咳嗽的诊断和治疗
咳嗽的诊断与治疗指南培训
病史
• 慢性支气管炎常咳白色粘痰、并以冬春季咳嗽为主 • 痰中带血或咯血，需考虑结核、支气管扩张、肺癌 • 有过敏性疾病史和家族史者注意排除过敏性鼻炎和哮喘 • 伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后粘液附着感，应首先
考虑上气道咳嗽综合征（UACS） • 伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感或餐后咳嗽加重者应考虑胃食管
反流性咳嗽
体格检查
• 体型、鼻、咽、喉、气管、肺部等，双肺呼吸音级有无哮鸣音、 湿罗音、暴裂音
• 肥胖体型者应注意睡眠呼吸暂停（OCS）或胃食管反流（CER）合 并慢性咳嗽的可能
• 多数慢性咳嗽者无异常体征 • 体格检查闻及呼气期哮鸣音提示哮喘 • 肺底闻及Velcro罗音，应考虑间质性肺病 • 闻及吸气期哮鸣音需警惕中央型肺癌或支气管结核
• 治疗：1.病因治疗：对于非变应性鼻炎以及普通感冒，治疗首选第一代抗组 胺药和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效。变应性鼻炎 首选鼻腔吸入糖皮质激素和口服第二代抗组胺药。慢性鼻窦炎：分泌物培养 以金葡菌或表匍菌、肺链为主，但多数情况下是定植菌，可能与急性发作相 关。细菌性鼻窦炎多为混合感染，抗感染是重要措施。急性发作不少于2周。 推荐鼻用激素治疗伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎，可避免不必要的手术。2.对症 治疗：生理盐水鼻腔冲洗、粘液溶解剂等。
• 慢性咳嗽：CVA、UACS、EB和GERC • 国内慢性咳嗽病因调查显示AC亦是慢性咳嗽病因 • 上述疾病约占慢性咳嗽病因的70%-95%.多数慢性咳嗽与感染无关，
故应避免滥用抗菌药物治疗。
UACS(PNDS)
• 由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激 咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称鼻后滴流综 合征。
咳嗽的发生机制
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
咳嗽的诊断和治疗
・６５４・咳嗽的诊断和治疗贺正一：首先我们先从咳嗽的分类和原因开始。
咳嗽通常按时问分为３类：急性咳嗽时间＜３周，亚急性咳嗽３—８周，慢性咳嗽Ｉ＞８周。
咳嗽是由多种原因所致，并非单一原因，所以治疗咳嗽的关键在于病因治疗，咳嗽消失是治疗成功的标志。
在咳嗽诊断方面我们应该注意以下几点：１．持续时间：急性发病的咳嗽，伴有鼻炎、咽痛、发热，一般是上呼吸道病毒感染的前驱症状。
慢性咳嗽，没有其他明显症状，胸部ｘ线无特殊阴影，常见原因为咳嗽变异型哮喘、上呼吸道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽。
２．是干咳还是湿性咳嗽：不伴有咳痰的咳嗽为干咳，多是由于咽喉部、胸膜病变所致。
支气管肿瘤可以主要表现为干咳，应特别注意。
有时老人、女性有痰不易咳出或被吞咽。
要认真分析。
干咳的音调一般较有痰的液性咳嗽要高。
３．痰的外观：咳脓性痰提示气道感染，没有气道感染而痰中嗜酸粒细胞增多时也可表现为黄色。
咳大量（１００ｍｌ／ｄ以上）浆液性痰者称为支气管黏液溢。
多见于支气管哮喘、肺泡细胞癌或为特发性。
黏液痰常是气道长期受刺激的结果。
有的患者常把鼻液（咽喉鼻漏）或唾液误认为是痰，应特别注意。
４．有无伴随症状：伴有上呼吸道症状如咽痛、音哑、鼻塞，常见于普通感冒。
伴胸痛可见于自发性气胸、胸膜炎等。
伴发热见于肺部感染、严重急性呼吸综合征（ｓＡＲｓ）等。
伴喘鸣或呼吸困难常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作、支气管扩张合并感染、肺水肿等。
伴心脏杂音见于充血性心功能不全，胸部叩诊鼓音见于气胸，胸部叩诊浊音见于胸膜炎。
５．临床检查：①胸部ｘ线：注意有无肺部炎症、气胸、胸腔积液及心脏外形的变化。
②血液、血清学检查：常规做白细胞计数及分类，必要时做嗜酸粒细胞直接计数，血清ｃ反应蛋白，血清冷凝集试验，支原体、衣原体及军团菌抗体等。
③支气管镜检查：怀疑是支气管肺癌或气管异物等引起的咳嗽时应考虑做气管镜检查。
④肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。
咳嗽的诊断与治疗指南
UACS/上气道咳嗽综合征
•一部分慢性咳嗽患者进行全面检查、治疗后，病因仍无法明确。又称为特发性咳嗽。 •由于这些患者普遍存在咳嗽高敏感性，又称为慢性咳嗽高敏综合征（CHS）。 •以中年女性多见，常以上感为起病首发因素，主要表现为慢性刺激性干咳，伴咽痒或异 物感，对油烟、灰尘、异味、冷空气敏感，有时讲话及紧张亦会引起咳嗽。 •诊断原则：必须经过系统的病因检查，排除已知的慢性咳嗽病因，方可考虑。 •常规治疗无效，以降低咳嗽敏感性为目的。药物治疗：如加巴喷丁、巴氯芬、卡马西平 等。非药物治疗：咳嗽抑制性治疗。
慢性咳嗽病因诊断流程
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•由各种上呼吸道疾病引起的咳嗽综合征。其基础病以鼻炎、鼻窦炎为主，还与慢性咽喉炎、慢性扁桃体 炎等咽喉部疾病有关。 •PNDS/鼻后滴流综合征：由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器， 导致以咳嗽为主要变现的临床综合征。 •临床表现：除咳嗽、咳痰外，随潜在疾病不同而有较大差异，且缺少特异性。 •诊断标准（2C）：1）发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少；
EB/嗜酸性粒细胞性支气管炎
既往有接触面粉、异氰酸和氯氨等引起EB的报道（2C），因此诊断EB时要考虑职业因素。 EB的诊断必须结合病史、诱导痰（或BALF）嗜酸粒细胞计数、气道反应性测定和激素治疗有效等综合判 断（1B）。 •诊断标准：1）慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或咳少量黏痰；
咳嗽的鉴别诊断PPT
04
咳嗽的治疗方法
对症治疗
止咳药
使用止咳药物来缓解咳嗽 症状，如非处方药中的右 美沙芬、愈创甘油醚等。
抗组胺药
对于由过敏引起的咳嗽， 可以使用抗组胺药物来缓 解症状，如苯海拉明、氯 苯那敏等。
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢来减轻 咳嗽症状，如可待因、吗 啡等，但这类药物需谨慎 使用，避免成瘾。
对因治疗
合理饮食、适量运动、保证充足睡眠，提高 自身免疫力。
接种疫苗
根据医生建议接种流感疫苗等，预防呼吸道 疾病。
护理方法
多喝水
保持咽喉湿润，缓解咳 嗽症状。
调整睡姿
睡觉时可将头部垫高， 有助于减轻咳嗽。
药物治疗
在医生指导下使用止咳 药、消炎药等。
饮食调理
避免刺激性食物，多吃 润肺止咳的食物如梨、
百合等。
咳嗽的鉴别诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 咳嗽的概述 • 咳嗽的诊断方法 • 咳嗽的鉴别诊断 • 咳嗽的治疗方法 • 咳嗽的预防与护理
01
咳嗽的概述
咳嗽的定义
01
咳嗽是一种常见的呼吸道症状， 通过咳嗽可以清除呼吸道内的异 物和分泌物，保持呼吸道通畅。
02
咳嗽通常是由呼吸道受到刺激引 起的，刺激因素包括感染、过敏 、烟雾等。
抗生素
对于由感染引起的咳嗽，应根据 病原体类型选择合适的抗生素进 行治疗，如青霉素、头孢菌素等
。
抗病毒药物
对于由病毒感染引起的咳嗽，可以 使用抗病毒药物进行治疗，如奥司 他韦、扎那米韦等。
抗结核药
对于由结核分枝杆菌引起的咳嗽， 应使用抗结核药物进行治疗，如异 烟肼、利福平等。
其他治疗方法
吸入疗法
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
其他少见原因探讨
先天性呼吸道疾病
如先天性喉喘鸣、先天性气管软化等，需根据具 体病情制定相应的治疗方案。
胃食管反流
对于胃食管反流引起的咳嗽，可采用体位治疗、 饮食调整、药物治疗等方法进行干预。
异物吸入
对于异物吸入引起的咳嗽，应尽快行支气管镜检 查并取出异物。
心因性咳嗽
对于心因性咳嗽的患儿，应进行心理疏导和治疗 ，消除患儿的心理障碍。
支气管舒张剂选用时机和剂量调整策略
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02
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选用时机
在患儿出现喘息、气急等 支气管痉挛症状时，可考 虑使用支气管舒张剂。
剂量调整
根据患儿症状严重程度、 年龄等因素，调整支气管 舒张剂的剂量，以达到最 佳疗效。
注意联合用药
在使用支气管舒张剂时， 可考虑联合使用其他药物 ，如糖皮质激素等，以增 强疗效。
儿科慢性咳嗽的诊断与治疗
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 慢性咳嗽概述 • 诊断方法与标准 • 常见原因分析及治疗策略 • 药物治疗原则及注意事项 • 非药物治疗方法介绍 • 随访监测和效果评价
01
慢性咳嗽概述
定义与发病机制
定义
慢性咳嗽通常指咳嗽症状持续8周以上，且X线胸片无明显肺疾病 证据的咳嗽。
02
诊断方法与标准
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问咳嗽的性质、时间、伴 随症状，了解既往病史、家族史 等。
体格检查
观察患儿的生长发育情况，检查 咽部、肺部等，注意有无异常体 征。
实验室检查项目选择
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血常规
了解白细胞计数及分类，判断 是否存在感染。
痰液检查
最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点
最新：咳嗽的诊断与治疗指南要点摘要近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。
为及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家，对中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》重新进行了修订。
对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、删除了部分推荐意见。
指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。
咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负担。
新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：(1)增加了流行病学方面的内容，包括危险因素与经济负担。
(2)对病史与实验室检查部分进行了精简。
(3)咳嗽的评估部分删除了缺乏循证医学依据的咳嗽症状积分，增加了新的简化咳嗽程度评分。
(4)增加了慢性咳嗽的少见病因，在原有不明原因慢性咳嗽、咳嗽高敏综合征的基础上，引入了难治性慢性咳嗽的概念。
关于心理性咳嗽，引入一个新的诊断名词：躯体性咳嗽综合征(somatic cough s yndrome).(5)适当扩充儿童慢性咳嗽的病因与治疗部分。
(6)推荐强度由原来的3个级别改为2个级别：强推荐与弱推荐，取消了中间级别。
(7)总体推荐意见进行了精简，一些已为临床实践广为接受的诊断治疗原则改为描述性内容，不再以推荐意见形式出现。
根据最新的研究结果，对少数推荐意见强度及证据级别进行了调整。
少数内容类似的推荐意见进行了整合。
(8)有关咳嗽诊断流程、诱导疲细胞学检查、食管反流监测、咳嗽激发试验、咳嗽程度评估等内容统一放在附件1,2, 3, 4, 5, 6, 7。
咳嗽基层医疗指南
咳嗽基层医疗指南
概述
本指南旨在帮助基层医疗机构的医务人员正确诊断和治疗咳嗽症状。
咳嗽是常见的症状，可能由多种原因引起，包括感冒、支气管炎、哮喘等。
正确的诊断和治疗能够提高患者的生活质量并减少并发症的发生。
诊断
在初步判断为咳嗽症状之后，医务人员应该进行一系列的询问和检查来确定导致咳嗽的具体原因。
常用的诊断方法包括：
1. 详细询问病史：了解患者的咳嗽起始时间、诱因、持续时间等信息。
2. 体格检查：包括观察呼吸频率、听诊肺部等。
3. 必要的实验室检查：如血常规、胸部X线等。
不同类型咳嗽的治疗
根据咳嗽的特点和病因，治疗方法也有所不同。
下面是常见类型咳嗽的治疗建议：
1. 病毒性感冒引起的咳嗽：多休息、多喝水，如果症状较重可
以使用解热镇痛药。
2. 支气管炎引起的咳嗽：抗生素可能无效，建议使用支气管扩
张剂、退热药等。
3. 哮喘引起的咳嗽：使用支气管舒张剂和抗炎药物，必要时使
用氧疗。
注意事项和预防
除了给予适当的治疗，医务人员还应在指导患者的同时提醒他
们注意以下事项：
1. 咳嗽时避免接触刺激性气体和颗粒物。
2. 定期洗手、保持良好的卫生惯，以预防感染。
3. 增强身体免疫力，多进行适量的锻炼。
结论
咳嗽是基层医疗机构常见的症状之一。
通过正确的诊断和治疗，我们可以缓解患者的不适并减少并发症的发生。
同时，需提醒患者
注意预防措施和注意事项，以减少咳嗽的发生和传播。
以上是咳嗽基层医疗指南的完整版，供医务人员参考和使用。
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临床上咳嗽病因繁多且涉及面广, 特别是胸部 影像学检查无明显异常的慢性咳嗽,最易被临床 医生所忽视, 很多患者长期被误诊为“慢性支气 管炎”或“”, 大量使用抗菌药物治疗无效, 或者因 诊断不明而反复进行各种检查, 不仅增加了患 者痛苦, 也加重了患者的经济负担。
咳嗽的诊断和治疗
（一）、咳嗽变异型哮喘(CVA)
1. 定义 CVA是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其唯 一或主要临床表现, 无明显喘息、气促等症状或 体征, 但有气道高反应性。
咳嗽的诊断和治疗
2. 影像学检查
X线胸片 X线胸片若无明显病变, 则按慢性咳 嗽诊断程序进行检查(见慢性咳嗽诊断程序) 。
胸部CT 检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、 肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内 较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间 质性肺疾病和非典型支气管扩张。
咳嗽的诊断和治疗
咳嗽的诊断和治疗
四、常见慢性咳嗽的病因及诊治
慢性咳嗽的病因相对复杂, 明确病因是治疗成功 的关键。多数慢性咳嗽与感染无关, 无需使用抗 菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时, 慎用糖皮质激素。
慢性咳嗽的常见病因为: 咳嗽变异型哮喘(CVA) 、 鼻后滴流综合征( PNDs) 、嗜酸粒细胞性支气管 炎( EB) 和胃- 食管反流性咳嗽(GERC) .
咳嗽的诊断和治疗
二、病史与辅助检查
咳嗽的诊断和治疗
（一）、询问病史和体格检查
仔细询问病史对病因诊断具有重要意义,能缩小慢性咳嗽 的诊断范围, 得出初步诊并进行治疗或根据现病史提供的 线索选择有关检查。
注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、 体位影响, 伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及 性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首 先考虑呼吸道感染性疾病。
咳嗽的诊断和治疗
6. 咳嗽敏感性检查 通过雾化方式使受试者吸人 一定量的刺激物（辣椒素）气雾溶胶颗粒, 刺 激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽, 并以咳嗽次 数作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进 行咳嗽激发试验。 咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽 (AC) 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性 咳嗽(GERC)。
咳嗽的诊断和治疗
7. 其他检查 嗜酸性粒细胞：增高提示寄生虫感染、 变应性疾病。 变应原皮试( SPT) 和血清特异性IgE测 定：有助于诊断变应性疾病和确定变应 原类型。
咳嗽的诊断和治疗
三、急性咳嗽的诊断与治疗
急性咳嗽的病因相对简单, 最常见的病因为 普通感冒。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。
咳嗽的诊断和治疗
随着人们对咳嗽的关注, 欧美国家近20年对咳 嗽病因及其治疗进行了多方面研究, 基本明确 了慢性咳嗽的常见病因, 近年来先后制定了咳 嗽相关的诊治指南。
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专 家, 参考国内外有关咳嗽的临床研究结果, 共同 制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),（中 国实用内科杂志2006年7月）以期对不同类型 的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。
咳嗽的诊断和治疗
慢性咳嗽的常见病因为: 咳嗽变异型哮喘 (CVA) 、鼻后滴流综合征( PNDs) 、嗜酸粒细 胞性支气管炎( EB) 和胃- 食管反流性咳嗽 (GERC) , 这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽 的比例为70% ～95%。
其他病因较少见, 但涉及面广, 如慢性支气管炎、 支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽 (AC) 、心理性咳嗽等。
3. 肺功能检查 通气功能和支气管舒张试验 可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病, 如哮 喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规 肺功能正常, 可通过支气管激发试验诊断 CVA。
4. 纤维支气管镜(简称纤支镜) 检查 可有 效诊断气管腔内的病变, 如支气管肺癌、 异物、内膜结核等。
咳嗽的诊断和治疗
5. 食管24h pH值监测 能确定有无胃- 食管 反流(GER),是目前诊断GERC最为有效的方 法。通过动态监测食管pH值的变化, 获得 反流程度。检查时实时记录反流相关症状, 以明确反流时相与咳嗽的关系。
查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断, 如闻及吸气性 哮鸣音, 要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。
咳嗽的诊断和治疗
（二）、相关辅助检查
1. 诱导痰检查 最早用于支气管肺癌的诊断, 通过 诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著 增高, 甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细 胞学检查嗜酸性粒细胞增高是诊断EB的主要指 标。常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行 痰液的诱导（3～5％盐水7~15min）。
咳嗽的诊断和治疗
一、咳嗽的分类和病因 二、病史与辅助检查 三、急性咳嗽的诊断与治疗 四、常见慢性咳嗽的病因及诊治 五、其他慢性咳嗽的病因及诊治 六、慢性咳嗽病因诊断程序 七、常用镇咳药物
咳嗽的诊断和治疗
一、咳嗽的分类和病因
咳嗽通常按时间分为3类: 急性咳嗽、亚 急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间< 3 周, 亚急性咳嗽3 ～8 周,慢性咳嗽> 8周。
咳嗽的诊断和治疗
急性咳嗽 普通感冒是急性咳嗽最常见的 病因, 其他病因包括急性支气管炎、急性 鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性 发作、支气管哮喘(简称哮喘) 等。
亚急性咳嗽 最常见病因是感冒后咳嗽(又 称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
咳嗽的诊断和治疗
慢性咳嗽 慢性咳嗽病因较多, 通常可分为 2类: 一类为初查X线胸片有明确病变者, 如肺 炎、肺结核、肺癌等。 一类为X线胸片无明显异常, 以咳嗽为主 或唯一症状者, 即通常所说的不明病因慢 性咳嗽(简称慢性咳嗽) 。
普通感冒的治疗: 以对症治疗为主, 一般无 需用抗菌药物。(1) 减充血剂: 伪麻黄碱等。(2) 退热药物: 解热镇痛药类。(3) 抗过敏药: 第1代 抗组胺药。(4) 止咳药物: 中枢性镇咳药、中成 药等。
咳嗽的诊断和治疗
临床上通常采用上述药物的复方制剂, 首选第1代抗组胺药+伪麻黄碱治疗,可有效 缓解打喷嚏、鼻塞等症状。咳嗽明显者选 用中枢性镇咳药, 如右美沙芬或可待因等。