颈髓损伤护理查房

（1）颈部制动
转运病人时用 颈托固定颈部 搬运时要一人 保护颈部。
（2） 预防并发症
术后除观察肢体恢复情 况外，对前路手术者应 观察有无声音嘶哑、饮 水呛咳和呼吸困难等并 发症。
（3）卧位和活动
去枕平卧位，轴线翻身， 翻身时应注意后路的引流 管,及早开始四肢活动。
（4）功能锻炼
肌力训练的原则： 早期开始，循序渐进， 根据需要，力量和耐力
颈髓损伤护理教学查房
带教老师：黄亚楠 转科学生：
04.13
查房日期：04.13 16:00 查房地点：骨一科706—1床 查房内容：颈椎骨折 查房目的：通过此次查房，使大家了解颈椎骨折的概念，熟悉颈
椎骨折的临床特点，掌握颈椎骨折的护理。
病历汇报
患者张永兰，女，71岁，已婚 以“外伤致颈部困疼，伴四肢运动感觉完全丧失2h”2017.01.09入院 既往史：高血压30年，平时自服尼群地平药物控制。2001年曾患脑梗塞住院 治疗，无后遗症。 查体：T36.2.0℃ P52次/分 R17次/分 BP110/49mmHg 神志清，精神差，颈椎 后侧局部压痛明显，活动受限，胸骨角平面以下感觉完全丧失，双侧三角肌和 肱二头肌肌力1级，双上肢余肌肉肌力0级。 MRI示：颈5/6椎间突出、颈4/5、5/6间盘膨出，颈5/6水平脊髓损伤 诊断：颈椎损伤
车祸
运动创伤
跌 倒坠下
颈椎骨折
分类： （1）屈曲型损伤：前柱因受压力而受伤，
而后柱因牵拉的张力而受伤 （2）垂直压缩损伤：多数发生在高空坠落
或高台跳水 （3）过伸损伤 （4）齿状突骨折：机制不清，暴力可能来
自水平方向，从前后经颅骨至齿状突
辅助检查
（1）X线检查： 脊椎骨折类型和移位
（2）CT检查： 检查椎体的骨折情况， 椎管内有无出血及碎骨 片
2、压缩或移位较轻者，颌枕吊带在卧位牵引复位，牵引重量3-5kg，复位后随即用 头颈石膏固定，固定时间约3个月。
3、有明显压缩或移位者，用持续颅骨牵引复位，牵引重量3-5kg，必要时可增加至 6-10kg。及时摄x线片复查，如已复位，即用头颈胸石膏固定，固定时间同前。
术前准备
术后护理
1、颈部制动 2、预防并发症 3、卧位和活动 4、功能锻炼
肌力？
0级：肌肉完全不收缩 1级：肌肉收缩但无肢体运动 2级：肢体可在床面做自主移动，
但不能克服地球引力 3级：能做克服地球引力的随意运动 4级：能做抵抗外加阻力的运动，
但比正常肌力弱 5级：正常肌力
0－1级 2－3级 4级 5级
完全性瘫 不完全性瘫
轻瘫 正常
观察重点
1.生命体征的监测 术后须加强生命体征观 察，持续监测心率、血压、血氧饱和度 及呼吸变化。密切观察患者的意识、尿 量情况等
2.观察颈托外固定的位置、松紧情况。 3.观察四肢运动感觉，会阴区感觉。
4.观察皮肤状况。
现存的护理问题及护理措施？
护理诊断与措施
疼痛:与颈部损伤有关。 预期Fra bibliotek标：患者疼痛减轻。 Ｉ ： 1、颈托外固定，颈部制动，绝对卧床
休息； 2、必要时遵医嘱给予止痛剂； 3、予心理疏导，指导病人放松或想象，
（3）MRI检查： 有助观察和确定脊髓损 伤的程度和范围
颈椎骨折伴脊髓损伤治疗
1.治疗目的：
恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，
避免脊髓急性受压或迟发性损伤。
2.治疗方式：
（1）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg。
（2）手术治疗：目前手术方式较多，常用前后路切开椎管减压，
与患者进行沟通,使其转移对疼痛的注 意力；
护理问题及措施
1、焦虑 相关因素：与担心治疗效果有关。 护理目标：病人的焦虑程度有所减轻。 措施： 1、评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。 2、关心、体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心。 3、随时观察病情，及时同患者及家属提供病情信息。 4、向患者及家属告知各项检查、治疗、用药及护理的目的、方法和注 意事项。 5、加强巡视，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。
护理问题及措施
2、处理能力缺陷 相关因素：与骨折牵引，卧床制动有关。 护理目标：病人在住院期间自理能力逐渐恢复。 措施： 1、评估病人的自理能力及自理需求。 2、及时巡视，向病人提供必要的生活护理。 3、协助家属做好卫生处置。 4、指导并协助家属进行床上主动、被动功能锻炼。 5、循序渐进地加强营养，机体抵抗力，逐渐恢复体力。
定义、病因、临床表现？
颈椎骨折
定义： 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上 并不少见，多伴有脊髓损伤， 好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。
临床表现
（1）局部疼痛：颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛 ，不能活动。伤员常用两手扶住头部。
（2）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显压 痛。
（3）活动受限和脊柱畸形：颈部肌肉痉挛，活动 受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧 失全部或部分生活自理能力。
护理问题及措施
3、有皮肤完整性受损的危险。 相关因素：与长期卧床制动有关。 护理目标：病人在住院期间尽可能不发生皮肤受损。 措施： 1、评估病人的皮肤情况，引起皮肤受损的危险因素及程度。 2、根据病情需求，取颈部制动平卧位，轴线翻身，轻拍拒不受压部位，以促进血液循环。 3、保持床单位夹带，清洁，避免潮湿。 4、加强营养，增加机体抵抗力，做好卫生处置，保持皮肤、衣物清洁。 5、指导陪护人员修剪指甲，避免佩戴首饰，翻身时动作轻柔。
复位，植骨融合内固定术。
颅骨牵引的护理
1、不得随意增加牵引重量 2、维持合适的体位，保持 反牵引力 3、保持有效牵引 4、预防感染
处理原则
1、保持呼吸道通畅 尤其是颈6椎节以上的完全性脊髓损伤者，更有可能由于呼吸肌麻痹而造成呼吸困 难，肺部痰液无法咳出，导致呼吸衰竭。必要时应尽早气管切开，机械辅助呼吸
解剖生理
头颅和第一胸椎之间， 有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧带构成。 每个椎体都由椎体和椎弓构成。
病因
1、主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。 如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时 被泥土、矿石掩埋等。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折， 水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。