜在分娩 发动上有一定作用
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第五章 妊娠生理 妊娠期血细胞变化
红细胞
– 红细胞计数3.6×1012/L
– 血红蛋白值约为110g/L 白细胞
– 血细胞比容0.31～0.34
– 妊娠7～8周开始轻度增加
– 孕妇储备铁0.5g，易缺铁 – 妊娠中、晚期开始补充铁剂
–妊娠30周达高峰 （5～12） ×109/L
– 主要为中性粒细胞增多
出生后能啼哭及吸吮，生活力良好 40周末：胎儿身长50cm，体重3400g
出生后哭声响亮，吸吮能力强
28
第五章 妊娠生理 胎儿循环系统解剖学特点
脐静脉一条，生后闭锁为 肝圆韧带
脐动脉大部分闭锁成为脐 外侧襞，仅近侧段保留成 为膀胱上动脉；
肝的静脉导管闭锁成为静 脉韧带
动脉导管因平滑肌收缩而 呈关闭状态，出生后2～3 个月完全闭锁，成为动脉 韧带；
着床三过程 定位（apposition)
粘附（adhesion） 穿透（penetration）
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第五章 妊娠生理
胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点
4周末： 可辨认出胚盘与体蒂 8周末： 胚胎初具人形，B型超声见心脏
搏动 12周末：胎儿身长9cm，体重14g 16周末：胎儿身长16cm，体重110g
– 单核细胞和嗜酸粒细胞无改变
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第五章 妊娠生理 妊娠期凝血因子变化
妊娠期血液处于高凝状态 凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增
加 凝血因子Ⅺ、ⅩⅢ降低 妊娠晚期凝血酶原时间及活化部分凝
血活酶时间轻度缩短 凝血时间无明显改变
20
第五章 妊娠生理 妊娠期消化系统变化
齿龈肥厚，充血，齿龈易出血 贲门括约肌松弛，胃内容物逆流，产生胃
蛋白激素有HCG、HPL等 甾体激素有雌激素、孕激素等 酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等 还能合成前列腺素、多种神经递质和 多种细胞因子与生长因子
38
第五章 妊娠生理 胎盘功能（4）——免疫功能
早期胚胎及胚胎组织无抗原性，合 体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白 物质沉积，构成免疫屏障，防止胎 儿抗原与母体淋巴细胞及抗体相接 触，避免免疫攻击
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第五章 妊娠生理
羊水的形状及成分
妊娠足月羊水比重为1.007～1.025，pH 值约为7.20，水分98%～99%，1%～2% 为无机盐及有机物
妊娠早期羊水为无色澄清液体 妊娠足月羊水略混浊、不透明可见羊
水内悬有小片状物
45
小结
妊娠期间的生理变化发生在每个器官和系统 尤其是血液系统、循环系统、生殖系统
管作用 脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命
42
第五章 妊娠生理 羊水
充满在羊膜腔内的液体为羊水 妊娠早期羊水，来自母体血清经胎
膜进入羊膜腔的透析液 妊娠中期后，胎儿尿液为羊水主要
来源，羊水的渗透压逐渐降低 妊娠晚期胎儿肺参与羊水生成
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第五章 妊娠生理
羊水量
妊娠8周5～10ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周1500ml 此后羊水量渐少 妊娠足月800ml
14
-呼吸系统 第五章 妊娠生理
妊娠期肺功能变化
肺活量无明显改变 每分钟通气量约增加40% 潮气量约增加39% 残气量约减少20% 肺泡换气量约增加65% 上呼吸道黏膜增厚，轻度充血水
肿，易发生上呼吸道感染
15
-皮肤
色素沉着 妊娠黄褐斑 妊娠纹 蜘蛛痣、皮肤红斑 多汗
16
-骨骼、关节、韧带
处的蜕膜，位于囊壁与子宫壁之间真，蜕膜 将来发育成胎盘的母体部分； 包蜕膜 包蜕膜（capsular decidua）：覆盖在 囊胚表面的蜕膜； 真蜕膜（true decidua）：除底蜕膜和 包蜕膜外，所有覆盖宫腔的蜕膜均 为真蜕膜。
底蜕膜 叶状绒毛 滑泽绒毛
5
第五章 妊娠生理 子宫峡部
在宫颈解剖内口和 组织内口之间的部分， 非孕时长约1cm
防御功能： 屏障作用有限，分子量小、对胚胎及胎儿有害 药物，病毒，胎儿致畸甚至死亡 细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位 先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后 短时间内获得被动免疫力
37
第五章 妊娠生理 胎盘功能（3）——合成功能
主要合成激素和酶 激素有蛋白激素和甾体激素两类：
10
-循环系统
妊娠期心脏变化
心尖搏动左移1～2cm 心浊音界稍扩大 心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音 心脏容量、血容量增加 心率于孕晚期休息时每分钟增加10～15次 心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°
11
第五章 妊娠生理
妊娠期心排出量变化
妊娠8～10周逐渐增加 妊娠32～34周达高峰 左侧卧位较未孕时约增加30% 每次心排出量平均约为80ml，持续至分娩
妊娠早期开始增大，充血明显 孕妇自觉乳房胀或偶有触痛及麻刺感 乳头增大变黑，乳晕颜色加深，其外围皮脂腺肥
大形成散在的结节状隆起 妊娠期无乳汁分泌，大量雌孕激素抑制乳汁生成 正式分泌乳汁需在分娩后新生儿吸吮乳头时
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第五章 妊娠生理 妊娠期内分泌系统变化
垂体：腺体增大1-2倍 FSH，LH ，无排卵 PRL，TSH，ACTH，促黑细胞刺激素
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第五章 妊娠生理
妊娠期血压变化
妊娠早期及中期血压偏低 妊娠晚期血压轻度升高 收缩压无变化 舒张压轻度降低 脉压稍增大 坐位稍高于仰卧位
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第五章 妊娠生理
妊娠期静脉压变化
股静脉压随妊娠过程增加 下肢、外阴及直肠静脉压增高 孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔 容易仰卧位低血压综合征
烧灼感 胃液游离盐酸及胃蛋白酶分泌减少，胃排
空时间延长出现上腹部饱满感 肠蠕动减弱出现便秘,常引起痔疮
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第五章 妊娠生理 妊娠期新陈代谢变化
基础代谢率妊娠中期增高，妊娠晚期增高 15%～20%
妊娠13周起体重平每周增加不超过350g 妊娠足月时体重平均增加12.5kg 孕妇空腹血糖值稍低于非孕妇女 孕妇血脂较孕前增加50%，孕期脂肪分解加
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第五章 妊娠生理 绒毛膜组成
晚期囊胚着床后，滋养层细胞分裂 增殖，形成一级绒毛。
内层为细胞滋养细胞，是分裂生长 的细胞
外层为合体滋养细胞，是执行功能 的细胞由细胞滋养细胞分化而来
滋养层内面有一层细胞为胚外中胚 层，形成绒毛间质，称二级绒毛。
绒毛内的中胚层分化出毛细血管， 形成三级绒毛。
24
第五章 妊娠生理 受精卵输送过程
借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤 毛推动，受精卵向宫腔方向移动
受精30小时形成分裂球（cleavage） 受精72小时为16细胞 - 桑葚胚
（morula） 受精后5～6日早期胚泡 （early blastocyst）形成
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第五章 妊娠生理 受精卵着床（implantation） 晚期胚泡植入子宫内膜的过程
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第五章 妊娠生理 脐带
是母亲与胎儿之间的唯一通路 是连接胎儿与胎盘的条索状组织 一端连于胎儿腹壁脐轮 另端附着于胎盘胎儿面
41
第五章 妊娠生理 脐带的特点
妊娠足月脐带长30～70cm，平均55cm 表面有羊膜覆盖呈灰白色 脐带含有一条脐静脉和两条脐动脉 血管周围为含水量丰富的华通胶有保护脐血
防御功能 合成功能 免疫功能
胎盘功能（1）——代谢功能
气体交换：O2和CO2以简单扩散交换 营养物质供应：
– 葡萄糖以易化扩散 – 氨基酸以主动运输 – 脂肪酸以简单扩散 – 电解质及维生素以主动运输通过胎盘
排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等 经胎盘及母体排出体外