顽固性气胸的治疗PPT课件
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气胸护理PPT课件
气胸护理PPT 课件
目录 气胸护理概述 气胸护理的基本原则 气胸护理的护理措施 气胸护理的并发症和预防 气胸护理的康复 理概述
气胸护理概述
什么是气胸？ 气胸的分类
气胸护理概述
气胸的症状和原因
气胸护 理的基本
原则
气胸护理的基本原则
气胸护理的目标 气胸护理的步骤和方法
气胸护理的基本原则
气胸的监测和评估
气胸护 理的护理
措施
气胸护理的护理措施
气胸患者的卧位护理 气胸患者的呼吸辅助措施
气胸护理的护理措施
气胸患者的疼痛管理
气胸护 理的并发 症和预防
气胸护理的并发症和预防
气胸术后的并发症及处理 气胸的预防措施
气胸护理的并发症和预防
气胸护理的注意事项
气胸护 理的康复
与宣教
气胸护理的康复与宣教
气胸康复的重要性 气胸康复的措施
气胸护理的康复与宣教
气胸宣教的内容与方法
气胸护 理的科学 研究与进
展
气胸护理的科学研究与进展
气胸护理的最新研究成果 气胸护理的新技术和治疗方法
气胸护理的科学研究与进展
气胸护理的未来发展趋势
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什么是气胸？ 气胸的分类
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气胸的症状和原因
气胸护 理的基本
原则
气胸护理的基本原则
气胸护理的目标 气胸护理的步骤和方法
气胸护理的基本原则
气胸的监测和评估
气胸护 理的护理
措施
气胸护理的护理措施
气胸患者的卧位护理 气胸患者的呼吸辅助措施
气胸护理的护理措施
气胸患者的疼痛管理
气胸护 理的并发 症和预防
气胸护理的并发症和预防
气胸术后的并发症及处理 气胸的预防措施
气胸护理的并发症和预防
气胸护理的注意事项
气胸护 理的康复
与宣教
气胸护理的康复与宣教
气胸康复的重要性 气胸康复的措施
气胸护理的康复与宣教
气胸宣教的内容与方法
气胸护 理的科学 研究与进
展
气胸护理的科学研究与进展
气胸护理的最新研究成果 气胸护理的新技术和治疗方法
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气胸的诊治 ppt课件共60页文档
典型气胸的X线征象为肺脏有一弧形外凸的阴影， 阴影以内为压缩的肺组织，而阴影以外为无肺纹的胸 腔气体 此方法简便、快速
2021/8/21
20
21
22
二、胸 部 CT 检 查
见胸膜腔存在无肺纹理的低密度影汽体人对于少 量气胸或某些普通正位胸片气胸部位易受组织重叠者， CT则显示出优势。 同样CT检查对于确定局限气胸的 部位、程度、形态十分有意义 CT对于预测气胸复发有帮助。若CT发现肺内有 大的肺大疱或多个肺大疱，则复发机会增加
二、支气管哮喘
支气管哮喘者常有多年反复发作的病史，如经规 范哮喘的治疗，体检两肺哮鸣音不对称，则应考虑合 并气胸可能，及时X线检查以资鉴别
三、急性心肌梗死
患者可有胸闷、胸痛，甚至休克、呼吸困难等气 胸相类似表现，气胸者心电图改变偶可呈似心绞痛和 心肌梗死表现，有误诊的报道。根据病史（高血压、 冠心病）体征、心电图、尤其X线检杏．可予以鉴别
60、人民的幸福是至高无he diagnosis and treatment of pneumothorax
2
1、气胸（pneumothorax）
气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。
3
4
2、分类
外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的 气胸称为外伤性气胸。
11
开放性（交通性）气胸
破裂口较大，吸气与呼气时空气可 自由进出胸膜腔，抽气后压力无变化。
12
【临床表现】
一、症状
胸痛 常突然发生胸痛、多局限于患侧，呈针刺样 或刀割样疼痛，时有向患侧肩部射 呼吸困难 患者可有不同程度的胸闷、呼吸困难， 其程度与患者原有肺脏功能状况、气胸类型、肺被 缩面积以及气胸发生的速度快慢有关
呼吸困难
2021/8/21
20
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22
二、胸 部 CT 检 查
见胸膜腔存在无肺纹理的低密度影汽体人对于少 量气胸或某些普通正位胸片气胸部位易受组织重叠者， CT则显示出优势。 同样CT检查对于确定局限气胸的 部位、程度、形态十分有意义 CT对于预测气胸复发有帮助。若CT发现肺内有 大的肺大疱或多个肺大疱，则复发机会增加
二、支气管哮喘
支气管哮喘者常有多年反复发作的病史，如经规 范哮喘的治疗，体检两肺哮鸣音不对称，则应考虑合 并气胸可能，及时X线检查以资鉴别
三、急性心肌梗死
患者可有胸闷、胸痛，甚至休克、呼吸困难等气 胸相类似表现，气胸者心电图改变偶可呈似心绞痛和 心肌梗死表现，有误诊的报道。根据病史（高血压、 冠心病）体征、心电图、尤其X线检杏．可予以鉴别
60、人民的幸福是至高无he diagnosis and treatment of pneumothorax
2
1、气胸（pneumothorax）
气体进入胸膜腔，造成胸膜腔内积气状态称气胸。
3
4
2、分类
外伤性气胸：由外伤、针刺治疗等引起的 气胸称为外伤性气胸。
11
开放性（交通性）气胸
破裂口较大，吸气与呼气时空气可 自由进出胸膜腔，抽气后压力无变化。
12
【临床表现】
一、症状
胸痛 常突然发生胸痛、多局限于患侧，呈针刺样 或刀割样疼痛，时有向患侧肩部射 呼吸困难 患者可有不同程度的胸闷、呼吸困难， 其程度与患者原有肺脏功能状况、气胸类型、肺被 缩面积以及气胸发生的速度快慢有关
呼吸困难
《顽固性气胸的治疗》课件
对临床实践的指导意义
提供治疗依据
通过对顽固性气胸的深入研究， 为临床医生提供更科学、更有效
的治疗依据。
提高治疗效果
通过不断改进治疗方法，提高顽固 性气胸的治疗效果，减轻患者痛苦 。
推动学科发展
对顽固性气胸的研究有助于推动呼 吸病学等相关学科的发展。
谢谢聆听
胸痛
患者胸部疼痛，尤其是 在深呼吸或咳嗽时加重 。
咳嗽
患者咳嗽不止，有时痰 中带血。
其他症状
可能出现乏力、心悸、 出汗等症状，严重时可 能导致休克。
02 顽固性气胸的治疗方法
药物治疗
抗生素治疗
顽固性气胸患者可能存在肺部感染， 需要使用抗生素进行治疗，以控制感 染和预防并发症。
镇静止痛药
对于疼痛和焦虑症状明显的患者，医 生可能会开具镇静止痛药来缓解症状 。
治疗过程
采用胸腔镜下肺大泡切除 术，术后恢复良好，未再 复发。
治疗效果
患者术后生活质量明显提 高，恢复正常工作和生活 。
治疗失败案例
患者情况
患者为70岁男性，因顽固 性气胸多次入院治疗，曾 尝试胸腔闭式引流术和药 物治疗，但效果不佳。
治疗过程
采用胸腔镜下肺大泡切除 术，术后出现肺部感染和 呼吸衰竭。
Hale Waihona Puke 缺乏长期随访数据目前关于顽固性气胸的治疗研究缺乏 长期随访数据，无法全面评估治疗效 果。
未来研究的方向与重点
新型治疗手段的研发
针对顽固性气胸的病因和病理生理机制，研发新的治疗手段。
长期随访研究
开展长期随访研究，全面评估各种治疗手段的疗效和安全性。
个体化治疗方案的研究
针对患者的个体差异，研究制定个体化的治疗方案。
气胸ppt课件
治疗原则与方法
概述了气胸的治疗原则，包括排气治 疗、防止复发等，并介绍了各种治疗 方法，如胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引 流等。
新型治疗技术展望
机器人辅助手术
探讨了机器人辅助手术在 气胸治疗中的应用前景， 包括提高手术精度、减少 并发症等方面的优势。
生物材料修复
介绍了生物材料在气胸治 疗中的潜在应用，如使用 生物相容性良好的材料修 复肺组织缺损等。
气胸时，气体进入胸膜腔导 致腔内压力升高，压迫肺组 织使其萎陷，从而影响气体
交换功能。
03
根据气胸的类型和程度，患 者可能出现不同程度的呼吸
困难、胸痛等症状。
胸腔内压力变化对呼吸影响
正常情况下，胸腔内压力在呼吸运动过程中呈周期性变化。
吸气时，胸腔负压增大，有利于肺的扩张；呼气时，胸腔负压减小，肺随之回缩。
胸腔闭式引流术步骤演示
定位与麻醉
同胸腔穿刺抽气术。
连接水封瓶
将引流管与水封瓶连接，观察水柱波动 情况。
切开与置管
沿肋间做一小切口，用血管钳分开肌肉 及肋间组织，将引流管插入胸腔。
术后处理
固定引流管，防止其脱出；保持引流通 畅；观察引流液的性状和量。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
复发性气胸；张力性气胸；双侧气胸；大量气胸肺无法复张等。
气胸时，胸腔内压力升高，吸气时负压减小甚至消失，导致肺扩张受限，呼气时正 压增大，肺回缩加剧。
邻近器官受累表现
气胸时，由于胸腔内压力升高 和肺组织受压，邻近器官如心 脏、大血管等也可能受到影响 。
患者可能出现心悸、血压下降 等心血管系统症状。
此外，由于呼吸运动受限和疼 痛刺激等因素，患者还可能出 现焦虑、烦躁等精神症状。
气胸的诊治-74页PPT精选文档
胸腔穿刺排气 紧急排气方法 胸腔闭式水封瓶引流 胸腔闭式引流+负压吸引
23.09.2019
39
7.1 观察
对于没有明显呼吸困难症状的少量闭合性 气胸可以选择单纯观察治疗。[B]
对于没有呼吸困难的少量原发性气胸 （<2cm）可以考虑出院观察，但要及时门 诊随诊。对于这些患者应该给予清晰的书 面建议：当出现进行性呼吸困难立即再就 诊（chest radiograph after 2 weeks） 。[B]（注意环境等实际情况）
23.09.2019
13
少量气胸无体征
典型体征
望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸 动度减弱。
触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱 或消失、气管移位。
叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝 界叩不出。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失
23.09.2019
14
＊ The clinical history is not a reliable indicator of pneumoth- orax size. [C]
23.09.2019
40
如果气胸患者需要入院观察过夜，应该给 予高流量吸氧（10L/min），但对于患有 COPD的患者其对高浓度氧气较敏感，应更 加注意高流量吸氧的副作用。[B]
对于存在呼吸困难的气胸患者，无论其胸 片上气胸体积是多还是少，在没有治疗的 情况下均不能离院。[C]
23.09.2019
23.09.2019
48
只要有气胸导管抽气装置(CASP)并有 操作经验，都应该采用导管抽气治疗。 [B]
附带单向活瓣系统的导管抽气装置可 以减少抽气的必要。 [C]
23.09.2019
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7.1 观察
对于没有明显呼吸困难症状的少量闭合性 气胸可以选择单纯观察治疗。[B]
对于没有呼吸困难的少量原发性气胸 （<2cm）可以考虑出院观察，但要及时门 诊随诊。对于这些患者应该给予清晰的书 面建议：当出现进行性呼吸困难立即再就 诊（chest radiograph after 2 weeks） 。[B]（注意环境等实际情况）
23.09.2019
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少量气胸无体征
典型体征
望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸 动度减弱。
触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱 或消失、气管移位。
叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝 界叩不出。
听诊：患侧呼吸音减弱或消失
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14
＊ The clinical history is not a reliable indicator of pneumoth- orax size. [C]
23.09.2019
40
如果气胸患者需要入院观察过夜，应该给 予高流量吸氧（10L/min），但对于患有 COPD的患者其对高浓度氧气较敏感，应更 加注意高流量吸氧的副作用。[B]
对于存在呼吸困难的气胸患者，无论其胸 片上气胸体积是多还是少，在没有治疗的 情况下均不能离院。[C]
23.09.2019
23.09.2019
48
只要有气胸导管抽气装置(CASP)并有 操作经验，都应该采用导管抽气治疗。 [B]
附带单向活瓣系统的导管抽气装置可 以减少抽气的必要。 [C]
23.09.2019
气胸的诊断与治疗本科教学课件
The lateral decubitus radiograph is superior to the erect or supine chest radiograph and is felt to be as sensitive as CT scanning in pneumothorax detection.
2020/1/28
32
新指南计算方法
气胸压缩比例 ＝（B3-A3）/B3
2020/1/28
A B
33
鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心肌梗死 急性肺栓塞 肺大疱 其他：消化性潰疡、胸膜炎、膈疝
2020/1/28
34
7、治疗
治疗目的：促进患侧肺复张、消除病 因及减少复发。
建议都入院治疗。单纯观察不适合。 积极采取干预措施（抽吸、引流）。 给予高流量的吸氧（10L/分）。 气胸每天吸收约1.25～1.8%，高流量吸氧
后吸收速度会增加4倍。
2020/1/28
44
7.2 单纯抽气治疗
单纯抽气治疗是所有需要进一步处理的原 发性气胸首选方法。[A]
推荐使用Catheter aspiration of simple pneumothorax (CASP) kit进行抽气 治疗。
2020/1/28
48
只要有气胸导管抽气装置(CASP)并有 操作经验，都应该采用导管抽气治疗。 [B]
附带单向活瓣系统的导管抽气装置可 以减少抽气的必要。 [C]
2020/1/28
49
7.3 Intercostal tube drainage
任何单纯抽气或导管 抽气引流治疗控制症 状不佳的患者均应进 行肋间置管引流术。 [B]
2020/1/28
32
新指南计算方法
气胸压缩比例 ＝（B3-A3）/B3
2020/1/28
A B
33
鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心肌梗死 急性肺栓塞 肺大疱 其他：消化性潰疡、胸膜炎、膈疝
2020/1/28
34
7、治疗
治疗目的：促进患侧肺复张、消除病 因及减少复发。
建议都入院治疗。单纯观察不适合。 积极采取干预措施（抽吸、引流）。 给予高流量的吸氧（10L/分）。 气胸每天吸收约1.25～1.8%，高流量吸氧
后吸收速度会增加4倍。
2020/1/28
44
7.2 单纯抽气治疗
单纯抽气治疗是所有需要进一步处理的原 发性气胸首选方法。[A]
推荐使用Catheter aspiration of simple pneumothorax (CASP) kit进行抽气 治疗。
2020/1/28
48
只要有气胸导管抽气装置(CASP)并有 操作经验，都应该采用导管抽气治疗。 [B]
附带单向活瓣系统的导管抽气装置可 以减少抽气的必要。 [C]
2020/1/28
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7.3 Intercostal tube drainage
任何单纯抽气或导管 抽气引流治疗控制症 状不佳的患者均应进 行肋间置管引流术。 [B]
气胸的诊断及治疗 ppt课件
ppt课件
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【二】高压性气胸
病情急重，危及生命，必须尽快排气。可用气胸箱一 面测压，一面进行排气。紧急时将消毒针头从患侧肋间隙 插入胸膜腔，使高度正压胸内积气得以由此自行排出，缓 解症状。紧急时，还可用大注射器接连三路开关抽气，或 者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体 得以单向排出。亦可用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指 套，指套末端剪一小裂缝，插入气胸腔作临时简易排气， 高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊即 行塌陷，小裂缝关闭，外间空气不能进入胸膜腔。
ppt课件
15
其他如消化性溃疡穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有时因急起的胸 痛，上腹痛和气急等，亦应注意与自发性气胸鉴别。
ppt课件
16
六、治疗
治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气 对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治 疗并发症和原发病。
ppt课件
17
（一）、排气疗法
根据症状、体征、X线所见以有胸内测压结果，判断是何种类型气 胸，是否需要即刻排气治疗，如需排气，采用何种方法适宜。
ppt课件
18
【一】、闭合性气胸
闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的 20％时，气体可在2－3周内 自行吸收，不需抽气，但应动态观察积气量变化。气量较多时，可每 日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张，余下积 气任其自行吸收。
Hale Waihona Puke ppt课件11（一）、支气管哮喘和阻塞性肺气肿
有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困 难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮 喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能， X线检查可以作出鉴别。
气胸-PPT课件(文库推荐)
• 胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴 有肺组织不同程度的萎缩改变
• 对小量气胸、局限性气胸、肺大泡准 确
气胸肺压缩比例计算：
气胸压缩带距胸腔侧壁 1cm 约 25% 2cm 约 50% ＜2cm 小量气胸 ≥2cm 大量气胸
气胸压缩带肺尖到胸腔顶 ≥3cm 大量气胸 ＜3cm 小量气胸
诊断
• 依据：症状、体征、影像学 • X线或CT证实 • 抽出气体---证实气胸
• 肺大疱鉴别要点：
位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误 为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气 管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起 病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视， 可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光 区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有 细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大 疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈 角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可 见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱 容积无显著改变。
六、鉴别诊断
1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2、急性心梗 3、肺栓塞 4、肺大疱 5、其他（膈疝、急腹症、胸膜炎、肺癌
等）
• 鉴别要点：
支气管哮喘和阻塞性肺气肿
有气急和呼吸困难，体征亦与自 发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长 期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年 哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人 呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并 发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。
气胸 Pneumothorax
广东药科大学附属第一医院 万利梅
教学要求
• 【掌握】 • 1.气胸的主要病因、分类和发病机制。 • 2.气胸的临床表现、诊断与鉴别诊断、治
疗。 • 【熟悉】 • 气胸的预防措施。
• 对小量气胸、局限性气胸、肺大泡准 确
气胸肺压缩比例计算：
气胸压缩带距胸腔侧壁 1cm 约 25% 2cm 约 50% ＜2cm 小量气胸 ≥2cm 大量气胸
气胸压缩带肺尖到胸腔顶 ≥3cm 大量气胸 ＜3cm 小量气胸
诊断
• 依据：症状、体征、影像学 • X线或CT证实 • 抽出气体---证实气胸
• 肺大疱鉴别要点：
位于肺周边部位的肺大疱有时在X线下被误 为气胸。肺大疱可因先天发育形成，也可因支气 管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔，起 病缓慢，气急不剧烈，从不同角度作胸部透视， 可见肺大疱或支气管源囊肿为圆形或卵圆形透光 区，在大疱的边缘看不到发线状气胸线，疱内有 细小的条纹理，为肺小叶或血管的残遗物。肺大 疱向周围膨胀，将肺压向肺尖区、肋膈角和心膈 角，而气胸则呈胸外侧的透光带，其中无肺纹可 见。肺大疱内压力与大气压相仿，抽气后，大疱 容积无显著改变。
六、鉴别诊断
1、支气管哮喘与阻塞性肺气肿 2、急性心梗 3、肺栓塞 4、肺大疱 5、其他（膈疝、急腹症、胸膜炎、肺癌
等）
• 鉴别要点：
支气管哮喘和阻塞性肺气肿
有气急和呼吸困难，体征亦与自 发性气胸相似，但肺气肿呼吸困难是长 期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年 哮喘反复发作史。当哮喘和肺气肿病人 呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并 发气胸的可能，X线检查可以作出鉴别。
气胸 Pneumothorax
广东药科大学附属第一医院 万利梅
教学要求
• 【掌握】 • 1.气胸的主要病因、分类和发病机制。 • 2.气胸的临床表现、诊断与鉴别诊断、治
疗。 • 【熟悉】 • 气胸的预防措施。
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石粉2～4g胸腔内 喷入治疗持续性或复发性气胸124例，有效 率为92%
应用滑石粉作为胸膜固定剂 常见的不良反应有：
胸痛 胸闷 发热 为滑石粉刺激胸膜引起的炎症反应所致。 大多2～4天消失，
一般认为纯化去除石棉纤维的滑石粉不会 诱发胸膜恶性肿瘤。
事实上滑石粉做胸膜固定剂已有很久的历史。 目前仍被临床广泛应用。 是一种细粉末张状三硅酸盐，结构为Mg6 （SiO5）（OH）4。对胸膜有较强的刺激作用， 能产生胸膜纤维化和肉芽肿性病变，引起胸 膜永久性固定粘连。 在术中使用剂量一般为2～5g，最大不超过 10g。 有报道应用10g滑石粉配成的混悬液胸膜腔内 注入后引起肺炎以及呼吸窘迫综合征的病例。
应用胸腔镜胸膜固定术治疗气胸时一般应具备 0°或有角度的硬质胸腔镜， 各种规格的胸腔穿刺套管镜，吸引管，胸腔 镜滑石粉喷洒器，成套的无创抓钳，活检钳， 电刀，内镜剪刀，医用灭菌钝化滑石粉， 对肺大泡套扎尚需具备内腔镜打结器或套扎 器。 对肺大泡或撕裂肺组织切除需具备缝合切割 器等。
顽固性气胸的治疗
胸腔镜对气胸的病因诊断有很重要的价值。 现在很多肺科医师及胸外科医师在胸腔镜 检查的同时对气胸进行胸腔镜下治疗。 经胸腔镜治疗操作对患者的创伤轻微且效 果与开胸手术相似。 有些学者提出把胸腔镜术作为气胸的常规 性基本的诊疗措施。当然这种提法目前尚 有争议。
经胸腔镜治疗气胸时必须与其他治疗气胸 的方法相比较，权衡利弊，选择适当的病 例。 气胸治疗方法的选择不仅取决于气胸的病 因；也受患者具体情况的影响，如患者基 础疾病，基本健康情况，甚至包括患者的 年龄，职业等因素；及各种介入性治疗本 身成功或失败的机率。 经胸腔镜介入治疗气胸可以考虑同时进行 多种方法的胸膜固定术治疗。以封闭气胸 的破损部位。并防止其复发。
用胸膜固定治疗气胸有多种方法 1993年Bristicker等用五种胸膜固定方法 进行动物实验研究 机械摩擦， 滑石粉， 四环素， Na-YAG激光， 氩 以半定量的方法评价胸膜固定的效果，将 手术后动物脏壁层胸膜粘连的范围分为5级 并评分。
0分：无粘连； 1分：仅在切口周围粘连； 2分：仅一叶肺与胸壁或纵隔粘连； 3分：有一叶以上肺与胸壁或纵隔粘连； 4分：一叶以上的肺同时与胸壁和纵隔粘连。
适用于单发或散在较大肺大泡的治疗
应用组织切割缝合器嵌钉切除肺大泡，肺 组织楔形切除术及胸膜剥脱术等也是胸腔 镜外科常选用的方法。 适用于肺大泡直径＞2cm的患者，或激光治 疗失败的病例以及化学方法诱导胸膜固定 不成功的患者。尤其是患者伴有肺功能不 全，不能耐受开胸手术时。
电刀激光通过胸腔镜引导也可以用于气胸 的治疗，但需具备相应的治疗设备，一般 认为： 电凝固适用于直径＜1cm的肺大泡， 二氧化碳激光可用于凝固直径1cm以下的肺 大泡的治疗； Na-YAG激光因波长的特征可以凝固和融合 肺大泡的深层结构，能用于直径2cm以下的 肺大泡的治疗
其优势主要表现在：
1．对气胸的病因做出较准确的诊断，对胸 膜解剖有无异常做出评价，观察到肺大泡 的存在，对气胸复张及治疗的效果做出预 测，指导选择进一步的治疗方法。 2．在胸腔镜引导下放臵胸腔引流管，促进 肺复张以及提高胸膜固定术的效果。
3．对不同类型肺大泡可选择电灼，热凝固， 封扎套扎，闭锁或切除等治疗方法以减少 气胸的复发。 4．对引起脏层胸膜撕裂影响裂口愈合的粘 连进行松解。 5．较开胸手术创伤少，恢复快，并发症少， 死亡率低。
目前应用胸腔镜治疗气胸的方法主要有
①滑石粉胸膜固定术。 ②化学胸膜固定术。 ③胸膜摩擦术。 ④胸膜切除术。 ⑤激光胸膜烧灼术。 ⑥肺大泡套扎术。 ⑦肺大泡切除术。 ⑧肺组织切除术等。
有时需要同时联合应用多种方法
内科胸腔镜多采用胸膜固定术以滑石
粉喷洒法胸膜固定术最为常用，被普 遍认为是一种安全有效的方法，其创 伤轻并发症少，复发率低且成功率高。
最后记分评定胸膜固定结果。 发现以机械摩擦和滑石粉法得分最高，分 别为3.0+0.82和3.0+0.67，两种方法无显 著性差异， 其他依次为四环素法2.3+1.4，氩等离子体 1.5+0.97，Na-YAG激光0.7+0.95。
电视胸腔镜下肺大泡结扎术或肺大泡
套扎术也是肺科介入治疗医师可以选 用的方法，操作技术较为复杂，
Wakabayashi用电刀凝固肺大泡治疗气胸得 到很满意的效果。大多数患者手术后当天 或第二天出院，不需要用任何抗生素治疗。 Tore等报道经胸腔镜引导下用Na-YAG激光 治疗气胸病人66例，肺大泡直径＜2cm被成 功治疗，2例肺大泡直径＞2cm患者治疗失 败改用开胸手术，余17例无肺大泡患者用 激光辐射壁层胸膜及胸膜固定术，术后无 明显副作用，随访3-86个月仅有3例复发。
当然因胸腔镜对气胸的成功治疗有赖于配 套的胸腔镜辅助治疗器械设备，虽然经胸 腔镜的目镜可以进行直视下操作，但这种 操作仅限于胸腔镜操作者个人完成。对较 复杂的胸腔镜手术操作是难以完成的。 胸腔镜电视技术可以提供更好的视觉效果， 通过微型摄象机设备将胸膜腔图象实时的 显示于高清晰度电视显示器上，供多人观 察和操作。
Lewis等在电视胸腔镜下应用氩等离子体喷 灼肺大泡表面使其凝固收缩，也收到满意 效果。
Weissberg对200例气胸患者气胸患者采用 该技术治疗，经胸腔镜向胸腔内喷洒滑石 粉2g，首次成功率88%，在经首次治疗失败 的病例中有12%的患者经再次喷入2g滑石粉 治疗成功使有效率达到975，仅有3%的复发 率。 Daniel等治疗持续性气胸20例，其中19例 成功。国内张敦华等治疗持续性或复发性 气胸40例，有效率100%，在治疗后1～3天 肺复张。随访2～7年，复发率仅为5%。
应用滑石粉作为胸膜固定剂 常见的不良反应有：
胸痛 胸闷 发热 为滑石粉刺激胸膜引起的炎症反应所致。 大多2～4天消失，
一般认为纯化去除石棉纤维的滑石粉不会 诱发胸膜恶性肿瘤。
事实上滑石粉做胸膜固定剂已有很久的历史。 目前仍被临床广泛应用。 是一种细粉末张状三硅酸盐，结构为Mg6 （SiO5）（OH）4。对胸膜有较强的刺激作用， 能产生胸膜纤维化和肉芽肿性病变，引起胸 膜永久性固定粘连。 在术中使用剂量一般为2～5g，最大不超过 10g。 有报道应用10g滑石粉配成的混悬液胸膜腔内 注入后引起肺炎以及呼吸窘迫综合征的病例。
应用胸腔镜胸膜固定术治疗气胸时一般应具备 0°或有角度的硬质胸腔镜， 各种规格的胸腔穿刺套管镜，吸引管，胸腔 镜滑石粉喷洒器，成套的无创抓钳，活检钳， 电刀，内镜剪刀，医用灭菌钝化滑石粉， 对肺大泡套扎尚需具备内腔镜打结器或套扎 器。 对肺大泡或撕裂肺组织切除需具备缝合切割 器等。
顽固性气胸的治疗
胸腔镜对气胸的病因诊断有很重要的价值。 现在很多肺科医师及胸外科医师在胸腔镜 检查的同时对气胸进行胸腔镜下治疗。 经胸腔镜治疗操作对患者的创伤轻微且效 果与开胸手术相似。 有些学者提出把胸腔镜术作为气胸的常规 性基本的诊疗措施。当然这种提法目前尚 有争议。
经胸腔镜治疗气胸时必须与其他治疗气胸 的方法相比较，权衡利弊，选择适当的病 例。 气胸治疗方法的选择不仅取决于气胸的病 因；也受患者具体情况的影响，如患者基 础疾病，基本健康情况，甚至包括患者的 年龄，职业等因素；及各种介入性治疗本 身成功或失败的机率。 经胸腔镜介入治疗气胸可以考虑同时进行 多种方法的胸膜固定术治疗。以封闭气胸 的破损部位。并防止其复发。
用胸膜固定治疗气胸有多种方法 1993年Bristicker等用五种胸膜固定方法 进行动物实验研究 机械摩擦， 滑石粉， 四环素， Na-YAG激光， 氩 以半定量的方法评价胸膜固定的效果，将 手术后动物脏壁层胸膜粘连的范围分为5级 并评分。
0分：无粘连； 1分：仅在切口周围粘连； 2分：仅一叶肺与胸壁或纵隔粘连； 3分：有一叶以上肺与胸壁或纵隔粘连； 4分：一叶以上的肺同时与胸壁和纵隔粘连。
适用于单发或散在较大肺大泡的治疗
应用组织切割缝合器嵌钉切除肺大泡，肺 组织楔形切除术及胸膜剥脱术等也是胸腔 镜外科常选用的方法。 适用于肺大泡直径＞2cm的患者，或激光治 疗失败的病例以及化学方法诱导胸膜固定 不成功的患者。尤其是患者伴有肺功能不 全，不能耐受开胸手术时。
电刀激光通过胸腔镜引导也可以用于气胸 的治疗，但需具备相应的治疗设备，一般 认为： 电凝固适用于直径＜1cm的肺大泡， 二氧化碳激光可用于凝固直径1cm以下的肺 大泡的治疗； Na-YAG激光因波长的特征可以凝固和融合 肺大泡的深层结构，能用于直径2cm以下的 肺大泡的治疗
其优势主要表现在：
1．对气胸的病因做出较准确的诊断，对胸 膜解剖有无异常做出评价，观察到肺大泡 的存在，对气胸复张及治疗的效果做出预 测，指导选择进一步的治疗方法。 2．在胸腔镜引导下放臵胸腔引流管，促进 肺复张以及提高胸膜固定术的效果。
3．对不同类型肺大泡可选择电灼，热凝固， 封扎套扎，闭锁或切除等治疗方法以减少 气胸的复发。 4．对引起脏层胸膜撕裂影响裂口愈合的粘 连进行松解。 5．较开胸手术创伤少，恢复快，并发症少， 死亡率低。
目前应用胸腔镜治疗气胸的方法主要有
①滑石粉胸膜固定术。 ②化学胸膜固定术。 ③胸膜摩擦术。 ④胸膜切除术。 ⑤激光胸膜烧灼术。 ⑥肺大泡套扎术。 ⑦肺大泡切除术。 ⑧肺组织切除术等。
有时需要同时联合应用多种方法
内科胸腔镜多采用胸膜固定术以滑石
粉喷洒法胸膜固定术最为常用，被普 遍认为是一种安全有效的方法，其创 伤轻并发症少，复发率低且成功率高。
最后记分评定胸膜固定结果。 发现以机械摩擦和滑石粉法得分最高，分 别为3.0+0.82和3.0+0.67，两种方法无显 著性差异， 其他依次为四环素法2.3+1.4，氩等离子体 1.5+0.97，Na-YAG激光0.7+0.95。
电视胸腔镜下肺大泡结扎术或肺大泡
套扎术也是肺科介入治疗医师可以选 用的方法，操作技术较为复杂，
Wakabayashi用电刀凝固肺大泡治疗气胸得 到很满意的效果。大多数患者手术后当天 或第二天出院，不需要用任何抗生素治疗。 Tore等报道经胸腔镜引导下用Na-YAG激光 治疗气胸病人66例，肺大泡直径＜2cm被成 功治疗，2例肺大泡直径＞2cm患者治疗失 败改用开胸手术，余17例无肺大泡患者用 激光辐射壁层胸膜及胸膜固定术，术后无 明显副作用，随访3-86个月仅有3例复发。
当然因胸腔镜对气胸的成功治疗有赖于配 套的胸腔镜辅助治疗器械设备，虽然经胸 腔镜的目镜可以进行直视下操作，但这种 操作仅限于胸腔镜操作者个人完成。对较 复杂的胸腔镜手术操作是难以完成的。 胸腔镜电视技术可以提供更好的视觉效果， 通过微型摄象机设备将胸膜腔图象实时的 显示于高清晰度电视显示器上，供多人观 察和操作。
Lewis等在电视胸腔镜下应用氩等离子体喷 灼肺大泡表面使其凝固收缩，也收到满意 效果。
Weissberg对200例气胸患者气胸患者采用 该技术治疗，经胸腔镜向胸腔内喷洒滑石 粉2g，首次成功率88%，在经首次治疗失败 的病例中有12%的患者经再次喷入2g滑石粉 治疗成功使有效率达到975，仅有3%的复发 率。 Daniel等治疗持续性气胸20例，其中19例 成功。国内张敦华等治疗持续性或复发性 气胸40例，有效率100%，在治疗后1～3天 肺复张。随访2～7年，复发率仅为5%。