尺骨鹰嘴滑囊炎课件

病因病理
• 肱三头肌反复受暴力作用，久之可使肌腱 止点处纤维断裂、出血，修复后结疤，继 发腱下囊及皮下囊慢性损伤，或因为肘关 节频繁伸屈运动，使滑囊反复受到摩擦和 压迫，逐渐引起该处滑膜囊囊壁肥厚，囊 壁内绒毛形成，滑膜充血、水肿，甚至增 生钙化或纤维化，滑液逐渐增多，可充盈 整个囊腔。
临床表现尺骨鹰嘴滑囊炎来自概述学生肘、矿工肘，即尺骨鹰嘴滑囊炎， 也可称肘后滑囊炎，常发生于足球守门员、 棒垒球、体操、足球、摔跤、举重、投掷 等运动员。
局部解剖
• 肘后皮肤松弛，皮下组织较薄。浅静脉和皮神经 多为从前面绕行而来，计有臂后皮神经、前臂后 皮神经（均为桡神经分支）、头静脉、贵要静脉 的属支。当屈肘时，在肘后方的最突出部为尺骨 鹰嘴骨凸，可以明显看到并触及。它是肘后部的 重要骨性标志。鹰嘴下续尺骨后缘。鹰嘴尖端有 肱三头肌腱附着。 • 肱三头肌腱可分为深、浅层肌腱。浅层肌腱集聚 为长方形的腱板，会同深层纤维共同止于鹰嘴尖、 后面及侧缘，并与尺骨骨膜及前臂背侧深筋膜融 合。因此，肱三头肌腱宽、厚而有力 。
鉴别诊断
1 、肘关节结核：关节肿胀在肱三头肌两旁，无 肌肉痉挛。肘关节呈梭形肿胀，运动受限，周围 肌肉萎缩，X 线检查可见骨质破坏。 2 、单纯性皮下血肿：单纯性皮下血肿的肿胀范 围较广，肘关节活动受限。
针刀治疗
患者侧卧位，患肘半屈曲位。
1 、疼痛及压痛较浅在，患处有皮下隆起，压之有 波动感者，为皮下囊炎。积液较多者，宜先穿刺抽 出囊内积液，再注入生理盐水反复冲洗后，推入封 闭液。针刀刀口线与上肢纵轴平行，针体垂直于皮 肤紧贴注射器针头刺入达鹰嘴骨面，纵行切开2--3 刀，再横行铲剥二下，出针。过伸、过屈肘关节， 针孔加压包扎。
• 肘尖及稍后部疼痛或肿胀，多在反复劳损 后偶然发现，对肘关节活动无明显影响， 若合并感染，肘部则处于半屈曲位。
诊断
1、有局部撞伤史或反复磨擦的劳损史。 2、肘后酸胀痛或有囊样肿物，多偏桡侧，一般肘 后部隆起高度常为1—2cm。 3、肘后部有明显的压痛或有波动感，穿刺可抽出 无色清亮粘液。 4、肱三头肌抗阻力试验阳性。 5、X线检查：晚期X线侧位片可见尺骨鹰嘴结节变 尖，成角样改变。
针刀治疗
2、压痛在尺骨鹰嘴上面肱三头肌腱附着的骨尖处， 为腱下囊炎。刀口线与肱三头肌腱纤维方向一致， 针体与上臂皮肤约呈 45 度角刺入，达鹰嘴尖骨面。 纵切几刀，纵行疏通剥离，在骨面划几条线，横 行摆动针体。出针后，过度屈肘关节几次。
针刀治疗
3 、滑囊肿胀不明显者，可选斜刃针刀治疗。刀 口线要与上臂纵轴平行，针体垂直皮肤在压痛点 刺入，针刀尖刺达骨面，纵行划割2--3下，出针。
局部解剖
• 尺骨鹰嘴部有两个滑 液囊，一在鹰嘴后方， 肱三头肌腱扩展部与 皮肤之间为鹰嘴皮下 囊；另一在肱三头肌 腱深浅两头（即内、 外侧头与关节囊）之 间，为腱下滑液囊。 这些滑液囊都有缓冲 机械刺激与滑润腱的 作用。
病因病理
• 肘尖部受到外力撞击可导致尺骨鹰嘴滑膜 囊的急性损伤，滑液囊渗出增多，滑膜囊 壁充血、水肿，渗液迅速积聚使滑膜囊膨 胀隆起。
注意事项
• 1、在鹰嘴部针刀操作应无危险性，但要注 意，针刀不可刺入尺神经沟中或尺神经干 上。 • 2、膺嘴皮下囊施术时切开滑液囊的外壁即 可，切口要大些，引流通畅，早日康复。 对腱下滑液囊的治疗关键在于深囊与腱之 间的粘连，故以剥离为主。