教学查房(脑出血)
脑出血教学查房PPT通用课件
因之一 ❖ ICH患者出现头痛、呕吐、视乳头水肿，脑
脊液压力增高提示颅内压增高 ❖ 治疗目的：降低颅内压，防治脑疝形成
ICP增高：一般处理
❖ 卧床，避免头颈部过渡扭曲 ❖ 避免引起ICP增高的其他因素，如激动、用
❖ 保持呼吸道通畅：昏迷者将头歪向一侧，以利口 腔分泌物及呕吐物流出，防止舌后坠阻塞呼吸道， 随时吸出口腔内分泌物和呕吐物，必要时气管切 开
❖ 吸氧：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象 (PO2<60mmHg或PCO2>50mmHg)者应予吸氧
一般治疗
❖ 鼻饲：昏迷、吞咽困难者发病第2~3天即应 鼻饲
止血治疗
❖ 6-氨基己酸无效[Neurocrit Care（2004）] ❖ 依他凝血素α（重组活化因子Ⅶa[rFⅦa]）
（recombinant activated factor Ⅶ） ❖ 强力止血启动因子 ❖ 治疗血友病出血 1. 也可用于凝血功能正常的止血治疗
止血治疗：N Engl J Med（2005 ）
❖ 用法：20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，1 次/6~8h，一般用5-7天
❖ ICP增高明显或脑疝形成时，可加大剂量快速静 推，使用时间可延长
脱水治疗：速尿
❖ 20-40mg静注，1次/6~8h
❖ 与甘露醇交替使用可减轻二者不良反应
❖ 速尿易致水电解质紊乱特别是低血钾应高度 重视！
脱水治疗：甘油果糖
❖ 1041例ICH，深部50%，脑叶35%，小脑 10%，脑干6%
❖ 1年内死亡者：深部出血51%；脑叶出血57%； 小脑出血42%，脑干出血65%
脑出血护理教学查房
脑出血护理教学查房脑出血是由于脑内血管破裂导致的出血，是一种较为严重的神经外科急症。
护理教学查房是指护理教师或护理专家对护理人员进行的教学指导和实际操作评估，以提高护理的质量和水平。
本文将从患者入院初期、中期和后期进行脑出血护理教学查房，以及护理注意事项。
脑出血护理教学查房一般从初期开始，即患者入院后的前几天。
在这个阶段，患者的生命体征监测是护理的重点，包括血压、心率、呼吸、体温等。
护理人员应密切观察患者的血压波动情况，避免血压过高或过低，以保证脑灌注的正常。
此外，还要进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动情况等，并及时记录和报告异常情况。
在中期的护理教学查房中，注意点主要是促进患者的康复和预防并发症。
护理人员要根据患者的病情和医嘱，进行适当的康复护理和功能锻炼。
例如，可以协助患者进行病床旁边或坐立活动，帮助其恢复行走能力。
同时，还要加强皮肤护理，防止压疮和尿道感染等并发症。
另外，护理人员还要做好饮食护理，根据患者的肠胃功能调整饮食种类和摄入量，保证营养平衡。
脑出血护理教学查房后期，主要侧重于患者的心理护理。
护理人员应与患者建立良好的沟通和信任关系，关心患者的内心感受，帮助其克服心理障碍。
另外，针对患者的家属，也要进行心理疏导和教育，帮助他们理解和应对患者的变化，并提供适当的支持和协助。
在脑出血护理教学查房过程中，护士要注意以下几个方面：1.细心观察患者的病情变化，及时记录和报告异常情况，以便医生进行及时干预。
2.保持患者的环境整洁和安静，减少刺激。
避免嘈杂的声音和明亮的灯光，有利于患者的休息和恢复。
3.加强护理人员的团队合作和沟通，确保护理工作的连续性和科学性。
避免操作失误和信息传递不畅。
4.注重护理技能的培训和学习，不断提高自身的专业水平和知识储备。
对新的护理技术和方法要持续学习和实践，以提高护理质量。
总结起来，脑出血护理教学查房主要包括患者生命体征监测、功能锻炼、康复护理、心理护理等方面。
2024年ICU脑出血教学查房范文
2024年的ICU脑出血教学查房范文引言脑出血是一种以血管破裂导致脑内出血为主要表现的疾病，是中年及老年人常见的危急疾病之一。
随着科技的不断进步，人们对脑出血的认识和治疗也在不断提高。
ICU作为脑出血治疗中不可或缺的一环，对于医学教育的重要性也不言而喻。
本文将介绍2024年ICU脑出血教学查房的一些范例，希望对医学教育的推进有所帮助。
病人基本情况病人姓张，男性，58岁。
主观症状为头痛、昏迷，体检后诊断为脑出血。
病患入院后，立即转入ICU，并在此期间接受了全面的护理和治疗。
病情虽然有所好转，但仍未能完全恢复，需要继续留院治疗。
医学教育的重要性ICU在脑出血治疗中的作用十分重要。
其中，医学查房是一项重要的教学活动，它可以通过医患交流，提升医生的治疗水平和护理技能。
此外，医学查房也可以加深医生对患者病情的了解，进一步完善治疗方案。
范例介绍医学教学查房要求所有参与人员，包括患者家属、主治医师、实习医师和护理人员都全程参与，在确保患者隐私的前提下，全面了解病人的病情和治疗进展。
以下是我们对2024年ICU 脑出血教学查房的范例介绍。
1.护理人员汇报：护理人员需汇报病人的体温、血压、心率等基础生命体征的情况以及病人的饮食、睡眠等方面的注意事项，这可以使医生全面了解病人的基本情况。
2.主治医师讲解病情：主治医师会针对病人的病情、治疗方案和病情进展进行详细讲解，既可以让实习医师和护理人员了解病情和治疗方案的细节，也可以让患者及患者家属了解病情的预后和治疗方案的可行性。
3.实习医师提问：在主治医师讲解完病情后，会让实习医师进行提问，这不仅可以帮助实习医师认真学习和思考，还可以让其他人员了解实习医师的专业知识和思维方式。
4.患者家属发言：与实习医师提问相似，患者家属也有机会向医生们提出问题，他们可以从患者的角度出发，对病情和治疗方案提出自己的看法和建议，这不仅提高了医生对病情的了解，还增加了患者家属对医疗团队的信任。
脑出血教学查房通用课件
根据出血部位的不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血 等。
病因与病理
病因
高血压、糖尿病、高血脂、动脉粥样硬化、烟雾病等是脑出 血的常见病因。此外，情绪激动、过度劳累、气候变化等也 是诱发脑出血的因素。
病理
脑出血后，血液在脑实质内形成血肿，压迫脑组织，导致脑 组织缺血、水肿、坏死。同时，血肿分解产物和脑组织破坏 产生的代谢产物会引起脑水肿和颅内压增高，进一步导致脑 疝和继发性脑损害。
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等。
症状描述
头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。
诊断过程
CT或MRI影像学检查，脑脊液检查等。
病例分析与讨论
病因分析
01
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形等。
治疗方案选择
02
药物治疗、手术治疗、康复治疗等。
治疗效果评估
03
患者恢复情况、并发症情况等。
经验总结与教训
药物治疗
01
02
03
抗高血压药
降低血压，防止再次出血 。常用药物有钙通道阻滞 剂、血管紧张素转化酶抑 制剂等。
抗脑水肿药
降低颅内压，减轻脑水肿 。常用药物有甘露醇、速 尿等。
止血药
控制出血，防止血肿扩大 。常用药物有氨甲环酸、 止血敏等。
手术治疗
开颅血肿清除术
通过手术打开颅骨，清除 颅内血肿，降低颅内压。
康复训练
早期康复
在病情稳定后及早开始 康复训练，包括肢体功 能训练、语言康复等。
针对性训练
根据患者的具体情况制 定个性化的康复计划，
提高康复效果。
家庭康复
鼓励患者在家庭中进行 康复训练，保持训练的
脑出血教学查房记录模板范文
脑出血教学查房记录模板范文查房时间：[具体日期和时间]查房地点：[病房号]主持人：[主治医生姓名]参加人员：住院医师[若干姓名]、实习医生[若干姓名]、护士[若干姓名]一、病例介绍。
住院医师：（走到病床边，拿起病历，面向大家）今天我们要查房的这位患者是一位58岁的男性，叫[患者姓名]。
患者既往有高血压病史10多年了，平时血压控制得不太好，老是忘记吃药。
这次发病是在[发病日期]，患者在家突然感觉头痛，那种痛啊，就像脑袋要炸开了一样，然后右侧肢体就没力气了，站都站不稳，家属赶紧把他送到咱们医院来的。
主治医生：（打断一下）来的时候患者的意识状态怎么样？住院医师：来的时候意识还清楚，就是疼得厉害，一直喊头疼，右侧肢体肌力大概是3级左右，咱们急诊就给他做了个头颅CT，结果显示左侧基底节区脑出血，出血量大概有[X]毫升。
二、体格检查。
主治医生：（来到患者床边，温和地对患者说）大叔，今天感觉怎么样啊？我们来给您检查一下身体哦。
（开始检查患者的生命体征、瞳孔、神经系统等）主治医生：（边检查边向大家讲解）大家看啊，患者的血压现在还是有点高，160/100 mmHg，这就是他发病的一个很重要的危险因素。
再看瞳孔，双侧瞳孔等大等圆，直径大概3mm，对光反射灵敏，这说明目前颅内压还没有特别高到压迫动眼神经的程度。
（检查患者的肢体）右侧肢体肌力确实是3级，肌张力有点增高，病理反射阳性。
这都是脑出血后影响到了锥体束的表现。
三、病情分析。
实习医生：（好奇地问）老师，那出血量多少会比较危险呢？主治医生：（笑着回答）这个问题问得好！一般来说，如果出血量超过30毫升，就可能会引起比较严重的颅内压增高，压迫周围的脑组织，导致脑疝，那可就非常危险了。
咱们这个患者的出血量虽然没有达到30毫升，但是也不能掉以轻心，因为出血的部位很关键，基底节区周围有很多重要的神经结构，稍微有点压迫就会出现肢体无力、感觉障碍这些症状。
住院医师：那老师，我们目前的治疗方案是怎么考虑的呢？主治医生：（认真地说）目前呢，我们首先要做的就是控制血压，把血压稳定在一个合理的范围，既不能太高，也不能降得太快，不然会影响脑灌注。
教学查房（脑出血）
教学查房（脑出血）神经内科教学查房病例教学层次：规培生专业：神经内科上课人数：6-10地点：神经内科医生办公室病区：神经内科查房时间：6.10主查人：汪进丁职称：副主任医师查房题目：脑出血学时：记录：参加人员：缺席人员：查房目的：脑出血诊断及治疗查房重点：脑出血诊断及治疗查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）1.实习医师汇报病史记录：病例介绍：1、患者，男，53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。
3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。
4.辅助检查：（2014-06-188：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室。
左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
入院诊断：1.脑干出血2.高血压病2.主治教学查房医师查房内容：（1）查问补充病史、重点体检：患者，男，53岁，农民。
因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。
查体：T：36.8℃，P：80bpm，R19bpm，Bp164/112mmHg，神志不清，略烦躁，发育正常，形体中等，平车推入，查体不合作。
全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。
双侧鼻唇沟对称，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廓无畸形，肋间隙无凹陷，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，移浊阴性，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。
专科检查：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。
既往1年前有小脑出血病史，无后遗症，高血压10年余，不规则用药，控制不佳。
教学查房脑出血
辅助检验
• 头CT：右侧基底节区脑出血。 • 生化：ALP156u/L，GGT57u/L，
TCHOL5.43mmol/L，LDL3.64mmol/L。凝 血、血常规未见明显异常。
诊断
1.定位诊疗：患者左侧肢体无力5小时入院， 定位于右侧颅脑病变
2.定性诊疗：头CT示右侧基底节高密度灶， 定性为出血性疾病。
• 神经系统查体： 神志清楚，精神差，言语流畅，双瞳孔等大等圆，左：右 =3.0：3.0mm，对光反射敏捷，无眼震、复视。颈软，无抵 抗，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌 张力正常，右侧肢体腱反射消失，右上肢肌力2级，右下肢 肌力0级，左上下肢肌力5级。右侧Babinski征阳性。共济检 验不配合，感觉系统检验未见明显异常。
• 康复治疗
预后
• 病死率高； • 脑水肿、ICP增高、脑疝形成为致死主要原
因； • 预后与出血量及出血部位关系亲密，脑干
、丘脑及大量脑室出血预后差。
谢 谢！
目录
1 教学目的、注意事项
2
病例回忆
3 定性、定位诊疗、治疗
4
总结
脑出血
LOGO
1 教学目的、注意事项
• 对脑出血旳定性定位诊疗进一步了解，熟 知疾病旳诊治流程、
用药目旳 药物
剂量
频次
给药途径 给药时间
降颅压 甘露醇
25g
qd
ivgtt 1.4~1.7
抑酸
雷尼替丁胶囊 0.15g
bid
po
1.4~1.11
脑保护 0.9%l氯化钠 250ml
qd
脑苷肌肽
8ml
ivgtt
1.4~1.11
2023.1.7(day9)
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神经内科教学查房病例
教学层次：规培生
专业：神经内科上课人数：6-10 地点：神经内科医生办公室
病区：神经内科查房时间： 6.10 主查人：汪进丁职称：副主任医师查房题目：脑出血学时：记录：
参加人员：
缺席人员：
查房目的：脑出血诊断及治疗查房重点：脑出血诊断及治疗
查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等）
1. 实习医师汇报病史记录：
病例介绍：
1、患者，男，53岁，农民
2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。
3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm ，光反射灵敏。
双肺呼吸音粗，未闻
及干湿啰音，心率80bpm ，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢
肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。
4. 辅助检查：（2014-06-18 8：25 本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室。
左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
入院诊断：1.脑干出血
2. 高血压病
2.主治教学查房医师查房内容：
（1））查问补充病史、重点体检：
患者，男，53 岁，农民。
因“突发左侧肢体乏力麻木 2 小时，神志不清半小时余”入院。
查体：T：36.8 ℃，P：80bpm ，R19bpm ，Bp164/112mmHg ，神志不清，略烦躁，发育正常，形体中等，平车推入，查体不合作。
全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤
巩膜无黄染，双侧瞳孔等大约2mm ，光反射灵敏。
双侧鼻唇沟对称，颈软无抵抗，气
管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈，胸廓无畸形，肋间隙无凹陷，双肺呼吸音粗，
未闻及干湿啰音，心率80bpm ，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未及，
移浊阴性，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。
专科检查：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm ，光反射灵敏。
双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm ，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力
无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。
既往 1 年前有小脑出血病史，无后遗
症，高血压10 年余，不规则用药，控制不佳。
否认食物药物过敏史。
辅
检：CT 示脑干出血，破入第 4 脑室。
左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
（2））提问内容及相应实习医师、住院医师回答问题的记录：
一脑出血的病因与发病机制
脑出血最常见的病因是高血压动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀粉样血管病、动脉瘤、
血液病等。
正常脑动脉能耐受1500mmHg 压力而不破裂，故发生脑出血的动脉基本上均伴有管壁的破坏，特别是有微小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血。
二脑出血的临床表现
意识障碍出现晚，颈强直，频繁呕吐，瞳孔忽大忽小。
脑水肿
三脑出血（颅脑损伤）并发症
1. 高热：颅内感染，泌尿道，呼吸道感染。
2. 躁动:突然提示颅内血肿，脑水肿可能；意识模糊时出现可能：疼痛，颅内压高，尿
潴留，体位或环境不适。
3. 蛛网膜下腔出血：头痛，发热，颈强
4. 外伤性癫痫：以大脑皮层运动区，额叶，顶叶多见。
早期（ 1 月内）原因：颅骨凹陷性骨折，蛛血，颅内血肿，脑挫伤；晚期（ 1 月以上）：脑瘢痕，脑萎缩，脑内囊肿，感染等。
5. 消化道出血：应激性溃疡。
6. 尿崩症：下丘脑受损所致。
7. 神经源性肺水肿：多见下丘脑和脑干损伤;表现呼吸困难，咳出血性泡沫痰，布满水泡音，血气示PaO 2 下降，PaCO 2 升高。
四脑出血后继发损伤
1. 脑出血继发脑干出血
2. 脑出血继发脑室出血
3. 脑出血继发丘脑下部损害
4. 脑出血后脑水肿
5. 脑出血继续出血
6. 血肿周围脑血流量变化
7. 脑出血灶周组织细胞凋亡
8. 脑出血继发脑疝
五脑出血诊断1.
多有高血压病史
2. 常于体力活动或情绪激动时发病
3. 发作时常有反复呕吐，头痛，血压升高（颅内压升高）
4. 病情进展出现意识障碍，偏瘫，病理征阳性，及其他神经局灶体征。
5. 急性期头颅CT 见高密度血肿，周围少许水肿，占位效应及脑组织移位。
6. 腰穿脑脊液多含血，压力增高。
Glasgow 评分
睁眼反应言语反应运动反应
能自行睁眼 4 能对答定向正确 5 能按吩咐完成动作 6 呼之能睁眼 3 能对答，定向有误 4 刺痛时能定位，手举向疼痛 5
部位
刺痛能睁眼 2 胡言乱语，不能对答 3 刺痛时肢体能回缩 4
不能睁眼 1 仅能发音，无言语 2 刺痛时双上肢呈过度屈曲 3
不能发音 1 刺痛时四肢呈过度伸展 2
刺痛时肢体松弛，无动作 1
六鉴别诊断
1. 蛛网膜下腔出血：多有明显诱因，出现剧烈头痛，呕吐的症状和明显的脑膜刺激症。
脑脊液检查呈血性。
头颅CT 示：脑池，脑裂，内呈高密度影
2. 外伤颅内血肿：有明显的外伤史
3. 脑梗死：少量脑出血与脑梗死相似，严重脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，颅脑CT 检查有助鉴别
4. 全身出血性疾病及抗凝或溶栓治疗引起的颅内出血：各有其相应的临床表现，结合实验室检查，可以鉴别
5. 引起意识障碍的全身性疾病：如糖尿病，肝性昏迷，尿毒症，急性酒精中毒，药物中
毒，CO 中毒等，各个疾病各有其明显的临床特点，易鉴别
七脑出血治疗
(一) 急性期治疗原则：防止继续出血，积极抗脑水肿；降低颅内压，调整和改善循环，
加强护理，防止并发症。
治疗目的
1. 尽快清除血肿，降低颅内压减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤，脑室出血，
丘脑下部损伤，脑水肿的产生及脑疝形成，减少死亡率。
2. 保护出血周围脑损伤，减轻缺血性脑损伤及细胞凋亡。
3. 亚低温治疗；可减轻脑组织细胞的酸中毒、减轻脂膜成分的降解和血脑屏障的破坏、
抑制EAA 的合成与释放等。
(二) 内科治疗：
1. 保持安静
2. 保持气道通畅
3. 高血压处理：温和降压药如呋塞米及硫酸镁，急性期过后（ 2 周）血压仍持续过高可系统应用降压药。
4. 脱水降颅压：甘露醇
5. 合并症处理:如高热，上消化道出血，肺部感染，癫痫等予适当治疗。
由于重型及极重型内科治疗存活率很低，故内科治疗主要用于轻型脑出血，即出血量
少、意识清楚或轻度意识障碍的患者，及各种手术及微创治疗的基础治疗。
(三) 外科治疗:手术宜发病后6-8 小时进行
低温可减轻脑组织细胞的酸中毒、减轻脂膜成分的降解和血脑屏障的破坏、抑制EAA 的合成与释放等。
1. 开颅血肿清除术
2. 钻孔扩大骨窗血肿清除术
3. 锥孔穿刺血肿吸除术
4. 立体定位血肿引流术
5. 脑室引流术
颅内血肿手术指征
1.意识障碍程度逐渐加深
2.颅内压大于273mmH 2 O 并呈进行性升高
3.有局灶性脑损害体征
4.虽无明显意识障碍或颅内高压表现，CT 示血肿大幕上>40ml, 幕下>10ml), 或中线移位>1cm 。
5.病情恶化颞叶及硬脑膜外血肿应放宽指征。
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